Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Colagenasa
de Clostridium Histolyticum para el tratamiento de la #enfermedad de
Dupuytren: un estudio de #consenso basado en Delphi @dgsomucla #TécnicaDelphi
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Se estima que la enfermedad de Dupuytren (ED)
afecta al 8,2% de las personas en todo el mundo. Es una afección
fibroproliferativa heterogénea de la fascia palmar que se caracteriza
por el desarrollo de nódulos y cordones fasciales, lo que resulta en una
contractura digital que afecta la función de la mano1, 2, 3. La
presencia de un nódulo en la mano a menudo precede a la formación de un
nódulo palmar. contractura de la médula y de los dedos.4 La articulación
metacarpofalángica (MP), la articulación interfalángica proximal (IFP) o
ambas articulaciones se ven afectadas en la DD.4 Una mano suele verse
afectada primero, y algunos pacientes experimentan DD en ambas manos.4
Pacientes con síntomas sintomáticos La DD generalmente se presenta con
deformidades fijas en flexión, rango de movimiento restringido y
deficiencias funcionales que afectan las actividades de la vida
diaria.4, 5, 6 Las opciones de tratamiento incluyen ambas no quirúrgicas
(p. ej., inyección de colagenasa de clostridium histolyticum [CCH]
[Xiaflex, Endo Pharmaceuticals Inc] ) e intervenciones quirúrgicas (p.
ej., dermofasciectomía, fasciectomía, aponeurotomía con aguja, fijación
externa dinámica o fasciotomía percutánea con aguja).1,7 Los enfoques
quirúrgicos menos comunes incluyen la artrodesis de la articulación PIP
en un subconjunto de casos de revisión e incluso la posible amputación
para recurrencias particularmente graves. La inyección de CCH,
aprobada por la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU.
para el tratamiento de la DD en 2010, está indicada para el tratamiento
de adultos con contractura de Dupuytren con cordón palpable.8 Los datos
de ensayos clínicos9, 10, 11 y una revisión sistemática de la
literatura12 respaldan la eficacia. de CCH para el tratamiento de DD.
Los ensayos de fase 3 mostraron la eficacia del CCH inyectable para
disminuir las contracturas de un solo dedo, ≤2 articulaciones de las
articulaciones MP o IFP de ≥20° y mejorar el rango de movimiento en
pacientes con DD,9, 10, 11, incluida la durabilidad de 1 año. de
respuesta.11 Un análisis post hoc de los datos de uno de los ensayos de
fase 39 mostró que el CCH inyectable fue eficaz para mejorar la
contractura en pacientes con diferentes grados de gravedad de DD.13 Se
desarrolló una encuesta utilizando un proceso Delphi modificado para
identificar áreas de acuerdo entre cirujanos de mano experimentados con
experiencia en CCH, basándose en respuestas a preguntas relacionadas con
el uso de CCH en poblaciones de pacientes bien definidas (p. ej.,
contractura MP o PIP) con diversos grados. de la gravedad de la
enfermedad y el deterioro funcional (p. ej., uno o varios dedos
afectados). El proceso Delphi es un método establecido y probado para
obtener consenso de un panel de expertos sobre un tema de interés
específico.14 El objetivo del enfoque Delphi actual era evaluar el
consenso de los cirujanos de mano sobre el uso de CCH para diversos
escenarios clínicos para el tratamiento. de DD y obtenga información
valiosa sobre las aplicaciones reales de CCH de parte de usuarios
experimentados.
El objetivo de este estudio fue establecer
recomendaciones de consenso entre cirujanos de mano expertos en el uso
de colagenasa de clostridium histolyticum (CCH) sobre el tratamiento
apropiado de la enfermedad de Dupuytren en poblaciones de pacientes bien
definidas con diversos grados de gravedad de la enfermedad y deterioro
funcional.
Conclusiones Los hallazgos basados en el
consenso entre cirujanos de mano expertos con experiencia sustancial en
CCH indicaron que la CCH tiene una amplia aplicación para el tratamiento
de la enfermedad de Dupuytren en pacientes con diversos grados de
gravedad de la enfermedad y deterioro funcional.
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