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martes, 8 de octubre de 2024

Evaluación de la Escala de Catastrofismo del Dolor para la derivación quirúrgica a la psicología del dolor en pacientes sometidos a cirugía de columna

 https://www.columnaalcocermanrique.mx/academia/evaluacion-de-la-escala-de-catastrofismo-del-dolor-para-la-derivacion-quirurgica-a-la-psicologia-del-dolor-en-pacientes-sometidos-a-cirugia-de-columna/


Evaluación de la Escala de Catastrofismo del Dolor para la derivación quirúrgica a la psicología del dolor en pacientes sometidos a cirugía de columna


Antecedentes
El dolor crónico es un problema que afecta a más de 100 millones de estadounidenses diariamente. Se ha descubierto que la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) es beneficiosa para los pacientes con dolor crónico al centrar los esfuerzos del proveedor en enseñar mecanismos de afrontamiento del dolor en lugar de eliminarlo por completo. Los estudios actuales demuestran que la ACT mejora significativamente las puntuaciones y los resultados del dolor crónico posoperatorio.

Se evaluaron las puntuaciones de la Escala de Catastrofismo del Dolor entre pacientes con dolor crónico después de una cirugía de columna como un predictor de la derivación a la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Conclusiones
Mediante el uso del PCS, los cirujanos ortopédicos de columna de [institución] derivarían al psicólogo del dolor del departamento a los pacientes que se consideren en riesgo con una puntuación de al menos 35. El objetivo de este estudio es realizar futuras investigaciones sobre el PCS y el ACT con pacientes en relación con el uso crónico de opioides y los resultados posoperatorios. Los pacientes que serían derivados para recibir ayuda con el dolor crónico se compararían con los pacientes derivados al PCS y los pacientes no derivados. El ACT preoperatorio se compararía con los resultados del paciente después de la operación. El objetivo futuro es utilizar los puntos de corte establecidos en este estudio para el diseño experimental para evaluar si los pacientes derivados al PCS tienen un mejor manejo del dolor después de la operación en comparación con el grupo de control y los pacientes derivados previamente.

Introducción

El dolor crónico afecta a más de 100 millones de estadounidenses diariamente [10]. Estimaciones recientes indican que la carga financiera del manejo del dolor crónico cuesta entre 560 y 635 mil millones de dólares anuales y continúa aumentando con la creciente población de estadounidenses mayores de 65 años [9]. Muchos pacientes con dolor crónico desarrollan una alta sensibilidad a las amenazas, una evitación desenfrenada y estilos de pensamiento catastróficos [3,17]. Con frecuencia, este dolor se aborda solo biológicamente a través de cirugía u opioides recetados [15]. El dolor de espalda crónico constituye un gran subconjunto de personas que luchan contra el dolor crónico [16]. Los tratamientos que utilizan solo intervenciones biológicas han demostrado ser ineficaces para el manejo del dolor de espalda crónico [16]. A menudo se asocian con un mayor uso de opioides, angustia psicológica y utilización de la atención médica [9]. El modelo biopsicosocial del dolor describe el dolor como una dinámica compleja compuesta de factores psicológicos, fisiológicos y sociales que se perpetúan y potencialmente se exacerban entre sí [2,5]. Este modelo cambió el paradigma para el manejo del dolor, lo que llevó a un modelo que incorpora atención interdisciplinaria para guiar el tratamiento. Se ha descubierto que este uso de múltiples proveedores in situ de diversas especialidades para guiar el tratamiento integral mejora los resultados del dolor crónico [2,[8], [9], [10]].

Un ejemplo de tratamiento integral para el dolor de espalda crónico incluye la adición de terapia cognitivo-conductual (TCC) a los planes de tratamiento multimodal del dolor crónico. Una revisión de la literatura realizada por McCracken et al. en 2002 demostró que la TCC ha demostrado reducir el dolor, la angustia y la conducta de dolor de los pacientes con dolor crónico [12]. Durante los últimos 20 años, los estudios clínicos han seguido demostrando la utilidad de la TCC en el tratamiento multimodal del dolor crónico. Una forma más nueva de terapia conductual se llama Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), que se desvía de la TCC en que se centra en ir más allá de desafiar los pensamientos destructivos y los patrones de conducta hacia una mayor flexibilidad psicológica para aceptar las realidades actuales [19]. La ACT trabaja para aumentar la flexibilidad psicológica utilizando 6 procesos centrales: aceptación, defusión cognitiva, contacto con el momento presente, yo como contexto, valores y acción comprometida. Trabajar con estos procesos ayuda a los pacientes a vivir de una manera que reduce el impacto del dolor en sus vidas.

El propósito de la psicología del dolor proporcionada por un psicólogo clínico de la salud en el Departamento de Ortopedia y Rehabilitación de UIHC es ayudar a los pacientes a cambiar su enfoque de eliminar el dolor de espalda a aceptar el dolor. Nuestro psicólogo del dolor practica la medicina conductual y utiliza la terapia de aceptación y compromiso. Un ensayo controlado aleatorio mostró que los sujetos que recibieron ACT habían mejorado la función general en comparación con los sujetos que recibieron el tratamiento habitual [7]. En comparación con la TCC tradicional, la ACT se calificó como más satisfactoria y ha demostrado una mejora en la ansiedad, la depresión, la intensidad del dolor, el funcionamiento y la calidad de vida en general [7]. Se descubrió que la ACT redujo el uso de opioides en pacientes con traumatismos ortopédicos en un 36,5 % en comparación con el control en un ensayo controlado aleatorio [18]. En un estudio longitudinal, la ACT llevó a que el 64,8 % de los pacientes mejoraran en al menos un dominio clave en el transcurso de tres años [19]. Se ha demostrado que la ACT mejora los resultados de los pacientes que experimentan dolor crónico.

Otra herramienta que se utilizó en este estudio es la Escala de Catastrofismo del Dolor (PCS, por sus siglas en inglés), que es un resultado informado por el paciente (PRO, por sus siglas en inglés) validado que se utiliza para cuantificar el dolor del paciente y determinar los procesos de pensamiento subyacentes [11]. La PCS pide al paciente que califique 13 afirmaciones que describen el dolor con una puntuación de 0 a 4, siendo 0 como “nada” y 4 como “todo el tiempo”. Las puntuaciones se suman de 0 a 52, siendo 52 la más grave. Además, la PCS clasifica el dolor del paciente en 3 subpuntuaciones (rumia, magnificación e impotencia) que indican pensamientos intrusivos, incapacidad para afrontar el dolor y exacerbación de los síntomas del dolor. Los niveles elevados de catastrofismo del dolor se correlacionaron con un aumento de los síntomas y un mal pronóstico [11]. Investigaciones anteriores que evaluaron intervenciones basadas en ACT en pacientes sometidos a fijación de fracturas ortopédicas analizaron que las investigaciones futuras podrían beneficiarse al utilizar una PRO que mida la flexibilidad psicológica [1].

Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – PubMed (nih.gov)

Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – PMC (nih.gov)

Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Kumar S, Koschmeder KT, Coffman AR, Glass NA, Keffala VJ, Igram CM, Pugely AJ, Olinger CR. Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery. N Am Spine Soc J. 2024 May 30;19:100330. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100330. PMID: 39021894; PMCID: PMC11254176.

PMC Copyright notice

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Copyright: Published by Elsevier Inc. on behalf of North American Spine Society.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0)




jueves, 13 de junio de 2024

Segunda opinión en cirugía de columna: una revisión del alcance

 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/columna/segunda-opinion-en-cirugia-de-columna-una-revision-del-alcance/


Segunda opinión en cirugía de columna: una revisión del alcance

#Segunda opinión #Cirugía de columna #Tasas de discordancia
#Second opinion #Spine surgery #Discordance rates

Surgical Neurology International


Las segundas opiniones (SO) en cirugía de columna son particularmente importantes ya que existen enormes variaciones con respecto a las indicaciones y los tipos de operaciones de columna ofrecidas/realizadas.[7,8,11] Aquí, revisamos 14 estudios que analizan la frecuencia y el impacto de las SO en la cirugía de columna. incidencia, tipo y extensión de la cirugía de columna que se ofrece a los pacientes.
Aproximadamente la mitad de las nuevas visitas a los cirujanos de columna (40,6%) son consultas de SO. Entre esas SO, la discordancia con la primera opinión es (59,8%). Muchos pacientes buscan una SO porque tienen miedo de someterse a una cirugía, y la mayoría de las SO discordantes no recomiendan ninguna cirugía (75%). Por lo tanto, las SO pueden informar decisiones relacionadas con los costos quirúrgicos y los riesgos/complicaciones indeseables de las cirugías.

Factores que contribuyen a las tasas de discordancia
Los factores que contribuyen a las tasas de discordancia parecen incluir: capacitación variable entre médicos/cirujanos de columna, los diferentes tiempos transcurridos entre opiniones quirúrgicas de columna y los posibles cambios que ocurren en el estado clínico de los pacientes entre opiniones.

Además, los proveedores del SO deben estar separados de aquellos que prestan el servicio para evitar cualquier conflicto de intereses.

¿Una segunda opinión? Acude con el experto!!! Dr. Daniel Torres Fragoso


A medida que un número creciente de pacientes buscan consultas para una cirugía de columna cada vez más compleja y costosa, tiene valor tanto clínico como económico investigar el papel de las segundas opiniones (SO). Aquí, resumimos y nos centramos en las deficiencias de 14 estudios sobre el papel y el valor de los SO antes de proceder con la cirugía de columna.


Conclusión:
Los 14 estudios revisados ​​sobre las SO en cirugía de columna mostraron que la mitad de las SO diferían de las dadas en la consulta inicial y que las SO en cirugía de columna pueden tener un impacto sustancial en la atención al paciente. Faltan estudios prospectivos que investiguen el impacto de seguir una primera opinión versus una segunda opinión. Estos estudios son necesarios para informar el beneficio potencial de la implementación universal de SO antes de operaciones importantes de columna para reducir potencialmente la frecuencia y el tipo/extensión de la cirugía.

Second opinion in spine surgery: A scoping review – PubMed (nih.gov)

Second opinion in spine surgery: A scoping review – PMC (nih.gov)

Surgical Neurology International

Gattas S, Fote GM, Brown NJ, Lien BV, Choi EH, Chan AY, Rosen CD, Oh MY. Second opinion in spine surgery: A scoping review. Surg Neurol Int. 2021 Aug 30;12:436. doi: 10.25259/SNI_399_2021. PMID: 34513199; PMCID: PMC8422531.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-Share Alike 4.0 License, which allows others to remix, tweak, and build upon the work non-commercially, as long as the author is credited and the new creations are licensed under the identical terms.

martes, 2 de abril de 2024

Uso de antibióticos en cirugía de columna: una revisión narrativa basada en los principios de administración de antibióticos

 https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/uso-de-antibioticos-en-cirugia-de-columna-una-revision-narrativa-basada-en-los-principios-de-administracion-de-antibioticos/


Uso de antibióticos en cirugía de columna: una revisión narrativa basada en los principios de administración de antibióticos

Seguir las pautas puede limitar la resistencia y al mismo tiempo prevenir la morbilidad por infección de la columna
@KernSinghMD, @NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter

Antibiotic use in spine surgery: A narrative review based in principles of antibiotic stewardship – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Introducción
La resistencia a los antibióticos es una amenaza única para la salud pública ya que gran parte del problema se origina dentro del propio sistema de salud [1]. La resistencia a los antibióticos provoca más de 2,8 millones de infecciones resistentes a los antibióticos y más de 50.000 muertes al año, con costes asociados que ascienden a 20.000 millones de dólares al año [2,3]. Con el aumento de la resistencia a los antibióticos en todo el mundo [1], corresponde a todas las especialidades médicas reevaluar el uso de antibióticos en su práctica, revisar las pautas más recientes para su uso y practicar la administración de antibióticos.

La resistencia a los antibióticos debe abordarse en muchos niveles dentro de la atención sanitaria [4]. Las barreras individuales para cumplir con las recomendaciones de uso de antibióticos incluyen la falta de conocimiento sobre las pautas, el nivel de experiencia y la falta de responsabilidad personal en la administración de antibióticos [4,5]. Las barreras organizacionales incluyen una falta de énfasis en la administración de antibióticos dentro de la cultura institucional y una mala comunicación sobre el uso de antibióticos [5]. Los facilitadores de la adherencia incluyen la participación multidisciplinaria en las intervenciones, la educación sobre las directrices, el uso de herramientas de apoyo clínico, la delegación de funciones específicas, las auditorías periódicas y la notificación de los resultados [5]. A nivel nacional e internacional, las organizaciones de salud pública como los CDC y la OMS monitorean las prácticas de prescripción de antibióticos, la eficacia de los programas de administración de antibióticos y las amenazas de patógenos resistentes a los antibióticos [6].

En cirugía de columna, las indicaciones establecidas de los antibióticos son el tratamiento de la infección de la columna y la profilaxis quirúrgica [7,8]. Ambas áreas ofrecen oportunidades clave para reducir el uso innecesario de antibióticos mediante la evaluación de las 5 D de la administración de antibióticos: medicamento, dosis, vía de administración, duración y reducción [9]. El equilibrio entre una cobertura demasiado amplia o demasiado estrecha es delicado. Si bien una cobertura amplia puede fomentar la resistencia a los antibióticos, el tratamiento insuficiente de las infecciones de la columna plantea un riesgo adicional de morbilidad y mortalidad significativas [9]. Esta revisión se centrará en revisar los principios de administración de antibióticos, evaluar las 5 D para la profilaxis quirúrgica, adaptar la terapia con antibióticos para la infección espinal primaria y presentar consideraciones para estudios futuros.


Un creciente énfasis en la administración de antibióticos ha dado lugar a una extensa literatura sobre el uso de antibióticos en cirugía de columna para la profilaxis quirúrgica y el tratamiento de infecciones de la columna.

Objetivo
Este artículo tiene como objetivo revisar los principios de la administración de antibióticos, las pautas basadas en evidencia para la profilaxis quirúrgica y las formas de optimizar el uso de antibióticos en el tratamiento de las infecciones de la columna.

Conclusiones
La incorporación de directrices basadas en evidencia en la práctica habitual servirá para limitar el desarrollo de resistencia y al mismo tiempo prevenir la morbilidad por infección de la columna. Se deben realizar más investigaciones para proporcionar más evidencia sobre la prevención de infecciones del sitio quirúrgico y el tratamiento de las infecciones de la columna.

Antibiotic use in spine surgery: A narrative review based in principles of antibiotic stewardship – PubMed (nih.gov)

Antibiotic use in spine surgery: A narrative review based in principles of antibiotic stewardship – PMC (nih.gov)

Antibiotic use in spine surgery: A narrative review based in principles of antibiotic stewardship – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Anwar FN, Roca AM, Khosla I, Medakkar SS, Loya AC, Federico VP, Massel DH, Sayari AJ, Lopez GD, Singh K. Antibiotic use in spine surgery: A narrative review based in principles of antibiotic stewardship. N Am Spine Soc J. 2023 Sep 22;16:100278. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100278. PMID: 37965567; PMCID: PMC10641566.

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miércoles, 23 de agosto de 2023

El impacto de la ley HB21 de Florida en los patrones de prescripción de opioides después de una cirugía de columna

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El impacto de la ley HB21 de Florida en los patrones de prescripción de opioides después de una cirugía de columna

La aprobación de la ley HB21 de Florida provocó una disminución significativa en la cantidad de opioides recetados después de una cirugía de columna.

The impact of the Florida law HB21 on opioid prescribing patterns after spine surgery – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

La epidemia de opioides representa un importante problema de salud pública en los Estados Unidos y ha provocado una morbilidad y mortalidad significativas. El 1 de julio de 2018, Florida implementó el Proyecto de Ley estatal 21 (HB21), que limita las recetas de opioides a un suministro de 3 días para el dolor agudo o 7 días si se documenta una excepción. El propósito de este estudio es evaluar los efectos de HB21 sobre los patrones de prescripción de opioides después de una cirugía de columna.
La ley HB21 de Florida logró disminuir las prescripciones de opioides postoperatorias después de una cirugía de columna; sin embargo, persiste la necesidad de avances adicionales. La legislación debe combinarse con regímenes de dolor multimodales, así como con educación de pacientes y proveedores para reducir aún más los requisitos posoperatorios de opioides. Los estudios futuros deberían incluir un mayor número de pacientes tratados por múltiples cirujanos de columna en múltiples instituciones para evaluar más a fondo los efectos de HB21 en las prescripciones posoperatorias de opioides.

The impact of the Florida law HB21 on opioid prescribing patterns after spine surgery – PubMed (nih.gov)

The impact of the Florida law HB21 on opioid prescribing patterns after spine surgery – PMC (nih.gov)

The impact of the Florida law HB21 on opioid prescribing patterns after spine surgery – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Geller JS, Milner JE, Pandya S, Mohile NV, Massel DH, Eismont FJ, Maaieh MA. The impact of the Florida law HB21 on opioid prescribing patterns after spine surgery. N Am Spine Soc J. 2023 Feb 17;14:100202. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100202. PMID: 36970062; PMCID: PMC10034149.

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viernes, 25 de noviembre de 2022

Tendencias demográficas y económicas en las cirugías de fracturas vertebrales en los Estados Unidos

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Tendencias demográficas y económicas en las cirugías de fracturas vertebrales en los Estados Unidos

Aumento en la incidencia, ligero aumento en la mortalidad de pacientes hospitalizados después, aumento en el costo de la cirugía de fractura vertebral en EE. UU. 1993-2014

Demographic and economic trends in vertebral fracture surgeries throughout the United States – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)
  • Las fracturas vertebrales, que con frecuencia resultan de traumatismos de alto impacto en la columna vertebral, son un problema de salud pública cada vez más relevante. Poco se sabe acerca de las tendencias económicas y demográficas a largo plazo que afectan a los pacientes que se someten a cirugía por este tipo de fracturas. Este estudio examina las tendencias económicas y demográficas nacionales en la cirugía de fractura vertebral en los Estados Unidos para mejorar la atención basada en el valor y la utilización de la atención médica.
  • El aumento significativo en las cirugías de fracturas vertebrales entre 1993 y 2014 puede reflejar una mayor tasa de fracturas, más cirujanos que eligen tratar las fracturas quirúrgicamente o una combinación de ambos. La tasa cada vez mayor de cirugía por fractura vertebral, junto con el aumento de los costos hospitalarios y la mortalidad, significa que el tratamiento de las fracturas vertebrales sigue siendo un problema desafiante en el cuidado de la salud. Se necesita más investigación para determinar la causa subyacente tanto del aumento de las cirugías como del aumento de la tasa de mortalidad.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36281323/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9587355/

https://www.nassopenaccess.org/article/S2666-5484(22)00078-6/fulltext

Beschloss AM, Taghlabi KM, Rodriguez DA, Lee N, Gupta S, Bondar K, Lombardi JM, Varthi A, Faraji A, Saifi C. Demographic and economic trends in vertebral fracture surgeries throughout the United States. N Am Spine Soc J. 2022 Oct 10;12:100175. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100175. PMID: 36281323; PMCID: PMC9587355.

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