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Una revisión narrativa de la discectomía lumbar totalmente endoscópica mediante un abordaje interlaminar

marzo 26, 2024 por admin

La hernia de disco lumbar (LDH) es una condición patológica que se encuentra con frecuencia en la práctica diaria de ortopedia. Se considera la discectomía cuando los pacientes con LDH experimentan dolor lumbar o en las extremidades persistente o déficits neurológicos. Se encuentran disponibles varias técnicas mínimamente invasivas para la discectomía. Entre estas técnicas, la discectomía lumbar totalmente endoscópica (FED) es una de las opciones menos invasivas. Durante la FED, la eliminación de LDH se logra mediante dos enfoques principales: transforaminal (TF) o interlaminar (IL). El prototipo de FED fue la nucleotomía percutánea. Se integró un endoscopio a la nucleotomía percutánea y se derivó por primera vez la discectomía lumbar endoscópica TF (TELD). La discectomía lumbar endoscópica IL (IELD) se introdujo años después de la TELD. TELD y IELD pueden compensar las deficiencias de cada uno y los cirujanos endoscópicos de columna deben adquirir ambas técnicas para tratar todo tipo de LDH. Debido a su larga historia, el enfoque TF parece representar el enfoque principal para FED, pero el enfoque IL tiene numerosos beneficios en tipos particulares de LDH. El presente artículo se centra en IELD y revisa la historia, las técnicas quirúrgicas, las indicaciones y contraindicaciones, los resultados clínicos y las complicaciones. Esta revisión contribuirá a mejorar la comprensión de IELD como una técnica importante en la cirugía endoscópica completa de la columna.

Hernia discal L5S1 con radiculopatía L5 y S1 izquierda tratado mediante discectomía endoscópica por herida de 8 milímetros. Imágenes y texto, cortesía del Dr. Daniel Torres Fragoso

A Narrative Review of Full-Endoscopic Lumbar Discectomy Using Interlaminar Approach – PubMed (nih.gov)

A Narrative Review of Full-Endoscopic Lumbar Discectomy Using Interlaminar Approach – ScienceDirect

Fukuhara D, Ono K, Kenji T, Majima T. A Narrative Review of Full-Endoscopic Lumbar Discectomy Using Interlaminar Approach. World Neurosurg. 2022 Dec;168:324-332. doi: 10.1016/j.wneu.2022.08.080. PMID: 36527212.

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Discos herniados: ¿cuando es necesaria la cirugía?

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Discos herniados: ¿cuando es necesaria la cirugía?

• En todos los niveles de hernias de disco, las indicaciones quirúrgicas absolutas incluyen el deterioro de los déficits neurológicos con mielopatía o síndrome de cola de caballo. Sin embargo, esta revisión resumió las indicaciones relativas de la cirugía en cada nivel.
• En la hernia de disco cervical (HDC), las indicaciones de cirugía consisten en seis meses de síntomas persistentes, sin respuesta al tratamiento conservador. Sin embargo, faltan estudios de alta calidad y ahora se está llevando a cabo un ensayo controlado aleatorio para aclarar las indicaciones.
• En la hernia de disco torácico (TDH), las indicaciones para la cirugía comprenden el fracaso de las medidas conservadoras y / o el empeoramiento de los síntomas neurológicos. Además, las hernias gigantes calcificadas de disco torácico o los signos de mielopatía en la resonancia magnética, incluso en ausencia de síntomas neurológicos, pueden beneficiarse del tratamiento quirúrgico como medida preventiva.
• En la hernia de disco lumbar (LDH), las indicaciones para la cirugía incluyen la confirmación por imágenes de la LDH, consistente con los hallazgos clínicos, y la falta de mejoría después de seis semanas de cuidados conservadores.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34267943/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8246101/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.6.210020

Yoon WW, Koch J. Herniated discs: when is surgery necessary? EFORT Open Rev. 2021 Jun 28;6(6):526-530. doi: 10.1302/2058-5241.6.210020. PMID: 34267943; PMCID: PMC8246101.

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Una comparación emparejada de resultados entre la discectomía lumbar endoscópica percutánea y la microdiscectomía lumbar abierta para el tratamiento de la hernia de disco lumbar: un estudio de cohorte retrospectivo de 2 años

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Una comparación emparejada de resultados entre la discectomía lumbar endoscópica percutánea y la microdiscectomía lumbar abierta para el tratamiento de la hernia de disco lumbar: un estudio de cohorte retrospectivo de 2 años

Aunque la microdiscectomía lumbar abierta (OLMD) se considera el método estándar de oro para la discectomía, los avances recientes en la cirugía endoscópica de la columna han aumentado la popularidad de la discectomía lumbar endoscópica percutánea (PELD) para esta indicación. Sin embargo, uno de los principales inconvenientes de PELD es la descompresión incompleta, especialmente al comienzo de la curva de aprendizaje del cirujano. Los resultados funcionales de PELD y OLMD en pacientes emparejados por edad, nivel de hernia y ubicación de la hernia no se han comparado previamente.

Tanto PELD como OLMD pueden proporcionar resultados satisfactorios equivalentes. Sin embargo, PELD demostró varias ventajas potenciales, incluida una recuperación más rápida y un dolor lumbar más bajo desde el principio. Ahora se justifican más estudios aleatorizados a gran escala con seguimiento a largo plazo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32683107/

https://www.thespinejournalonline.com/article/S1529-9430(20)30960-8/fulltext

Jarebi M, Awaf A, Lefranc M, Peltier J. A matched comparison of outcomes between percutaneous endoscopic lumbar discectomy and open lumbar microdiscectomy for the treatment of lumbar disc herniation: a 2-year retrospective cohort study. Spine J. 2021 Jan;21(1):114-121. doi: 10.1016/j.spinee.2020.07.005. Epub 2020 Jul 16. PMID: 32683107.

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Cambios unilaterales del multífido en personas con hernia de disco lumbar: revisión sistemática y metanálisis

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Cambios unilaterales del multífidus en personas con hernia de disco lumbar: revisión sistemática y metanálisis

La hernia de disco lumbar (LDH) es una de las patologías degenerativas diagnosticadas con mayor frecuencia dentro de la columna lumbar. La afectación del músculo paraespinal podría ser un posible mediador en la fisiopatología de la hernia discal e influye en la evolución del dolor y la discapacidad después del tratamiento quirúrgico o no quirúrgico. Para mejorar potencialmente el tratamiento, puede ser importante evaluar la morfología del músculo multifidus en pacientes diagnosticados con LDH.

Este estudio muestra la presencia de cambios musculares multifidus ipsolaterales en personas con LDH unilateral.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32325246/

https://www.thespinejournalonline.com/article/S1529-9430(20)30142-X/fulltext

Stevens S, Agten A, Timmermans A, Vandenabeele F. Unilateral changes of the multifidus in persons with lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis. Spine J. 2020 Oct;20(10):1573-1585. doi: 10.1016/j.spinee.2020.04.007. Epub 2020 Apr 20. PMID: 32325246.

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