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martes, 30 de septiembre de 2025

Diabetes y artroplastia total de rodilla: Análisis nacional de complicaciones, resultados de hospitalización y carga de revisión

septiembre 30, 2025 por admin

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
Lea este estudio para obtener más información sobre el impacto de la diabetes tipo 2 en las complicaciones tras una artroplastia total de rodilla (ATR).
#ATR #osteoartritis #rodilla #diabetes #pji #resultados
Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – Berkovich – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Introducción

La artroplastia total de rodilla (ATR o TKA, por sus siglas en inglés) es uno de los procedimientos ortopédicos más frecuentes para aliviar dolor, mejorar la movilidad y restaurar la función en pacientes con osteoartritis avanzada. El aumento de la edad de los pacientes candidatos a TKA se asocia a una mayor prevalencia de comorbilidades, siendo la diabetes mellitus tipo 2 una de las más relevantes. Esta condición no solo incrementa la severidad de la artrosis, sino que también afecta de manera negativa los resultados quirúrgicos. La literatura previa se limita principalmente a estudios unicéntricos y de menor escala, lo que dificulta la generalización. Este estudio nacional utiliza la base de datos Nationwide Inpatient Sample (NIS) para analizar de manera amplia las complicaciones, costos hospitalarios, duración de la estancia y carga de revisiones quirúrgicas en pacientes diabéticos sometidos a TKA, comparándolos con cohortes sin diabetes.

Material y Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de cohorte empleando el NIS de 2016 a 2019, previo al impacto de la pandemia por COVID-19. Se identificaron 2,602,484 pacientes sometidos a TKA, de los cuales 561,340 presentaban diabetes tipo 2 (21.6%). Se aplicó propensity score matching (PSM) 1:1 para equilibrar variables demográficas, características hospitalarias y comorbilidades, generando cohortes comparables de 561,313 pacientes cada una. Se analizaron:

Resultados primarios: complicaciones postoperatorias (18 entidades, incluyendo sepsis, infección, insuficiencia cardíaca, falla respiratoria, accidente cerebrovascular).
Resultados secundarios: estancia hospitalaria (LOS), costos de hospitalización y tasas de revisión quirúrgica.
Las revisiones de TKA se estudiaron de manera independiente (n = 223,240; 24.8% con diabetes). Se aplicaron pruebas χ² y t de Student, con significancia p < 0.05.

Resultados

Prevalencia y características basales: los pacientes diabéticos eran de mayor edad (67.4 vs. 66.6 años) y presentaban mayor carga de comorbilidad (hipertensión 70.7% vs. 56.4%, enfermedad renal crónica 13.5% vs. 5.2%, insuficiencia cardiaca 2.3% vs. 1.0%).
Resultados postoperatorios en cohortes apareadas: la estancia hospitalaria no difirió (2.5 días en ambos grupos, p = 0.86), pero los costos fueron significativamente mayores en diabéticos ($64,694 vs. $59,952; p < 0.001).
Complicaciones generales: la diabetes aumentó el riesgo de múltiples eventos:
Insuficiencia cardiaca (RR = 3.5),
Falla respiratoria (RR = 2.7),
Accidente cerebrovascular (RR = 1.9),
Insuficiencia renal aguda (RR = 1.5),
Tromboembolismo venoso (RR = 1.3).
Complicaciones infecciosas y mortalidad: mayor riesgo en diabéticos: infección de sitio quirúrgico (RR = 3.2), sepsis (RR = 3.5), neumonía (RR = 2.5), mortalidad hospitalaria (RR = 6.2).
Revisiones quirúrgicas: los pacientes con diabetes representaron el 24.8% de las revisiones, con mayor edad al momento de la cirugía (66.4 vs. 65 años), mayor LOS (3.5 vs. 3.0 días; p < 0.001), mayores costos ($101,457 vs. $96,614; p = 0.015) y mayor proporción de infecciones como causa principal de revisión (26% vs. 21%; p < 0.001).

Discusión

Este estudio nacional confirma que la diabetes tipo 2 incrementa significativamente el riesgo de complicaciones perioperatorias, costos hospitalarios y revisiones asociadas a infección en pacientes sometidos a TKA. Estos hallazgos concuerdan con metaanálisis y cohortes recientes, reforzando la necesidad de protocolos perioperatorios personalizados. Se destacan estrategias como:

Optimización glucémica preoperatoria (HbA1c < 7.5%).
Evaluación y manejo cardiovascular intensivo (uso de fármacos cardioprotectores como inhibidores SGLT2 o agonistas GLP-1).
Prevención de infecciones mediante protocolos antibióticos y descolonización.
Programas de prehabilitación multidisciplinarios con endocrinología, anestesia y ortopedia.
El elevado riesgo de insuficiencia cardiaca y sepsis en este grupo sugiere que la diabetes debe considerarse un factor crítico en la estratificación de riesgo perioperatorio.

Limitaciones

El estudio está limitado por la naturaleza administrativa del NIS, con riesgo de errores de codificación y falta de datos a largo plazo. No se incluyeron valores individuales de HbA1c, lo que limita la evaluación de la influencia del control glucémico en los resultados.

Conclusiones

Los pacientes con diabetes tipo 2 sometidos a TKA presentan mayor carga de complicaciones médicas e infecciosas, mayor mortalidad hospitalaria, costos superiores y mayor tasa de revisiones por infección. Se requieren protocolos individualizados de manejo perioperatorio para reducir riesgos y mejorar los resultados clínicos. Futuros estudios deberían diferenciar subtipos de diabetes y evaluar estrategias de optimización glucémica avanzada para impactar positivamente en la seguridad quirúrgica y en los costos sanitarios.

Palabras clave en español

Artroplastia total de rodilla (ATR)
Diabetes mellitus tipo 2
Complicaciones postoperatorias
Revisión quirúrgica
Costos hospitalarios
Estancia hospitalaria
Infección del sitio quirúrgico
Sepsis
Insuficiencia cardíaca
Resultados quirúrgicos

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – PubMed

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – PMC

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – Berkovich – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Berkovich Y, Nissan EC, Maman D, Hirschmann MT, Yonai Y, Steinfeld Y, Berkovich Y. Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Sep;33(9):3250-3260. doi: 10.1002/ksa.12696. Epub 2025 May 12. PMID: 40351235; PMCID: PMC12392386.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC12392386 PMID: 40351235

lunes, 25 de agosto de 2025

Análisis de la incidencia y los factores de riesgo de fractura periprotésica tras artroplastia total de rodilla en Corea del Sur, de 2010 a 2020, basado en datos del Registro Nacional

agosto 25, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Análisis de la incidencia y los factores de riesgo de fractura periprotésica tras artroplastia total de rodilla en Corea del Sur, de 2010 a 2020, basado en datos del Registro Nacional
https://doi.org/10.4055/cios24250
2025 Jun;17(3) Jisu Park
#Artroplastia_total_de_rodilla #fractura_periprotésica #Comorbilidad
#Total_knee_arthroplasty #Periprosthetic_fracture #Comorbidity
https://x.com/CiOSjournal/status/1959861774515359814

Introducción

Las fracturas periprotésicas (PPF, periprosthetic fractures) constituyen una complicación relevante tras la artroplastía total de rodilla (TKA, total knee arthroplasty), ya que generan reingresos, reintervenciones y un incremento sustancial de los costos en salud. En estudios previos, la tasa de reingreso a 90 días tras una PPF alcanza el 20% y la mortalidad hasta el 3%. La literatura ha identificado múltiples factores de riesgo, tanto quirúrgicos (revisión de TKA, osteotomías previas, malalineación, inestabilidad, notching femoral) como no quirúrgicos (edad avanzada, artritis inflamatoria, uso crónico de corticoides, osteoporosis). Sin embargo, gran parte de estas investigaciones provienen de cohortes pequeñas y no existen suficientes análisis a nivel nacional que exploren la influencia de comorbilidades crónicas.
El objetivo de este estudio fue evaluar la incidencia de PPF tras TKA en Corea del Sur (2010–2020) mediante registros nacionales, e identificar comorbilidades asociadas como factores de riesgo.

Métodos

Se utilizaron datos del Health Insurance Review and Assessment Service (HIRA) de Corea del Sur, que incluyen todos los procedimientos médicos realizados en la población nacional. Se identificaron casos de TKA primaria entre 2010 y 2020 mediante códigos N2072 y N2077, y se excluyeron pacientes con fractura previa al procedimiento. Las PPF se identificaron mediante el código M966 y códigos adicionales de fracturas alrededor de la rodilla, eliminando duplicados.
De un total de 622,405 TKA primarias, se incluyeron 608,605 pacientes para el análisis final. Se evaluaron 17 comorbilidades (basadas en el índice de Charlson y diagnósticos adicionales como osteoporosis, Parkinson y Alzheimer) mediante modelos de regresión de Cox, calculando hazard ratios (HR) ajustados. Los resultados se estratificaron por edad y sexo.

Resultados

Incidencia general: se documentaron 14,429 PPF, con una tasa de 2.37%.
Distribución por edad: la incidencia fue más alta en <60 años (2.82%), seguida por 70–79 años (2.42%), 80–89 años (2.29%), 60–69 años (2.25%) y >90 años (2.12%).
Distribución por sexo: las mujeres presentaron una tasa mayor (2.50%) en comparación con los hombres (1.64%).
Factores de riesgo significativos (11 de 17 comorbilidades):
- Más relevantes: enfermedad hepática grave (HR 1.303), hemiplejía (HR 1.244), demencia (HR 1.206).
- Otros significativos: diabetes (HR 1.181), enfermedad renal (HR 1.159), accidente cerebrovascular (HR 1.148), osteoporosis (HR 1.102), enfermedad hepática no grave (HR 1.100), trastornos del tejido conectivo (HR 1.086), úlcera péptica (HR 1.082), enfermedad pulmonar crónica (HR 1.061).
La osteoporosis, aunque con HR moderado, fue muy prevalente (62.9% en PPF vs. 58.4% en no PPF), por lo que contribuye de forma importante a la carga general.

Discusión

El estudio mostró que la PPF tras TKA en Corea del Sur tiene una incidencia del 2.37% en el periodo analizado. La frecuencia fue mayor en mujeres y, de forma interesante, en pacientes <60 años, lo cual contrasta con la percepción de que la edad avanzada es el principal factor de riesgo. Este hallazgo podría estar relacionado con el nivel de actividad física más elevado en pacientes jóvenes.
Los principales factores de riesgo identificados fueron enfermedad hepática grave, hemiplejía y demencia, lo que resalta la importancia del estado funcional y la movilidad del paciente más allá de la densidad mineral ósea. El hallazgo de que la osteoporosis tuvo un HR más bajo de lo esperado refuerza la hipótesis de que la fragilidad clínica y la capacidad funcional tienen mayor impacto en la aparición de PPF que la densidad ósea aislada.
Enfermedades metabólicas como diabetes y enfermedad renal también incrementaron el riesgo, probablemente debido a su relación con alteraciones del metabolismo óseo y mineral.
Limitaciones: el uso de datos administrativos impidió evaluar características específicas de las fracturas, severidad de comorbilidades o lateralidad. Además, el código M966 agrupa fracturas periprotésicas en diferentes articulaciones, lo que puede sobreestimar la incidencia.

Conclusiones

La PPF tras TKA en Corea del Sur ocurrió en el 2.37% de los pacientes entre 2010–2020.
Fue más frecuente en mujeres y en menores de 60 años.
Las comorbilidades más fuertemente asociadas fueron enfermedad hepática grave, hemiplejía y demencia, seguidas de diabetes, enfermedad renal, accidente cerebrovascular, osteoporosis, enfermedad hepática, trastornos del tejido conectivo, úlcera péptica y enfermedad pulmonar.
Se recomienda intensificar la educación y manejo preventivo en pacientes con estas condiciones para reducir el riesgo de PPF.

Palabras clave

Artroplastía total de rodilla
Fractura periprotésica
Comorbilidades
Factores de riesgo
Datos administrativos de salud
Corea del Sur

Analysis of Incidence and Risk Factors for Periprosthetic Fracture after Total Knee Arthroplasty in South Korea from 2010 to 2020 Based on National Registry Data – PubMed

Analysis of Incidence and Risk Factors for Periprosthetic Fracture after Total Knee Arthroplasty in South Korea from 2010 to 2020 Based on National Registry Data – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Park J, Kim TW, Kim MK, Sun J, Bae KJ, Chang MJ, Chang CB, Kang SB. Analysis of Incidence and Risk Factors for Periprosthetic Fracture after Total Knee Arthroplasty in South Korea from 2010 to 2020 Based on National Registry Data. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):408-416. doi: 10.4055/cios24250. Epub 2025 May 15. PMID: 40454131; PMCID: PMC12104033.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC12104033 PMID: 40454131

miércoles, 18 de junio de 2025

Un mayor volumen de cemento óseo en la artroplastia total de rodilla reduce el riesgo de líneas radiolúcidas postoperatorias.

https://www.tyo.mx/ortopedia/un-mayor-volumen-de-cemento-oseo-en-la-artroplastia-total-de-rodilla-reduce-el-riesgo-de-lineas-radiolucidas-postoperatorias/

Un mayor volumen de cemento óseo en la artroplastia total de rodilla reduce el riesgo de líneas radiolúcidas postoperatorias.

junio 19, 2025 por admin

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
¿Importan más las técnicas de cementación que los factores del paciente en la estabilidad de la artroplastia total de rodilla (ATR) las líneas radiolúcidas?
Este estudio multicéntrico no encontró relación entre la edad, el IMC o el tabaquismo y las líneas radiolúcidas; sin embargo, un mayor volumen de cemento se asoció con menores tasas de LDR.
Higher bone cement volume in total knee arthroplasty lowers the risk of postoperative radiolucent lines – Keintzel – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Introducción

La aparición de líneas radiolúcidas (RLLs) tras artroplastia total de rodilla (TKA) puede anticipar el aflojamiento aséptico, principal causa de revisión. Se ha propuesto que técnicas optimizadas de cementación, como un mayor volumen de cemento o la cementación en doble capa, podrían mejorar la estabilidad del implante. Este estudio evaluó si los factores demográficos o las técnicas de cementación influyen en la aparición de RLLs tras TKA primaria.

Métodos

Estudio retrospectivo multicéntrico con 776 pacientes (edad mediana: 70.7 años) que recibieron TKA cementada con el sistema Attune™ entre 2013 y 2023 en cinco centros ortopédicos. Se excluyeron pacientes con cirugías previas salvo meniscectomía. Las radiografías AP y laterales tomadas entre 6 y 36 meses postoperatorios fueron evaluadas según el sistema de puntuación radiográfica de la Knee Society. Se realizaron análisis univariados y multivariados de regresión logística para identificar asociaciones entre factores clínicos y presencia de RLLs.

Resultados

El 37.4% de los pacientes presentó RLLs, siendo más frecuentes en el componente tibial (29.4%) que en el femoral (15.0%). No se hallaron asociaciones significativas con edad, sexo, IMC o tabaquismo. El volumen de cemento fue el único factor asociado de forma independiente con menor incidencia de RLLs (OR: 0.99; IC95%: 0.98–0.99; p = 0.028). La técnica de doble capa y el endurecimiento en extensión completa no mostraron asociación significativa en el análisis multivariado.

Discusión

Un mayor volumen de cemento se relacionó significativamente con menor riesgo de RLLs, independientemente de otras variables quirúrgicas. Aunque estudios previos destacaban el beneficio de la cementación en doble capa o el uso de torniquete, en este trabajo estos factores no alcanzaron significación estadística. La ausencia de efecto de los factores demográficos es llamativa, especialmente frente a literatura previa que señala al IMC elevado o al tabaquismo como factores de riesgo para aflojamiento.

Conclusiones

Un mayor volumen de cemento durante la TKA se asocia con una menor aparición de RLLs. Los factores demográficos no mostraron influencia significativa. Se requieren estudios longitudinales con seguimiento más prolongado para esclarecer su relación con el aflojamiento aséptico.

Higher bone cement volume in total knee arthroplasty lowers the risk of postoperative radiolucent lines – PubMed

Higher bone cement volume in total knee arthroplasty lowers the risk of postoperative radiolucent lines – PMC

Higher bone cement volume in total knee arthroplasty lowers the risk of postoperative radiolucent lines – Keintzel – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Keintzel M, Smolle MA, Staats K, Böhler C, Windhager R, Koutp A, Leithner A, Donner S, Perka C, Reiner T, Renkawitz T, Leica A, Sava M, Hirschmann M, Sadoghi P. Higher bone cement volume in total knee arthroplasty lowers the risk of postoperative radiolucent lines. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Jun;33(6):2179-2186. doi: 10.1002/ksa.12582. Epub 2025 Jan 15. PMID: 39810708; PMCID: PMC12104793.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12104793 PMID: 39810708

Aspectos destacados del Informe Anual del Registro Americano de Reemplazo Articular 2024

https://www.traumayortopedia.space/academia/aspectos-destacados-del-informe-anual-del-registro-americano-de-reemplazo-articular-2024/

Registro Americano de Reemplazo Articular, Aspectos destacados, Artroplastia total de cadera, Artroplastia total de rodilla

junio 18, 2025 por admin

Arthroplasty Today

@ArthroToday

AJRR Highlights Week: Trends in Primary TKA @ACR_MD
@BrettLevineMD
@AAHKS
@AAOS1
https://www.arthroplastytoday.org/article/S2352-3441(25)00114-1/fulltext

Introducción

El American Joint Replacement Registry (AJRR), administrado por la American Academy of Orthopaedic Surgeons, es actualmente el mayor registro mundial de artroplastias de cadera y rodilla. El informe anual 2024 representa la undécima edición del registro y analiza más de 4.3 millones de procedimientos recolectados entre 2012 y 2023, abarcando 1447 centros participantes en los 50 estados de EE. UU.

Métodos

Se recopilaron y analizaron datos de artroplastias totales de cadera (THA) y rodilla (TKA), tanto primarias como de revisión. La información fue enviada por ~5000 cirujanos e incluyó resultados clínicos, demográficos, tendencias en el uso de implantes, fijación, materiales, tecnología asistida (robótica, navegación), anestesia y duración de hospitalización. También se consideraron resultados autoinformados por los pacientes (PROMs), especialmente bajo la normativa CMS-PRO-PM.

Resultados

Datos generales (2012–2023):

3.7 millones de procedimientos válidos: 51.1% TKA primaria, 32.4% THA primaria.
Edad media: 67.6 años para TKA y 65.6 para THA; 58.6% mujeres; 76.6% blancos no hispanos.

Tendencias destacadas:

a) THA primaria

Uso de cabezas femorales cerámicas: 81.9%.
Superficie cerámica sobre polietileno altamente entrecruzado: 73.5%.
Fijación cementada: 5.1% (máximo histórico).
Uso de robótica: 6.6%; navegación: 2.8%.
Cabezas grandes (≥36 mm): 63.8%.
Cementación en fracturas de cuello femoral en ≥90 años: 54.3%.
Disminución de uso de componentes dual-mobility (DM).

b) Revisión THA

Causa principal: infección (26.3%), seguida de inestabilidad (20.6%).
En inestabilidad: 34% DM, 34.3% liners restringidos.

c) TKA primaria

Diseños congruentes mediales: 32.1% (vs. 2.3% en 2017).
Material insertado más usado: polietileno altamente entrecruzado (45.9%).
Resurfacing patelar: 87.0%.
Fijación sin cemento: 21.8%.
Robótica: 15.9% (vs. 1.8% en 2017).

d) Revisión TKA

Causa principal: infección (32.5%), seguida de aflojamiento mecánico (24.4%).
Re-revisiones: infección (37.3%).

PROMs:

Participación aumentó al 44% de los centros AJRR, +27% respecto a 2023.

Discusión y Conclusión

El informe 2024 consolida al AJRR como la principal fuente de información sobre tendencias y resultados en artroplastias de EE. UU. Las mejoras en participación, reporte de PROMs y el uso de tecnologías permiten una evaluación cada vez más robusta de la supervivencia de implantes y prácticas quirúrgicas. Destacan el aumento en uso de componentes cerámicos y robótica, la reducción en la estancia hospitalaria, y la estabilidad de algunas tendencias previas, como la persistencia de la infección como causa líder de revisión.

https://www.arthroplastytoday.org/article/S2352-3441(25)00114-1/fulltext

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352344125001141

Highlights of the 2024 American Joint Replacement Registry Annual ReportCarender, Christopher N. et al.

Arthroplasty Today, Volume 33, 101727

DOI: 10.1016/j.artd.2025.101727 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

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viernes, 16 de mayo de 2025

Inestabilidad lateral 13 años después de una artroplastia total de rodilla con alineación cinemática

https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/inestabilidad-lateral-13-anos-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-con-alineacion-cinematica/

Inestabilidad lateral 13 años después de una artroplastia total de rodilla con alineación cinemática

mayo 16, 2025 por admin

Resumen
Para reducir la insatisfacción de los pacientes tras una artroplastia total de rodilla (ATR), se ha introducido la alineación cinemática como alternativa a la alineación mecánica. Diversos estudios no han demostrado diferencias significativas en los resultados funcionales ni en las tasas de revisión temprana entre las estrategias de alineación. Este caso clínico presenta a un paciente de 64 años que desarrolló una alineación en varo progresiva e inestabilidad lateral 13 años después de una ATR con alineación cinemática. El caso destaca el impacto de la alineación en varo en el riesgo de desgaste plástico medial y atenuación de los tejidos blandos laterales. Ambos pueden contribuir a la inestabilidad lateral, el empuje lateral y la deformidad progresiva en varo en la artroplastia total de rodilla (ATR) con alineación cinemática sin restricciones. Este artículo sugiere evitar la alineación en varo excesiva y considerar objetivos de alineación restringida al utilizar la alineación cinemática o funcional en la ATR para la osteoartritis en varo.

Arthroplasty Today
@ArthroToday
CASO CLÍNICO: Inestabilidad lateral 13 años después de una artroplastia total de rodilla con alineación cinemática
Este artículo sugiere evitar la alineación en varo excesiva al utilizar la alineación cinemática en la artroplastia total de rodilla (ATR).
@boettner @HSpecialSurgery @kevin_ilo
Lateral Instability 13 Years After Kinematically Aligned Total Knee Arthroplasty – Arthroplasty Today

Este caso clínico detalla el caso de una mujer de 64 años que desarrolló inestabilidad en varo secundaria grave y dolor lateral de rodilla 11 años después de someterse a una cirugía bilateral de rodilla debido a una osteoartritis avanzada. La paciente se sometió a ATR y reportó un resultado postoperatorio inicial favorable. Mientras que la rodilla derecha con alineación mecánica se mantuvo sin cambios, la rodilla izquierda con alineación cinemática posteriormente desarrolló desgaste plástico e inestabilidad lateral (Fig. 2a y b, Figura 7, Figura 8). Los casos sugieren que los objetivos de alineación sin restricciones que resultan en más de 5° de varo, si bien ofrecen resultados tempranos favorables, podrían en última instancia resultar en un mayor desgaste plástico y laxitud lateral de los tejidos blandos.

Introducción
Durante décadas, la alineación mecánica (AM) se ha considerado el estándar de oro en la artroplastia total de rodilla (ATR). El objetivo principal de la AM es establecer un ángulo cadera-rodilla-tobillo (ATR) dentro de ±3° de un eje mecánico neutro (ATR = 0). Esta estrategia de alineación se asocia con altas tasas de supervivencia a largo plazo de los implantes debido a una distribución uniforme de la carga sobre los componentes [[1], [2], [3]]. Sin embargo, a pesar de los continuos avances en el diseño, los materiales y las técnicas quirúrgicas de los implantes, un pequeño porcentaje de pacientes permanece insatisfecho tras una ATR con alineación mecánica [4,5]. Dado que la MA ignora el fenotipo anatómico individual del paciente, las estrategias de alineación alternativas, como la alineación cinemática (AC), buscan restaurar el fenotipo individual de la rodilla. La AC busca cortes femorales simétricos en los cóndilos medial y lateral, y logra el equilibrio de los tejidos blandos ajustando el corte tibial para recrear un espacio paralelo de extensión y flexión. Posteriormente, se colocan los componentes para restaurar la línea articular nativa, intentando minimizar la necesidad de liberación de tejidos blandos [6,7]. Gracias a los avances tecnológicos de los últimos años, como la asistencia robótica y la navegación computarizada, estas estrategias de alineación altamente individualizadas se han vuelto más factibles, ya que los cirujanos pueden colocar los componentes con mayor precisión [8]. En comparación con la MA, la AC no busca la alineación del implante biomecánicamente más sólida, sino que preserva la alineación individual del paciente. En consecuencia, algunos cirujanos argumentan que produce mejores resultados funcionales y clínicos a corto plazo [9,10], mientras que otros estudios no han encontrado una diferencia significativa [[11], [12], [13]]. Sin embargo, existe un debate continuo sobre el riesgo potencial de fallo temprano del implante en la artroplastia total de rodilla (ATR) con alineación cinemática, dado que la ATR no tiene en cuenta la alineación general de la extremidad inferior. Si bien los resultados a corto y medio plazo indican que la ATR no afecta la supervivencia del implante [14,15], este caso clínico busca destacar el riesgo de fallo tardío del implante en la ATR con alineación cinemática sin restricciones.

Lateral Instability 13 Years After Kinematically Aligned Total Knee Arthroplasty – PubMed

Lateral Instability 13 Years After Kinematically Aligned Total Knee Arthroplasty – PMC

Lateral Instability 13 Years After Kinematically Aligned Total Knee Arthroplasty – Arthroplasty Today

Haider O, Scheidl T, Sterneder CM, Boettner F. Lateral Instability 13 Years After Kinematically Aligned Total Knee Arthroplasty. Arthroplast Today. 2025 Apr 12;33:101674. doi: 10.1016/j.artd.2025.101674. PMID: 40276528; PMCID: PMC12019837.

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PMC Copyright notice

PMCID: PMC12019837 PMID: 40276528

miércoles, 5 de marzo de 2025

La calidad del sueño mejora después de una artroplastia total de rodilla: cómo abordar las alteraciones tempranas y los factores de riesgo

https://www.artrocenter.mx/academia/la-calidad-del-sueno-mejora-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-como-abordar-las-alteraciones-tempranas-y-los-factores-de-riesgo/

La calidad del sueño mejora después de una artroplastia total de rodilla: cómo abordar las alteraciones tempranas y los factores de riesgo

Por admin / marzo 5, 2025

Objetivos
El sueño es un determinante importante de la calidad de vida. Las alteraciones del sueño son concomitantes con la osteoartritis de rodilla en etapa terminal, para la cual la artroplastia total de rodilla (ATR) es el procedimiento más común. Sin embargo, falta literatura sobre este tema en términos del impacto de la calidad del sueño en la satisfacción del paciente después de la artroplastia, especialmente las asociaciones adversas de la cirugía en la calidad del sueño. La mejora en la calidad del sueño puede ser un prerrequisito necesario para cualquier programa de rehabilitación eficaz. En nuestro estudio, nos proponemos evaluar los cambios en la calidad del sueño después de una artroplastia total de rodilla y cómo afecta a la satisfacción del paciente con la artroplastia total de rodilla y a otros indicadores de calidad de vida después de la operación.

Conclusiones
Observamos una mejora general de la calidad del sueño después de una artroplastia total de rodilla. Sin embargo, hubo una etapa inicial de alteración del sueño inmediatamente después de la operación. La obesidad y la diabetes pueden reducir las posibilidades de lograr mejoras óptimas tanto en los resultados funcionales como en los del sueño.

Journal of ISAKOS
@J_ISAKOS
¿Puede la artroplastia total de rodilla (ATR) mejorar el sueño?
📉 La calidad del sueño disminuye después de la cirugía (6 semanas)
📈 Al año, el sueño y la función de la rodilla mejoran significativamente
🚨 La obesidad y la diabetes reducen los beneficios
Sleep quality improves after total knee arthroplasty: Addressing early disturbance and risk factors – Journal of ISAKOS

¿Cuáles son los nuevos hallazgos?
•
Hubo una mejora general de la calidad del sueño al cabo de 1 año; sin embargo, hay un deterioro inicial a las 6 semanas.
•
Las mejoras de la calidad del sueño después de una artroplastia total de rodilla fueron más pronunciadas en los pacientes no obesos que en los pacientes obesos.
•
Los pacientes diabéticos demostraron una menor mejora de la calidad del sueño en comparación con los pacientes no diabéticos.

INTRODUCCIÓN
El sueño es uno de los pilares de la salud, con una función restauradora esencial para mantener la fisiología corporal normal, y es un componente vital, a menudo descuidado, de la salud y el bienestar general de cada persona [1]. El patrón y la duración del sueño pueden verse afectados por varios factores externos y se han relacionado con múltiples riesgos para la salud a corto y largo plazo, como angustia emocional, déficits cognitivos, hipertensión y enfermedad cardiovascular [2].
La osteoartritis de rodilla sintomática es una de las principales causas de morbilidad, especialmente en adultos mayores de 65 años. Afecta la calidad de vida de una persona, reduce su capacidad para realizar tareas diarias y puede causar depresión y ansiedad [3]. Uno de los síntomas principales en las etapas avanzadas de la osteoartritis de rodilla es el dolor de rodilla nocturno y los trastornos del sueño asociados [4], vinculados con niveles más altos de actividades inflamatorias [5], impacto adverso en la calidad general del sueño, la duración del sueño y un mayor riesgo de desarrollar trastornos del sueño [6,7].
La artroplastia total de rodilla (ATR) es un tratamiento bien aceptado para la osteoartritis de rodilla en etapa avanzada. Múltiples estudios han demostrado una mejor calidad de vida junto con una mejor función de la rodilla y puntuaciones de dolor, con una satisfacción del paciente que varía entre el 60% y el 80% después de la artroplastia [8,9]. Dado que se ha demostrado que la ATR alivia el dolor y mejora la calidad de vida, puede afectar positivamente la calidad del sueño después de la cirugía en pacientes con osteoartritis. Sin embargo, solo unos pocos estudios han evaluado el impacto de la ATR en la restauración de la calidad del sueño de los pacientes después de la cirugía [10,11], y estos estudios han mostrado resultados variables.
El objetivo principal de nuestro estudio fue analizar el impacto de la ATR en los componentes del sueño 1 año después de la operación. Los objetivos secundarios de nuestro estudio fueron evaluar las correlaciones entre el sueño y las puntuaciones de la función de la rodilla (Oxford Knee Score y Knee Society Score) y evaluar las relaciones entre la función de la rodilla y los factores de riesgo de un sueño deficiente con la calidad del sueño posoperatorio.

Sleep quality improves after total knee arthroplasty: Addressing early disturbance and risk factors – PubMed

Sleep quality improves after total knee arthroplasty: Addressing early disturbance and risk factors – Journal of ISAKOS

Mehta N, Sancheti P, Shyam A, Patil K, Gugale S, Obaid N, Sisodia Y, Sanghavi S. Sleep quality improves after total knee arthroplasty: Addressing early disturbance and risk factors. J ISAKOS. 2025 Feb;10:100373. doi: 10.1016/j.jisako.2024.100373. Epub 2024 Nov 30. PMID: 39617148.

DOI: 10.1016/j.jisako.2024.100373Also available on ScienceDirect

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La calidad del sueño mejora después de una artroplastia total de rodilla: cómo abordar las alteraciones tempranas y los factores de riesgo

sábado, 19 de octubre de 2024

El desajuste rotacional de los componentes en posición de pie es un factor de riesgo potencial para resultados funcionales desfavorables después de una artroplastia total de rodilla

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El desajuste rotacional de los componentes en posición de pie es un factor de riesgo potencial para resultados funcionales desfavorables después de una artroplastia total de rodilla

octubre 19, 2024 por admin

Este estudio evaluó el desajuste rotacional entre los componentes después de una artroplastia total de rodilla (ATR) en posición supina y de pie y tuvo como objetivo investigar el efecto del desajuste rotacional en posición de pie en las medidas de resultados informados por el paciente (PROM) posoperatorias.

JEO – Journal of Experimental Orthopaedics
@JEO_journal
Kokubu et al. descubrieron que el desajuste rotacional en posición de pie puede ser un factor de riesgo para PROM posoperatorios desfavorables.
#totalkneereplacement #reemplazototalderodilla
Component rotational mismatch in the standing position is a potential risk factor for unfavourable functional outcomes after total knee arthroplasty – Kokubu – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

CONCLUSIONES
En el 62,0 % de los pacientes, el desajuste rotacional entre los componentes permaneció sin cambios entre las posiciones supina y de pie. Sin embargo, en casos con deformidad en varo preoperatoria grave o malrotación de los componentes femoral y tibial, puede producirse un gran desajuste rotacional entre los componentes en posición de pie, incluso si se evaluó como pequeño en posición supina. Este desajuste rotacional entre los componentes en posición de pie tiene el potencial de ser un factor de riesgo para PROM posoperatorios desfavorables. Por lo tanto, se debe tener cuidado para evitar colocar el componente en malrotación cuando se trata de una deformidad en varo preoperatoria grave, para prevenir el desajuste rotacional en posición de pie.

INTRODUCCIÓN
La artroplastia total de rodilla (ATR) es un procedimiento eficaz para tratar la osteoartritis de rodilla (OA) terminal. Sin embargo, la desalineación rotacional posoperatoria de este componente puede provocar un mal seguimiento [2], inestabilidad [44], dolor anterior de rodilla [3] y malos resultados funcionales [14]. Aunque se han realizado revisiones sistemáticas sobre la alineación rotacional después de una artroplastia de rodilla [30, 44], no existe una definición clara de los valores de referencia para el desajuste rotacional entre los componentes femoral y tibial. Algunos estudios sugieren que se debe evitar un desajuste rotacional de >5° entre los componentes después de una artroplastia de rodilla debido a las preocupaciones sobre el dolor anterior de la rodilla [1, 3] y los factores biomecánicos relacionados con el control de la rotación externa del fémur durante la flexión de la rodilla [1, 10].

Además, todos los estudios anteriores evaluaron la alineación rotacional mediante el análisis de imágenes de tomografía computarizada (TC) en posición supina [30, 44]. Sin embargo, evaluar la alineación en posición de pie es clínicamente importante porque representa una posición funcional de la extremidad que soporta peso. La alineación rotacional entre los componentes puede diferir entre las evaluaciones en posición de pie y supina. Se esperaba que hubiera un desajuste rotacional menor en la posición que soporta peso debido al aumento de las restricciones entre los componentes [43]. Sin embargo, ningún informe ha comparado estas dos posiciones. Es clínicamente relevante investigar los casos en los que hay un cambio significativo en la alineación rotacional entre las posiciones supina y de pie, porque la colocación de componentes intraoperatorios y las evaluaciones de imágenes preoperatorias/posoperatorias se realizan principalmente en la posición supina.

Este estudio tuvo como objetivo (1) evaluar el desajuste rotacional entre los componentes en las posiciones supina y de pie y (2) investigar el efecto del desajuste rotacional en la posición de pie en las medidas de resultados informadas por el paciente (PROM) posoperatorias. Las hipótesis fueron las siguientes: el desajuste rotacional difiere entre las posiciones supina y de pie en algunos casos, y un desajuste rotacional de >5° entre los componentes en la posición de pie sería un factor de riesgo para PROM posoperatorias desfavorables a través de mal seguimiento, inestabilidad y dolor de rodilla anterior.

Component rotational mismatch in the standing position is a potential risk factor for unfavourable functional outcomes after total knee arthroplasty – PubMed

Component rotational mismatch in the standing position is a potential risk factor for unfavourable functional outcomes after total knee arthroplasty – PMC

Component rotational mismatch in the standing position is a potential risk factor for unfavourable functional outcomes after total knee arthroplasty – Kokubu – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Kokubu Y, Kawahara S, Mizu-Uchi H, Hamai S, Akasaki Y, Sato T, Ishibashi S, Konishi T, Nakashima Y. Component rotational mismatch in the standing position is a potential risk factor for unfavourable functional outcomes after total knee arthroplasty. J Exp Orthop. 2024 Jul 2;11(3):e12069. doi: 10.1002/jeo2.12069. PMID: 38957227; PMCID: PMC11217670.