Uso de antibióticos en cirugía de columna: una revisión narrativa basada en los principios de administración de antibióticos
Seguir las pautas puede limitar la resistencia y al mismo tiempo prevenir la morbilidad por infección de la columna
Antibiotic use in spine surgery: A narrative review based in principles of antibiotic stewardship – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)
@KernSinghMD, @NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter
Introducción
La resistencia a los antibióticos es una amenaza
única para la salud pública ya que gran parte del problema se origina
dentro del propio sistema de salud [1]. La resistencia a los
antibióticos provoca más de 2,8 millones de infecciones resistentes a
los antibióticos y más de 50.000 muertes al año, con costes asociados
que ascienden a 20.000 millones de dólares al año [2,3]. Con el aumento
de la resistencia a los antibióticos en todo el mundo [1], corresponde a
todas las especialidades médicas reevaluar el uso de antibióticos en su
práctica, revisar las pautas más recientes para su uso y practicar la
administración de antibióticos.
La resistencia a los antibióticos debe abordarse en muchos niveles dentro de la atención sanitaria [4]. Las barreras individuales para cumplir con las recomendaciones de uso de antibióticos incluyen la falta de conocimiento sobre las pautas, el nivel de experiencia y la falta de responsabilidad personal en la administración de antibióticos [4,5]. Las barreras organizacionales incluyen una falta de énfasis en la administración de antibióticos dentro de la cultura institucional y una mala comunicación sobre el uso de antibióticos [5]. Los facilitadores de la adherencia incluyen la participación multidisciplinaria en las intervenciones, la educación sobre las directrices, el uso de herramientas de apoyo clínico, la delegación de funciones específicas, las auditorías periódicas y la notificación de los resultados [5]. A nivel nacional e internacional, las organizaciones de salud pública como los CDC y la OMS monitorean las prácticas de prescripción de antibióticos, la eficacia de los programas de administración de antibióticos y las amenazas de patógenos resistentes a los antibióticos [6].
En cirugía de columna, las indicaciones establecidas de los antibióticos son el tratamiento de la infección de la columna y la profilaxis quirúrgica [7,8]. Ambas áreas ofrecen oportunidades clave para reducir el uso innecesario de antibióticos mediante la evaluación de las 5 D de la administración de antibióticos: medicamento, dosis, vía de administración, duración y reducción [9]. El equilibrio entre una cobertura demasiado amplia o demasiado estrecha es delicado. Si bien una cobertura amplia puede fomentar la resistencia a los antibióticos, el tratamiento insuficiente de las infecciones de la columna plantea un riesgo adicional de morbilidad y mortalidad significativas [9]. Esta revisión se centrará en revisar los principios de administración de antibióticos, evaluar las 5 D para la profilaxis quirúrgica, adaptar la terapia con antibióticos para la infección espinal primaria y presentar consideraciones para estudios futuros.
Un creciente énfasis en la administración de antibióticos ha dado
lugar a una extensa literatura sobre el uso de antibióticos en cirugía
de columna para la profilaxis quirúrgica y el tratamiento de infecciones
de la columna.
Objetivo
Este artículo tiene como objetivo revisar los principios
de la administración de antibióticos, las pautas basadas en evidencia
para la profilaxis quirúrgica y las formas de optimizar el uso de
antibióticos en el tratamiento de las infecciones de la columna.
Conclusiones
La incorporación de directrices basadas en evidencia
en la práctica habitual servirá para limitar el desarrollo de
resistencia y al mismo tiempo prevenir la morbilidad por infección de la
columna. Se deben realizar más investigaciones para proporcionar más
evidencia sobre la prevención de infecciones del sitio quirúrgico y el
tratamiento de las infecciones de la columna.
Anwar FN, Roca AM, Khosla I, Medakkar SS, Loya AC, Federico VP, Massel DH, Sayari AJ, Lopez GD, Singh K. Antibiotic use in spine surgery: A narrative review based in principles of antibiotic stewardship. N Am Spine Soc J. 2023 Sep 22;16:100278. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100278. PMID: 37965567; PMCID: PMC10641566.
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