Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
🏈 Origen y Trayectoria del Tendón: El tendón de la
cabeza larga del bíceps (LHBT) se origina en el tubérculo supraglenoideo
y el labrum postero-superior, y se desplaza a través del intervalo del
manguito rotador.
🏈 Uso en Cirugías: El LHBT se utiliza como material
de aumento en la reparación del manguito rotador, reconstrucción
capsular superior y tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro.
🏈 Variaciones Anatómicas: Aproximadamente el 6-10%
de la población presenta variaciones anatómicas del LHBT, que pueden
influir en la función del hombro.
🏈 Debate sobre su Función: Existen estudios
contradictorios sobre el papel del LHBT en la estabilidad y función del
hombro, especialmente en hombros sanos.
Resumen
🏌️♂️ Los desgarros del manguito rotador (RCT) y la inestabilidad
son las patologías del hombro tratadas quirúrgicamente más comunes.
🏌️♂️ El concepto de aumento utilizando el autoinjerto del tendón de
la cabeza larga del bíceps (LHBT) fue creado para mejorar los
resultados del tratamiento quirúrgico de estas patologías, especialmente
en casos de lesiones crónicas y masivas.
🏌️♂️ La popularidad del uso del LHBT para el aumento se evidencia
por la cantidad significativa de publicaciones sobre este tema
publicadas en los últimos 3 años; Sin embargo, solo se ha publicado una
revisión sistemática sobre el aumento de LHBT únicamente para RCT
masivos.
🏌️♂️ Varios estudios que comparan la reparación parcial con la
reparación parcial y el aumento adicional de LHBT para RCT mostraron
resultados clínicos superiores y tasas de re-desgarro más bajas cuando
se realizó el aumento de LHBT.
🏌️♂️ Existe una creciente popularidad del uso de LHBT como
autoinjerto para realizar una reconstrucción superior de la cápsula
(SCR) en caso de desgarros irreparables del manguito rotador.
🏌️♂️ En los últimos años, se ha promovido la estabilización del
hombro mediante reparación artroscópica de Bankart con aumento del
bíceps con resultados a corto plazo muy prometedores.
🏌️♂️ La evidencia proporcionada por los estudios parece ser
suficiente para recomendar el uso de LHBT para el aumento siempre que
sea necesario; sin embargo, se necesitan estudios más amplios con
seguimiento a largo plazo.
El tratamiento
antiosteoporótico posoperatorio con ácido zoledrónico mejora la curación
del manguito rotador pero no mejora los resultados en pacientes
femeninas con osteoporosis posmenopáusica: un estudio prospectivo,
aleatorizado, simple ciego
El desgarro del manguito rotador (RCT) es el trastorno del hombro más
común que provoca dolor y discapacidad en el hombro. Debido a que los
ECA pueden provocar una morbilidad significativa, la reparación
artroscópica del manguito rotador (ARCR) es el tratamiento de elección
para los ECA.1 Se ha demostrado que la ARCR proporciona una mejora
clínica significativa y satisfacción del paciente cuando se produce la
curación del hueso al tendón después de la cirugía.2 Sin embargo, el
fracaso de la cicatrización del manguito rotador después de la
reparación no es una complicación infrecuente después de la ARCR, con
tasas de rotura reportadas que oscilan entre el 9 % y el 94 %.3, 4, 5,
6. Por lo tanto, mejorar la curación del tendón óseo es un foco de
investigación para los cirujanos de hombro.7,8 Múltiples estudios han
investigado factores que podrían dificultar la curación del tendón
óseo, como el tamaño del desgarro, la infiltración grasa y la
degeneración del tendón.9 Sin embargo, estos factores en su mayoría
están fuera del control del cirujano. Por lo tanto, aclarar los factores
que son importantes para la curación del manguito rotador y
susceptibles de intervención tiene una gran importancia clínica. La
densidad mineral ósea (DMO) es un factor que influye bien en la fuerza
de inserción del tendón óseo. Incluso en el caso de un tendón del
manguito rotador intacto, la pérdida ósea de la cabeza humeral conduce a
una disminución de las propiedades mecánicas de la entesis del manguito
rotador.10 Mientras tanto, la osteoporosis se considera un factor de
riesgo independiente para una mayor tasa de fracaso después de la ARCR.5
Hallazgos de un Una gran base de datos clínica sugirió que los
pacientes de ECA osteoporóticos tienen una tasa sustancialmente mayor de
cirugía de revisión que los pacientes con DMO normal.11 Además,
múltiples informes han demostrado que los agentes antiosteoporóticos,
incluidos raloxifeno, risedronato y abaloparatida, podrían mejorar la
curación del manguito rotador y mejorar la biomecánica. propiedades.12,
13, 14, 15 Sin embargo, estas conclusiones se derivan de estudios en
animales y faltan datos de ensayos clínicos en humanos, especialmente
datos de estudios prospectivos aleatorizados.16,17 Por lo tanto, el
propósito de este estudio fue investigar el efecto del agente
antiosteoporótico ácido zoledrónico (ZA) sobre la curación del manguito
rotador y los resultados clínicos en pacientes ECA osteoporóticos. La
hipótesis fue que la administración de ZA disminuiría la tasa de
desgarro y mejoraría los resultados funcionales después de ARCR en
pacientes con osteoporosis posmenopáusica.
Investigar el efecto del agente antiosteoporótico ácido zoledrónico
(ZA) sobre la curación del manguito rotador y los resultados clínicos en
pacientes con osteoporosis posmenopáusica.
Conclusiones: El tratamiento antiosteoporótico con ZA redujo la tasa
de desgarro pero no influyó significativamente en los resultados
clínicos después de ARCR en pacientes femeninas con osteoporosis
posmenopáusica. Los resultados del ARCR mostraron buenos resultados en
ambos grupos y superaron el MCID.
Lei M, Zhu Z, Hu X, Wu D, Huang W, Zhang
Y, Chen H. Postoperative Antiosteoporotic Treatment with Zoledronic Acid
Improves Rotator Cuff Healing but Does Not Improve Outcomes in Female
Patients with Postmenopausal Osteoporosis: A Prospective,
Single-Blinded, Randomized Study. Arthroscopy. 2024 Mar;40(3):714-722.
doi: 10.1016/j.arthro.2023.09.033. Epub 2023 Oct 11. PMID: 37832742.
Los desgarros del manguito rotador (CR), una de
las causas más comunes de dolor y disfunción del hombro, varían de
espesor parcial a total (1, 2). Aproximadamente el 20% de la población
general sufre desgarros del RC de espesor total, pero esta cifra aumenta
en los pacientes de mayor edad. Además, el 32% de los pacientes que
sufrieron lesiones traumáticas en el hombro y que no podían abducir los
brazos por encima de 90° tuvieron desgarros del RC de espesor total (3,
4, 5). Los desgarros del RC se reparan mediante cirugías abiertas,
miniabiertas o artroscópicas. El procedimiento menos invasivo produce
menos dolor después de la cirugía que la cirugía abierta. También tiene
una rehabilitación, recuperación funcional y reincorporación al trabajo y
al deporte más rápidas después de la cirugía (6, 7).
Mediante el uso de anclajes de sutura en
procedimientos artroscópicos de RC, ha sido posible la transición de la
cirugía abierta a los procedimientos artroscópicos (8). El anclaje de
sutura revolucionó la cirugía ortopédica al proporcionar un método
conveniente y eficaz para fijar los tejidos blandos al hueso (9). A
medida que la tecnología de anclajes ha evolucionado durante la última
década, sus diseños han evolucionado para maximizar la efectividad de
cada tipo de anclaje (10). Para desgarros de RC de espesor total,
generalmente se utilizan anclajes de sutura para restaurar tejido y
hueso de manera segura y eficaz (11). Un anclaje de sutura ideal debe
ser fácil de usar, fuerte, resistente a la abrasión y absorbible sin las
complicaciones de disolver los materiales (7, 12).
Los anclajes de sutura suelen estar hechos de
materiales biodegradables y no biodegradables. Se ha demostrado que los
anclajes de sutura no biodegradables (NBSA), particularmente los
metálicos, son capaces de optimizar la curación del tejido y la fijación
a largo plazo, además de garantizar una curación óptima del tejido
(13). Sin embargo, NBSA se ha asociado con migración aflojada,
encarcelamiento de implantes en las articulaciones, daño condral y
dificultades en cirugías de revisión y estudios de imagen (14, 15, 16).
Otro tipo de NBSA, a saber, la polieteretercetona (PEEK), tiene una
osteointegración deficiente pero tiene ventajas sobre otros materiales
de anclaje de sutura, es decir, imágenes posoperatorias favorables y
fijación estable. Además, el desarrollo de anclajes de sutura totalmente
blandos (ASA) fabricados con suturas de polietileno de peso molecular
ultraalto (UHMWPE) puede minimizar las complicaciones y la invasividad
asociadas con los anclajes de tipo sólido, pero proporcionan una
fijación más débil (12, 17). .
Por otro lado, los anclajes de sutura
biodegradables (BSA) son más fáciles de revisar que los NBSA, ofrecen
mejores imágenes posquirúrgicas, son más biocompatibles y no requieren
ningún procedimiento de extracción en comparación con los NBSA (12, 18).
Los BSA recientes están hechos de ácido poliglicólico (PGA), ácido
poli-l-láctico (PLLA) y materiales biocompuestos que contienen factores
osteoconductores como el β-fosfato tricálcico (β-TCP) y la
hidroxiapatita (19, 20, 21). Si bien la cirugía artroscópica de
reparación RC (RCR) utiliza BSA para evitar las complicaciones asociadas
con los anclajes de sutura metálicos, se ha informado que causan una
respuesta inflamatoria, lo que lleva a una pérdida temprana de la
fijación y una reparación inadecuada del tejido (22, 23). El BSA ideal
proporcionaría todos los beneficios de los materiales sin
complicaciones. Sin embargo, aún no se ha desarrollado dicho anclaje,
por lo que los cirujanos ortopédicos deben seleccionar los materiales de
anclaje de sutura adecuados considerando sus ventajas e inconvenientes
(12). Hasta donde sabemos, no existe en la literatura una revisión
sistemática ni un metanálisis que compare BSA y NBSA para la reparación
de CR. Por lo tanto, nuestro objetivo es comparar los resultados
clínicos y las complicaciones de la reparación del desgarro del CR
utilizando BSA y NBSA según estudios comparativos directos.
El uso de anclajes de sutura no
biodegradables (NBSA) en la reparación artroscópica del manguito rotador
(RCR) ha aumentado significativamente. Sin embargo, se han informado
varias complicaciones, como migración, daño condral, revisión y
dificultades de obtención de imágenes. Mientras tanto, la eficacia de
los anclajes de sutura biodegradables (BSA) para superar tales
complicaciones y lograr resultados funcionales requiere más estudios.
Por lo tanto, nuestro objetivo es comparar los resultados clínicos y las
complicaciones de la RCR utilizando BSA y NBSA mediante estudios de
comparación directa. BSA y NBSA parecen producir funciones y complicaciones similares en el hombro en las reparaciones del manguito rotador.
Si bien los desgarros masivos e irreparables del manguito rotador
(MIRCT, por sus siglas en inglés) se han estudiado abundantemente, las
definiciones inconsistentes en la literatura y las teorías sobre el
dolor y la disfunción relacionada con ellos pueden ser difíciles de
navegar cuando se considera a un paciente individual. Revisar la literatura actual en busca de definiciones y conceptos críticos que impulsen la toma de decisiones para MIRCT. La
literatura reciente refleja una mayor atención para aclarar las
definiciones de “masivo”, “irreparable” y “pseudoparálisis”. Además,
numerosos estudios recientes se han sumado a la comprensión de lo que
genera el dolor y la disfunción de esta afección y han informado sobre
nuevas técnicas para abordarlos. La literatura actual proporciona un
conjunto matizado de definiciones y fundamentos conceptuales sobre
MIRCT. Estos pueden usarse para definir mejor estas condiciones
complejas en pacientes al comparar las técnicas quirúrgicas actuales
para abordar las MIRCT, así como al interpretar los resultados de nuevas
técnicas. Si bien ha aumentado el número de opciones de tratamiento
eficaces, falta evidencia comparativa y de alta calidad sobre los
tratamientos para los MIRCT.
Sheth MM, Shah AA. Massive and
Irreparable Rotator Cuff Tears: A Review of Current Definitions and
Concepts. Orthop J Sports Med. 2023 May 10;11(5):23259671231154452. doi:
10.1177/23259671231154452. PMID: 37197034; PMCID: PMC10184227.
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the
work as published without adaptation or alteration, without further
permission provided the original work is attributed as specified on the
SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
Examinar
las propiedades biomecánicas que rigen la progresión del desgarro
posterosuperior del manguito rotador (RC) y la función dinámica de
abducción del hombro, en ausencia de un exceso de carga.
En
ausencia de un exceso de carga, la función biomecánica del hombro no se
vio afectada por un simple desgarro del PSRC. Sin embargo, una vez que
el tamaño del desgarro alcanzó la porción media superior de la cabeza
humeral, la cabeza humeral migró a la superficie del subacromion, y esta
acción disminuyó notablemente la función de abducción del hombro.
Wang L, Kang Y, Wei Y, Wang M, Gao H, Shi
D, Yu S, Xie G, Jiang J, Zhao J. Rotator cuff tear reaching the
superior half portion of the humeral head causes shoulder abduction
malfunction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Jul 27. doi:
10.1007/s00167-022-07044-w. Epub ahead of print. PMID: 35895089.
El
desgarro del tendón del manguito de los rotadores (RC) conduce a un
deterioro de la función del hombro y al dolor. El tendón del
supraespinoso (SS) es el más afectado, pero se desconoce en gran medida
la respuesta biológica del músculo SS al desgarro del tendón SS. Este
estudio tuvo como objetivo investigar la inflamación muscular
dependiente del tiempo, la degeneración, la infiltración grasa y la
regeneración en condiciones experimentales de lágrimas SS.
En
conjunto, demostramos que el músculo SS muestra signos severos de
inflamación aguda, degeneración temprana e infiltración grasa, así como
un potencial regenerativo reducido después del desgarro del tendón SS.
El aumento de las cargas
en la articulación glenohumeral debido a un desgarro del supraespinoso
se puede revertir con la reparación del manguito rotador: una
investigación biomecánica
Evaluar
el efecto de un desgarro aislado de espesor total del supraespinoso
(SSP) en la cinemática glenohumeral y la mecánica de contacto, así como
para cuantificar la mejora después de la reparación del manguito rotador
(RCR).
En un modelo cadavérico biomecánico dinámico, el aumento
de las cargas en la articulación glenohumeral debido a un desgarro de
SSP de espesor total se puede revertir con RCR. Más específicamente, RCR
restauró el área de contacto glenohumeral nativa y la presión de
contacto, al mismo tiempo que previno la migración superior de la cabeza
humeral y disminuyó las fuerzas deltoideas compensatorias.
Estas
observaciones de tiempo 0 indican que someterse a una reparación del
manguito rotador puede prevenir el desarrollo de cambios degenerativos
al reducir significativamente las cargas de la articulación glenohumeral
y garantizar una cinemática articular suficientemente estable.
Muench LN, Berthold DP, Otto A, Dyrna F,
Bell R, Obopilwe E, Cote MP, Imhoff AB, Mazzocca AD, Beitzel K.
Increased Glenohumeral Joint Loads Due to a Supraspinatus Tear Can Be
Reversed With Rotator Cuff Repair: A Biomechanical Investigation.
Arthroscopy. 2022 May;38(5):1422-1432. doi:
10.1016/j.arthro.2021.10.036. Epub 2021 Nov 18. PMID: 34801659.
El aumento con parche no
proporciona mejores resultados clínicos que la reparación artroscópica
del manguito rotador para desgarros grandes o masivos del manguito
rotador
El
aumento con parche para desgarros grandes y masivos del manguito de los
rotadores (LMRCT, por sus siglas en inglés) se ha sugerido como una
estrategia de reparación que puede reforzar mecánicamente los tendones y
mejorar biológicamente el potencial de curación. El propósito de este
estudio fue determinar si los pacientes que se sometieron a un aumento
con parche tendrían tasas más bajas de nuevos desgarros y resultados
funcionales superiores.
El uso de un parche alodérmico para
LMRCT es efectivo para prevenir nuevos desgarros sin complicaciones. Sin
embargo, los resultados clínicos de la reparación artroscópica del
manguito de los rotadores (ARCR, por sus siglas en inglés) con aumento
con parche alodérmico no fueron superiores a los de la reparación
artroscópica del manguito rotador (ARCR, por sus siglas en inglés).
Choi S, Kim G, Lee Y, Kim BG, Jang I, Kim
JH. Patch augmentation does not provide better clinical outcomes than
arthroscopic rotator cuff repair for large to massive rotator cuff
tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 May 6. doi:
10.1007/s00167-022-06975-8. Epub ahead of print. PMID: 35522311.
El
propósito de este estudio es investigar los resultados de la reparación
artroscópica del manguito rotador en una población con obesidad severa
(IMC>40 kg/m2) en comparación con una población de peso saludable
(IMC 18,5-24,9 kg/m2).
Los pacientes severamente obesos y sus
condiciones comórbidas asociadas plantean desafíos únicos en el manejo
del desgarro del manguito rotador, pero aun así logran excelentes
resultados generales después de la reparación y diferencias clínicas no
inferiores en comparación con los pacientes con un peso saludable.
¿La
hiperlipidemia tratada con estatinas afecta la cicatrización del
manguito rotador o la infiltración de grasa muscular después de la
reparación del manguito rotador?
La
hiperlipidemia está relacionada con una mala cicatrización del tendón
al hueso y la progresión de la infiltración grasa después de la
reparación del manguito de los rotadores. Las estatinas tratan
eficazmente la hiperlipidemia, pero se desconoce si tienen algún efecto
perjudicial potencial después de la reparación del manguito rotador. El
objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de las estatinas sobre la
cicatrización del manguito rotador y la infiltración grasa después de
la reparación.
Los
resultados informados por el paciente, la tasa de re-desgarro del
manguito rotador y la infiltración grasa en la resonancia magnética a
los 12 meses después de la reparación del manguito rotador en pacientes
con hiperlipidemia tratados con estatinas son similares a los del grupo
de control.
Reparación
artroscópica del desgarro del manguito rotador de tamaño mediano con la
técnica novedosa del puente de unión puntual: un estudio de cohorte de
seguimiento mínimo de 2 años
Se
ha reconocido que el logro de una fijación segura y la prevención de la
rotura son fundamentales en la reparación artroscópica de los desgarros
del manguito rotador. Además, la reducción de la implantación interna
puede reducir los gastos médicos y minimizar el tiempo de operación, que
es fundamental para la seguridad quirúrgica y la rehabilitación
postoperatoria de los pacientes.
Recientemente,
hemos propuesto la configuración de sutura del puente de unión puntual
(PUB) como un método novedoso que no solo proporciona una fijación
equivalente, sino que también reduce el tiempo de operación y los gastos
médicos. Sin embargo, no se han realizado estudios clínicos
comparativos.
La
reparación artroscópica del desgarro del manguito rotador de tamaño
mediano con la técnica PUB o DRSB podría producir mejoras satisfactorias
en la función del hombro de los pacientes y una integridad equivalente
del tendón. Con un menor consumo de implantes internos, la técnica PUB
redujo significativamente el tiempo de operación y disminuyó los gastos
médicos.
Peng
L, Yue J, Ouyang K, Zhu W, Chen K, Li Y, Wang D, Lu W. Arthroscopic
repair of the medium-size rotator cuff tear with the novel technique of
the point union bridge: a minimum 2-year follow-up cohort study. J
Shoulder Elbow Surg. 2021 Sep;30(9):2056-2064. doi:
10.1016/j.jse.2020.12.003. Epub 2021 Jan 21. PMID: 33486061.
¿La diabetes mellitus predispone tanto a la cirugía del manguito rotador como al fracaso posterior?
La diabetes mellitus (DM)
puede estar asociada con la etiología de la enfermedad del manguito
rotador; sin embargo, su efecto sobre la cicatrización después de la
reparación quirúrgica del manguito rotador (RCR) no está bien
caracterizado.
Los propósitos de este estudio
son analizar la asociación entre DM y RCR quirúrgico, la asociación
entre DM y RCR de revisión tras RCR, y la asociación entre DM y el costo
de RCR.
Los pacientes diabéticos
tienen un mayor riesgo de someterse a una cirugía de RCR; sin embargo,
no existe asociación entre la DM y la posterior cirugía de revisión del
manguito rotador.