Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Incidencia de parálisis
nerviosas durante el tratamiento con arnés de Pavlik para la displasia
del desarrollo de la cadera: un estudio de cohorte retrospectivo
En
el último #OrthoBuzz, el Dr. Matt Schmitz, editor adjunto de redes
sociales de #JBJS, analiza un nuevo estudio que explora la incidencia de
parálisis nerviosa en bebés sometidos a tratamiento con arnés de Pavlik
para la displasia del desarrollo de la #cadera.
El arnés de Pavlik se ha utilizado durante aproximadamente un siglo
para tratar la displasia del desarrollo de la cadera (DDH). La parálisis
del nervio femoral es una complicación documentada del uso del arnés de
Pavlik, con una incidencia que oscila entre el 2,5% y el 11,2%. También
se han documentado informes raros de parálisis del plexo braquial. El
objetivo principal del presente estudio fue evaluar la incidencia de
diversas parálisis nerviosas en pacientes sometidos a tratamiento con
arnés de Pavlik para la DDH. Los objetivos secundarios fueron
identificar las características demográficas o de cadera del paciente
asociadas con la parálisis nerviosa.
Conclusiones: Las parálisis nerviosas se asociaron con DDH más grave
al inicio del uso del arnés de Pavlik. Se debe examinar el estado
neurológico de las extremidades superiores e inferiores al inicio y
durante todo el tratamiento para evaluar si hay parálisis nerviosa. La
posibilidad de parálisis femoral, glútea y del plexo braquial debe
incluirse en la discusión de riesgos al inicio del tratamiento. Las
familias pueden estar seguras de que las parálisis nerviosas asociadas
con el arnés de Pavlik se resolverán con una breve interrupción del
tratamiento.
Gross PW, Chipman DE, Nagra K, Tracey OC,
Jones RH, Blanco JS, Sink EL, Scher DM, Dodwell ER, Doyle SM. Incidence
of Nerve Palsies During Pavlik Harness Treatment for Developmental
Dysplasia of the Hip: A Retrospective Cohort Study. J Bone Joint Surg
Am. 2024 Mar 20;106(6):525-530. doi: 10.2106/JBJS.23.00948. Epub 2024
Jan 25. PMID: 38506721.
La
articulación de la cadera generalmente se considera una articulación
inherentemente constreñida debido al alto grado de congruencia ósea
entre la cabeza femoral y el acetábulo [6]. Estudios recientes se
centraron en la inestabilidad dinámica de la articulación de la cadera
como causa de trastornos de la cadera [3, 14]. La inestabilidad dinámica
de la articulación de la cadera se caracteriza por una traslación
excesiva de la cabeza femoral dentro del acetábulo [16], que está
determinada por la morfología ósea y la integridad y laxitud de los
tejidos blandos circundantes, incluido el labrum, el complejo
capsular-ligamentoso y el ligamento redondo. Muchas investigaciones
previas han debatido las características morfológicas para diagnosticar
la inestabilidad de la cadera; sin embargo, el método de evaluación
óptimo de la inestabilidad dinámica de la cadera aún no está claro [2,
4, 17, 20, 22, 23].
La displasia del
desarrollo de la cadera (DDH) es una anomalía de toda la hemipelvis, que
implica una cobertura anterior o lateral insuficiente de la cabeza
femoral. La concentración de estrés en la superficie articular limitada
para soportar peso y la inestabilidad articular dinámica se consideran
factores biomecánicos importantes que causan la degeneración articular
en pacientes más jóvenes [9]. Las concentraciones de tensión en la
superficie articular a menudo causan daño al labrum y al cartílago. Este
daño, junto con la falta de cobertura ósea acetabular y la laxitud
inherente de los tejidos blandos, puede contribuir a diversos grados de
inestabilidad dinámica de la articulación de la cadera y causar cambios
osteoartríticos progresivos [8, 12, 19]. Sin embargo, pocos estudios han
evaluado la inestabilidad dinámica in vivo en DDH durante el soporte de
peso [1, 18].
Algunos pacientes
jóvenes con DDH límite presentan dolor en la ingle; No está claro si se
debe realizar una reparación artroscópica del labrum o una osteotomía
de reorientación debido a la falta de información sobre la etiología del
daño del labrum y condral y la inestabilidad dinámica en la DDH límite.
El propósito de
este estudio fue 1) evaluar la traslación de la cabeza femoral durante
la carga de peso en la DDH sintomática y 2) compararla entre la DDH
límite y la DDH definitiva.
Los objetivos
de este estudio fueron 1) evaluar la traslación de la cabeza femoral
durante la carga de peso en la displasia del desarrollo sintomática de
la cadera (DDH) y 2) compararla entre la DDH límite y la DDH definitiva.
Conclusiones La
DDH sintomática mostró traslación de la cabeza femoral en las
direcciones anterior, lateral y superior durante la carga de peso. En
DDH definida, la cantidad de traslación de la cabeza femoral se
correlacionó negativamente con el ángulo CE. La cantidad de traducción
3D en pacientes con DDH límite fue mayor que la de los pacientes con DDH
definido. Se observó inestabilidad articular dinámica durante la carga
de peso tanto en DDH límite como en DDH definido. En ambos casos es
importante el tratamiento para mejorar la estabilidad articular durante
la carga de peso.
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La
incidencia de ruido después de la ATC de CoC primaria es relativamente
alta. Una anteversión de copa más pequeña y un tamaño de copa acetabular
más grande se asociaron con la producción de ruido en pacientes con
displasia del desarrollo de la cadera.
Los cojinetes de cerámica sobre cerámica
(CoC) se han utilizado cada vez más en la artroplastia total de cadera
(ATC) debido a su superior inercia química, biocompatibilidad, rigidez y
menor coeficiente de fricción en comparación con otros materiales de
cojinetes [[1],[2]] . Con mejoras en los procesos de fabricación y el
diseño de componentes, las complicaciones como la fractura de cerámica
se han reducido notablemente [[3]], mientras que los problemas de ruido
asociados con los rodamientos CoC siguen preocupando a los cirujanos. La
incidencia reportada de varios tipos de ruido después de CoC THA varía
del 0 al 35%, con una incidencia mayor en comparación con otros
materiales para rodamientos [[4]]. Los tipos de ruido relacionados con
CoC que se informan actualmente incluyen chirridos, chasquidos,
estallidos, crujidos y chirridos [[3],5, 6, 7], siendo los chirridos el
ruido que afecta notablemente la calidad de vida de los pacientes y
puede requerir una cirugía de revisión. [[8]]. Si bien todos los
tipos de ruido después de CoC THA no son infrecuentes en nuestras
observaciones clínicas, su incidencia puede estar subestimada. Además,
hay escasez de estudios sobre otros tipos de ruido además de los
chirridos, y las causas subyacentes de cada tipo pueden diferir. Por lo
tanto, aclarar la incidencia y los factores asociados con cada tipo de
ruido puede guiar los abordajes quirúrgicos, mejorar el pronóstico del
paciente y optimizar el diseño del implante. Nuestra hipótesis es que
los factores del paciente (p. ej., edad, índice de masa corporal [IMC],
variación anatómica) y los factores del implante (p. ej., orientación y
tamaño del implante) podrían afectar la producción de ruido después de
CoC THA. En consecuencia, diseñamos un cuestionario para recopilar datos
sobre el lugar, la frecuencia y la duración del ruido informado por los
pacientes y utilizamos información del implante y datos de imágenes
para el análisis radiográfico con el objetivo de delinear las
características de los diferentes tipos de ruido.
El ruido asociado con la artroplastia total
de cadera (ATC) de cerámica sobre cerámica (CoC) ha sido un tema
preocupante, mientras que sus causas subyacentes siguen sin estar
claras. La incidencia de ruido después de la ATC de CoC primaria es
relativamente alta. Una anteversión de copa más pequeña y un tamaño de
copa acetabular más grande se asociaron con la producción de ruido en
pacientes con displasia del desarrollo de la cadera.
Realizamos un análisis retrospectivo de 119
pacientes (174 ATC CoC primarias) que tuvieron un seguimiento medio de
28 meses (rango, 12 a 106). Se diseñó un cuestionario para recopilar
información sobre la naturaleza, frecuencia, aparición, duración e
impacto del ruido. Se evaluaron radiografías postoperatorias. Las
evaluaciones clínicas, incluidas las puntuaciones de cadera de Harris y
Oxford, se documentaron en momentos de seguimiento (6 semanas, 3 meses, 6
meses y 1 año). De las 174 caderas, el 31,6% informó ruido,
incluidos 26 chasquidos (14,9%), 24 chasquidos (12,1%) y 5 chirridos
(2,9%). Ningún paciente informó chirridos. Las caderas ruidosas tenían
menor edad (P = 0,009) e índice de masa corporal (P = 0,019). Entre los
pacientes con displasia del desarrollo de la cadera, 17 de 55 caderas
informaron ruido asociado con un ángulo de anteversión de la copa más
pequeño (P = 0,004), una mayor altura corporal (P = 0,022) y un tamaño
de copa acetabular más grande (P = 0,049). El ruido generalmente comenzó
en una media de 193 días (rango, 1 a 2598) después de la cirugía y
desapareció espontáneamente en el 50,9% de las caderas antes del
seguimiento final, con un tiempo promedio de desaparición de 211 días
(rango, 60 a 730). El ruido no afectó la vida diaria en el 74,5% de los
pacientes, mientras que el 26,9% de los pacientes que experimentaron
estallidos informaron sensaciones dolorosas. Un paciente experimentó una
dislocación de la articulación y otro experimentó una fractura del
revestimiento cerámico durante el seguimiento. No se observaron
diferencias estadísticas en las puntuaciones de los resultados entre los
grupos ruidoso y silencioso en 4 puntos temporales de seguimiento.
Zhang Y, Gao Y, Leng Y, Zhang J, Zhang C,
Qi X. Factors Influencing Noise Following Primary Ceramic-on-Ceramic
Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2023 Aug
14:S0883-5403(23)00823-9. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.027. Epub ahead of
print. PMID: 37586597.
