Microfasciectomía en la enfermedad de Dupuytren: la microcirugía en la evolución hacia una fasciectomía y cirugía de la mano más seguras y eficientes
La enfermedad de Dupuytren (DD) es un
trastorno común de la mano con consecuencias de leves a devastadoras
para la función de la mano. Un proceso similar al tejido cicatricial
(fibrosis) forma nódulos y hebras en las palmas, que pueden causar
contracturas incapacitantes en los dedos que afectan el desempeño de las
actividades y la calidad de vida (1). La enfermedad tiene una alta
prevalencia: se pueden encontrar nódulos o hebras hasta en un 30% de la
población mayor de 50 años, aunque una minoría puede buscar atención
médica o incluso requerir tratamiento debido a una discapacidad
funcional (2, 3). Las modalidades de tratamiento para corregir las
contracturas de los dedos varían en cuanto a su invasividad, lo que
afecta el tiempo de recuperación, los riesgos de complicaciones y las
posibilidades de recurrencia (4). Las técnicas mínimamente invasivas
como la fasciotomía con aguja y las inyecciones de colagenasa tienen una
recuperación más rápida, pero la corrección incompleta y la recurrencia
son notablemente más frecuentes que la cirugía abierta (5). La
fasciectomía se puede complementar con injertos de piel en casos de
cierre cutáneo incompleto o para minimizar la recurrencia (6).
Los resultados del tratamiento con Dupuytren se han estudiado intensamente, centrándose principalmente en la amplitud de movimiento y la recurrencia, pero la definición y la importancia clínica de los parámetros informados no están bien estandarizados (7). Por ejemplo, la recurrencia en DD no está definida de manera uniforme. Existe una diferencia entre deformidad residual, extensión (o progresión) de la enfermedad y verdadera recurrencia de nódulos y hebras en el campo operado y, en el mejor de los casos, las definiciones se basan en consenso (8, 9).
Sin embargo, la recurrencia es un desafío que puede llevar a un paciente insatisfecho y a un cirujano decepcionado y puede aumentar la necesidad de una reintervención quirúrgica. El tratamiento quirúrgico de las contracturas recurrentes es un desafío. No es raro que se requieran procedimientos más extensos, como injertos de piel, y en casos seleccionados incluso puede preferirse la artrodesis y la amputación de la articulación (10). Sin embargo, incluso en cirugías repetidas, la mejoría clínica puede valer la pena (11, 12). Sin embargo, existe un riesgo significativo de lesión de los nervios y arterias digitales en los casos primarios y posiblemente incluso mayor en la enfermedad recurrente debido a la formación excesiva de tejido cicatricial (13, 14).
A largo plazo, la fasciectomía limitada es actualmente el tratamiento más fiable para la contractura de Dupuytren.
El riesgo de complicaciones es significativo, ciertamente en caso de enfermedad recurrente y en presencia de abundante tejido cicatricial.
Es obligatoria una técnica quirúrgica meticulosa.
La microcirugía aumenta el aumento desde cuatro veces (con lupas quirúrgicas) hasta 40 veces.
Al utilizar el microscopio en la cirugía de Dupuytren, una técnica llamada microfasciectomía probablemente aumente tanto la seguridad como la eficiencia al prevenir, en lugar de tratar, las complicaciones quirúrgicas.
Una mayor experiencia con la microcirugía beneficiará el tratamiento de Dupuytren y la cirugía de la mano en general.
Degreef I, Voorde KV, Nuffel MV. Microfasciectomy in Dupuytren’s disease: microsurgery in the evolution toward safer and more efficient fasciectomy and hand surgery. EFORT Open Rev. 2023 May 9;8(5):291-297. doi: 10.1530/EOR-23-0033. PMID: 37158415; PMCID: PMC10233807.
Copyright © the author(s)
