Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
📖 Objetivo del estudio:
Evaluar si las unidades Hounsfield (HU) están asociadas con
complicaciones y mortalidad en pacientes con absceso epidural espinal
(SEA). 🪄 Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo con 399 pacientes
diagnosticados con SEA entre 2006 y 2021. 🦴 Resultados: No se encontró
asociación entre las HU y las complicaciones a 90 días o la mortalidad. 🫴
Conclusiones: Las HU no son un indicador útil para predecir eventos
adversos en pacientes con SEA. Se sugiere investigar otros indicadores
en imágenes tridimensionales.
✨ El estudio titulado «The
utility of vertebral Hounsfield unit as a prognostic Indicator of
adverso events after Treatment of spinal epidural abscess» investiga la
utilidad de las unidades Hounsfield vertebrales (HU) como indicador
pronóstico de eventos adversos tras el tratamiento de abscesos
epidurales espinales. ✨ Los abscesos epidurales espinales son una
condición devastadora con altos niveles de morbilidad y mortalidad
asociados. El análisis de las unidades Hounsfield, que se obtienen
mediante tomografía computarizada, puede proporcionar información
valiosa sobre la densidad ósea y predecir posibles complicaciones. ✨ Este resumen destaca la importancia de las HU como herramienta de evaluación en pacientes con abscesos epidurales espinales.
Crawford AM, Striano BM, Amakiri IC,
Williams DL, Lindsey MH, Gong J, Simpson AK, Schoenfeld AJ. The utility
of vertebral Hounsfield units as a prognostic indicator of adverse
events following treatment of spinal epidural abscess. N Am Spine Soc J.
2024 Jan 6;17:100308. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100308. PMID: 38264152;
PMCID: PMC10803939.
Comparación de la
foraminotomía cervical posterior con la discectomía y fusión cervical
anterior en pacientes radiculopáticos: un análisis de la base de datos
de resultados de calidad
📖 Objetivo del estudio: Comparar los
resultados clínicos y reportados por los pacientes entre la
foraminotomía posterior y la discectomía y fusión cervical anterior
(ACDF) en pacientes con radiculopatía cervical. 🪄 Resultados
principales: La foraminotomía posterior se asoció con una
hospitalización más corta pero con un mayor riesgo de reoperaciones
dentro de los 12 meses en comparación con ACDF. 🧑🦽➡️ Satisfacción
del paciente: ACDF tuvo tasas más altas de satisfacción máxima a los 12
meses en comparación con la foraminotomía posterior. 🧑🦯
Resultados similares: Ambos procedimientos no fueron inferiores en
mejorar la calidad de vida y el dolor de cuello a los 12 meses.
Relevancia clínica de la
formación de osteofitos posteriores en artroplastia total de rodilla
ultracongruente: análisis radiográfico de retroceso y pinzamiento a
mitad de período
🦴 Formación de osteofitos: Los osteofitos
condilares femorales posteriores se observaron frecuentemente en
pacientes con prótesis de diseño ultra-congruente (UC) de plato
profundo, relacionados con el pinzamiento posterior y la falta de
rollback femoral.
🦴Resultados clínicos: No hubo diferencias
significativas en las puntuaciones de la rodilla y función entre los
grupos, pero el grupo sin osteofitos mostró una mejora significativa en
el dolor.
🦴 Factores de ROM: La formación de osteofitos disminuyó el rollback femoral y causó una disminución gradual en la flexión activa con el tiempo.
🦴 Importancia del diseño UC: El diseño UC no
cumplió completamente con las expectativas mecánicas, afectando
negativamente los resultados clínicos debido a la formación de
osteofitos.
✨ El estudio «Clinical Relevance of Posterior
Osteophyte Formation in Ultra-congruent Total Knee Arthroplasty: Midterm
Radiographic Rollback and Impingement Analysis» investiga la
importancia clínica de la formación de osteofitos posteriores en la
artroplastia total de rodilla ultra-congruente (UC). Se realizó un
estudio comparativo en 96 rodillas con diseño UC, divididas en dos
grupos: uno con osteofitos (grupo 1) y otro sin ellos (grupo 2).
✨ Se evaluaron los hallazgos intraoperatorios,
el retroceso femoral indirecto mediante radiografías laterales en
flexión de 30° y en flexión completa activa, los cambios seriales del
osteofito y los resultados. El seguimiento promedio fue de 49.35 ± 3.47
meses para el grupo 1 y de 47.52 ± 3.37 meses para el grupo 2.
✨ Se encontró una diferencia significativa en
la cobertura del componente posterior entre los grupos: el grupo 1
mostró más subcobertura y el grupo 2 más sobrecobertura (p = 0.022). En
la evaluación indirecta del retroceso femoral, hubo una diferencia
estadísticamente significativa en la flexión profunda y el cambio de
distancia (p < 0.001 en ambos casos). No hubo diferencias
estadísticas entre los dos grupos en la puntuación de rodilla y función
de la American Knee Society, pero el grupo 2 mostró una mejora
significativa en el dolor en comparación con el grupo 1 según la
puntuación de dolor del Índice de Artritis de Western Ontario y McMaster
University (p = 0.029).
✨ La formación de osteofitos condilares
posteriores se relacionó con el choque posterior, observándose más
frecuentemente en la subcobertura del componente femoral y en el
retroceso femoral insuficiente. Además, se observó que cambiaba con el
tiempo y causaba efectos negativos, incluyendo una disminución gradual
en la flexión y más dolor.
✨ Este estudio aporta información valiosa
sobre el impacto de los osteofitos en los resultados clínicos y puede
influir en las decisiones quirúrgicas para mejorar los resultados a
largo plazo en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla.
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🫴 Objetivo: Identificar fenotipos de osteoartritis de la mano basados en un enfoque biopsicosocial y su relación con el dolor.
🫴 Diseño del estudio: Análisis de clases latentes con datos del estudio Nor-Hand, incluyendo factores biológicos, psicológicos y sociales.
🫴 Resultados: Se identificaron cinco clases con
diferentes niveles de severidad de OA y factores biopsicosociales. Las
personas con menor severidad de OA pero mayor carga biopsicosocial
reportaron más dolor.
🫴 Conclusión: Los fenotipos con menor severidad de
OA pero mayor carga biopsicosocial experimentaron más dolor, subrayando
la importancia de un enfoque personalizado en el tratamiento del dolor
en OA de la mano.
😊 El estudio «Hand
osteoarthritis phenotypes based on a biopsychosocial approach, and their
associations with cross-sectional and longitudinal pain» explora la
heterogeneidad del dolor en la osteoartritis de mano y cómo diferentes
fenotipos basados en un enfoque biopsicosocial se asocian con la
intensidad del dolor y su evolución a lo largo del tiempo.
🤔 Utilizando el análisis
de clases latentes, los investigadores identificaron cinco fenotipos
distintos en participantes con osteoartritis de mano del estudio
Nor-Hand, basándose en factores biológicos, psicológicos y sociales.
😩 Estos fenotipos
mostraron diferencias significativas en la carga radiográfica de
osteoartritis de mano, la carga de osteoartritis en las extremidades
inferiores por ultrasonido, factores demográficos, carga psicosocial y
sensibilización al dolor. Curiosamente, las personas con osteoartritis
menos severa pero con mayor carga biopsicosocial informaron más dolor de
mano que aquellas con osteoartritis más severa pero menor carga
biopsicosocial.
👎 Este hallazgo refleja la discordancia entre
la severidad de los síntomas y la estructura de la experiencia del dolor
en la osteoartritis de mano. Los resultados fueron similares para el
dolor corporal total y en el seguimiento a largo plazo. Los cambios en
el dolor a lo largo del tiempo fueron pequeños, pero la asociación entre
un fenotipo particular definido por niveles más altos de carga
biopsicosocial y cambios en el dolor fue significativa.
🏈 Origen y Trayectoria del Tendón: El tendón de la
cabeza larga del bíceps (LHBT) se origina en el tubérculo supraglenoideo
y el labrum postero-superior, y se desplaza a través del intervalo del
manguito rotador.
🏈 Uso en Cirugías: El LHBT se utiliza como material
de aumento en la reparación del manguito rotador, reconstrucción
capsular superior y tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro.
🏈 Variaciones Anatómicas: Aproximadamente el 6-10%
de la población presenta variaciones anatómicas del LHBT, que pueden
influir en la función del hombro.
🏈 Debate sobre su Función: Existen estudios
contradictorios sobre el papel del LHBT en la estabilidad y función del
hombro, especialmente en hombros sanos.
Resumen
🏌️♂️ Los desgarros del manguito rotador (RCT) y la inestabilidad
son las patologías del hombro tratadas quirúrgicamente más comunes.
🏌️♂️ El concepto de aumento utilizando el autoinjerto del tendón de
la cabeza larga del bíceps (LHBT) fue creado para mejorar los
resultados del tratamiento quirúrgico de estas patologías, especialmente
en casos de lesiones crónicas y masivas.
🏌️♂️ La popularidad del uso del LHBT para el aumento se evidencia
por la cantidad significativa de publicaciones sobre este tema
publicadas en los últimos 3 años; Sin embargo, solo se ha publicado una
revisión sistemática sobre el aumento de LHBT únicamente para RCT
masivos.
🏌️♂️ Varios estudios que comparan la reparación parcial con la
reparación parcial y el aumento adicional de LHBT para RCT mostraron
resultados clínicos superiores y tasas de re-desgarro más bajas cuando
se realizó el aumento de LHBT.
🏌️♂️ Existe una creciente popularidad del uso de LHBT como
autoinjerto para realizar una reconstrucción superior de la cápsula
(SCR) en caso de desgarros irreparables del manguito rotador.
🏌️♂️ En los últimos años, se ha promovido la estabilización del
hombro mediante reparación artroscópica de Bankart con aumento del
bíceps con resultados a corto plazo muy prometedores.
🏌️♂️ La evidencia proporcionada por los estudios parece ser
suficiente para recomendar el uso de LHBT para el aumento siempre que
sea necesario; sin embargo, se necesitan estudios más amplios con
seguimiento a largo plazo.
👉 Objetivo del estudio: Investigar las diferencias
en los resultados entre los métodos de fijación con tornillos y placas
para fracturas del maléolo posterior.
👉 Métodos: Revisión de ensayos clínicos comparando
tornillos anteroposteriores (A-P), tornillos posteroanteriores (P-A) y
fijación con placas.
👉 Resultados: Los tornillos A-P mostraron mejores
resultados en la escala AOFAS y menor incidencia de infecciones y
lesiones del nervio peroneo. Las placas mostraron menos progresión de la
osteoartritis y otras complicaciones radiológicas.
👉 Conclusión: La fijación con placas puede
proporcionar mejores resultados radiológicos, mientras que los tornillos
pueden ofrecer mejores resultados funcionales y de dolor.
Mensaje para llevar a casa
El tornillo anteroposterior tiene más probabilidades de producir
resultados superiores, mejorando las puntuaciones de la American
Orthopaedic Foot and Ankle y reduciendo las tasas de infección y lesión
nerviosa, mientras que el tornillo posteroanterior se destaca
notablemente en la mejora de las puntuaciones de la escala analógica
visual.
Aunque la fijación abierta con placas muestra el mayor potencial
para mejorar los resultados radiológicos, tiene un rendimiento inferior
en varias otras medidas clínicas.
Es importante que los médicos evalúen el tamaño del fragmento y el
patrón de fractura, equilibrando los beneficios de una fijación
biomecánica fuerte con los riesgos de daño de los tejidos blandos para
lograr resultados terapéuticos óptimos.
Su YC, Wang YY, Fang CJ, Tu YK, Chang CW,
Kuan FC, Hsu KL, Shih CA. Insights into optimal surgical fixation for
posterior malleolar fractures. Bone Jt Open. 2024 Mar 18;5(3):227-235.
doi: 10.1302/2633-1462.53.BJO-2023-0133.R1. PMID: 38493798; PMCID:
PMC10944669.
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Baño postoperatorio
temprano: La posibilidad de bañarse antes de lo tradicionalmente
recomendado ha sido objeto de controversia. Estudios recientes sugieren
que bañarse antes no aumenta el riesgo de infección en el sitio
quirúrgico.
Resultados del
metaanálisis: El análisis de 11 ensayos controlados aleatorios mostró
que el baño temprano no está significativamente asociado con infecciones
en el sitio quirúrgico y mejora la satisfacción del paciente.
Recomendaciones: Se
sugiere que los pacientes pueden bañarse temprano postoperatoriamente,
siempre que se tomen precauciones como desinfectar el baño y evitar
frotar la herida.
Referencias: La página contiene numerosas referencias a estudios y artículos científicos que respaldan los hallazgos.
El estudio titulado «Does earlier bathing increase the risk of surgical site infection? A meta-analysis of 11 randomized controlled trials»
aborda una cuestión clínica significativa sobre la seguridad del baño
temprano postoperatorio y su relación con las infecciones del sitio
quirúrgico. La investigación sintetiza los datos de 11 ensayos
controlados aleatorios, incluyendo un total de 2964 pacientes, para
evaluar si el baño temprano afecta las tasas de infección de heridas,
otras complicaciones y la satisfacción del paciente. Los resultados
indican que el baño temprano postoperatorio no incrementa
significativamente el riesgo de infección de la herida ni de otras
complicaciones como enrojecimiento, hinchazón o dehiscencia de la
herida. Además, se observó que la incidencia de hematoma fue mayor en el
grupo de baño tardío en comparación con el grupo de baño temprano. Un
hallazgo relevante es que la satisfacción del paciente fue
significativamente mayor en el grupo que se bañó más temprano. Este
meta-análisis sugiere que las directrices clínicas actuales podrían
modificarse para permitir el baño temprano postoperatorio, lo que podría
mejorar la satisfacción del paciente sin aumentar el riesgo de
complicaciones postquirúrgicas.
Ren Y, Yu H, Wang Z, Pan W, Chen L, Luo
H. Does earlier bathing increase the risk of surgical site infection? A
meta-analysis of 11 randomized controlled trials. EFORT Open Rev. 2024
Jun 3;9(6):458-466. doi: 10.1530/EOR-23-0062. PMID: 38828978; PMCID:
PMC11195341.
Ren Y, Yu H, Wang Z, Pan W, Chen L, Luo
H. Does earlier bathing increase the risk of surgical site infection? A
meta-analysis of 11 randomized controlled trials. EFORT Open Rev. 2024
Jun 3;9(6):458-466. doi: 10.1530/EOR-23-0062. PMID: 38828978; PMCID:
PMC11195341.
Riesgo por Posición:
Los porteros y defensores tienen un mayor riesgo de sufrir lesiones de
hombro, mientras que los atacantes tienen un riesgo reducido.
Recuperación y Cirugía:
Las lesiones tratadas quirúrgicamente tuvieron un tiempo promedio de
recuperación de 112.5 días, siendo las dislocaciones glenohumerales
responsables del 50% de todas las cirugías.
El estudio «Shoulder injuries in Brazilian
professional football players: epidemiological analysis of 3828 games»
proporciona un análisis descriptivo epidemiológico de las lesiones de
hombro entre jugadores de fútbol profesional en dos importantes
campeonatos de fútbol brasileños. Se recopilaron datos a lo largo de los
campeonatos, y médicos de clubes evaluaron médicamente a cada jugador
durante los juegos oficiales utilizando dos formularios en línea. La
información recogida incluyó la edad y posición del jugador, diagnóstico
de la lesión, lateralidad, ubicación en el campo donde ocurrió la
lesión, tiempo de juego, exámenes de imagen realizados, necesidad de
tratamiento quirúrgico, tiempo para volver a jugar (TRP) y recurrencia
de la lesión. Se registraron un total de 107 lesiones de hombro, que
representaron el 4.3% de todas las lesiones, con una incidencia FIFA de
0.847. Las luxaciones glenohumerales (GHD) y las luxaciones
acromioclaviculares (ACD) representaron el 37.38% y el 35.51% de todas
las lesiones de hombro, respectivamente. Los porteros y defensores
presentaron, respectivamente, un riesgo 2.15 y 1.57 veces mayor de
sufrir lesiones de hombro, mientras que los atacantes presentaron un
riesgo 0.63 veces menor. Se observó recurrencia de lesiones en el 14.95%
de los casos, con tasas de recurrencia de GHD y ACD de 35.00% y 5.26%,
respectivamente. Se realizó cirugía en el 9.35% de los casos, con GHD
representando el 50% de todas las cirugías. El TRP promedio fue de 22.37
días, con lesiones graves y mayores representando el 11.21% y el 10.28%
de todas las lesiones, respectivamente. Los porteros tuvieron el TRP
promedio más alto de 36.15 días.
Comparación biomecánica
de diferentes estrategias quirúrgicas para la enfermedad degenerativa
discal cervical de nivel superiorUn estudio de elementos finitos
Resumen del artículo sobre la comparación biomecánica de diferentes
estrategias quirúrgicas para la enfermedad degenerativa del disco
cervical a nivel no contiguo:
Diseño del Estudio: Se construyeron modelos de
elementos finitos (FE) de la columna cervical (C2-C7) para predecir los
efectos biomecánicos de diferentes procedimientos quirúrgicos y
dispositivos.
Objetivo: Comparar los efectos biomecánicos entre
el dispositivo de perfil cero y el dispositivo de placa-caja en la
discectomía y fusión cervical anterior (ACDF) de múltiples niveles no
contiguos.
Resultados: El modelo con dispositivo de perfil
cero mostró menor incremento de estrés en los discos intervertebrales y
las placas terminales adyacentes, reduciendo el riesgo de enfermedad del
segmento adyacente (ASD).
Conclusiones: La ACDF no contigua con dispositivo
de perfil cero puede reducir el estrés en los discos intervertebrales y
las placas terminales adyacentes, aunque el alto estrés en el hueso
cortical puede aumentar el riesgo de fracturas.
El estudio «Biomechanical
Comparison of Different Surgical Strategies for Skip-level Cervical
Degenerative Disc Disease: A Finite Element Study» investiga las
diferencias biomecánicas entre la artroplastia de disco cervical (CDA) y
la fusión de disco cervical (ACDF) en el tratamiento de la enfermedad
degenerativa del disco cervical en niveles alternos. Utilizando un
modelo de elemento finito de la columna cervical sana, se simularon dos
estrategias quirúrgicas: la fusión en niveles alternos C3/4 y C5/6, y la
artroplastia en los mismos niveles. Se aplicó una carga seguidora de 75
N y momentos de 1.0 N·m al vértice de la vértebra C2 para inducir
flexión, extensión, inclinación lateral y rotación axial. Los resultados
mostraron que, en el modelo de fusión, el rango de movimiento (ROM)
disminuyó significativamente en los niveles operados, mientras que en el
modelo de artroplastia, el ROM fue similar al de la columna intacta en
todas las direcciones. Además, en el modelo de fusión, el ROM del
segmento intermedio (IS) aumentó notablemente en todas las direcciones,
lo que podría acelerar la degeneración del disco. Por otro lado, el
modelo de artroplastia no mostró un aumento de estrés en el IS,
sugiriendo que la artroplastia podría tener menos efectos biomecánicos
adversos en comparación con la fusión. Este estudio proporciona una
justificación biomecánica para la preferencia de la artroplastia en
pacientes con enfermedad degenerativa del disco cervical en niveles
alternos.
Xu H, Liu Z, Yang Y, Miao J, Wang B, Yang
C. Biomechanical Comparison of Different Surgical Strategies for
Skip-level Cervical Degenerative Disc Disease: A Finite Element Study.
Spine (Phila Pa 1976). 2024 Aug 15;49(16):E262-E271. doi:
10.1097/BRS.0000000000005050. Epub 2024 May 27. PMID: 38800946; PMCID:
PMC11265645.
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Motivaciones para la cirugía: Los pacientes buscan principalmente aliviar el dolor y recuperar su independencia y calidad de vida.
Confianza en el cirujano: La relación y confianza en el cirujano son cruciales para la decisión de proceder con la cirugía.
Fuentes de información:
Los pacientes utilizan diversas fuentes, incluyendo contenido en línea y
discusiones con su cirujano, para informarse sobre la cirugía y la
recuperación.
Preparación y recuperación:
Los pacientes están motivados para optimizar su condición física y
mental antes de la cirugía y seguir las recomendaciones postoperatorias
para una mejor recuperación.
El estudio «Factores que influyen en la
decisión del paciente de someterse a una artroplastia de hombro» explora
las motivaciones y los procesos de toma de decisiones de los pacientes
que consideran la artroplastia de hombro. Los investigadores realizaron
entrevistas semiestructuradas con pacientes en listas de espera para la
cirugía, analizando las transcripciones mediante una metodología de
teoría fundamentada. Identificaron dos categorías principales: las
motivaciones para considerar la cirugía y la información utilizada por
los participantes para tomar sus decisiones. Las motivaciones incluían
principalmente el alivio del dolor y la oportunidad de retomar la vida
cotidiana y recuperar la independencia. Los pacientes más jóvenes se
centraban en mantener el empleo y las actividades recreativas, mientras
que los pacientes mayores deseaban aprovechar al máximo el tiempo
restante de vida. La confianza en el cirujano y la delegación de
aspectos del cuidado en este también se destacan como factores
importantes. Este estudio subraya la necesidad de proporcionar
información precisa y accesible, adaptada a las demandas funcionales y
las edades de los pacientes, para apoyar su proceso de toma de
decisiones.
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