Una técnica de sutura con paracaídas para el desgarro del manguito rotador
Resumen
El desgarro del
manguito rotador es un tipo común de lesión. Para el tratamiento de
desgarros del manguito rotador, se utiliza ampliamente la cirugía
artroscópica. Sin embargo, para los desgarros masivos del manguito
rotador, la tasa de desgarros recurrentes después de la reparación
quirúrgica artroscópica es mayor. Este artículo describe una técnica de
sutura de doble hilera mejorada que combina la sutura de colchón
vertical y las técnicas de doble polea. Esta técnica aumenta la fuerza y
la estabilidad de la sutura y reduce el daño por corte al tendón para
reducir el riesgo de desgarro repetido.
Arthroscopy Journal
A Parachute Suturing Technique for Rotator Cuff Tear – Arthroscopy Techniques
@ArthroscopyJ
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En la técnica de sutura descrita, los anclajes de la fila medial se utilizan como anclajes de la fila lateral, lo que garantiza una mayor seguridad de la sutura en el lado lateral al aumentar el número de suturas en la superficie superior del tendón sin necesidad de anclajes adicionales. Esto mejora la estabilidad de la sutura. Las ventajas y desventajas de esta técnica se resumen en la Tabla 1. Creemos que esta técnica de sutura mejora los resultados de la reparación de desgarros masivos del manguito rotador y reduce la tasa de re-desgarros posoperatorios. Sin embargo, se necesitan más investigaciones para confirmar su eficacia en entornos clínicos.
Tabla 1. Ventajas y desventajas de la técnica
Ventajas
- La técnica reduce los efectos adversos de la sutura en la superficie inferior del tendón.
- Se reduce la fuerza de corte en el tendón.
- Se mejora la estabilidad y la resistencia de la reparación del desgarro del manguito rotador.
Desventajas
- Se requiere una operación meticulosa.
- Existen mayores requisitos en términos de manejo de la sutura.
- Los procedimientos quirúrgicos son más complejos y requieren tiempos quirúrgicos más prolongados.
El manguito rotador es
vital para el sistema musculoesquelético humano, ya que mantiene el
equilibrio dinámico de la fuerza de la articulación del hombro. Los 4
músculos del manguito rotador trabajan juntos en coordinación. El
supraespinoso ayuda en la abducción, mientras que el infraespinoso y el
redondo menor ayudan en la rotación externa. El subescapular facilita la
rotación interna. El desgarro del manguito rotador es el trastorno más
común del hombro.1
Los desgarros del manguito rotador son comunes
entre las personas mayores y los atletas que realizan movimientos por
encima de la cabeza, como los jugadores de tenis. Los cambios
degenerativos en los tendones son la principal causa de desgarros del
manguito rotador en las personas mayores, y el riesgo de desgarros del
manguito rotador aumenta con la edad.2 Para los atletas, es más común
sufrir traumatismos durante el entrenamiento. Los mecanismos de
desgarros del manguito rotador en los atletas incluyen pinzamiento
interno, pinzamiento externo o de salida y sobrecarga de tensión. El
pinzamiento interno se considera una causa frecuente de desgarros del
manguito rotador en atletas de lanzamiento, caracterizado por un
contacto anormal entre el manguito rotador, la cavidad glenoidea y el
labrum durante el movimiento de lanzamiento.3
Según la clasificación
de Cofield, los desgarros masivos del manguito rotador son aquellos que
miden más de 5 cm en la dimensión anteroposterior o medial-lateral.4 En
términos de la tasa de ocurrencia, los desgarros masivos del manguito
rotador representan el 40% de todos los desgarros del manguito rotador.
Con respecto a los resultados quirúrgicos, los desgarros masivos del
manguito rotador son generalmente más complejos debido a fallas
estructurales y malos resultados.5 Por lo tanto, la tasa de desgarros
recurrentes después de la reparación quirúrgica es mayor para los
desgarros masivos. Representan aproximadamente el 80% de todos los
desgarros recurrentes.6 Los desgarros masivos del manguito rotador
pueden provocar dolor de hombro, pérdida de fuerza y rango limitado de
movimiento, y pueden resultar en un desequilibrio cinemático articular,
que a su vez puede restringir el rango y la fuerza de la extensión de
la mano.7
Los desgarros del manguito rotador generalmente se tratan
artroscópicamente. Sin embargo, la tasa de fracaso del tratamiento puede
alcanzar el 40% en el caso de desgarros masivos del manguito rotador.8
La técnica quirúrgica actual implica principalmente la reparación con
sutura de anclaje. Esta técnica quirúrgica se ha vuelto relativamente
madura. Sin embargo, se coloca una sutura en la superficie inferior del
tendón, lo que puede afectar la adhesión del tendón al hueso y
perjudicar la curación tendón-hueso. Además, en pacientes mayores, puede
haber problemas con el tendón de mala calidad que lo hace más
susceptible al corte de sutura.
La técnica descrita en este artículo
es una técnica de sutura en paracaídas, en la que solo hay una distancia
horizontal de 5 mm por debajo del tendón. La técnica reduce el contacto
entre las suturas y el tendón y equilibra la presión mejorando el
método de sutura a través de la sutura de colchón vertical. Por lo
tanto, reduce la fuerza de corte longitudinal en el tendón para evitar
que la sutura lo corte, aumenta la fuerza de fijación y reduce el riesgo
de nuevo desgarro. Este artículo describe nuestra técnica mejorada
(Video 1).
A Parachute Suturing Technique for Rotator Cuff Tear – ScienceDirect
A Parachute Suturing Technique for Rotator Cuff Tear – Arthroscopy Techniques
A Parachute Suturing Technique for Rotator Cuff TearLiu, Zhenlong et al.Arthroscopy Techniques, Volume 13, Issue 11, 103122
DOI: 10.1016/j.eats.2024.103122Also available on ScienceDirect
Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.
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