Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La hernia de disco lumbar (LDH) es una
condición patológica que se encuentra con frecuencia en la práctica
diaria de ortopedia. Se considera la discectomía cuando los pacientes
con LDH experimentan dolor lumbar o en las extremidades persistente o
déficits neurológicos. Se encuentran disponibles varias técnicas
mínimamente invasivas para la discectomía. Entre estas técnicas, la
discectomía lumbar totalmente endoscópica (FED) es una de las opciones
menos invasivas. Durante la FED, la eliminación de LDH se logra mediante
dos enfoques principales: transforaminal (TF) o interlaminar (IL). El
prototipo de FED fue la nucleotomía percutánea. Se integró un endoscopio
a la nucleotomía percutánea y se derivó por primera vez la discectomía
lumbar endoscópica TF (TELD). La discectomía lumbar endoscópica IL
(IELD) se introdujo años después de la TELD. TELD y IELD pueden
compensar las deficiencias de cada uno y los cirujanos endoscópicos de
columna deben adquirir ambas técnicas para tratar todo tipo de LDH.
Debido a su larga historia, el enfoque TF parece representar el enfoque
principal para FED, pero el enfoque IL tiene numerosos beneficios en
tipos particulares de LDH. El presente artículo se centra en IELD y
revisa la historia, las técnicas quirúrgicas, las indicaciones y
contraindicaciones, los resultados clínicos y las complicaciones. Esta
revisión contribuirá a mejorar la comprensión de IELD como una técnica
importante en la cirugía endoscópica completa de la columna.
Hernia
discal L5S1 con radiculopatía L5 y S1 izquierda tratado mediante
discectomía endoscópica por herida de 8 milímetros. Imágenes y texto,
cortesía del Dr. Daniel Torres Fragoso
Fukuhara D, Ono K, Kenji T, Majima T. A
Narrative Review of Full-Endoscopic Lumbar Discectomy Using Interlaminar
Approach. World Neurosurg. 2022 Dec;168:324-332. doi:
10.1016/j.wneu.2022.08.080. PMID: 36527212.
Comparación de la
descompresión mínimamente invasiva sola versus la fusión de segmento
corto mínimamente invasiva en el contexto de la escoliosis lumbar
degenerativa en adultos: un análisis emparejado por puntuación de
propensión
Un
análisis emparejado por puntuación de propensión que compara la
descompresión mínimamente invasiva sola versus la fusión de segmento
corto mínimamente invasiva en el contexto de la escoliosis lumbar
degenerativa en adultos
Los pacientes con escoliosis lumbar
degenerativa (EDL) y dolor neurogénico pueden ser candidatos para
descompresión sola o fusión de segmentos cortos. En este estudio, se
compararon la descompresión (MIS-D) de la cirugía mínimamente invasiva
(MIS-D) y la fusión de segmento corto MIS (MIS-SF) en pacientes con DLS
en un análisis emparejado por puntuación de propensión. Los pacientes
con DLS sometidos a cirugía tuvieron tasas similares de mejoría
significativa después de MIS-D y MIS-SF. Para los pacientes emparejados,
se observaron compensaciones entre la morbilidad perioperatoria
reducida para MIS-D versus mayores magnitudes de mejora en el dolor de
espalda, la discapacidad y la salud mental para los pacientes 1 año
después de MIS-SF. Sin embargo, las tasas de MCID fueron similares y el
pequeño tamaño de la muestra entre los pacientes emparejados puede estar
sujeto a valores atípicos de los pacientes, lo que limita la
generalización de estos resultados.
Métodos: El puntaje de propensión se calculó
utilizando 13 variables: sexo, edad, IMC, índice de comorbilidad de
Charlson, tabaquismo, dolor en las piernas, dolor de espalda,
espondilolistesis grado 1, espondilolistesis lateral, espondilolistesis
multinivel, ángulo de Cobb lumbar, incidencia pélvica menos lordosis
lumbar, e inclinación pélvica en un modelo de regresión logística. Se
realizó un emparejamiento uno a uno para comparar la morbilidad
perioperatoria y las medidas de resultado informadas por el paciente
(PROM). La diferencia mínima clínicamente importante (MCID) para los
pacientes se calculó en función de los puntos de corte del cambio
porcentual desde el inicio: 42,4 % para el índice de discapacidad de
Oswestry (ODI), 25,0 % para el dolor lumbar en la escala visual
analógica (EVA) y 55,6 % para la EVA. dolor de pierna.
Resultados: Se incluyeron un total de 113
pacientes en el cálculo del puntaje de propensión, lo que resultó en 31
pares emparejados. La morbilidad perioperatoria se redujo
significativamente en el grupo MIS-D, incluida una duración operatoria
más corta (91 frente a 204 minutos, p < 0,0001), una menor pérdida de
sangre (22 frente a 116 ml, p = 0,0005) y una duración reducida de la
estancia hospitalaria (2,6 frente a 5,1). días, p = 0,0004). El estado
del alta (hogar versus rehabilitación), las complicaciones y las tasas
de reoperación fueron similares. Las PROM preoperatorias fueron
similares, pero después de 3 meses, la mejora fue significativamente
mayor para el grupo MIS-SF en la puntuación de dolor de espalda VAS
(-3,4 frente a -1,2, p = 0,044) y en la Encuesta de salud de 12 ítems de
Veterans RAND (VR-12) Puntuación del Resumen de componentes mentales
(MCS) (+10,3 frente a +1,9, p = 0,009), y después de 1 año, el grupo
MIS-SF continuó teniendo una mejora significativamente mayor en la
puntuación de dolor de espalda VAS (-3,9 frente a -1,2, p = 0,026 ),
puntuación ODI (-23,1 frente a -7,4, p = 0,037), puntuación MCS de la
encuesta de salud corta de 12 ítems (+6,5 frente a -6,5, p = 0,0374) y
puntuación MCS VR-12 (+7,6 frente a -5,1 , p = 0,047). MCID no difirió
significativamente entre los grupos emparejados para el dolor de espalda
VAS, el dolor de piernas VAS o las puntuaciones ODI (p = 0,38, 0,055 y
0,072, respectivamente).
Echt M, Bakare AA, Varela JR, Platt A,
Abdul Sami M, Molenda J, Kerolus M, Fessler RG. Comparison of minimally
invasive decompression alone versus minimally invasive short-segment
fusion in the setting of adult degenerative lumbar scoliosis: a
propensity score-matched analysis. J Neurosurg Spine. 2023 Jun
9;39(3):394-403. doi: 10.3171/2023.4.SPINE221047. PMID: 37327145.
¿El uso profiláctico de sellador de matriz de gelatina-trombina tópica afecta el volumen de drenaje posoperatorio y la formación de hematomas después de la cirugía microendoscópica de la columna? Un ensayo controlado aleatorio
La cirugía espinal microendoscópica ha demostrado eficacia y se utiliza cada vez más como un método mínimamente invasivo para la descompresión neural, pero existe una preocupación teórica de que el sangrado y el hematoma epidural posoperatorio (PEH) puedan ocurrir con mayor frecuencia en un campo quirúrgico pequeño y contenido. Los agentes hemostáticos, como el sellador de matriz de gelatina-trombina tópica (TGTMS), se utilizan de forma rutinaria en los procedimientos de cirugía de columna, sin embargo, no ha habido datos sobre si estos agentes suprimen la PEH cuando se administran en cirugía de columna microendoscópica. El propósito de este estudio fue investigar el efecto de TGTMS sobre el sangrado y la formación de PEH en cirugía micoroendoscópica lumbar.
El uso profiláctico de TGTMS en pacientes sometidos a laminotomía microendoscópica por estenosis espinal lumbar no demostró ninguna diferencia en el sangrado posoperatorio o la HEP. No obstante, para los pacientes que tenían hemorragia activa que requirieron el uso de TGTMS, no hubo evidencia de diferencia en los resultados clínicos posoperatorios en relación con los controles.
Takami M, Yoshida M, Minamide A, Hashizume H, Yukawa Y, Nakagawa Y, Iwasaki H, Tsutsui S, Nagata K, Taiji R, Nishi H, Schoenfeld AJ, Simpson AK, Yamada H. Does prophylactic use of topical gelatin-thrombin matrix sealant affect postoperative drainage volume and hematoma formation following microendoscopic spine surgery? A randomized controlled trial. Spine J. 2021 Mar;21(3):446-454. doi: 10.1016/j.spinee.2020.11.004. Epub 2020 Nov 13. PMID: 33189909.
