El consumo de cannabis medicinal y recreativo en pacientes sometidos a una fusión de columna lumbar de uno o dos niveles se correlacionó con los resultados postoperatorios.

El consumo de cannabis medicinal y recreativo en pacientes sometidos a una fusión de columna lumbar de uno o dos niveles se correlacionó con los resultados postoperatorios.

diciembre 2, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
Kwaczala et al. informan que el consumo de cannabis, tanto en su forma como en su tipo, influye en los resultados reportados por los pacientes, el nivel de dolor y las medidas de éxito quirúrgico tras la fusión de columna lumbar:
https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(25)00193-3/fulltext
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Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes – North American Spine Society Journal (NASSJ)

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Introducción

El uso de cannabis —tanto médico como recreativo— ha aumentado notablemente en Estados Unidos tras su despenalización en varios estados. Esta mayor aceptación social ha generado un incremento en la divulgación voluntaria de su consumo por parte de pacientes. Aunque existen datos contradictorios sobre sus efectos perioperatorios, se desconoce con claridad cómo influye el cannabis en la recuperación posterior a una fusión lumbar electiva. Se ha reportado que el cannabis puede producir efectos analgésicos, pero también se han asociado peores desenlaces en dolor, mayor consumo de opioides y eventos adversos. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre el uso de cannabis (médico o recreativo) y los resultados postoperatorios en pacientes sometidos a fusiones lumbares de uno o dos niveles.

Métodos

Estudio retrospectivo de una sola institución, que incluyó pacientes de 35 a 80 años sometidos a una fusión lumbar electiva entre enero de 2021 y junio de 2024. Se excluyeron pacientes con cirugías por trauma, cáncer, adicción conocida a opioides, tratamiento activo por dolor crónico o uso de CBD sin THC. Según la autodeclaración preoperatoria, los participantes se clasificaron en tres grupos: usuarios de cannabis médico (MC), usuarios recreativos (RC) y no usuarios (NU). Se recopilaron datos demográficos, clínicos, métricas perioperatorias, consumo de opioides (MME), distancia de deambulación, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria. Se evaluaron desenlaces en dolor, ODI (Oswestry Disability Index), satisfacción y complicaciones (urgencias, reingresos, infecciones de sitio quirúrgico —SSI— a 90 días). Se realizaron comparaciones univariadas, pruebas post hoc y regresión logística multivariada para identificar factores asociados a SSI.

Resultados

De 627 pacientes, 129 (20.3%) reportaron consumo de cannabis; de ellos, 32.5% usaban cannabis médico y 67.5% recreativo. Los usuarios de cannabis eran significativamente más jóvenes que los no usuarios. No hubo diferencias relevantes en la técnica quirúrgica ni en la mayoría de métricas intraoperatorias. Los usuarios de cannabis presentaron mayor dolor preoperatorio y el grupo MC mostró las peores puntuaciones de dolor en todas las evaluaciones postoperatorias (3, 6 y 12 meses). El consumo de opioides fue significativamente mayor en los usuarios de cannabis, especialmente en el grupo MC, que requirió 96% más MME que los no usuarios. Además, los usuarios MC caminaron menos el día del alta y presentaron ODI preoperatorio y postoperatorio más alto, indicando mayor discapacidad percibida.

La complicación más relevante fue la infección del sitio quirúrgico (SSI) a 90 días: 9.5% en el grupo MC frente a 1.1% en RC y 1.0% en NU. La regresión multivariada confirmó que el uso de cannabis médico incrementó ocho veces el riesgo de infección (OR ≈ 8.1), incluso tras ajustar por edad, sexo, tabaco, alcohol, niveles fusionados y estancia hospitalaria. No hubo diferencias significativas en reingresos ni visitas a urgencias. Aunque todos los grupos mejoraron su función (ODI) a 3 meses, los usuarios MC mantuvieron los peores desenlaces.

Discusión

El estudio demuestra que el uso de cannabis, particularmente el cannabis médico, se asocia con una recuperación postoperatoria deficiente tras fusión lumbar electiva. Los usuarios MC mostraron mayor dolor persistente, mayor consumo de opioides, menor deambulación temprana, mayor discapacidad percibida y un riesgo marcadamente elevado de infecciones a 90 días. Los usuarios recreativos presentaron desenlaces similares a los no usuarios en la mayoría de los parámetros, lo cual sugiere que el patrón de uso —y posiblemente la cronicidad o la relación con el dolor preexistente— podría diferenciar subgrupos de riesgo. La asociación entre cannabis médico y peores desenlaces podría reflejar un estado basal de mayor dolor crónico, alteraciones en la percepción del dolor, tolerancia analgésica o potencial hiperestesia inducida por cannabis. El estudio reconoce limitaciones como la autodeclaración del consumo, falta de información sobre dosis y vía de administración, posible abstinencia preoperatoria y la homogeneidad sociodemográfica de la muestra.

Conclusiones

El cannabis influye significativamente en los resultados tras fusiones lumbares electivas. El uso de cannabis médico se asocia con mayor dolor persistente, mayor requerimiento de opioides y un riesgo ocho veces mayor de infecciones de sitio quirúrgico. Los cirujanos deben reconocer a los usuarios de cannabis médico como un grupo potencialmente de alto riesgo e integrar esta información en la optimización preoperatoria y el manejo perioperatorio.

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Keywords

• Cannabis médico
• Cannabis recreativo
• Fusión lumbar
• Resultados postoperatorios
• Dolor y discapacidad
• Opioides
• Infección de sitio quirúrgico
• Pacientes de alto riesgo

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Frase clave

El uso de cannabis, especialmente el médico, se asocia con mayor dolor, mayor consumo de opioides y un riesgo elevado de infección tras fusión lumbar electiva.

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Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes – PubMed
Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes – PMC
Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes – North American Spine Society Journal (NASSJ)
Kwaczala AT, Solomito MJ, McCracken C, Makanji H. Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes. N Am Spine Soc J. 2025 Jul 18;23:100773. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100773. PMID: 40822242; PMCID: PMC12356461.

© 2025 The Authors

This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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PMCID: PMC12356461  PMID: 40822242

 Diabetes y artroplastia total de rodilla: Análisis nacional de complicaciones, resultados de hospitalización y carga de revisión

Diabetes y artroplastia total de rodilla: Análisis nacional de complicaciones, resultados de hospitalización y carga de revisión

septiembre 30, 2025 por admin

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
Lea este estudio para obtener más información sobre el impacto de la diabetes tipo 2 en las complicaciones tras una artroplastia total de rodilla (ATR).
#ATR #osteoartritis #rodilla #diabetes #pji #resultados

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – Berkovich – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

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Introducción

La artroplastia total de rodilla (ATR o TKA, por sus siglas en inglés) es uno de los procedimientos ortopédicos más frecuentes para aliviar dolor, mejorar la movilidad y restaurar la función en pacientes con osteoartritis avanzada. El aumento de la edad de los pacientes candidatos a TKA se asocia a una mayor prevalencia de comorbilidades, siendo la diabetes mellitus tipo 2 una de las más relevantes. Esta condición no solo incrementa la severidad de la artrosis, sino que también afecta de manera negativa los resultados quirúrgicos. La literatura previa se limita principalmente a estudios unicéntricos y de menor escala, lo que dificulta la generalización. Este estudio nacional utiliza la base de datos Nationwide Inpatient Sample (NIS) para analizar de manera amplia las complicaciones, costos hospitalarios, duración de la estancia y carga de revisiones quirúrgicas en pacientes diabéticos sometidos a TKA, comparándolos con cohortes sin diabetes.

Material y Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de cohorte empleando el NIS de 2016 a 2019, previo al impacto de la pandemia por COVID-19. Se identificaron 2,602,484 pacientes sometidos a TKA, de los cuales 561,340 presentaban diabetes tipo 2 (21.6%). Se aplicó propensity score matching (PSM) 1:1 para equilibrar variables demográficas, características hospitalarias y comorbilidades, generando cohortes comparables de 561,313 pacientes cada una. Se analizaron:

• Resultados primarios: complicaciones postoperatorias (18 entidades, incluyendo sepsis, infección, insuficiencia cardíaca, falla respiratoria, accidente cerebrovascular).
• Resultados secundarios: estancia hospitalaria (LOS), costos de hospitalización y tasas de revisión quirúrgica.
  Las revisiones de TKA se estudiaron de manera independiente (n = 223,240; 24.8% con diabetes). Se aplicaron pruebas χ² y t de Student, con significancia p < 0.05.

Resultados

• Prevalencia y características basales: los pacientes diabéticos eran de mayor edad (67.4 vs. 66.6 años) y presentaban mayor carga de comorbilidad (hipertensión 70.7% vs. 56.4%, enfermedad renal crónica 13.5% vs. 5.2%, insuficiencia cardiaca 2.3% vs. 1.0%).
• Resultados postoperatorios en cohortes apareadas: la estancia hospitalaria no difirió (2.5 días en ambos grupos, p = 0.86), pero los costos fueron significativamente mayores en diabéticos ($64,694 vs. $59,952; p < 0.001).
• Complicaciones generales: la diabetes aumentó el riesgo de múltiples eventos:
• Insuficiencia cardiaca (RR = 3.5),
• Falla respiratoria (RR = 2.7),
• Accidente cerebrovascular (RR = 1.9),
• Insuficiencia renal aguda (RR = 1.5),
• Tromboembolismo venoso (RR = 1.3).
• Complicaciones infecciosas y mortalidad: mayor riesgo en diabéticos: infección de sitio quirúrgico (RR = 3.2), sepsis (RR = 3.5), neumonía (RR = 2.5), mortalidad hospitalaria (RR = 6.2).
• Revisiones quirúrgicas: los pacientes con diabetes representaron el 24.8% de las revisiones, con mayor edad al momento de la cirugía (66.4 vs. 65 años), mayor LOS (3.5 vs. 3.0 días; p < 0.001), mayores costos ($101,457 vs. $96,614; p = 0.015) y mayor proporción de infecciones como causa principal de revisión (26% vs. 21%; p < 0.001).

Discusión

Este estudio nacional confirma que la diabetes tipo 2 incrementa significativamente el riesgo de complicaciones perioperatorias, costos hospitalarios y revisiones asociadas a infección en pacientes sometidos a TKA. Estos hallazgos concuerdan con metaanálisis y cohortes recientes, reforzando la necesidad de protocolos perioperatorios personalizados. Se destacan estrategias como:

1. Optimización glucémica preoperatoria (HbA1c < 7.5%).
2. Evaluación y manejo cardiovascular intensivo (uso de fármacos cardioprotectores como inhibidores SGLT2 o agonistas GLP-1).
3. Prevención de infecciones mediante protocolos antibióticos y descolonización.
4. Programas de prehabilitación multidisciplinarios con endocrinología, anestesia y ortopedia.
   El elevado riesgo de insuficiencia cardiaca y sepsis en este grupo sugiere que la diabetes debe considerarse un factor crítico en la estratificación de riesgo perioperatorio.

Limitaciones

El estudio está limitado por la naturaleza administrativa del NIS, con riesgo de errores de codificación y falta de datos a largo plazo. No se incluyeron valores individuales de HbA1c, lo que limita la evaluación de la influencia del control glucémico en los resultados.

Conclusiones

Los pacientes con diabetes tipo 2 sometidos a TKA presentan mayor carga de complicaciones médicas e infecciosas, mayor mortalidad hospitalaria, costos superiores y mayor tasa de revisiones por infección. Se requieren protocolos individualizados de manejo perioperatorio para reducir riesgos y mejorar los resultados clínicos. Futuros estudios deberían diferenciar subtipos de diabetes y evaluar estrategias de optimización glucémica avanzada para impactar positivamente en la seguridad quirúrgica y en los costos sanitarios.

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Palabras clave en español

• Artroplastia total de rodilla (ATR)
• Diabetes mellitus tipo 2
• Complicaciones postoperatorias
• Revisión quirúrgica
• Costos hospitalarios
• Estancia hospitalaria
• Infección del sitio quirúrgico
• Sepsis
• Insuficiencia cardíaca
• Resultados quirúrgicos

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Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – PubMed

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – PMC

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – Berkovich – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Berkovich Y, Nissan EC, Maman D, Hirschmann MT, Yonai Y, Steinfeld Y, Berkovich Y. Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Sep;33(9):3250-3260. doi: 10.1002/ksa.12696. Epub 2025 May 12. PMID: 40351235; PMCID: PMC12392386.

© 2025 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC12392386  PMID: 40351235

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/complicaciones-y-reintervenciones-en-pacientes-jovenes-versus-ancianos-sometidos-a-artroplastia-de-disco-cervical/

Complicaciones y reintervenciones en pacientes jóvenes versus ancianos sometidos a artroplastia de disco cervical

julio 25, 2025 por admin

NASJ
@NASSJournal
Nilssen et al. no encuentran diferencias en las complicaciones o reoperaciones entre pacientes más jóvenes y mayores sometidos a artroplastia de disco cervical:
@NASSspine @ElsOrthopaedics
#ortotwitter #ortopedia #columna vertebral #MedTwitter

Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción
La artroplastia de disco cervical (CDA) se desarrolló como alternativa a la fusión (ACDF) para preservar el movimiento y reducir la degeneración de los niveles adyacentes y las reintervenciones tras cirugía cervical . Sin embargo, aunque el uso de CDA ha aumentado, existe escasa literatura que evalúe sus resultados en pacientes de edad avanzada, y no hay consenso sobre un umbral de edad a partir del cual no se recomiende este procedimiento. Este estudio compara las complicaciones a 90 días y las tasas de reoperación entre pacientes menores de 65 años y aquellos de 65 años o más sometidos a CDA .

Métodos
Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes sometidos a CDA en un centro de columna entre enero de 2009 y diciembre de 2023, con al menos 1 año de seguimiento. Se formaron dos cohortes según la edad: jóvenes (< 65 años) y mayores (≥ 65 años). Se incluyeron reemplazos de disco simples y de múltiples niveles.

• Objetivos primarios: comparar tasas de complicaciones a 90 días y de reoperación de todas las causas.
• Objetivos secundarios: características de los pacientes, datos intraoperatorios y duración de la estancia hospitalaria (LOS).
  Se emplearon frecuencias, prueba de chi-cuadrado y t de Student para las comparaciones .

Resultados

• Demografía y datos quirúrgicos: 298 artroplastias en 188 pacientes (132 jóvenes, edad media 48.9 ± 10.2; 56 mayores, 69.5 ± 3.8). No hubo diferencias en IMC, sexo ni duración del seguimiento. Los pacientes mayores presentaron más niveles operados (1.8 ± 0.6 vs. 1.5 ± 0.7; p = 0.006) .
• Complicaciones a 90 días: tasa global 23.8%; jóvenes 23.3% vs. mayores 25.0% (p = 0.60). En el grupo joven, las complicaciones incluyeron hematoma (n = 5), desgarro dural, lesión esofágica, lesión vascular, infección, disfagia prolongada (n = 7) y disfonía prolongada (n = 4); en el grupo mayor, disfagia prolongada (n = 4), disfonía (n = 2), infecciones (n = 2) y fístula paravertebral (n = 1) .
• Reoperaciones: tasa global 12.2% (jóvenes 13.6%, mayores 8.9%; p = 0.38). La subsidence fue la causa más frecuente de reoperación (jóvenes 3.0%, mayores 3.6%) .

Discusión
No se observaron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de complicaciones ni de reoperación entre pacientes jóvenes y mayores, lo que sugiere que la CDA es una opción viable en sujetos seleccionados de edad avanzada cuando se realiza con técnica adecuada . La subsidence, aunque común, ocurrió a tasas inferiores a las reportadas en estudios previos (11–23%) . El diseño retrospectivo, el tamaño muestral limitado y el umbral de 65 años, algo arbitrario, constituyen limitaciones del estudio; se requiere investigación a gran escala y a largo plazo para confirmar estos hallazgos y evaluar resultados clínicos en la población mayor .

Keywords
Cervical disc replacement; CDA; Complications; Age; Reoperation; Old; Young

Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty – PubMed

Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty – PMC

Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Nilssen PK, Shafi K, Narendran N, Farivar D, Nomoto E, Mikhail C, Lanman T, Kim SD. Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 21;21:100589. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100589. PMID: 40034338; PMCID: PMC11875681.

© 2025 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC11875681  PMID: 40034338

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/complicaciones-y-cirugia-de-revision-en-ortopedia-con-enfoque-en-traumatologia/

Complicaciones y Cirugía de Revisión en Ortopedia con Enfoque en Traumatología

junio 10, 2025 por admin

Antecedentes: La traumatología ortopédica, componente vital de la cirugía ortopédica, plantea importantes desafíos en el manejo de complicaciones y la necesidad de cirugías de revisión. Estos desafíos impactan los resultados clínicos, la economía de la atención médica y el bienestar del paciente.

Objetivo: Este estudio buscó proporcionar información que fundamentara la toma de decisiones clínicas y mejorara los resultados de los pacientes mediante un análisis exhaustivo de las diversas complicaciones que se presentan en la traumatología ortopédica. Específicamente, la investigación se centró en las indicaciones, técnicas y resultados de las cirugías de revisión.

Resultados: La edad promedio de los 316 pacientes fue de 42,5 años, y el 64,76 % eran varones (n = 192). El tipo de traumatismo más frecuente (n = 218; 69,01 %) fueron las fracturas, que se produjeron principalmente por caídas (n = 147; 46,52 %). El método quirúrgico más común (n = 138; 43,67%) fue la fijación interna, seguida de la fijación externa (n = 67; 21,20%). La complicación más frecuente (n = 78; 24,68%) fue la infección del sitio quirúrgico, que dio lugar a procedimientos de revisión, principalmente por infección (n = 68; 21,52%) y fallo del implante (n = 56; 17,72%). El desbridamiento fue el abordaje de revisión más utilizado (n = 95; 30,10%) y se correlacionó significativamente con los resultados quirúrgicos, como el aumento de la función (31%) y la resolución completa (36%).

Conclusión: Esta investigación enfatiza la necesidad de maximizar los resultados del paciente para un mayor bienestar y destaca el papel crucial que desempeña un cuidado cuidadoso en el manejo de las complicaciones y las operaciones de revisión en traumatología ortopédica.

Introducción
La cirugía ortopédica, en particular en el ámbito de la traumatología, representa un aspecto crucial de la intervención médica destinada a restaurar la funcionalidad y aliviar el dolor en pacientes con lesiones musculoesqueléticas [1]. El tratamiento de los problemas y la necesidad de procedimientos de revisión son dos obstáculos importantes en este sector. Estas dificultades influyen en los resultados clínicos, además de generar costos para los sistemas de salud y posiblemente reducir la calidad de vida general del paciente [2,3]. Por lo tanto, para maximizar la atención al paciente y la asignación de recursos en los entornos de salud, es importante comprender la complejidad de las complicaciones y los procedimientos de revisión en ortopedia, especialmente en traumatología [4].

Las complicaciones de la cirugía ortopédica incluyen una amplia gama de problemas, desde daño nervioso y mal funcionamiento de los implantes hasta infecciones del sitio quirúrgico y desalineación ósea [5,6]. Cada problema presenta un panorama terapéutico diferente, lo que requiere una detección temprana y técnicas de atención efectivas para reducir las consecuencias adversas [7]. Además, la necesidad de operaciones de revisión resalta la complejidad inherente a la terapia ortopédica, independientemente del motivo de la necesidad: complicaciones o terapias iniciales insuficientes [8]. Las dificultades adicionales asociadas con las operaciones de revisión incluyen mayores riesgos quirúrgicos, tiempos de recuperación más prolongados y mayor malestar psicológico para los pacientes [9].

En ortopedia, la frecuencia de problemas y la necesidad de procedimientos de revisión resaltan la necesidad de una planificación preoperatoria cuidadosa, métodos quirúrgicos rigurosos y cuidados postoperatorios rigurosos [10,11]. La probabilidad de problemas y la necesidad de operaciones de revisión se ven fuertemente influenciadas por variables como las comorbilidades del paciente, la técnica quirúrgica, la elección del implante y la competencia quirúrgica [12]. Además, el campo de la traumatología ortopédica está en constante evolución debido a los avances en las técnicas quirúrgicas y los materiales para implantes, que presentan tanto posibilidades como dificultades en cuanto al control de complicaciones y la mejora de los resultados [13].

El área de la traumatología ortopédica sigue siendo dinámica, con debates continuos y mejores prácticas en constante evolución, a pesar de los importantes esfuerzos realizados para mejorar los métodos quirúrgicos y reducir la frecuencia de complicaciones [14]. Por lo tanto, para los cirujanos ortopédicos, residentes y otros profesionales de la salud que tratan a pacientes con lesiones musculoesqueléticas, es esencial un conocimiento exhaustivo de las complicaciones y las operaciones de revisión [15].

Objetivo de la investigación

Este estudio tuvo como objetivo proporcionar información que fundamentara la toma de decisiones clínicas y mejorara los resultados de los pacientes mediante un análisis exhaustivo de las diversas complicaciones que se presentan en la traumatología ortopédica. En concreto, la investigación se centró en las indicaciones, las técnicas y los resultados de las cirugías de revisión.

Complications and Revision Surgery in Orthopedics Focusing on Traumatology – PubMed

Complications and Revision Surgery in Orthopedics Focusing on Traumatology – PMC

Complications and Revision Surgery in Orthopedics Focusing on Traumatology | Cureus

Saud AM, Raza T, Kamran M, Adeel M, Abidi SAR, Khan AR, Taha Ahmed S, Hassan SMT. Complications and Revision Surgery in Orthopedics Focusing on Traumatology. Cureus. 2024 Jul 29;16(7):e65640. doi: 10.7759/cureus.65640. PMID: 39205787; PMCID: PMC11357714.

Copyright © 2024, Saud et al.

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PMCID: PMC11357714  PMID: 39205787

 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/columna/cirugia-de-columna-y-reingreso-factores-de-riesgo-en-pacientes-con-corpectomia-lumbar/

Cirugía de columna y reingreso: Factores de riesgo en pacientes con corpectomía lumbar

junio 4, 2025 por admin

Antecedentes
La corpectomía de columna lumbar es un procedimiento quirúrgico ampliamente realizado con numerosas indicaciones. Las investigaciones previas se centraron principalmente en diversas técnicas quirúrgicas y sus resultados, sin un análisis general y exhaustivo de los factores que afectan a este procedimiento. Con este estudio, nuestro objetivo fue evaluar la tasa de reingreso por cualquier causa a los 90 días e identificar los factores de riesgo de eventos adversos tras una corpectomía lumbar.

NASSJ
@NASSJournal
Estudio de cohorte retrospectivo que identifica los factores de riesgo de reingreso tras una corpectomía lumbar:
@NASSspine @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #medtwitter

Spine surgery and readmission: Risk factors in lumbar corpectomy patients – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusiones
Establecimos una tasa de reingreso por cualquier causa a los 90 días del 20,8 %, que se encuentra dentro del rango de otros procedimientos de cirugía de columna, pero subraya la gravedad de la corpectomía lumbar. Las patologías subyacentes tienen un mayor impacto en la tasa de reingreso en comparación con las comorbilidades médicas. Estos hallazgos resaltan la importancia de la selección preoperatoria de pacientes, especialmente al realizar procedimientos más invasivos. Sin embargo, las limitaciones del estudio podrían limitar la generalización de los hallazgos.

Introducción
La corpectomía lumbar es un procedimiento quirúrgico relativamente mayor que se realiza generalmente para afecciones graves como formaciones malignas, infecciones, traumatismos o deformidades en adultos. Los avances recientes buscan reducir la invasividad, las complicaciones y los tiempos de recuperación en comparación con los abordajes abiertos tradicionales [[1], [2], [3], [4]].

Si bien se han estudiado las tasas de reingreso y los factores de riesgo para otras patologías de la columna vertebral en el contexto general de las corpectomías, la literatura específica sobre la corpectomía en cualquier región de la columna es escasa. La investigación actual se centra principalmente en las técnicas quirúrgicas y sus resultados, destacando tasas de complicaciones de hasta el 32,8% con una tasa de revisión quirúrgica del 5% [[5], [6], [7], [8], [9]]. Sin embargo, estos estudios carecen de un análisis exhaustivo de las patologías de la columna vertebral y las comorbilidades asociadas con una corpectomía, especialmente en la columna lumbar. Se han reportado tasas de reingreso a los 90 días en cirugía de columna vertebral de hasta el 35%, con variaciones significativas según la patología o el procedimiento subyacente [[10], [11], [12], [13], [14]].

Las tasas de reingreso y los factores de riesgo para las corpectomías lumbares aún no se han estudiado. Los datos de la práctica clínica son útiles para establecer parámetros de calidad realistas, optimizar la toma de decisiones clínicas informadas y, quizás lo más importante, guiar el manejo del paciente. Estos datos son relevantes tanto para los profesionales sanitarios como para los administrativos.

Planteamos la hipótesis de que, a pesar de la relativa gravedad del procedimiento, las corpectomías lumbares presentan tasas de reingreso similares a las de otros procedimientos de columna vertebral.

El objetivo de este estudio es evaluar la tasa de reingreso por cualquier causa a los 90 días en pacientes sometidos a una corpectomía lumbar y establecer los factores de riesgo de reingreso según la patología de presentación y las comorbilidades médicas.

Spine surgery and readmission: Risk factors in lumbar corpectomy patients – PubMed

Spine surgery and readmission: Risk factors in lumbar corpectomy patients – PMC

Spine surgery and readmission: Risk factors in lumbar corpectomy patients – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Gerstmeyer J, Gorbacheva A, Avantaggio A, Pierre C, Yilmaz E, Schildhauer TA, Abdul-Jabbar A, Oskouian RJ, Chapman JR. Spine surgery and readmission: Risk factors in lumbar corpectomy patients. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 20;21:100587. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100587. PMID: 39995804; PMCID: PMC11848789.

© 2025 The Author(s)

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PMCID: PMC11848789  PMID: 39995804

 https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/complicaciones-y-reoperaciones-en-pacientes-jovenes-y-mayores-sometidos-a-artroplastia-de-disco-cervical/

Complicaciones y reoperaciones en pacientes jóvenes y mayores sometidos a artroplastia de disco cervical

marzo 5, 2025 por admin

Antecedentes
A pesar de la creciente popularidad de la artroplastia de disco cervical (ACD), sigue habiendo una falta de literatura que investigue los resultados en pacientes mayores y no existe un consenso sobre un umbral de edad más allá del cual no se recomienda la ACD. Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados entre pacientes menores de 65 años y aquellos de 65 años o más sometidos a ACD.

Conclusión
En esta serie, no encontramos diferencias estadísticamente significativas en las tasas de complicaciones o reoperaciones a 90 días entre pacientes más jóvenes (<65 años) y mayores (≥65 años) sometidos a ACD. El hundimiento surgió como la complicación más común, ocurriendo en tasas similares en ambas cohortes. Si bien se justifica un análisis a gran escala y a largo plazo para determinar los resultados clínicos de la ACD en pacientes mayores, este estudio proporciona tasas de complicaciones y reoperaciones comparables a las de la población más joven.

Introducción
Los cambios degenerativos en la columna cervical son una consecuencia natural del envejecimiento [1–3]. En pacientes con radiculopatía o mielopatía cervical, puede estar justificada una intervención quirúrgica, para la cual la discectomía cervical anterior y fusión (ACDF) se ha considerado en gran medida un pilar del tratamiento para la enfermedad de un solo nivel o de múltiples niveles. A pesar de una larga historia de resultados clínicos exitosos logrados con ACDF, los estudios biomecánicos han sugerido que la cinemática del nivel adyacente de ACDF podría predisponer a los pacientes a un movimiento segmentario anormal y degeneración del segmento adyacente (ASD) que puede conducir a una cirugía de revisión [4-7]. Para obviar el riesgo de pseudoartrosis y reducir la tasa de ASD, se desarrolló la artroplastia de disco cervical (CDA) como una alternativa de preservación del movimiento, con evidencia que muestra resultados clínicos equivalentes, si no superiores, en comparación con la fusión cervical [7-9]. Al evitar la fusión y preservar el movimiento, la CDA tiene como objetivo reducir la tasa de ASD y reoperaciones posteriores. Sin embargo, a pesar de la creciente popularidad de la CDA, existe una falta sustancial de literatura que investigue los resultados en la población de mayor edad que cumple con los criterios de inclusión de la artroplastia de disco cervical de los estudios de Exención de dispositivo en investigación (IDE). Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha sugerido un límite claro por encima del cual aumentan las complicaciones o las reoperaciones.
Una gran cantidad de evidencia en la literatura sobre la columna vertebral sugiere que la edad avanzada del paciente contribuye significativamente a las complicaciones, pero los estudios de IDE no tienen consenso sobre el límite superior de edad [10-13]. El propósito del presente estudio es investigar y comparar las complicaciones y reoperaciones a los 90 días entre pacientes mayores y más jóvenes sometidos a CDA.

Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty – PubMed

Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty – PMC

Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Nilssen PK, Shafi K, Narendran N, Farivar D, Nomoto E, Mikhail C, Lanman T, Kim SD. Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 21;21:100589. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100589. PMID: 40034338; PMCID: PMC11875681.

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PMCID: PMC11875681  PMID: 40034338

Complicaciones y reintervenciones de la artroplastia total inversa de hombro en una población coreana: 14 años de experiencia en artroplastia inversa de hombro

 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/complicaciones-y-reintervenciones-de-la-artroplastia-total-inversa-de-hombro-en-una-poblacion-coreana-14-anos-de-experiencia-en-artroplastia-inversa-de-hombro/

Complicaciones y reintervenciones de la artroplastia total inversa de hombro en una población coreana: 14 años de experiencia en artroplastia total inversa de hombro

agosto 19, 2024 por admin

• Incidencia de complicaciones: En 373 casos de RTSA, se encontraron complicaciones en el 13.94% de los pacientes, incluyendo fracturas, aflojamiento de componentes, infecciones y otras complicaciones diversas.
• Reintervenciones y revisiones: El 5.63% de los pacientes requirieron reintervenciones, y el 4.02% de los casos implicaron revisiones de componentes.
• Resultados clínicos: Hubo mejoras significativas en los puntajes clínicos y en el rango de movimiento del hombro después de la cirugía de revisión.
• Referencias: El artículo incluye múltiples referencias a estudios previos y datos estadísticos relevantes.

• Las principales causas de complicaciones fueron:
• Fracturas: Incluyendo fracturas del acromion, coracoides o la espina escapular.
• Aflojamiento: Tanto del componente glenoideo como del vástago humeral.
• Infecciones: Causadas por bacterias como E. coli y MRSA.
• Fracturas periprotésicas: Fracturas alrededor de la prótesis.
• Inestabilidad: Desplazamiento o dislocación de la prótesis.
• Complicaciones neurológicas: Lesiones del plexo braquial o neuropatía axilar.
• Estas complicaciones requieren una evaluación cuidadosa y tratamientos adecuados para mejorar los resultados clínicos y radiológicos.

• En el estudio sobre la artroplastia total de hombro reversa (RTSA) en Corea del Sur, se abordaron las infecciones postoperatorias de la siguiente manera:
• Identificación y Cultivo: Se identificaron infecciones en 5 pacientes, con cultivos que mostraron E. coli en 1 paciente, MRSA en 1 paciente y 3 pacientes con resultados no identificados.
• Tratamiento Inicial: En algunos casos, se utilizó un injerto óseo autólogo de la cresta ilíaca para tratar defectos óseos del glenoides, aunque esto llevó a complicaciones adicionales como fracturas por avulsión. Revisión y Manejo: En casos de infección tardía, se sospechó una inserción inadecuada del componente glenoideo, lo que llevó a la infección. Se realizó una revisión en dos etapas, comenzando con la inserción de un cemento acrílico cargado con antibióticos (PROSTALAC) y posteriormente una artroplastia de revisión.

• Los factores de riesgo para el aflojamiento del componente glenoideo incluyen:
• Fracturas del acromion, coracoides o espina escapular: Estas fracturas pueden afectar la estabilidad del componente glenoideo.
• Infecciones: Las infecciones pueden debilitar la fijación del componente.
• Defectos óseos severos: La pérdida ósea significativa en el glenoides puede dificultar la fijación adecuada del componente.
• Problemas técnicos durante la cirugía: Una inserción inadecuada del componente glenoideo puede llevar a su aflojamiento.
• Estos factores fueron identificados a partir de un estudio de 14 años de experiencia en RTSA en Corea del Sur.

El estudio «Complicaciones y Reintervenciones de la Artroplastia Total de Hombro Inversa en una Población Coreana: Experiencia de 14 Años en Artroplastia de Hombro Inversa» examina la incidencia de complicaciones y reintervenciones en pacientes sometidos a artroplastia total de hombro inversa (RTSA) en Corea del Sur. Durante un período de 14 años, se analizaron 412 casos consecutivos de RTSA realizados en 388 pacientes, con una edad promedio de 74.4 años. Excluyendo a los pacientes perdidos en el seguimiento, se incluyeron en el estudio 365 pacientes (373 hombros, incluyendo 8 casos bilaterales) que habían sido sometidos a RTSA primaria y tenían más de 6 meses de seguimiento. Se evaluaron las complicaciones y las reintervenciones, incluyendo la revisión de RTSA por falla del procedimiento inicial. Se encontró que el 13.94% de los pacientes experimentaron complicaciones, y el 5.63% requirió reintervenciones. Las complicaciones más comunes fueron fracturas del acromion, coracoides o espina de la escápula, aflojamiento de los componentes y infecciones. El intervalo hasta la primera reintervención fue de 27.8 meses en promedio. Los resultados clínicos y radiológicos mejoraron significativamente

Complications and Reinterventions of Reverse Total Shoulder Arthroplasty in a Korean Population: 14-Year Experience in Reverse Shoulder Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Complications and Reinterventions of Reverse Total Shoulder Arthroplasty in a Korean Population: 14-Year Experience in Reverse Shoulder Arthroplasty – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Lee HH, Suh DW, Ji JH, Jun HS. Complications and Reinterventions of Reverse Total Shoulder Arthroplasty in a Korean Population: 14-Year Experience in Reverse Shoulder Arthroplasty. Clin Orthop Surg. 2024 Apr;16(2):294-302. doi: 10.4055/cios23016. Epub 2023 Aug 8. PMID: 38562643; PMCID: PMC10973618.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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El índice de fragilidad modificado de 5 factores (mFI-5) predice resultados adversos después de una discectomía cervical anterior electiva y fusión (ACDF)

agosto 8, 2024 por admin

NASSJ
@NASSJournal
El índice de fragilidad modificado de 5 factores (mFI-5) predijo varias complicaciones a los 30 días después de una ACDF electiva
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

The 5-factor modified frailty index (mFI-5) predicts adverse outcomes after elective anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

🫴 Propósito del estudio: Evaluar la capacidad predictiva del índice de fragilidad modificado de 5 factores (mFI-5) para eventos adversos postoperatorios a 30 días tras una discectomía cervical anterior y fusión (ACDF) electiva.

🪢 Métodos: Revisión retrospectiva utilizando la base de datos NSQIP de 2010 a 2019, con análisis univariado y regresión logística multivariada.

✔️ Resultados: Incremento en las complicaciones postoperatorias con mayores puntajes de mFI-5, incluyendo infecciones, insuficiencia renal, infarto de miocardio y readmisiones.

☀️ Conclusión: El mFI-5 es una herramienta viable para estratificar el riesgo en pacientes sometidos a ACDF electiva, especialmente en adultos mayores de 50 años.

➡️ El índice de fragilidad modificado de 5 factores (mFI-5) ha demostrado ser una herramienta concisa y efectiva para predecir eventos adversos después de varios procedimientos de columna. Este estudio específicamente analizó la capacidad predictiva del mFI-5 para eventos adversos postoperatorios a 30 días después de una fusión intervertebral cervical anterior electiva (ACDF).

 🔠 Utilizando la base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica, se identificaron pacientes mayores de 50 años que se sometieron a ACDF electiva entre 2010 y 2019.

🔣 El mFI-5 se calculó utilizando variables para hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes comórbida, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y estado funcional parcial o totalmente dependiente, asignando 1 punto a cada una. Los análisis univariados y los modelos de regresión logística multivariante revelaron que los puntajes mFI-5 de 1, 2 y 3+ eran predictores significativos de neumonía, readmisiones relacionadas y otras complicaciones, incluyendo infecciones del tracto urinario e intubaciones no planificadas.

🌇  Estos hallazgos subrayan la importancia del mFI-5 como predictor independiente de complicaciones postoperatorias en pacientes mayores que se someten a cirugía de ACDF electiva.

The 5-factor modified frailty index (mFI-5) predicts adverse outcomes after elective anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) – PubMed (nih.gov)

The 5-factor modified frailty index (mFI-5) predicts adverse outcomes after elective anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) – PMC (nih.gov)

The 5-factor modified frailty index (mFI-5) predicts adverse outcomes after elective anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Chung MS, Patel N, Abdelmalek G, Coban D, Changoor S, Elali F, Sinha K, Hwang K, Emami A. The 5-factor modified frailty index (mFI-5) predicts adverse outcomes after elective anterior cervical discectomy and fusion (ACDF). N Am Spine Soc J. 2024 Mar 1;18:100318. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100318. PMID: 38618000; PMCID: PMC11015525.

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