Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Algunas opciones de
restauración compensada pueden, paradójicamente, conducir a una
disminución del rango de movimiento en la artroplastia total primaria de
cadera: un estudio de simulación por computadora tridimensional
Algunos
pacientes experimentan un mayor pinzamiento hueso-hueso al pasar de
cuellos estándar a cuellos con desplazamiento alto o en varo debido a la
forma del hueso pélvico y femoral proximal. Para este grupo de
pacientes, el modelado 3D preoperatorio puede guiar la elección del
implante para optimizar los resultados.
En la artroplastia total de
cadera (ATC), la restauración del desplazamiento femoral da como
resultado una biomecánica y un rango de movimiento (ROM) óptimos sin
pinzamiento hueso-hueso. Nuestra hipótesis es que las diferencias en las
características del diseño del implante afectan significativamente el
riesgo de pinzamiento hueso-hueso en la ATC primaria. Contrariamente a
la intuición, un subconjunto de pacientes experimenta un aumento
paradójico en el pinzamiento hueso-hueso al pasar de cuellos estándar a
cuellos con alto desplazamiento o en varo debido a la forma del hueso
pélvico y femoral proximal. Para este grupo de pacientes, el modelado
tridimensional personalizado preoperatorio puede ayudar a guiar la
elección del implante para optimizar los resultados.
Métodos: Este estudio retrospectivo de simulación por computadora
incluyó una cohorte de 43 ATC primarias asistidas por brazo robótico.
Considerando la inclinación pélvica sagital, medimos la rotación externa
máxima con una flexión de cadera de 0° y la rotación interna máxima con
una flexión de cadera de 90° y 100° antes de que ocurriera cualquier
pinzamiento hueso-hueso. Para influir en el desplazamiento, incluimos
revestimientos de polietileno neutros o extendidos, cabezas protésicas
neutras o plus, vástagos estándar o de desplazamiento alto y vástagos
con ángulos de cuello de 132° o 127°.
Resultados: El uso prolongado del revestimiento
de polietileno resultó en una disminución del pinzamiento hueso-hueso
para ambos vástagos, pero también una disminución del ROM protésico en
la extensión de la cadera (media -4,5 a 5°, rango -10 a 0°) y flexión de
la cadera (media -3 a 3,7°, rango -10 a 0°) debido a disminuciones en
el diámetro de la cabeza. El uso de una cabeza plus o diferentes
opciones de desplazamiento del vástago/ángulo del cuello dio como
resultado (1) ninguna mejora en el ROM (vástago 1: 60 %; vástago 2: 28
%) o (2) un aumento paradójico en el pinzamiento hueso-hueso (vástago 1
con 127°: 19% y vástago 2 con opción de offset alto: 7%).
Pour AE,
Donnelley CA, Tung WS, Tommasini SM, Wiznia D. Some Offset Restoration
Options Can Paradoxically Lead to Decreased Range of Motion in Primary
Total Hip Arthroplasty: A 3-Dimensional Computer Simulation Study. J
Arthroplasty. 2023 Aug 23:S0883-5403(23)00867-7. doi:
10.1016/j.arth.2023.08.057. Epub ahead of print. PMID: 37625464.
Maximizar
la distancia del salto antes de la dislocación y al mismo tiempo evitar
el choque en la dirección opuesta es posible con una colocación
adecuada de los labios. #Artroplastia #BJR #Arthroplasty
El objetivo de este estudio fue identificar la posición óptima de los
labios para las artroplastias totales de cadera (ATC) utilizando un
delineador labial. Existe una falta de consenso sobre la posición
óptima, con una variabilidad sustancial en la práctica de los cirujanos. La
orientación de los labios que proporciona un ROM fisiológico óptimo
depende de la orientación de la copa y el vástago. Para una ATC con
anteversión del vástago de 15°, inclinación de la copa de 40° y
anteversión de la copa de 15°, la posición óptima del labio fue
posterior-inferior (8 en punto). Maximizar la distancia del salto antes
de la dislocación y al mismo tiempo evitar el choque en la dirección
opuesta es posible con una colocación adecuada de los labios.
El estudio demuestra que la posición óptima del borde de la copa
lipped liner puede elegirse para maximizar el rango de movimiento
fisiológico y la distancia de salto. Se pudieron identificar posiciones
seguras para el lipped liner que protegerían del impacto durante el
rango de movimiento fisiológico. Además, el efecto beneficioso del
lipped liner sobre la estabilidad posterior se demostró cuantificando el
aumento de la distancia de salto antes de la dislocación posterior, que
es más relevante para la artroplastia total de cadera (ATC) con
abordaje posterior. Para la dislocación anterior, los resultados
destacaron la presencia de una compensación entre el rango de movimiento
y la distancia de salto. Se definieron las posiciones óptimas del borde
para las orientaciones comunes de los componentes.
Los cirujanos suelen evaluar la estabilidad de la articulación
intraoperatoriamente moviendo manualmente la pierna en flexión y
rotación interna para reproducir un escenario de impacto anterior. En
este estudio, se utilizó la prueba de dislocación provocativa FLEX + IR
para imitar la prueba clínicamente relevante realizada
intraoperatoriamente. Los resultados de este estudio demostraron un
rango de movimiento de rotación interna equivalente en flexión para
todas las orientaciones del borde, excepto para las 11 en punto, que
presentaron un menor rango de movimiento. Además, los bordes de 7 y 8 en
punto presentaron una distancia de salto consistentemente mayor en el
impacto anterior (media +65% en comparación con los bordes orientados
superiormente).
Aunque, como se ha mencionado anteriormente, la dislocación posterior
es más relevante para un escenario de abordaje posterior, la
dislocación anterior sigue siendo posible, especialmente en casos de
malposición del implante. Por lo tanto, este estudio también analizó el
rango de movimiento y la distancia de salto en una maniobra que llevó a
un impacto posterior en rotación externa. El análisis identificó las
orientaciones del borde que permiten la rotación externa fisiológica sin
impacto, evitando así el riesgo de dislocación anterior inducida por
impacto. Para aquellos casos en los que no se logró la rotación externa
fisiológica, el rango de movimiento reducido tiene la ventaja de una
mayor distancia de salto, como lo demuestra la comparación con los
liners planos.
El estudio también demostró que la orientación del borde que maximiza
el rango de movimiento fisiológico dependía de la colocación de la copa
y del vástago. Las orientaciones de las 7 y 8 en punto
(posterior-inferior) lograron el máximo rango de movimiento en la
mayoría de los casos (11 combinaciones de colocación), mientras que las
orientaciones del borde posterior-superior (10 y 11 en punto) se
comportaron mejor solo con 50° de inclinación de la copa. Por lo tanto,
los resultados de este estudio indican que, si la anteversión del
vástago es desconocida y el objetivo de inclinación de la copa es <
50°, orientar el borde a las 7 u 8 en punto representa la opción más
segura, tanto en términos de rango de movimiento sin impacto como de
distancia de salto que protege contra la dislocación posterior.
El estudio concluye que, al utilizar tecnologías habilitadoras en la
ATC, el análisis puede ayudar a identificar la posición óptima del
lipped liner en función de la posición planificada y confirmada del
implante.
El estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, se analizó
una sola combinación de implantes. Por lo tanto, los resultados
presentados aquí no pueden generalizarse a otras opciones de implantes.
Sin embargo, es razonable suponer que los cambios en el tamaño de la
copa, el tamaño de la cabeza y el desplazamiento del vástago producirían
resultados relativos similares, ya que aumentarían o disminuirían el
rango de movimiento y la distancia de salto de forma coherente entre las
orientaciones del borde. En segundo lugar, solo se consideró el impacto
implante-implante. Aunque la dislocación puede ser iniciada por una
variedad de factores, incluyendo la tensión de los tejidos blandos, el
impacto es generalmente reconocido como el mecanismo primario de
dislocación. Los escenarios de impacto que no implican el contacto entre
los componentes del implante son la colisión hueso-hueso o el impacto
de los tejidos blandos, que no se incluyeron en este estudio. Por
ejemplo, el rango de movimiento durante la maniobra FLEX + IR puede
estar limitado por el trocánter mayor que impacta contra el ilion,19 lo
que hace que las diferencias en el rango de movimiento sin impacto del
implante sean menos relevantes. Aunque el impacto hueso-hueso puede
ocurrir antes que el implante-implante, el beneficio del aumento de la
distancia de salto con el uso de un lipped liner sigue siendo relevante.
Los cambios relativos en la distancia de salto entre las orientaciones
del borde seguirían siendo aplicables tanto si el impacto que causa la
subluxación de la cabeza es causado por un implante-implante o por un
hueso-hueso. Por último, se utilizaron las mismas nueve combinaciones de
valores de inclinación y anteversión de la copa para cada caso de
anteversión del vástago (0°, 15° y 30°). De acuerdo con el paradigma de
la versión combinada,20 la anteversión de la copa debe ajustarse en
función de la anteversión del vástago. Es posible que dicho ajuste
produzca un mayor número de orientaciones de borde aceptables para
anteversiones de vástago no medias (0° y 30°).
Cuando se utilizan tecnologías habilitadoras en la artroplastia total
de cadera (ATC), nuestro análisis puede ayudar a identificar la
posición óptima del lipped liner en función de la posición planificada y
confirmada del implante. En la ATC que utiliza instrumentación manual,
la orientación exacta de la copa no puede confirmarse con precisión
intraoperatoriamente. En este caso, recomendamos posicionar el liner en
función de la alineación de la copa con plantilla y proceder con una
cuidadosa evaluación intraoperatoria del rango de movimiento y la
estabilidad. En los casos en los que el borde provoque una restricción
del rango de movimiento y/o un impacto, esto debe identificarse y el
borde debe reposicionarse o cambiarse por un liner plano.
En conclusión, se identificaron las orientaciones del borde que
maximizan la movilidad del implante (es decir, el rango de movimiento) y
la estabilidad (es decir, la distancia de salto) para diferentes
combinaciones de colocación de la copa y el vástago. Se observó una
compensación entre el rango de movimiento de rotación externa y el
aumento de la estabilidad (distancia de salto). En inclinaciones de la
copa < 50°, la orientación del borde posterior-inferior (7 y 8 en
punto) permitió un rango de movimiento fisiológico sin impacto y aumentó
la estabilidad contra la dislocación posterior.
Navacchia A, Pagkalos J, Davis ET.
Defining the optimal position of the lipped liner in combination with
cup orientation and stem version. Bone Joint Res. 2023 Sep
20;12(9):571-579. doi: 10.1302/2046-3758.129.BJR-2022-0471.R1. PMID:
37727965.
Descompresión
subacromial en pacientes con pinzamiento del hombro con manguito rotador
intacto: una declaración de consenso de expertos utilizando la técnica
Delphi modificada que compara cirujanos de hombro norteamericanos con
europeos
La declaración de
consenso de expertos sobre la descompresión subacromial en pacientes con
pinzamiento del hombro y manguito intacto muestra acuerdo de que la
cirugía está indicada después del fracaso de un tratamiento no
quirúrgico mínimo de 6 meses
Realizar
un consenso Delphi para el tratamiento de pacientes con pinzamiento del
hombro con tendones del manguito rotador intactos, comparando las
preferencias de los cirujanos de hombro norteamericanos con los
europeos.
Se logró consenso para 16 de los 71 ítems de Likert:
el pinzamiento es un diagnóstico clínico y se debe utilizar una
combinación de pruebas clínicas. La primera línea de tratamiento siempre
debe ser la fisioterapia, y una inyección de corticosteroides puede ser
útil para reducir los síntomas. La indicación de cirugía es el fracaso
del tratamiento no quirúrgico durante un mínimo de 6 meses.
El
panel también estuvo de acuerdo en que la descompresión subacromial es
una buena opción para el pinzamiento del hombro si hay evidencia de
pinzamiento mecánico con dolor que no responde a las medidas no
quirúrgicas.
Hohmann E, Glatt V, Tetsworth K; Delphi
Panel. Subacromial Decompression in Patients With Shoulder Impingement
With an Intact Rotator Cuff: An Expert Consensus Statement Using the
Modified Delphi Technique Comparing North American to European Shoulder
Surgeons. Arthroscopy. 2022 Apr;38(4):1051-1065. doi:
10.1016/j.arthro.2021.09.031. Epub 2021 Oct 14. PMID: 34655764.
La
comprensión de la “interfaz de movimiento humeroescapular” es
fundamental para comprender los problemas comunes del hombro, como el
pinzamiento, la contractura de la cápsula posterior, la bursitis
subacromial y la rigidez postraumática del hombro.
Nuestra
comprensión actual se puede atribuir más recientemente a los cirujanos
de hombro de la Universidad de Washington. EA Codman enfatizó que el
ligamento coracoacromial “tiene un deber importante” como parte de esta
articulación normal del hombro.
El
movimiento entre el húmero y la escápula comúnmente se describe como
movimiento glenohumeral. Sin embargo, el movimiento humeroescapular
ocurre en dos sitios distintos. Además del movimiento en la articulación
glenohumeral diartrodial, se produce movimiento entre el húmero
proximal y las estructuras relacionadas y el manguito de estructuras
circundante, incluidos el acromion, el deltoides, la coracoides, el
ligamento coracoacromial y los músculos que se unen a la coracoides.
Este
sitio de movimiento no articular del hombro se define como la interfaz
de movimiento humeroescapular. El movimiento humeroescapular no
articular se puede documentar y medir utilizando técnicas estándar de
imágenes por resonancia magnética. El máximo movimiento interfacial
promedio utilizando imágenes axiales fue de 29,1 mm, que se produjo a la
altura del diámetro máximo de la cabeza humeral. El movimiento
interfacial varió según el sitio medido.
Si
condiciones patológicas tales como adherencias secundarias a trauma o
cirugía interfieren con este espacio o lo borran en sitios de movimiento
de deslizamiento significativo, el movimiento general del hombro será
limitado.
Es
probable que el tratamiento exitoso de la rigidez del hombro
relacionada con restricciones humeroescapulares requiera la restauración
del movimiento de deslizamiento normal en la interfaz de movimiento humeroescapular, además de resolver las restricciones que afectan el movimiento de la articulación glenohumeral.
El
ajuste del tamaño y la posición del implante puede mejorar la rotación
interna después de una artroplastia total de hombro reversa en un modelo
computacional tridimensional
Los
esfuerzos durante la artroplastia total de hombro (RSA) reversa
generalmente se han centrado en maximizar el ROM en elevación y rotación
externa y evitar la muesca escapular. A menudo se pasa por alto la
mejora de la rotación interna (RI), a pesar de su importancia para los
resultados funcionales en términos de autocuidado e higiene del
paciente. Aunque los determinantes de la RI son multifactoriales, ésta
es incapaz de superar los límites de pinzamiento óseo del implante. La
identificación de configuraciones de implantes que puedan reducir el
impacto óseo en un modelo informático ayudará a los cirujanos durante la
planificación preoperatoria y también dirigirá el diseño del implante y
la investigación clínica en el futuro.
En
un estudio de modelado por tomografía computarizada, preguntamos: ¿Qué
posición inversa del implante de artroplastia total de hombro mejora el
rango de rotación interna libre de pinzamiento sin comprometer otros
movimientos (rotación externa y extensión)?
El
voladizo de la glenosfera aumentado, el ángulo cuello-diáfisis en varo y
la anteversión humeral mejoraron la rotación interna en un modelo
computacional, mientras que la lateralización glenoidea por sí sola no
lo hizo. La combinación de estas técnicas condujo a la mayor mejora en
IR.
Este
estudio de modelo por computadora mostró que varios cambios en el
implante, incluida la inferiorización, el ángulo varo del cuello y el
eje, el aumento del tamaño de la glenosfera y el aumento de la
anteversión humeral, se pueden combinar para aumentar la IR sin
pinzamiento. Los cirujanos pueden emplear estas configuraciones de
implantes disponibles actualmente para mejorar la IR al planificar y
realizar la RSA. Estos hallazgos respaldan la necesidad de realizar más
estudios clínicos que validen el efecto de la configuración del implante
en la IR resultante.
Huish
EG Jr, Athwal GS, Neyton L, Walch G. Adjusting Implant Size and
Position Can Improve Internal Rotation After Reverse Total Shoulder
Arthroplasty in a Three-dimensional Computational Model. Clin Orthop
Relat Res. 2021 Jan 1;479(1):198-204. doi:
10.1097/CORR.0000000000001526. PMID: 33044311; PMCID: PMC7899712.
Efecto
del ángulo crítico del hombro, la lateralización glenoidea y la
inclinación humeral sobre el rango de movimiento en la artroplastia
inversa de hombro
Este
estudio, basado en simulaciones por computadora, sugiere que el ángulo
crítico del hombro no influye en el rango de movimiento (ROM) después de
la #artroplastia reversa del hombro, mientras que la lateralización
aumenta el ROM en todas las configuraciones #research
Hasta la fecha, ningún estudio ha considerado el impacto de la morfología acromial en el rango de movimiento del hombro (ROM).
El
propósito de nuestro estudio fue evaluar los efectos de la
lateralización del centro de rotación (COR) y del ángulo cuello-diáfisis
(NSA) en el ROM del hombro después de una artroplastia inversa de
hombro (RSA) en pacientes con diferentes morfologías escapulares.
El ROM posoperatorio después de RSA depende de múltiples factores quirúrgicos y del paciente.
Este
estudio, basado en simulación por computadora, sugiere que CSA no tiene
influencia en ROM después de RSA, mientras que la lateralización
aumenta ROM en todas las configuraciones.
Además, es importante aumentar el espacio subacromial para garantizar una rotación suficiente a 90 ° de abducción.
En
resumen, el aumento de la lateralización del COR y el aumento del
espacio subacromial mejoran el ROM en todas las configuraciones de CSA.
Lädermann
A, Tay E, Collin P, Piotton S, Chiu CH, Michelet A, Charbonnier C.
Effect of critical shoulder angle, glenoid lateralization, and humeral
inclination on range of movement in reverse shoulder arthroplasty. Bone
Joint Res. 2019 Sep 3;8(8):378-386. doi:
10.1302/2046-3758.88.BJR-2018-0293.R1. PMID: 31537995; PMCID:
PMC6719532.
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¿Se puede utilizar el índice del techo acetabular femoroepifisario (FEAR) para distinguir entre displasia y pinzamiento?
La
clasificación de las caderas con deformidad estructural en el espectro
desde pinzamiento hasta displasia es a menudo subjetiva y frecuentemente
inexacta. Las medidas radiográficas utilizadas actualmente pueden
predecir de manera inexacta la estabilidad morfológica de una cadera en
las caderas límite. Una medida radiográfica descrita recientemente, el
índice Femoro-Epiphyseal Acetabular Roof (FEAR), ha demostrado la
capacidad de predecir la estabilidad en la cadera límite. Esta medida es
atractiva para los médicos porque los procedimientos se pueden utilizar
sobre la base de la patomecánica de la cadera. Este estudio se diseñó
para validar y caracterizar aún más el índice FEAR en una población
esqueléticamente inmadura, en caderas con displasia / pinzamiento
femoroacetabular (FAI) y en caderas asintomáticas.
El
índice FEAR se asoció con el diagnóstico de displasia de cadera y FAI en
una cohorte de pacientes con un amplio rango de edad y con diversos
grados de deformidad acetabular. Específicamente, un índice FEAR
superior a -1,3 ° se asocia con una cadera displásica y un índice FEAR
inferior a -1,3 ° se asocia con una cadera que muestra FAI. El uso de
esta medida radiográfica confiable basada en el desarrollo puede ayudar a
los cirujanos de preservación de cadera a establecer un diagnóstico
correcto y guiar el tratamiento de manera más apropiada.
Smith JT, Jee Y, Daley E, Koueiter DM,
Beck M, Zaltz I. Can the Femoro-Epiphyseal Acetabular Roof (FEAR) Index
Be Used to Distinguish Dysplasia from Impingement? Clin Orthop Relat
Res. 2021 Jan 4;Publish Ahead of Print. doi:
10.1097/CORR.0000000000001610. Epub ahead of print. PMID: 33394581.
A potential cause of persistent groin pain after total hip arthroplasty is impingement of the iliopsoas tendon. Treatment options include conservative management, tenotomy, and acetabular revision, but the literature, to our knowledge, has been limited to small case series on each technique. We present a series of patients with iliopsoas impingement after total hip arthroplasty and evaluate efficacy and risk factors for success or failure of each treatment strategy.
CONCLUSIONS:
Nonoperative management of iliopsoas impingement led to groin pain resolution in 50% of patients. In patients with minimal acetabular component prominence, iliopsoas release provided a high rate of success. Acetabular revision was more predictable for groin pain resolution in patients with ≥8 mm of anterior component prominence.
Resumen
ANTECEDENTES: Una posible causa de dolor persistente de la ingle después de la artroplastia total de cadera es el pinzamiento del tendón del iliopsoas. Las opciones de tratamiento incluyen tratamiento conservador, tenotomía y revisión acetabular, pero la literatura, hasta donde sabemos, se ha limitado a pequeñas series de casos en cada técnica. Presentamos una serie de pacientes con impaciencia del iliopsoas después de la artroplastia total de cadera y evaluamos la eficacia y los factores de riesgo para el éxito o el fracaso de cada estrategia de tratamiento.
CONCLUSIONES: El manejo no operatorio del pinzamiento del iliopsoas llevó a la resolución del dolor en la ingle en el 50% de los pacientes. En pacientes con prominencia mínima del componente acetabular, la liberación de iliopsoas proporcionó un alto índice de éxito.La revisión acetabular fue más predecible para la resolución del dolor en la ingle en pacientes con ≥8 mm de prominencia del componente anterior.
