Los resultados de la cirugía de revisión por una artroplastia de tobillo fallida
Los resultados de la cirugía de revisión por una artroplastia de tobillo fallida
Bone & Joint Open
The outcomes of revision surgery for a failed ankle arthroplasty | Bone & Joint
@BoneJointOpen
La revisión de la artroplastia total primaria de tobillo puede ser un procedimiento eficaz con mejores resultados funcionales, pero tiene riesgos considerables de fracaso y reoperación, especialmente en aquellos con infección articular periprotésica.
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I. Introducción
La artrosis de tobillo tiene una prevalencia creciente y genera un volumen significativo de consultas especializadas. El tratamiento quirúrgico incluye la artrodesis tibioastragalina y la artroplastia total de tobillo (TAA). Aunque la TAA ha mostrado mejoras funcionales, sus tasas de revisión son notablemente superiores a las de cadera y rodilla (6.86% a 5 años frente a 2.29% y 2.66%, respectivamente). Cuando una TAA fracasa, las opciones de rescate incluyen:
- revisión a un nuevo implante,
- conversión a artrodesis,
- amputación transtibial.
Existe escasa evidencia de calidad que compare los resultados entre estas técnicas de rescate. El objetivo principal fue estimar los resultados clínicos, funcionales y la necesidad de nuevas cirugías tras la revisión de una TAA fallida y tras la conversión a fusión.
II. Métodos
Se realizó una revisión sistemática con metaanálisis de proporciones, siguiendo las guías PRISMA. Se buscaron publicaciones en PubMed, Medline, Embase, Cinahl y Cochrane (Figura PRISMA, pág. 597).
Criterios de inclusión: estudios sobre manejo quirúrgico de TAA fallida, seguimiento ≥12 meses y reporte de fallas o reoperaciones.
Criterios de exclusión:
case reports, combinación de primarias y revisiones en un solo grupo,
estudios sin resultados, artículos no disponibles en inglés.
Finalmente, se incluyeron 33 estudios:
- 15 sobre revisión TAA (397 pacientes),
- 23 sobre conversión a artrodesis (480 tobillos),
- 5 abordaron ambas técnicas.
Se recopilaron datos demográficos, técnica quirúrgica, tipo de fallo (séptico o aséptico), necesidad de nuevas cirugías y resultados funcionales. Se aplicó un modelo de efectos aleatorios (Stata metaprop) para calcular proporciones con IC95%.
III. Resultados
1. Reoperaciones (revisión TAA vs fusión)
- Revisión TAA: 26.9% necesitaron otra intervención (IC95% 15.4–40.1%).
(Forest plot pág. 597, Fig.2) - Conversión a fusión: 13% requirieron nueva cirugía (IC95% 4.9–23.4%).
(Fig.3, pág. 600)
2. Fallo que requirió re-revisión
- Revisión TAA:
- 14.4% fallaron (IC95% 8.4–21.4%).
- 2.7% requirieron nueva TAA.
- 8.1% terminaron en artrodesis.
- Amputación: 0–0.2%.
(Fig.4, pág. 601) - Conversión a artrodesis:
- 8% fallaron (IC95% 4–13%).
- 5.8% requirieron otro intento de fusión.
- Amputación: 0.1%.
(Fig.5, pág. 602)
3. Unión ósea después de la fusión
- Tasa de unión primaria: 87% (IC95% 80–93%).
(Fig.6, pág. 604) - No unión global: 13%. En muchos casos, fue asintomática y no requirió nueva cirugía.
4. Resultados funcionales
Revisión TAA (Tabla IV, pág. 602)
- 12/16 escalas mostraron mejoría significativa (AOFAS, VAS, SF-36).
- La mejoría funcional es consistente, pero no alcanza los valores de TAA primaria.
Conversión a fusión (Tabla V, pág. 603)
- Solo 4/22 escalas mejoraron significativamente.
- Mejoras globales menos consistentes que en revisiones TAA.
- Muchos pacientes permanecieron funcionalmente estables pese a no unión.
IV. Discusión
Este es el estudio más grande que evalúa el rescate de TAA fallidas. Demuestra que no existen diferencias estadísticamente significativas en tasas de fallo entre revisión TAA y conversión a fusión; sin embargo, los perfiles de complicación difieren:
- Revisión TAA:
- Mejora funcional más consistente.
- Mayor riesgo de reoperación y re-revisión (~27% y ~14%).
- Los fallos sépticos presentan peor pronóstico.
- Conversión a fusión:
- Menor tasa de reoperación.
- Tasa alta de no unión (13%).
- Resultados funcionales variables.
Las decisiones deben individualizarse considerando stock óseo, alineación, comorbilidades, infección y afectación subtalar.
V. Conclusiones
- La revisión TAA es una opción efectiva que mejora la función, pero con riesgos significativos de nuevas cirugías, especialmente en infecciones periprotésicas.
- La conversión a artrodesis ofrece una solución definitiva en muchos casos, aunque con tasas elevadas de no unión.
- Se requieren estudios comparativos directos con escalas funcionales estandarizadas.
🔑 Keywords
- Artroplastia total de tobillo
- Revisión protésica
- Fracaso de artroplastia
- Artrodesis de tobillo
- No unión
- Meta-análisis
- Resultados funcionales
- Reoperación
- Salvamento quirúrgico
- Cirugía de tobillo
📝 Frase clave
La revisión de una artroplastia total de tobillo fallida mejora
la función pero con alto riesgo de reoperación; la conversión a fusión
ofrece estabilidad aunque con elevada tasa de no unión.
The outcomes of revision surgery for a failed ankle arthroplasty | Bone & Joint
Jennison T, Spolton-Dean C, Rottenburg H, Ukoumunne O, Sharpe I, Goldberg A. The outcomes of revision surgery for a failed ankle arthroplasty : a systematic review and meta-analysis. Bone Jt Open. 2022 Jul;3(7):596-606. doi: 10.1302/2633-1462.37.BJO-2022-0038.R1. PMID: 35880516; PMCID: PMC9350690.
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