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Versión femoral y su relevancia clínica en la cirugía de preservación de cadera en adultos por displasia del desarrollo de la cadera

octubre 15, 2024 por admin

Resumen

• La versión femoral (FV) es más ampliamente adoptada con la definición como el ángulo entre el eje largo del cuello femoral y la línea tangente de los cóndilos femorales posteriores en el plano axial, y el rango normal entre 5 y 20°.
• La FV se puede medir mediante imágenes y pruebas funcionales. La TC transversal que incluye tanto la cadera como la rodilla es la técnica de imágenes que se utiliza típicamente, aunque existe variación según los diferentes puntos de referencia utilizados. Como las exploraciones de resonancia magnética se realizan rutinariamente antes de la operación y los protocolos se pueden adoptar fácilmente para incluir la medición de la versión, se utilizan con frecuencia como una alternativa a la TC y ofrecen varias ventajas.
• La FV anormal tiene efectos adversos sobre la biomecánica y la salud musculoesquelética de toda la extremidad inferior. Afecta el brazo de palanca de los músculos y las fuerzas que sufren la cadera y las articulaciones patelofemorales, y puede provocar trastornos como la osteoartritis y el pinzamiento.
• En la cirugía de preservación de cadera en adultos para la displasia del desarrollo de la cadera (DDC), la FV anormal a veces se acompaña de otras anomalías morfológicas de la cadera, una DDC más grave, y puede ayudar a predecir el rango de movimiento (ROM) posoperatorio y el pinzamiento posoperatorio.
• Actualmente, la técnica quirúrgica utilizada con más frecuencia para la FV anormal es la osteotomía desrotacional femoral. Aún quedan muchas controversias por resolver, incluido el origen específico de la FV, la indicación de la osteotomía desrotacional femoral, especialmente en pacientes con DDC combinada y FV anormal, y el mecanismo de compensación explícito de la FV anormal por torsión tibial.

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Femoral version and its clinical relevance in adult hip preservation surgery for developmental dysplasia of the hip in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024) (bioscientifica.com)

Introducción

La versión femoral (VF) es una medida crucial de la alineación de la cadera que se refiere a la rotación del fémur. Debido a sus propiedades anatómicas, tiene un efecto enorme en todos los aspectos de toda la extremidad. La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es un trastorno común que se caracteriza por varias anomalías morfológicas, incluida la cobertura insuficiente acetabular. Actualmente, la cirugía de preservación de la cadera es una de las técnicas quirúrgicas más utilizadas para tratar la DDC en adultos. La VF anormal es una comorbilidad común que puede agravar la inestabilidad de la cadera y provocar la degeneración del cartílago articular, así como el desarrollo temprano de osteoartritis. Sin embargo, la importancia de la VF en la cirugía de preservación de la cadera en adultos para la DDC es un tema candente que rara vez se ha revisado. Además, aunque se puede realizar una osteotomía desrotacional femoral adicional como parte de los procedimientos de preservación de la cadera para la DDC, sus indicaciones siguen sin estar claras y, hasta la fecha, no se ha llegado a un acuerdo sobre el valor umbral y la cantidad de corrección en la osteotomía desrotacional femoral para caderas displásicas con VF aumentada. El propósito de este estudio es investigar el conocimiento actual sobre la FV, así como el papel que desempeña la FV anormal en la cirugía de preservación de cadera para pacientes adultos con DDH.

Conclusión

La FV se refiere principalmente a la rotación del fémur y se encuentra entre los parámetros estructurales anatómicos más significativos de la cadera. Sin embargo, el origen específico de la FV sigue siendo controvertido y se requieren más investigaciones para obtener un conocimiento completo. La FV se puede medir mediante muchos enfoques, que consisten en técnicas de imagen como TC y RMN o pruebas funcionales. La FV es de gran importancia en la cirugía de preservación de cadera en adultos para DDC, ya que existe una gran posibilidad de biomecánica alterada adversamente y comorbilidades causadas por FV anormal. Además, la medición de FV puede proporcionar a los médicos mucha información adicional, como otros parámetros morfológicos de la cadera y posibles complicaciones quirúrgicas. La técnica aplicada con más frecuencia para corregir la FV anormal es la osteotomía desrotacional femoral. Sin embargo, debido al efecto compensador o exacerbador poco comprendido de la torsión tibial, se necesitan más investigaciones para dilucidar por completo los mecanismos subyacentes y determinar indicaciones detalladas para abordar la FV en pacientes con anteversión femoral sola o en combinación con DDC. Por lo tanto, es de gran necesidad que la FV se mida antes y después de la operación, y los médicos, así como los investigadores, deberían darle más importancia.

Este estudio tiene algunas limitaciones. Una limitación es que esta revisión se basa en el resumen del autor. Aunque se han hecho esfuerzos para mantener la objetividad durante el análisis, la subjetividad sigue siendo un problema inevitable. Otra limitación es que, aunque señalamos aquí que la FV y la FT son dos parámetros distintos, los líderes de opinión actuales utilizan los términos indistintamente y no los diferencian en consecuencia. Por lo tanto, se hace poco hincapié en la FT y la consecuencia de su uso intercambiable. Se deben realizar investigaciones futuras para explorar la necesidad de distinguir la FV y la FT, tanto en las investigaciones como en la rutina clínica.

Femoral version and its clinical relevance in adult hip preservation surgery for developmental dysplasia of the hip – PubMed (nih.gov)

Femoral version and its clinical relevance in adult hip preservation surgery for developmental dysplasia of the hip – PMC (nih.gov)

Femoral version and its clinical relevance in adult hip preservation surgery for developmental dysplasia of the hip in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024) (bioscientifica.com)

Su Y, Chen K, Wu J, Zhu J, Chen X. Femoral version and its clinical relevance in adult hip preservation surgery for developmental dysplasia of the hip. EFORT Open Rev. 2024 Sep 2;9(9):873-882. doi: 10.1530/EOR-23-0145. PMID: 39222332; PMCID: PMC11457817.

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Pinzamiento posterior de la cadera en la extensión máxima de la cadera en pacientes femeninas con versión femoral aumentada o índice de McKibbin aumentado y su efecto sobre el rendimiento deportivo

• noviembre 30, 2023
• 7:23 pm

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Posterior Hip Impingement at Maximal Hip Extension in Female Patients With Increased Femoral Version or Increased McKibbin Index and Its Effect on Sports Performance – Adam Boschung, Tiziano Antioco, Simon D. Steppacher, Moritz Tannast, Eduardo N. Novais, Young-jo Kim, Till D. Lerch, 2023 (sagepub.com)

El pinzamiento femoroacetabular (FAI) se reconoce cada vez más como una causa de dolor de cadera y osteoartritis de aparición temprana en pacientes jóvenes y activos.19,20 En la descripción inicial del FAI anterior en 2003,19 solo se consideraron FAI de tipo leva, pinza y mixto. descrito sin tener en cuenta las anomalías de la versión femoral (FV), como el aumento o la disminución de la FV. Sin embargo, recientemente se ha demostrado que tanto el aumento como la disminución del FV pueden perjudicar significativamente los resultados relacionados con el paciente después de una artroscopia de cadera para FAI.17,18 Para pacientes con caderas en valgo combinadas con un aumento del FV, se ha descrito un conflicto de pinzamiento extraarticular posterior de la cadera47. . Estos pacientes eran en su mayoría mujeres y tenían dolor en la parte posterior de la cadera y una prueba de pinzamiento posterior positiva.47 Se informó una disminución de la rotación externa (RE) y la extensión en estos pacientes. Tanto la versión femoral como la acetabular (AV) tienen una influencia significativa en el rango de movimiento (ROM) de la cadera, especialmente la rotación interna (RI) y ER,11,12 los brazos de palanca musculares,43 y la posición del pie.9,27 En un estudio reciente, Se informó una alta prevalencia de anomalías de FV y un aumento de anomalías de FV y AV en pacientes sintomáticos con FAI o displasia de cadera.31
El deterioro físico y las limitaciones en la actividad deportiva son muy comunes en pacientes con FAI anterior16 porque la flexión y la IR generalmente están disminuidas en estos pacientes. El diagnóstico de FAI generalmente se basa en una prueba de pinzamiento anterior, pero la evaluación objetiva del ROM y la ubicación del pinzamiento es un desafío. En una revisión sistemática reciente que investiga pruebas clínicas para el diagnóstico de FAI, los autores concluyeron que se necesitan pruebas de diagnóstico más específicas para FAI.41 Las simulaciones virtuales basadas en tomografía computarizada (TC) tridimensional (3D)8,42,52 permiten una cuantificación objetiva del ROM óseo de la cadera que no se puede estudiar mediante imágenes bidimensionales estándar. Para simular el ROM para deformidades complejas o combinadas (como displasia de cadera o caderas en valgo con FV aumentado), se ha introducido el método equidistante40. Según se informa, es superior a los algoritmos de movimiento presentados anteriormente.40 Con este método, el aumento del FV (Figura 1) se describió como una causa de pinzamiento extraarticular posterior de la cadera47 ubicado entre el trocánter menor y la tuberosidad isquiática. Un estudio de 2021 informó un pinzamiento extraarticular posterior en presencia de un aumento de AV combinado con un aumento de FV.32

La ubicación del pinzamiento posterior de la cadera en extensión máxima en pacientes con pinzamiento femoroacetabular posterior (FAI) no está clara.

Conclusión:
La limitada extensión de cadera encontrada en nuestro estudio podría teóricamente afectar la realización de actividades deportivas como correr, bailar ballet o estocadas. Por lo tanto, aunque no se examinan directamente en este estudio, estas actividades no son aconsejables para estos pacientes. La evaluación preoperatoria del FV y el índice de McKibbin es importante en pacientes mujeres con dolor en la parte posterior de la cadera antes de la cirugía de preservación de la cadera (p. ej., artroscopia de cadera).

Posterior Hip Impingement at Maximal Hip Extension in Female Patients With Increased Femoral Version or Increased McKibbin Index and Its Effect on Sports Performance – PubMed (nih.gov)

Posterior Hip Impingement at Maximal Hip Extension in Female Patients With Increased Femoral Version or Increased McKibbin Index and Its Effect on Sports Performance – PMC (nih.gov)

Posterior Hip Impingement at Maximal Hip Extension in Female Patients With Increased Femoral Version or Increased McKibbin Index and Its Effect on Sports Performance – Adam Boschung, Tiziano Antioco, Simon D. Steppacher, Moritz Tannast, Eduardo N. Novais, Young-jo Kim, Till D. Lerch, 2023 (sagepub.com)

Boschung A, Antioco T, Steppacher SD, Tannast M, Novais EN, Kim YJ, Lerch TD. Posterior Hip Impingement at Maximal Hip Extension in Female Patients With Increased Femoral Version or Increased McKibbin Index and Its Effect on Sports Performance. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 25;11(7):23259671231184802. doi: 10.1177/23259671231184802. PMID: 37529532; PMCID: PMC10387700.

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Ubicación del pinzamiento de cadera en flexión máxima de cadera en pacientes con pinzamiento femoroacetabular con y sin retroversión femoral

septiembre 30, 2022 por admin

El pinzamiento de la cadera en flexión máxima de la cadera se produce en el fémur proximal anteroinferior en pacientes con retroversión femoral. El pinzamiento de cadera es más que una leva y una pinza.

Hip Impingement Location in Maximal Hip Flexion in Patients With Femoroacetabular Impingement With and Without Femoral Retroversion – Till D. Lerch, Tiziano Antioco, Adam Boschung, Malin K. Meier, Florian Schmaranzer, Eduardo N. Novais, Moritz Tannast, Simon D. Steppacher, 2022 (sagepub.com)

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36037094/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/03635465221110887

 

Lerch TD, Antioco T, Boschung A, Meier MK, Schmaranzer F, Novais EN, Tannast M, Steppacher SD. Hip Impingement Location in Maximal Hip Flexion in Patients With Femoroacetabular Impingement With and Without Femoral Retroversion. Am J Sports Med. 2022 Sep;50(11):2989-2997. doi: 10.1177/03635465221110887. Epub 2022 Aug 29. PMID: 36037094.

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 https://www.artroscopiayreemplazos.com.mx/academia/mejoria-clinicamente-significativa-de-los-resultados-despues-de-la-artroscopia-de-cadera-en-pacientes-con-sindrome-de-pinzamiento-femoroacetabular-y-torsion-femoral-grave/

Mejoría clínicamente significativa de los resultados después de la artroscopia de cadera en pacientes con síndrome de pinzamiento femoroacetabular y torsión femoral grave

noviembre 29, 2021 por admin

¡Damos vueltas y vueltas! ¿Cómo afecta la torsión femoral a los resultados de la artroscopia de cadera? Este estudio de @MOR_Docs

muestra que la retrotorsión tuvo mejores resultados que la anteversión

MedicinaDeportiva # Artroscopiadecadera

Clinically Significant Outcome Improvement After Hip Arthroscopy in Patients With Femoroacetabular Impingement Syndrome and Severe Femoral Torsion – Steven F. DeFroda, Thomas D. Alter, Blake M. Bodendorfer, Alexander C. Newhouse, Felipe S. Bessa, Joel C. Williams, Shane J. Nho, 2021 (sagepub.com)+

• La influencia de la torsión femoral en la mejoría clínicamente significativa de los resultados después de la artroscopia de cadera para el síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAIS) no ha sido bien estudiada.
• Cuantificar la torsión femoral en pacientes con FAIS mediante imágenes por resonancia magnética (IRM) y explorar la relación entre la torsión femoral y la mejoría clínicamente significativa de los resultados después de la artroscopia de cadera.
• La orientación y la gravedad de la torsión femoral durante la artroscopia de cadera influyeron en la propensión a una mejoría clínicamente significativa de los resultados. Específicamente, los pacientes con retrotorsión femoral y antetorsión femoral tuvieron tasas más altas y más bajas de mejoría clínicamente significativa en los resultados, respectivamente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34646896/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8504247/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/23259671211034588

DeFroda SF, Alter TD, Bodendorfer BM, Newhouse AC, Bessa FS, Williams JC, Nho SJ. Clinically Significant Outcome Improvement After Hip Arthroscopy in Patients With Femoroacetabular Impingement Syndrome and Severe Femoral Torsion. Orthop J Sports Med. 2021 Oct 6;9(10):23259671211034588. doi: 10.1177/23259671211034588. PMID: 34646896; PMCID: PMC8504247.

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