Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Arthroscopy Journal @ArthroscopyJ Técnica de reparación de la lesión en “zip” del menisco lateral con un dispositivo de reparación de menisco All-Inside #ReparaciónDeMenisco #CirugíaOrtopédica #MedicinaDeportiva #Ortopedia #TécnicaQuirúrgica @p0pat
⚽ La lesión en rampa del
menisco medial es una entidad clínica establecida y es una de las causas
de la prueba de cambio de pivote positiva con lesión del ligamento
cruzado anterior (LCA). Una lesión similar en la región del cuerno
posterior del menisco lateral que se extiende hasta la unión
meniscocapsular posterior posterior al hiato poplíteo junto con la
lesión del LCA se denomina “lesión en cremallera”.
👉Estos pacientes presentan
un cambio de pivote positivo bajo anestesia. Hemos encontrado
diferentes patrones de lesión en la unión meniscocapsular lateral, que
pueden causar una cinemática alterada de la rodilla, y deben buscarse al
realizar una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA).
👨⚕️ La falta de
identificación y reparación de estas lesiones tendrá un efecto
perjudicial en la cinemática de la rodilla. Si no se tratan, estas
lesiones pueden dar lugar a resultados comprometidos de la
reconstrucción del LCA. Esta nota técnica propone una técnica de
reparación para la lesión en cremallera.
OJSM_SportsMed @OJSM_SportsMed Las
lesiones del LCA estuvieron presentes en el 83% de los pacientes. Un
ángulo de depresión de la fractura de 25,5 grados y un porcentaje de
pérdida de la superficie articular posterior del 37,5% tuvieron una
sensibilidad del 90% y una especificidad del 80% para el diagnóstico de
desgarros completos del LCA en sustancia.
Las fracturas de la meseta
tibial posterolateral (PTPF) representan aproximadamente el 15 % de
todas las fracturas de la meseta tibial y están estrechamente asociadas
con lesiones del ligamento de la rodilla y de los meniscos.33,37 En
general, el objetivo principal en el tratamiento quirúrgico de la PTPF
es obtener una articulación de la rodilla congruente con Estabilidad
adecuada que permita un ejercicio temprano de rango de movimiento. A
pesar de una variedad de enfoques y métodos de fijación para optimizar
el pronóstico de la PTPF,7,30 existen pocos estudios sobre las lesiones
acompañantes de ligamentos y meniscos de la rodilla. En el trabajo
clínico, el tratamiento de las fracturas de la meseta tibial y las
lesiones de tejidos blandos también tiende a estar claramente dividido, y
ambos no forman por el momento una solución holística como el sistema
de clasificación de Lauge-Hansen. dieciséis
Con la evolución de los
conceptos de tratamiento y las tecnologías de imágenes en los últimos
años, las lesiones de meniscos y ligamentos de la rodilla relacionadas
con fracturas de la meseta tibial han atraído una mayor atención por
parte de los cirujanos ortopédicos. La fuerza que causa un PTPF puede
representar una amenaza para los tejidos blandos de la rodilla,
especialmente el ligamento cruzado anterior (LCA), como lo corrobora la
conexión entre el PTPF y la lesión del LCA.2,17,33 Aunque no existe
consenso sobre el papel del ligamento de la rodilla y menisco en el
tratamiento de los PTPF, se ha encontrado inestabilidad articular en
ciertos PTPF en casos de lesiones de meniscos y ligamentos de la
rodilla.4,18 Algunos investigadores han sugerido que las lesiones de
meniscos y ligamentos de la rodilla deben considerarse como uno de los
determinantes clave al seleccionar estrategias terapéuticas para las
PTPF.17,33 Por lo tanto, las investigaciones sobre las lesiones
asociadas de los ligamentos de la rodilla y los meniscos en las PTPF
pueden ayudar a los cirujanos a obtener una imagen completa de la lesión
general, ayudando así a desarrollar soluciones holísticas para estas
lesiones.
La incidencia de PTPF en
individuos con desgarros del LCA se ha demostrado en estudios de
medicina deportiva,2,14 sin embargo, no existen estudios de muestra
grande sobre lesiones asociadas del ligamento de la rodilla y del
menisco en PTPF con tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética
(MRI). ) datos. Dada la falta de datos de resonancia magnética o
registros artroscópicos, la mayoría de los estudios morfológicos que
investigan las fracturas de la meseta tibial no han podido identificar
desgarros en sustancia del ligamento.11,38 Por lo tanto, los objetivos
de este estudio fueron (1) explorar la incidencia y las características
de las lesiones de rodilla. ligamento (ligamento cruzado anterior o
posterior, ligamento colateral medial o lateral) y lesiones del menisco
medial o lateral en pacientes con PTPF y (2) encontrar parámetros
confiables relacionados con PTPF para predecir el riesgo de lesiones del
ligamento de la rodilla y del menisco. Nuestra hipótesis es que las
características morfológicas del PTPF podrían usarse para predecir
lesiones asociadas del ligamento de la rodilla y del menisco.
Los desgarros del
ligamento cruzado anterior (LCA) se observan comúnmente con lesiones
concomitantes en la meseta tibial posterolateral, mientras que la
aparición de lesiones del LCA en fracturas de la meseta tibial
posterolateral (PTPF) sigue sin estar clara.
Objetivo: Para (1)
explorar la incidencia de lesiones del ligamento de la rodilla
(ligamento cruzado anterior o posterior, ligamento colateral medial o
lateral) y lesiones del menisco medial o lateral en pacientes con PTPF y
(2) encontrar parámetros confiables relacionados con el PTPF para
predecir el riesgo de ligamento de la rodilla y lesiones meniscales.
Conclusión: Se
observaron lesiones del LCA en el 83,2% de los pacientes del estudio.
Los desgarros completos del LCA en sustancia se asociaron con una mayor
incidencia de desgarros del asta posterior del menisco lateral. Entre
los parámetros de PTPF, el ángulo de depresión de la fractura y el
porcentaje de pérdida de la superficie articular posterior mostraron un
alto valor predictivo para la presencia de desgarros completos del LCA
en sustancia, reduciendo así los retrasos en el diagnóstico y el
tratamiento.
Wang B, Zhu Y, Zhang B, Wang Y, Yan L,
Xie X, Luo C. Incidence and Characteristics of Knee Ligament and
Meniscal Injuries in Patients With Posterolateral Tibial Plateau
Fractures. Orthop J Sports Med. 2024 Apr 8;12(4):23259671241238023. doi:
10.1177/23259671241238023. PMID: 38601191; PMCID: PMC11005506.
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work as published without adaptation or alteration, without further
permission provided the original work is attributed as specified on the
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El
ligamento anterolateral de la rodilla es un ligamento delgado no
isométrico con alta prevalencia y unión casi constante al menisco
lateral: una revisión sistemática con metanálisis
@ArtroscopiaJ 📢Consulte
esta revisión sistemática y metanálisis sobre todo lo relacionado con
el ligamento anterolateral de la rodilla. 🤚¿Quién realiza habitualmente
procedimientos de estabilización extraarticular anterolateral?🤚
#ALLvsLET #lateralkneestabilizers
Propósito:
Proporcionar información integral sobre la prevalencia, morfometría,
isometría, inserciones, histología y relación del ligamento
anterolateral (LLA) con el menisco lateral (LM).
Conclusión:
La LLA es un ligamento delgado, distinto de la cápsula de la rodilla,
que se puede encontrar en el 79% de las rodillas teniendo una inserción
casi constante al LM. El TODO no es isométrico. Se tensa durante la
rotación interna y entre 30° y 60° de flexión de la rodilla. Los
resultados agrupados deben interpretarse con cautela debido a la alta
heterogeneidad entre los estudios incluidos.
Relevancia
clínica: este estudio arroja luz sobre cuestiones controvertidas y
proporciona información completa y precisa sobre el conocimiento
anatómico esencial de la LLA, que puede contribuir a optimizar las
técnicas quirúrgicas de reconstrucción de LLA y los entornos
biomecánicos.
Totlis T,
Tishukov M, Piagkou M, Vasiliadis AV, Tsiouris C, Domashenko P, Tsakotos
G, Natsis K. The Anterolateral Ligament of the Knee Is a Nonisometric
Thin Ligament With High Prevalence and Almost Constant Attachment to the
Lateral Meniscus: A Systematic Review With Meta-analysis. Arthroscopy.
2024 Apr;40(4):1288-1299. doi: 10.1016/j.arthro.2023.09.031. Epub 2023
Oct 11. PMID: 37832743.
Análisis Morfométrico de
la Forma de Inserción Tibial del Ligamento Cruzado Anterior y su
Relación con la Ubicación del Asta Anterior del Menisco Lateral
El éxito de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior (LCA) requiere una replicación precisa de la anatomía
nativa del LCA, incluidos los sitios y dimensiones de
inserción.12,28,30,32,33 Para mejorar los resultados quirúrgicos, el
procedimiento debe individualizarse en función de las características
anatómicas distintas de cada paciente. características. 16 Debe
reconocerse la variación interindividual en la forma de la inserción del
LCA, particularmente en la inserción tibial, porque la forma de la
inserción tibial del LCA es más variable que la inserción femoral. 1
Anteriormente, se describía que el sitio de
inserción tibial del LCA estaba en la región intercondílea anterior, con
un sitio de inserción ovalado o elíptico.21,25 Estudios más recientes
han indicado que la forma del sitio de inserción puede variar y ser
triangular2,3, También se observaron aditamentos en forma de 20, 26 y 24
en forma de C. Actualmente, la forma de la inserción tibial se
clasifica comúnmente en 3 tipos: inserciones ovaladas o elípticas, en
forma de C y triangulares, y se han informado sus frecuencias.6,8,15,27
Sin embargo, esta clasificación es subjetiva y la información La
frecuencia no es suficiente para identificar las variaciones anatómicas
de cada paciente. Alguna información relacionada con la forma de la
unión del LCA sería útil para reconocer variaciones individuales.
Anteriormente, un estudio anatómico informó que
el LCA y el asta anterior del menisco lateral (AHLM) estaban en disputa
por el rango de inserción en la región intercondilar anterior. 17 Por
lo tanto, planteamos la hipótesis de que la ubicación de la inserción
AHLM puede determinar la forma de la inserción del LCA. Identificar
patrones consistentes en la forma de la inserción del LCA y la ubicación
de la inserción del AHLM ayudaría a predecir la forma individual de la
inserción del LCA. Este estudio tuvo como objetivo evaluar objetivamente
las variaciones anatómicas en la forma de la inserción tibial del LCA,
aclarar su relación con la ubicación de la inserción tibial del AHLM y
proporcionar una base anatómica para la reconstrucción del LCA.
El éxito de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior (LCA) depende de la replicación precisa de la anatomía
nativa del LCA, incluidas las formas de inserción. La inserción tibial
del LCA muestra variaciones de forma significativas con formas elíptica,
en C y triangular, lo que destaca la necesidad de métodos de
clasificación objetivos e información adicional para identificar
variaciones anatómicas individuales.
Hipótesis: La ubicación de la inserción del asta anterior del menisco lateral (AHLM) puede determinar la forma de la inserción del LCA.
Conclusión: La ubicación de la unión AHLM
influye en la forma de la unión ACL. La información sobre la ubicación
de la inserción AHLM puede ayudar a predecir la forma de la inserción
del LCA durante la reconstrucción del LCA, lo que podría mejorar la
cobertura de la huella.
Muro S, Kim J, Nimura A, Tsukada S, Akita
K. Morphometric Analysis of the Tibial Attachment Shape of the Anterior
Cruciate Ligament and Its Relationship With the Location of the
Anterior Horn of the Lateral Meniscus. Am J Sports Med. 2024
Mar;52(3):682-690. doi: 10.1177/03635465231219978. Epub 2024 Jan 29.
PMID: 38284162; PMCID: PMC10905983.
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El injerto de menisco
semitendinoso autólogo mejora significativamente la cinemática de la
articulación de la rodilla y el contacto tibiofemoral después de una
meniscectomía lateral completa
Un
#autoinjerto de #menisco semitendinoso lateral autólogo es capaz de
mejorar significativamente la #cinemática de la #rodilla y la mecánica
de contacto tibiofemoral lateral después de la #meniscectomía lateral
total.
El propósito de este estudio fue investigar el potencial de un
semitendinoso doble (ST) y un solo injerto de menisco lateral del tendón
gracilis (GT) para restaurar la cinemática de la articulación de la
rodilla y el contacto tibiofemoral después de la meniscectomía lateral
total (LMM). El autoinjerto de menisco lateral ST duplicado mejoró
significativamente la cinemática de la articulación de la rodilla y
restauró la mecánica de contacto tibiofemoral casi comparable a la
situación original. Por lo tanto, desde un punto de vista biomecánico,
los autoinjertos de menisco ST podrían ser una posible alternativa de
tratamiento para los pacientes que están indicados para un aloinjerto de
menisco.
El propósito de este estudio fue investigar el potencial de un
injerto de menisco lateral autólogo de semitendinoso (ST) doble y un
tendón de gracilis (GT) simple para restaurar la cinemática de la
articulación de la rodilla y el contacto tibiofemoral después de una
meniscectomía lateral total (LMM). Se probaron catorce articulaciones de
rodilla humanas intactas, después de LMM y después del tratamiento con
injerto de menisco ST y GT bajo una carga axial de 200 N durante el
rango completo de movimiento (0°-120°) y cuatro situaciones de carga
aleatorizadas: sin momentos externos, rotación externa, estrés en valgo y
una combinación de rotación externa y estrés en valgo usando un
simulador de articulación de rodilla. Se realizaron análisis
estadísticos no paramétricos sobre la cinemática articular y la mecánica
del contacto tibiofemoral.
LMM provocó una inestabilidad rotacional significativa de las
articulaciones de la rodilla (p < 0.02), que se mejoró
significativamente después de la aplicación del injerto autólogo ST (p
< 0.04), excepto para las flexiones articulares > 60°. El injerto
GT no logró restaurar la cinemática articular. LMM aumentó
significativamente la presión de contacto tibiofemoral (p < 0.03),
mientras que disminuyó el área de contacto (p < 0.05). El injerto ST
fue capaz de restaurar la mecánica del contacto después de LMM (p <
0.02), mientras que el reemplazo GT mostró solo una tendencia a la
mejora.
El injerto autólogo lateral ST doble mejoró significativamente la
cinemática articular y restauró la mecánica del contacto tibiofemoral
casi comparable a la situación nativa. Por lo tanto, desde un punto de
vista biomecánico, los injertos autólogos ST podrían ser una alternativa
potencial para los pacientes que están indicados para el trasplante
alógeno de menisco.
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Directrices
sobre el diagnóstico y tratamiento de las lesiones meniscales
laterales: una declaración de consenso de la Sociedad China de Medicina
Deportiva
El
consenso indica que ciertos tipos de desgarros que antes se
consideraban irreparables pueden repararse. La preservación debe ser el tratamiento de primera línea porque los resultados clínicos y radiológicos a largo plazo son peores.
El menisco lateral es una estructura única de la articulación de la rodilla y su anatomía, función, proceso patológico y tratamiento son distintos de los del menisco medial. Hasta la fecha, no se ha publicado un consenso sobre el manejo de las lesiones del menisco lateral y la toma de decisiones clínicas es un desafío. Para facilitar esto, la Sociedad China de Medicina Deportiva desarrolló y respaldó pautas de práctica y consenso para las lesiones del menisco lateral.
Este proceso de consenso de expertos se centró en la anatomía, la función, los procesos patológicos y el tratamiento de las lesiones del menisco lateral. Las recomendaciones aceptadas en estas áreas pueden ayudar a los médicos y terapeutas a estandarizar el manejo de la patología relacionada. La declaración de consenso indica que ciertos tipos de desgarros de menisco lateral que antes se consideraban irreparables pueden repararse. La preservación del menisco lateral debe ser el tratamiento de primera línea siempre que sea posible, porque los resultados clínicos y radiológicos a largo plazo son peores después de la meniscectomía parcial.
Zhang S,
Chen G, Li R, Yang C, Zheng J, Wang C, Lu J, Zhang Z, Shang X, Zhang H,
Wang W, Li W, Huang J, Zhang Y, Wang J, Wang Y, Zheng X, Chen S, Li J,
Hua Y. Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Lateral Meniscal
Lesions: A Consensus Statement by the Chinese Society of Sports
Medicine. Orthop J Sports Med. 2022 Dec 9;10(12):23259671221138082. doi:
10.1177/23259671221138082. PMID: 36532151; PMCID: PMC9747892.
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El riesgo de lesión
iatrogénica del nervio peroneo en la reparación del menisco lateral y la
zona segura para minimizar el riesgo en función de la posición
artroscópica real: un estudio de resonancia magnética
¿Cómo puede
minimizar el riesgo de lesión nerviosa durante la reparación del menisco
lateral? ¿Qué es la “Zona Segura”? Eche un vistazo a lo que estos
autores encontraron en el último número de AJSM.
La
reparación de menisco lateral con un dispositivo de reparación de
menisco completamente interno implica un riesgo de lesión iatrogénica
del nervio peroneo. Hasta donde sabemos, no ha habido estudios previos
que evalúen el riesgo de lesión con la rodilla en la posición operativa
estándar de figura de 4 con dilatación articular en la reparación
artroscópica del menisco lateral.
Evaluar y
comparar el riesgo de lesión del nervio peroneo y establecer las zonas
seguras y de peligro en la reparación del menisco lateral a través del
portal anteromedial, anterolateral o transpatelar en relación con los
bordes medial y lateral del tendón poplíteo (PT).
Es
seguro reparar el cuerpo del menisco lateral a través del portal
anteromedial en el área lateral al borde lateral del PT o a través del
portal anterolateral en el área medial al borde medial del PT.
Existe
el riesgo de lesión iatrogénica del nervio peroneo durante la
reparación del menisco lateral. Por lo tanto, recomendamos reparar el
tejido meniscal lateral a través del portal anteromedial en el área
lateral al borde lateral del PT y usar el portal anterolateral en el
área medial al borde medial del PT, ya que ninguno de estos abordajes
resultó en lesión del nervio peroneo. lesión. Además, el cirujano puede
disminuir este riesgo reparando el tejido meniscal usando el dispositivo
meniscal todo adentro en el área de la zona segura.
Chuaychoosakoon C, Boonsri P,
Tanutit P, Laohawiriyakamol T, Boonriong T, Parinyakhup W. The Risk of
Iatrogenic Peroneal Nerve Injury in Lateral Meniscal Repair and Safe
Zone to Minimize the Risk Based on Actual Arthroscopic Position: An MRI
Study. Am J Sports Med. 2022 Jun;50(7):1858-1866. doi:
10.1177/03635465221093075. Epub 2022 May 9. PMID: 35532551.
Las #lesiones de
menisco en atletas de élite son una causa común de pérdida de tiempo de
juego e incluso tienen el potencial de acortar su carrera. ¡Consulte
este artículo para obtener más detalles!
Las
lesiones de menisco en atletas de élite son una causa común de pérdida
de tiempo de juego e incluso tienen el potencial de acortar su carrera.
En este grupo de pacientes, se debe cuidar no solo la patología, sino
también el estado del contrato del jugador, el tiempo de la temporada,
las demandas específicas de su deporte y posición en el campo y las
consecuencias futuras.
El tratamiento exitoso requiere que el
médico comprenda los objetivos y necesidades del jugador, se comunique
de manera efectiva entre todas las partes interesadas y tenga
conocimiento de los desafíos que plantean los diferentes tipos de
desgarro de menisco que se observan en esta población. Paramount es la
distinción entre lesiones en el menisco medial y lateral.
La
deficiencia del menisco lateral, como resultado de un desgarro o una
meniscectomía, conduce a frecuentes problemas tempranos e
inexorablemente a la degeneración condral, lo que afecta la capacidad de
rendimiento del atleta. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente
reparar la mayoría de los desgarros de menisco lateral.
Los
desgarros meniscales mediales plantean un dilema de tratamiento más
desafiante, ya que el éxito de la meniscectomía parcial para lograr un
regreso reproducible y temprano al juego debe equilibrarse con las
consecuencias degenerativas a largo plazo. Muchos desgarros de menisco
se tratan correctamente de forma no quirúrgica. Nivel de evidencia V.
Borque KA, Jones M, Cohen M, Johnson D,
Williams A. Evidence-based rationale for treatment of meniscal lesions
in athletes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022
May;30(5):1511-1519. doi: 10.1007/s00167-021-06694-6. Epub 2021 Aug 20.
PMID: 34415368.
Los
desgarros estables de la raíz posterior del menisco lateral que quedan
in situ en el momento de la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior tienen un mínimo detrimento clínico a largo plazo
No
hay ningún resultado clínico adverso al dejar un desgarro de la raíz
posterior del menisco lateral estable in situ en el momento de la
reconstrucción del LCA. Los resultados son similares a los de tener un
menisco intacto, y la mayoría de los pacientes tienen una buena función
15 años después de la lesión.
El propósito de este estudio fue comparar los resultados a largo plazo informados por los pacientes en pacientes sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con desgarros de la raíz posterior del menisco lateral lateral estable (LMPR) sin tratar con aquellos con un menisco intacto.
No hubo ningún resultado clínico adverso al dejar un desgarro de LMPR estable in situ en el momento de la reconstrucción del LCA. Los desgarros de LMPR que se dejaron in situ tuvieron un detrimento mínimo clínicamente significativo a largo plazo, con resultados similares a tener un menisco intacto. Existe un deseo innato de reparar la fractura, pero es posible que las avulsiones de la raíz del menisco posterior y los desgarros estables del pico del loro dentro de los 9 mm de la inserción no requieran intervención. A los 15 años de la lesión, la mayoría de los pacientes con un desgarro estable in situ continúan disfrutando de un estilo de vida activo con una rodilla sin dolor.
