Aumento del ligamento femororrotuliano medial de doble haz asistido artroscópicamente con fijación con sutura preservadora de la fisis para la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros
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Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients – Arthroscopy Techniques
La luxación rotuliana recurrente es una enfermedad patelofemoral común que afecta a adolescentes activos. El tratamiento quirúrgico óptimo de la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros sigue siendo controvertido. Esta nota técnica describe un aumento del ligamento femoropatelar medial (MPFL) de doble haz asistido por artroscopia. La sutura ortocordial, con una resistencia ideal y características bioabsorbibles parciales, se utiliza como estabilizador para aumentar y proteger el MPFL nativo durante su curación biológica. Bajo un artroscopio, se crean túneles rotulianos con alambre de Kirshner en el tercer punto superior del margen articular medial y el punto medio del margen articular proximal. Se aplica una técnica de fijación con sutura trans-ósea preservadora de la fisis en la inserción femoral. Se hacen dos túneles femorales con una aguja de corte semicircular, que se perfora en el origen femoral del MPFL y sale por la corteza femoral posterior. Después de evaluaciones dinámicas del rango de movimiento de la rodilla y la congruencia patelofemoral, los extremos libres del paquete de sutura Orthocord se unen en la abertura externa del túnel femoral. La fijación con sutura tran-sósea equilibra los requisitos de restauración anatómica, fijación confiable y preservación fisaria y, por lo tanto, puede proporcionar una alternativa prometedora al algoritmo actual para abordar la luxación rotuliana recurrente en la población pediátrica.
La presente nota técnica describe una nueva técnica de aumento
del MPFL de doble haz asistido artroscópicamente para la luxación
rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros. La
fijación con sutura transósea en el lado femoral equilibra los
requisitos de restauración anatómica, fijación fiable y preservación
fisaria.
El aumento del MPFL se ha investigado en muchos estudios, pero principalmente entre pacientes esqueléticamente maduros.17,18,22,23 La tasa de éxito del aumento del MPFL para prevenir dislocaciones recurrentes superó el 90% en el seguimiento tanto a corto como a largo plazo en adultos. 22 Lee et al.23 compararon los resultados clínicos del aumento del MPFL y MPFL-R con injertos de tendón. No se encontraron luxaciones recurrentes ni diferencias significativas en las PROM entre las 2 técnicas. Estudios biomecánicos recientes ilustraron que el aumento del MPFL con cinta de sutura produjo presiones de contacto y cinemática articular similares en comparación con el MPFL-R.16,24 Por lo tanto, el aumento del MPFL puede proporcionar una alternativa prometedora al algoritmo quirúrgico actual para abordar la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros. .
Sherman et al.18 describieron por primera vez el aumento abierto del MPFL en niños y adolescentes en un informe técnico. A diferencia de la técnica de anclaje de sutura utilizada por Sherman et al. 18, el procedimiento descrito aplica una técnica de fijación de sutura transósea de doble túnel en el origen femoral del MPFL. No se utiliza ningún tornillo de interferencia y los túneles femorales modificados creados mediante el corte de una aguja son de tamaño pequeño, lo que ayuda a preservar la integridad de la inserción femoral nativa en la mayor medida posible. Más importante aún, debido a que los túneles femorales creados con agujas provocan una invasión mínima de la placa de crecimiento, los túneles no se colocan proximal o distalmente a la fisis a propósito. La posición de los túneles femorales sólo está determinada por la inserción nativa del MPFL, que se encuentra dentro del surco en silla de montar entre el AT y el ME.25 Por lo tanto, el procedimiento descrito ayuda a equilibrar los conflictos potenciales entre la preservación fisaria y la restauración anatómica.
La sutura Orthocord está compuesta de 62 % de polidioxanona y 38 % de polietileno de peso molecular ultraalto, con una resistencia a la tracción promedio de 245 N (55 lbs). Según lo informado por LaPrade et al.26, el valor medio de carga de falla máxima del MPFL es de 178 N. En consecuencia, la estructura de doble haz con 8 hebras de sutura Orthocord proporciona la resistencia adecuada para imitar la función biomecánica del MPFL intacto. Además, 2 extremos del haz de sutura están fijados ambos sobre estructuras óseas. A diferencia de la fijación de tejidos blandos, como la plastia retinacular medial, la técnica del túnel óseo garantiza la fiabilidad y durabilidad de la fijación del injerto.
Además, el procedimiento descrito cuenta con asistencia artroscópica y se realiza fuera de la membrana sinovial. La introducción de la artroscopia evita las incisiones parapatelares longitudinales y visualiza directamente el posicionamiento y creación de los túneles rotulianos. No se requieren tendones autólogos y se causa un daño mínimo al tejido blando circundante, es decir, la cápsula articular y el aductor mayor. Esta cirugía mínimamente invasiva tiende a ser más aceptable para los pacientes pediátricos y sus padres. Fu et al.27 sugirieron que la morfología troclear femoral podría mejorarse mediante cirugías tempranas antes del cierre epifisario en niños con luxación rotuliana recurrente. Por lo tanto, este procedimiento puede ayudar a promover la intervención quirúrgica temprana en poblaciones más jóvenes y prevenir cambios morfológicos irreversibles de la articulación femoropatelar.28
A pesar de las características preliminares de esta técnica, existen algunos inconvenientes que deben tenerse en cuenta (Tabla 1). En primer lugar, dado que las suturas Orthocord son parcialmente absorbibles y pueden desgastarse con el tiempo, se justificará un seguimiento a largo plazo y una evaluación adicional de la cinemática del injerto. En segundo lugar, la tensión y la isometría del paquete de sutura Orthocord deben evaluarse cuidadosamente antes de la fijación para evitar que la sutura atraviese el túnel femoral y restrinja el rango de movimiento. En tercer lugar, la técnica descrita es especialmente adecuada para pacientes con fisis femoral abierta, que se evalúan mediante radiografías simples antes de la cirugía. Para pacientes esqueléticamente maduros, todavía preferimos realizar la reconstrucción del MPFL con autoinjerto.
Hu F, Shi W, Wang H, Gong X, Yang Y, Ma Y, Wang C, Liu P. Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients. Arthrosc Tech. 2024 Jan 1;13(2):102853. doi: 10.1016/j.eats.2023.09.028. PMID: 38435249; PMCID: PMC10907910.
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