Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Portal del tendón transpatelar para mejorar el ángulo de trabajo
Paso de cada sutura FiberTak a través del ancla opuesta
Se debe tener especial cuidado bajo una visualización adecuada
Gire la mano, sosteniendo el dispositivo Scorpion hacia abajo para evitar impactar el aguja
Arthroscopy Journal @ArthroscopyJ Reparación con grapas de doble anclaje de la raíz posterior del menisco medial @DifeliceMD CirugíaOrtopédica
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Dificultad para acceder a la esquina posteromedial
Creación de una grapa de sutura
Riesgos de lesión neurovascular durante la perforación del túnel tibial y la creación del portal
Rotura de la aguja Scorpion (Arthrex) al impactar el cóndilo femoral medial
Indicaciones
MMPRT con extrusión
Buena calidad tisular
Desgarros agudos y crónicos
Pacientes activos de todos los grupos de edad
Contraindicaciones
Aumento de la alineación en varo (MA > 5,0°)
Degeneración avanzada del cartílago (grado III o IV de Kellgren y Lawrence)
Las roturas de la raíz posterior del menisco
medial (MMPR) pueden acelerar el desarrollo de la osteoartritis de
rodilla, lo que afecta a funciones biomecánicas cruciales.1, 2, 3 Las
lesiones de MMPR alteran el mecanismo de carga del aro, lo que provoca
un aumento del 25 % en la presión de contacto de la rodilla similar a la
meniscectomía total.1,2 Definidas como una rotura radial dentro de los
10 mm posteriores a la inserción de la raíz,3,4 las roturas de MMPR
conducen a la extrusión,5, 6, 7 que es un factor de riesgo independiente
para la progresión de la osteoartritis.6 Por lo tanto, la reparación de
la raíz del menisco medial es crucial para restablecer la distribución
adecuada de la carga, lo que resulta en mejores resultados clínicos.4,8,
9, 10 Existen varios tratamientos para las roturas de la raíz
posterior del menisco medial (MMPRT), incluido el tratamiento
conservador, la meniscectomía, la reparación por extracción y la
reparación con anclaje de sutura. La refijación quirúrgica se prefiere
al tratamiento conservador y la meniscectomía debido a los resultados
clínicos superiores.11,12 Estudios recientes sugieren que la reparación
MMPRT puede restaurar eficazmente la función normal de la rodilla al
replicar el área de contacto y la distribución de la presión de un
menisco sano.2 Las técnicas comúnmente implican la fijación de anclaje
transtibial o con sutura, pero la técnica de reparación óptima sigue
siendo un tema de discusión.13 Se han planteado preocupaciones sobre el
«efecto bungee» y el desplazamiento de la raíz, que potencialmente
afectan la curación y causan extrusión meniscal.14 Se pueden emplear
técnicas de centralización para abordar este problema, reduciendo la
extrusión y asegurando la reparación de la raíz en desgarros de la raíz
medial.15 Varios métodos muestran promesa para reducir la extrusión,
aliviar el dolor y prevenir la artritis temprana.16,17 La elección
depende de los factores y necesidades individuales del paciente, lo que
la convierte en una decisión de manejo matizada. En este artículo,
describimos un método para refijar el MMPR utilizando 2 anclajes blandos
FiberTak sin nudos (Arthrex) y un pasador de sutura Scorpion (Arthrex).
Este abordaje logra la fijación sin necesidad de perforación
transtibial, agilizando el manejo de la sutura y asegurando una tensión
reproducible y controlada.
Reparación
artroscópica de la raíz del menisco lateral con técnica de anclaje de
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La estabilidad de la articulación de la
rodilla depende de manera crucial de la integridad de la raíz posterior
del menisco lateral, que a menudo va acompañada de una lesión del
ligamento cruzado anterior. La reparación con sutura de anclaje para la
lesión de la raíz posterior del menisco lateral no solo logra mejores
efectos biomecánicos sino que también garantiza un pronóstico favorable.
Sin embargo, la colocación de anclajes a menudo requiere el
establecimiento de un abordaje posterior y la inserción de un anclaje es
un desafío técnico. En vista de esto, hemos aplicado la técnica de
fijación con anclaje inverso para reparar la raíz posterior del menisco
lateral, que no solo simplifica el procedimiento sino que también reduce
efectivamente el «efecto bungee».
Discusión La barrera del uso de suturas de
anclaje para PLMRT radica en la necesidad de un abordaje posterior
adicional para la inserción del ancla.14 Además, incluso este abordaje
conlleva la dificultad de insertar el ancla. Por el contrario, nuestra
técnica de anclaje inverso elimina la necesidad de un enfoque adicional
al insertar el anclaje, lo que facilita su inserción. Construimos un
abordaje posterior adicional para suturar el menisco para poder lograr
un mejor rendimiento biomecánico. Además, cuando se realizaron 2 puntos
simples, ya no se utilizó un abordaje posterior adicional. Anteriormente
se describió una técnica que incorpora un anclaje de sutura suave para
la reparación de PLMRT.9 Sin embargo, esta técnica se basa en anclajes
especializados que no están ampliamente disponibles, mientras que
nuestra técnica logra la reparación de PLMRT utilizando un anclaje de
3,0 mm de uso común. Se ha informado que el anclaje se puede insertar a
través del túnel femoral en casos que requieren reconstrucción del
LCA.15 Si bien este método es eficaz, no se puede realizar en casos sin
un desgarro del LCA. Además, nuestra técnica también es aplicable a la
reparación de la raíz del menisco medial. También se debe prestar
especial atención a las construcciones de reparación. Un estudio
biomecánico ha demostrado que el punto de bucle de bloqueo presenta la
mayor carga hasta el fallo y rigidez entre los 4 métodos de fijación,
que incluyen sutura simple, sutura doble, punto de bucle y punto de
bucle de bloqueo.16 En nuestra técnica, utilizamos el punto de Mason
modificado. -Método Allen para suturar el menisco. Sin embargo, para la
reparación de la raíz posterior del menisco medial, se ha demostrado que
la técnica de Mason-Allen modificada no produce resultados clínicos
superiores en comparación con las suturas simples.17 Estudios recientes
incluso han revelado que 2 puntos simples para la reparación de la raíz
posterior del menisco medial son más efectivos. para prevenir la
extrusión meniscal y reducir la intensidad de la señal intrameniscal en
comparación con las suturas de Mason-Allen modificadas.18,19 Sin
embargo, ciertos estudios argumentan a favor de los beneficios de la
técnica de Mason-Allen modificada. Se ha descubierto que la sutura de
Mason-Allen modificada puede prevenir la progresión de la degeneración
del cartílago en la superficie de carga del compartimento medial.20
Además, un estudio ha demostrado que, en comparación con los puntos
simples, la raíz reparada tiende a sanar mejor en el grupo de sutura de
Mason-Allen modificado, aunque las 2 técnicas de sutura diferentes no
mostraron diferencias en los resultados clínicos a corto plazo.20
Además, una revisión sistemática ha sugerido que la configuración de
sutura de Mason-Allen modificada es superior a una configuración de
sutura simple en extracción transtibial. reparación.21 Sin embargo, ha
habido estudios limitados que investigan el uso de la sutura Mason-Allen
modificada en PLMRT. Por lo tanto, hemos empleado la sutura Mason-Allen
modificada para lograr el efecto deseado de prevenir el corte y
garantizar un rendimiento biomecánico adecuado.
Las opciones de tratamiento para la raíz
posterior del menisco abarcan el tratamiento no quirúrgico, la
meniscectomía parcial, la técnica de extracción transtibial, la
reparación con sutura de anclaje y la reparación con sutura
integral.5,21, 22, 23 Actualmente, la reparación de la raíz del menisco
conduce a una progresión significativamente menor de la artritis y a la
consiguiente reducción de la rodilla. artroplastia en comparación con el
tratamiento conservador y la meniscectomía parcial.24 Sin embargo, el
método óptimo de reparación sigue siendo un tema de debate. La
reparación transtibial por extracción se ha utilizado ampliamente y esta
técnica podría lograr resultados favorables.25 Sin embargo, un estudio
indicó que la reparación integral produjo mejores puntuaciones de
resultados funcionales en comparación con la reparación transtibial por
extracción en el tratamiento de los desgarros de la raíz posterior del
menisco.7 Además, la reparación biomecánica La evaluación de la
reparación de la raíz del menisco transtibial por extracción destacó la
importancia de reconocer el efecto bungee, ya que hubo un desplazamiento
sustancial de la raíz del menisco medial posterior reparada utilizando
la técnica de extracción transtibial bajo un protocolo de carga cíclica
que simula la rehabilitación posoperatoria.26 Además, una comparación
biomecánica entre las suturas La reparación con anclaje y extracción
transtibial para desgarros de la raíz del menisco medial posterior
sugirió que la técnica de anclaje con sutura ofrece propiedades
biomecánicas superiores en comparación con la técnica de reparación por
extracción transtibial.8 Sobre la base de estos hallazgos, implementamos
la técnica de anclaje con sutura inversa para mitigar el efecto bungee y
conseguir propiedades biomecánicas más favorables. Además, la creación
de un túnel durante el procedimiento facilita el suministro de células
madre mesenquimales adicionales, promoviendo así la curación meniscal.27
Los desgarros de la raíz de menisco se
clasifican comúnmente utilizando los sistemas propuestos por LaPrade et
al.12, Forkel et al.28 y Ahn et al.29. Nosotros utilizamos
principalmente la clasificación de Christopher. Entre estos, empleamos
principalmente la clasificación de Christopher. Nuestra técnica es
adecuada para tratar desgarros tipo 2, tipo 3 y tipo 5. Para desgarros
de tipo 1 y desgarros radiales (tipo 4) en los que queda una cantidad
sustancial de tejido meniscal en la inserción de la raíz posterior,
recomendamos la reparación con sutura meniscal (Tabla 1). Vale la pena
señalar que nuestra técnica no implica atornillar directamente el
anclaje en el hueso, lo que requiere un análisis biomecánico adicional.
Los túneles creados en nuestra técnica son más pequeños en comparación
con los de la técnica de reparación transtibial por extracción, lo que
potencialmente facilita la curación ósea más temprana y logra
propiedades biomecánicas superiores. La eficacia de este método se
confirmará mediante futuras pruebas biomecánicas y otros exámenes
pertinentes. Las ventajas y desventajas se muestran en la Tabla 3. En
conclusión, esta técnica representa un enfoque sencillo y eficiente para
reparar los desgarros de la raíz posterior del menisco.
Meng C, Ren Y, Kong L, Guo J, Zhao Y, Han
C. Arthroscopic Lateral Meniscus Root Repair With Reverse Suture Anchor
Technique. Arthrosc Tech. 2024 Jan 1;13(2):102857. doi:
10.1016/j.eats.2023.09.032. PMID: 38435270; PMCID: PMC10907916.
