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martes, 28 de enero de 2025

Modelos de predicción para la evaluación del riesgo de infección del sitio quirúrgico después de una cirugía de columna: una revisión sistemática

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Modelos de predicción para la evaluación del riesgo de infección del sitio quirúrgico después de una cirugía de columna: una revisión sistemática

Antecedentes
Las cirugías de columna son un procedimiento común, pero existe un riesgo significativo de eventos adversos después de estas operaciones. Si bien la tasa de eventos adversos varía del 8 % al 18 %, las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) por sí solas ocurren entre el 1 % y el 4 % de las cirugías de columna.

NASSJ
@NASSJournal
Una revisión sistemática enfatizó la necesidad de desarrollar un modelo de riesgo preoperatorio estratificado y validado para infecciones específicas del sitio quirúrgico después de una cirugía de columna
@NASSspine @ElsOrthopaedics
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Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusión
Las investigaciones han establecido que las ISQ tienen efectos nocivos en la restauración posoperatoria de la función, la reducción del dolor y el riesgo de reoperación en pacientes que se someten a una cirugía de columna. Además, las cirugías de columna siguen aumentando en todo el mundo, y las que se realizan por abordajes posterolaterales predisponen de forma única a los pacientes a una presión de decúbito en la herida que puede aumentar los riesgos de ISS y otras complicaciones de la herida. Si bien algunos modelos de riesgo preoperatorio (por ejemplo, ACS NSQIP) se han validado e incluso se han implementado con éxito en la clínica, la importancia de las ISS posoperatorias y la susceptibilidad única de los pacientes de cirugía de columna a las mismas ameritan el desarrollo de un modelo de riesgo preoperatorio específico para la columna. Además, un modelo de riesgo integral y estratificado (por ejemplo, riesgo de ISS, riesgo de sepsis, riesgo de reoperación, riesgo de mortalidad, riesgo general de complicaciones) sería de una utilidad clínica invaluable y mejoraría en gran medida los resultados en pacientes sometidos a cirugía de columna.

Introducción
En 2012 se realizaron aproximadamente 313 millones de procedimientos quirúrgicos en todo el mundo y la cifra sigue aumentando cada año [1]. Entre 2003 y 2017, la cantidad de cirugías de columna realizadas se multiplicó por 2,4, y las fusiones espinales aumentaron de 287 600 a 488 300 procedimientos al año, un aumento de casi el 70 % en un período de 10 años [2,3]. Con el aumento de la cantidad de procedimientos de columna, también aumenta la cantidad de complicaciones posoperatorias. Alrededor del 16,4 % de los pacientes experimentaron complicaciones posoperatorias, el 17,8 % en procedimientos toracolumbares y el 8,9 % en procedimientos cervicales [4]. Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) siguen siendo un problema clínico desafiante. Con una incidencia que oscila entre el 1 % y el 4 % en las cirugías de columna, las ISQ pueden provocar un aumento de la morbilidad, la mortalidad y los costos de atención médica del paciente [5]. El tratamiento de las ISQ puede variar desde la administración de antibióticos hasta la reoperación. Las ISS también pueden dar lugar a reingresos y a un aumento medio de la estancia hospitalaria de casi 10 días. Esto ha dado lugar a un gasto aproximado de 345 millones de dólares anuales en ISS prevenibles [5]. En un esfuerzo por reducir la incidencia de ISS, se han utilizado con distintos grados de éxito determinadas maniobras, como los antibióticos preoperatorios, el cribado bacteriano, la irrigación con betadine, el polvo de vancomicina intraherida y los drenajes quirúrgicos.

El uso de herramientas de evaluación de riesgos preoperatorios se ha vuelto cada vez más común. El conocimiento de los riesgos puede alterar la atención pre y posoperatoria e influir en la recomendación de la cirugía. Antes de la operación, los pacientes pueden someterse a un cribado mediante la herramienta de evaluación del índice de riesgo cardíaco revisado (RCRI) para determinar el riesgo de eventos cardíacos adversos a 30 días. De forma similar, se utiliza la Calculadora de riesgo quirúrgico ACS NSQIP para determinar el riesgo de numerosas complicaciones en función de las características del paciente y las comorbilidades. Antes de la introducción de estas herramientas predictivas, la identificación de los factores de riesgo se determinaba históricamente por la experiencia del cirujano [6]. Estos métodos no tienen en cuenta los factores de riesgo individuales del paciente y, por tanto, pueden variar significativamente entre cirujanos. Las herramientas de evaluación de riesgos también van más allá de reconocer un solo factor o característica del paciente que puede contribuir a peores resultados. Estos modelos predictivos se desarrollan para tener en cuenta las variables de confusión y considerar varios parámetros que calculan un riesgo general. Además, los factores de riesgo solo concluyen una correlación entre alguna variable y el resultado, mientras que un modelo de predicción cuantifica el impacto que tiene una variable en un determinado resultado [Ref]. Es por eso que las herramientas de evaluación de riesgos predictivos como RCRI y NSQIP Surgical Risk Calculator han sido fundamentales para reducir los eventos adversos, lo que permite a los cirujanos tomar decisiones basadas en los riesgos individuales del paciente a través de datos empíricos.

Aunque el uso de calculadoras de riesgo se ha vuelto común, existe una falta de herramientas de evaluación de riesgos específicas para la cirugía de columna. SpineSage es la única herramienta predictiva utilizada específicamente para procedimientos de columna; sin embargo, el resultado de la calculadora no es específico, ya que analiza las complicaciones mayores, todas las complicaciones, el desgarro dural y la infección en su conjunto [41]. Aunque este es un primer paso útil, no puede diferenciar entre complicaciones específicas como las ISQ, lo que afecta la especificidad de la atención que puede recibir el paciente. El objetivo de este estudio es abordar las lagunas que se encuentran en las herramientas actuales de software predictivo de cirugía de columna a través de una revisión sistemática de publicaciones que proponen modelos predictivos, específicamente para la lesión de la columna vertebral en cirugía de columna. Descubrimos que, en los últimos 14 años, ha habido una falta de desarrollo de estos modelos de predicción. De los modelos propuestos, pocos han completado la validación externa que sería necesaria para integrarlos en la práctica médica.

Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review – PubMed

Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review – PMC

Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Lauinger AR, Blake S, Fullenkamp A, Polites G, Grauer JN, Arnold PM. Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 10;19:100518. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100518. PMID: 39253699; PMCID: PMC11382011.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC11382011  PMID: 39253699







viernes, 20 de diciembre de 2024

¿La irrigación intraoperatoria de heridas con povidona yodada diluida previene la infección del sitio quirúrgico en cirugías de columna?

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/la-irrigacion-intraoperatoria-de-heridas-con-povidona-yodada-diluida-previene-la-infeccion-del-sitio-quirurgico-en-cirugias-de-columna/


¿La irrigación intraoperatoria de heridas con povidona yodada diluida previene la infección del sitio quirúrgico en cirugías de columna?


Objetivo
Este estudio empleó un metanálisis para evaluar si la aplicación de irrigación intraoperatoria de heridas (IOWI) con povidona yodada (PI) en cirugías de columna reduce de manera efectiva la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico posoperatorias (ISQ).

EFORT
@EFORTnet
Estudio #OpenReviews para evaluar si la aplicación de irrigación intraoperatoria de heridas con povidona yodada en cirugías de columna reduce de manera efectiva la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico posoperatorias
#herida #cirugíaespinal #ortopedia #ortopedia spine #surgery effectively reduces incidence of postoperative #surgicalsiteinfection
#wound #spinalsurgery #orthopedics #orthopaedics

Conclusión
Basándonos en los datos de 14 estudios, concluimos que la IOWI con solución de PI durante las cirugías de columna puede reducir de manera efectiva la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico posoperatorias. Si bien este estudio no puede abordar cuestiones clínicas como «¿Cuál es la formulación óptima para la solución de PI intraoperatoria?» y «¿Qué líquido y qué volumen se debe utilizar para la irrigación secundaria?», se recomienda, en particular para los pacientes sometidos a cirugía de columna con dispositivos de fijación interna, considerar el empleo de terapias intraheridas, especialmente la irrigación con PI.

Introducción
La infección del sitio quirúrgico (ISQ) representa una faceta fundamental de la infección adquirida en el hospital, y surge de manera constante como un problema de salud pública apremiante. La duración prolongada de la cirugía de columna, la exposición extensa de los tejidos y el uso abundante de materiales de fijación interna implantados contribuyen a un aumento aparente en la incidencia de la ISQ (1). Estudios previos (2, 3, 4) han informado tasas variables de ISQ en la cirugía de columna, que van desde el 0,7 % al 14 %. Actualmente, existe una escasez de tasas de incidencia precisas de ISQ en la cirugía de columna, atribuible principalmente a factores como la variabilidad individual y las disparidades en las técnicas quirúrgicas. No obstante, persiste la certeza de que la ISQ después de la cirugía de columna puede precipitar consecuencias graves. En el caso de las personas, la infección de la herida quirúrgica puede provocar el fracaso de la cirugía inicial, dolor recurrente o deterioro funcional e incluso complicaciones graves como sepsis, que en última instancia conducen a la muerte (5, 6). Además, la infección de la herida quirúrgica contribuye a prolongar la estancia hospitalaria, requiere tratamientos complementarios y supone una carga financiera sustancial tanto para las familias como para las aseguradoras de salud (7, 8).

Se han producido avances en la práctica del control perioperatorio de la infección de la herida quirúrgica, incluida la mejora de los métodos de desinfección, el entorno del quirófano, las técnicas quirúrgicas y el uso de fármacos antimicrobianos profilácticos. Sin embargo, el tratamiento preventivo de la infección de la herida quirúrgica en la cirugía de columna aún enfrenta desafíos importantes (9). La aparición de la cirugía de columna está influenciada por varios factores (10, 11, 12), y se han implementado clínicamente las medidas preventivas correspondientes para mitigar estas infecciones. Las estrategias estandarizadas para prevenir la infección de la herida quirúrgica durante el período perioperatorio han ganado una amplia aceptación entre los médicos (13, 14). Sin embargo, es necesario hacer más hincapié en las técnicas de irrigación intraoperatoria de heridas (IOWI) en la cirugía de columna.

Las bacterias patógenas que contribuyen a la SSI después de la cirugía de columna se derivan principalmente de la superficie de la piel, en particular Staphylococcus aureus (15). Esto establece una base teórica sólida para la IOWI. Los protocolos clínicos utilizados para la IOWI en la cirugía de columna abarcan principalmente solución salina normal, solución salina normal mezclada con antibióticos y soluciones antimicrobianas (16, 17, 18). El determinante crítico para optimizar la eficacia de la IOWI reside en la selección de una solución adecuada; sin embargo, aún se necesita descubrir un consenso universalmente aceptado sobre este tema.

La povidona yodada (PI), una solución desinfectante versátil, sirvió como medida complementaria para prevenir la aparición de SSI en la cirugía de columna. Su mecanismo de acción involucraba predominantemente sus componentes clave, polivinilpirrolidona e iones triyoduro, que atacaban eficazmente las paredes celulares bacterianas e impedían la liberación de factores patógenos (19). Estudios previos (20, 21) han indicado que la IOWI con PI en la cirugía de columna puede reducir significativamente la aparición de SSI. Sin embargo, estos estudios se caracterizaron por tamaños de muestra relativamente pequeños y una calidad de investigación variable, lo que dio lugar a una solidez insuficiente de la evidencia. Por lo tanto, este estudio se realizó con un metanálisis para evaluar si la aplicación de IOWI con PI en la cirugía de columna reduce de manera efectiva la incidencia de ISS posoperatoria.

jueves, 5 de diciembre de 2024

La influencia de las conductas relacionadas con la salud de los adolescentes en las hospitalizaciones y cirugías por dolor lumbar degenerativo en la edad adulta

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La influencia de las conductas relacionadas con la salud de los adolescentes en las hospitalizaciones y cirugías por dolor lumbar degenerativo en la edad adulta

Objetivo.
Este estudio tiene como objetivo investigar la influencia de las conductas relacionadas con la salud de los adolescentes (actividad física, IMC alto, embriaguez, tabaquismo), enfermedades crónicas autodeclaradas y bajo nivel socioeconómico (NSE) en el desarrollo de dolor lumbar que requiere hospitalización o cirugía.

Puntos clave

  • El tabaquismo, el IMC alto, la embriaguez mensual, las enfermedades crónicas y el SES familiar bajo en la adolescencia aumentaron la probabilidad de hospitalizaciones por dolor lumbar degenerativo en la edad adulta.
  • El IMC alto, el tabaquismo y la embriaguez mensual aumentaron las probabilidades de cirugías de columna.
  • Los esfuerzos dirigidos a estos aspectos pueden ser eficaces para prevenir los tratamientos hospitalarios medidos en el contexto de las hospitalizaciones relacionadas con el dolor de espalda.

Spine
Columna vertebral
@SpinePhilaPA76
Número actual: La influencia de las conductas relacionadas con la salud de los adolescentes en las hospitalizaciones y cirugías por dolor lumbar degenerativo en la edad adulta: un estudio longitudinal

Spine

CONCLUSIONES
El hallazgo principal de este estudio fue que el tabaquismo, el IMC alto, la embriaguez mensual, las enfermedades crónicas y el bajo nivel socioeconómico familiar en la adolescencia aumentaron la probabilidad de futuras hospitalizaciones por dolor lumbar degenerativo en un seguimiento de 27 años. Además, el IMC alto, el tabaquismo y la embriaguez mensual aumentaron la probabilidad de futuras cirugías de columna. Sin embargo, la participación en deportes en la adolescencia no se asoció con hospitalizaciones por dolor lumbar degenerativo, cirugías de columna u hospitalizaciones por LDH en la edad adulta. Estas asociaciones deben estudiarse más a fondo para determinar formas de prevenir las hospitalizaciones por dolor lumbar y cirugía de columna en la edad adulta, así como para potenciar las intervenciones tempranas.

El dolor de espalda es el problema musculoesquelético más común, generalmente en la espalda baja.1 Es un factor primario detrás de las limitaciones de la actividad y el ausentismo laboral, lo que impone una carga médica y una tensión económica significativas.2 En consecuencia, surge como uno de los principales desafíos de salud pública a nivel mundial.3,4 Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el dolor lumbar afectó a 619 millones de personas en todo el mundo en 2020 y se estima que el número de casos aumentará a 843 millones para 2050.5 En Finlandia, la incidencia de hospitalizaciones y cirugías relacionadas con el dolor de espalda ha tenido una tendencia fuertemente creciente.6–9

Los factores de riesgo del dolor de espalda en la edad adulta son generalmente bien conocidos. Factores como los estilos de vida sedentarios, la mala postura, la obesidad, los riesgos laborales y los problemas de salud mental contribuyen sustancialmente a la prevalencia de hospitalizaciones relacionadas con el dolor de espalda.10,11 Además, los trabajos que requieren levantar objetos pesados, estar sentado durante mucho tiempo o realizar movimientos repetitivos aumentan el riesgo de desarrollar problemas crónicos de espalda que pueden requerir una intervención quirúrgica.11,12 Sin embargo, se sabe menos sobre los factores de riesgo en la infancia y la adolescencia que predicen problemas de dolor de espalda en la edad adulta, aunque estos están altamente relacionados desde la adolescencia hasta la edad adulta.13 Se ha descubierto que la relación es más alta en el tabaquismo y el consumo de alcohol.13 La adolescencia marca un período crítico de desarrollo físico y psicológico, cuando la adopción de varios comportamientos relacionados con la salud puede tener efectos duraderos en la salud musculoesquelética.14,15 En una revisión sistemática de los factores de riesgo de episodios de dolor de espalda en adultos más jóvenes, no se encontraron asociaciones consistentes para factores de estilo de vida como la actividad física o el IMC.16 Esta revisión sistemática encontró, sin embargo, que un episodio previo de dolor de espalda era un factor de riesgo constante para un nuevo episodio de dolor de espalda en varios Estudios incluidos en la revisión sistemática.16 Un estudio longitudinal británico en 2018 investigó los factores de riesgo de la niñez para el dolor de espalda en la edad adulta y encontró que el dolor abdominal, la peor atención en la infancia y la peor salud materna aumentaron el riesgo de dolor de espalda.17 Además, el aumento de la actividad en los deportes puede ser un factor predisponente, por ejemplo, hernia de disco lumbar (LDH) y fracturas por estrés de la columna vertebral.18 La espondilólisis ocurre en individuos muy activos debido al estrés y la tensión repetitivos en la espalda baja, lo que lleva a una fractura por estrés en la vértebra.19 Con el tiempo, esto puede causar inestabilidad, dolor y posible compresión nerviosa.20

La literatura que evalúa los efectos de los factores de riesgo de la adolescencia en el desarrollo de hospitalizaciones por dolor lumbar o cirugías de columna en la edad adulta es actualmente insuficiente y contradictoria. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo investigar la influencia de la actividad física, el IMC alto, el consumo de alcohol, el tabaquismo, las enfermedades crónicas y el SES familiar en la adolescencia en el desarrollo de la hospitalización o cirugía que requiere dolor lumbar en una gran cohorte de adolescentes finlandeses con un seguimiento promedio de 27 años.

The Influence of Adolescent health-related Behaviors on Degenerative Low Back Pain Hospitalizations and Surgeries in Adulthood: A Longitudinal Study – PubMed

The Influence of Adolescent Health-related Behaviors on Degenerative Low Back Pain Hospitalizations and Surgeries in Adulthood: A Longitudinal Study – PMC

Spine

Vaajala M, Teuho A, Liukkonen R, Ponkilainen V, Rimpelä A, Koivusilta LK, Mattila VM. The Influence of Adolescent health-related Behaviors on Degenerative Low Back Pain Hospitalizations and Surgeries in Adulthood: A Longitudinal Study. Spine (Phila Pa 1976). 2024 Aug 6;49(24):1750–7. doi: 10.1097/BRS.0000000000005112. Epub ahead of print. PMID: 39104046; PMCID: PMC11581437.

Copyright © 2024 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc.

This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

PMCID: PMC11581437  PMID: 39104046




martes, 8 de octubre de 2024

Evaluación de la Escala de Catastrofismo del Dolor para la derivación quirúrgica a la psicología del dolor en pacientes sometidos a cirugía de columna

 https://www.columnaalcocermanrique.mx/academia/evaluacion-de-la-escala-de-catastrofismo-del-dolor-para-la-derivacion-quirurgica-a-la-psicologia-del-dolor-en-pacientes-sometidos-a-cirugia-de-columna/


Evaluación de la Escala de Catastrofismo del Dolor para la derivación quirúrgica a la psicología del dolor en pacientes sometidos a cirugía de columna


Antecedentes
El dolor crónico es un problema que afecta a más de 100 millones de estadounidenses diariamente. Se ha descubierto que la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) es beneficiosa para los pacientes con dolor crónico al centrar los esfuerzos del proveedor en enseñar mecanismos de afrontamiento del dolor en lugar de eliminarlo por completo. Los estudios actuales demuestran que la ACT mejora significativamente las puntuaciones y los resultados del dolor crónico posoperatorio.

Se evaluaron las puntuaciones de la Escala de Catastrofismo del Dolor entre pacientes con dolor crónico después de una cirugía de columna como un predictor de la derivación a la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
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Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Conclusiones
Mediante el uso del PCS, los cirujanos ortopédicos de columna de [institución] derivarían al psicólogo del dolor del departamento a los pacientes que se consideren en riesgo con una puntuación de al menos 35. El objetivo de este estudio es realizar futuras investigaciones sobre el PCS y el ACT con pacientes en relación con el uso crónico de opioides y los resultados posoperatorios. Los pacientes que serían derivados para recibir ayuda con el dolor crónico se compararían con los pacientes derivados al PCS y los pacientes no derivados. El ACT preoperatorio se compararía con los resultados del paciente después de la operación. El objetivo futuro es utilizar los puntos de corte establecidos en este estudio para el diseño experimental para evaluar si los pacientes derivados al PCS tienen un mejor manejo del dolor después de la operación en comparación con el grupo de control y los pacientes derivados previamente.

Introducción

El dolor crónico afecta a más de 100 millones de estadounidenses diariamente [10]. Estimaciones recientes indican que la carga financiera del manejo del dolor crónico cuesta entre 560 y 635 mil millones de dólares anuales y continúa aumentando con la creciente población de estadounidenses mayores de 65 años [9]. Muchos pacientes con dolor crónico desarrollan una alta sensibilidad a las amenazas, una evitación desenfrenada y estilos de pensamiento catastróficos [3,17]. Con frecuencia, este dolor se aborda solo biológicamente a través de cirugía u opioides recetados [15]. El dolor de espalda crónico constituye un gran subconjunto de personas que luchan contra el dolor crónico [16]. Los tratamientos que utilizan solo intervenciones biológicas han demostrado ser ineficaces para el manejo del dolor de espalda crónico [16]. A menudo se asocian con un mayor uso de opioides, angustia psicológica y utilización de la atención médica [9]. El modelo biopsicosocial del dolor describe el dolor como una dinámica compleja compuesta de factores psicológicos, fisiológicos y sociales que se perpetúan y potencialmente se exacerban entre sí [2,5]. Este modelo cambió el paradigma para el manejo del dolor, lo que llevó a un modelo que incorpora atención interdisciplinaria para guiar el tratamiento. Se ha descubierto que este uso de múltiples proveedores in situ de diversas especialidades para guiar el tratamiento integral mejora los resultados del dolor crónico [2,[8], [9], [10]].

Un ejemplo de tratamiento integral para el dolor de espalda crónico incluye la adición de terapia cognitivo-conductual (TCC) a los planes de tratamiento multimodal del dolor crónico. Una revisión de la literatura realizada por McCracken et al. en 2002 demostró que la TCC ha demostrado reducir el dolor, la angustia y la conducta de dolor de los pacientes con dolor crónico [12]. Durante los últimos 20 años, los estudios clínicos han seguido demostrando la utilidad de la TCC en el tratamiento multimodal del dolor crónico. Una forma más nueva de terapia conductual se llama Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), que se desvía de la TCC en que se centra en ir más allá de desafiar los pensamientos destructivos y los patrones de conducta hacia una mayor flexibilidad psicológica para aceptar las realidades actuales [19]. La ACT trabaja para aumentar la flexibilidad psicológica utilizando 6 procesos centrales: aceptación, defusión cognitiva, contacto con el momento presente, yo como contexto, valores y acción comprometida. Trabajar con estos procesos ayuda a los pacientes a vivir de una manera que reduce el impacto del dolor en sus vidas.

El propósito de la psicología del dolor proporcionada por un psicólogo clínico de la salud en el Departamento de Ortopedia y Rehabilitación de UIHC es ayudar a los pacientes a cambiar su enfoque de eliminar el dolor de espalda a aceptar el dolor. Nuestro psicólogo del dolor practica la medicina conductual y utiliza la terapia de aceptación y compromiso. Un ensayo controlado aleatorio mostró que los sujetos que recibieron ACT habían mejorado la función general en comparación con los sujetos que recibieron el tratamiento habitual [7]. En comparación con la TCC tradicional, la ACT se calificó como más satisfactoria y ha demostrado una mejora en la ansiedad, la depresión, la intensidad del dolor, el funcionamiento y la calidad de vida en general [7]. Se descubrió que la ACT redujo el uso de opioides en pacientes con traumatismos ortopédicos en un 36,5 % en comparación con el control en un ensayo controlado aleatorio [18]. En un estudio longitudinal, la ACT llevó a que el 64,8 % de los pacientes mejoraran en al menos un dominio clave en el transcurso de tres años [19]. Se ha demostrado que la ACT mejora los resultados de los pacientes que experimentan dolor crónico.

Otra herramienta que se utilizó en este estudio es la Escala de Catastrofismo del Dolor (PCS, por sus siglas en inglés), que es un resultado informado por el paciente (PRO, por sus siglas en inglés) validado que se utiliza para cuantificar el dolor del paciente y determinar los procesos de pensamiento subyacentes [11]. La PCS pide al paciente que califique 13 afirmaciones que describen el dolor con una puntuación de 0 a 4, siendo 0 como “nada” y 4 como “todo el tiempo”. Las puntuaciones se suman de 0 a 52, siendo 52 la más grave. Además, la PCS clasifica el dolor del paciente en 3 subpuntuaciones (rumia, magnificación e impotencia) que indican pensamientos intrusivos, incapacidad para afrontar el dolor y exacerbación de los síntomas del dolor. Los niveles elevados de catastrofismo del dolor se correlacionaron con un aumento de los síntomas y un mal pronóstico [11]. Investigaciones anteriores que evaluaron intervenciones basadas en ACT en pacientes sometidos a fijación de fracturas ortopédicas analizaron que las investigaciones futuras podrían beneficiarse al utilizar una PRO que mida la flexibilidad psicológica [1].

Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – PubMed (nih.gov)

Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – PMC (nih.gov)

Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Kumar S, Koschmeder KT, Coffman AR, Glass NA, Keffala VJ, Igram CM, Pugely AJ, Olinger CR. Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery. N Am Spine Soc J. 2024 May 30;19:100330. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100330. PMID: 39021894; PMCID: PMC11254176.

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Copyright: Published by Elsevier Inc. on behalf of North American Spine Society.

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jueves, 13 de junio de 2024

Segunda opinión en cirugía de columna: una revisión del alcance

 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/columna/segunda-opinion-en-cirugia-de-columna-una-revision-del-alcance/


Segunda opinión en cirugía de columna: una revisión del alcance

#Segunda opinión #Cirugía de columna #Tasas de discordancia
#Second opinion #Spine surgery #Discordance rates

Surgical Neurology International


Las segundas opiniones (SO) en cirugía de columna son particularmente importantes ya que existen enormes variaciones con respecto a las indicaciones y los tipos de operaciones de columna ofrecidas/realizadas.[7,8,11] Aquí, revisamos 14 estudios que analizan la frecuencia y el impacto de las SO en la cirugía de columna. incidencia, tipo y extensión de la cirugía de columna que se ofrece a los pacientes.
Aproximadamente la mitad de las nuevas visitas a los cirujanos de columna (40,6%) son consultas de SO. Entre esas SO, la discordancia con la primera opinión es (59,8%). Muchos pacientes buscan una SO porque tienen miedo de someterse a una cirugía, y la mayoría de las SO discordantes no recomiendan ninguna cirugía (75%). Por lo tanto, las SO pueden informar decisiones relacionadas con los costos quirúrgicos y los riesgos/complicaciones indeseables de las cirugías.

Factores que contribuyen a las tasas de discordancia
Los factores que contribuyen a las tasas de discordancia parecen incluir: capacitación variable entre médicos/cirujanos de columna, los diferentes tiempos transcurridos entre opiniones quirúrgicas de columna y los posibles cambios que ocurren en el estado clínico de los pacientes entre opiniones.

Además, los proveedores del SO deben estar separados de aquellos que prestan el servicio para evitar cualquier conflicto de intereses.

¿Una segunda opinión? Acude con el experto!!! Dr. Daniel Torres Fragoso


A medida que un número creciente de pacientes buscan consultas para una cirugía de columna cada vez más compleja y costosa, tiene valor tanto clínico como económico investigar el papel de las segundas opiniones (SO). Aquí, resumimos y nos centramos en las deficiencias de 14 estudios sobre el papel y el valor de los SO antes de proceder con la cirugía de columna.


Conclusión:
Los 14 estudios revisados ​​sobre las SO en cirugía de columna mostraron que la mitad de las SO diferían de las dadas en la consulta inicial y que las SO en cirugía de columna pueden tener un impacto sustancial en la atención al paciente. Faltan estudios prospectivos que investiguen el impacto de seguir una primera opinión versus una segunda opinión. Estos estudios son necesarios para informar el beneficio potencial de la implementación universal de SO antes de operaciones importantes de columna para reducir potencialmente la frecuencia y el tipo/extensión de la cirugía.

Second opinion in spine surgery: A scoping review – PubMed (nih.gov)

Second opinion in spine surgery: A scoping review – PMC (nih.gov)

Surgical Neurology International

Gattas S, Fote GM, Brown NJ, Lien BV, Choi EH, Chan AY, Rosen CD, Oh MY. Second opinion in spine surgery: A scoping review. Surg Neurol Int. 2021 Aug 30;12:436. doi: 10.25259/SNI_399_2021. PMID: 34513199; PMCID: PMC8422531.

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martes, 2 de abril de 2024

Uso de antibióticos en cirugía de columna: una revisión narrativa basada en los principios de administración de antibióticos

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Uso de antibióticos en cirugía de columna: una revisión narrativa basada en los principios de administración de antibióticos

Seguir las pautas puede limitar la resistencia y al mismo tiempo prevenir la morbilidad por infección de la columna
@KernSinghMD, @NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter

Antibiotic use in spine surgery: A narrative review based in principles of antibiotic stewardship – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Introducción
La resistencia a los antibióticos es una amenaza única para la salud pública ya que gran parte del problema se origina dentro del propio sistema de salud [1]. La resistencia a los antibióticos provoca más de 2,8 millones de infecciones resistentes a los antibióticos y más de 50.000 muertes al año, con costes asociados que ascienden a 20.000 millones de dólares al año [2,3]. Con el aumento de la resistencia a los antibióticos en todo el mundo [1], corresponde a todas las especialidades médicas reevaluar el uso de antibióticos en su práctica, revisar las pautas más recientes para su uso y practicar la administración de antibióticos.

La resistencia a los antibióticos debe abordarse en muchos niveles dentro de la atención sanitaria [4]. Las barreras individuales para cumplir con las recomendaciones de uso de antibióticos incluyen la falta de conocimiento sobre las pautas, el nivel de experiencia y la falta de responsabilidad personal en la administración de antibióticos [4,5]. Las barreras organizacionales incluyen una falta de énfasis en la administración de antibióticos dentro de la cultura institucional y una mala comunicación sobre el uso de antibióticos [5]. Los facilitadores de la adherencia incluyen la participación multidisciplinaria en las intervenciones, la educación sobre las directrices, el uso de herramientas de apoyo clínico, la delegación de funciones específicas, las auditorías periódicas y la notificación de los resultados [5]. A nivel nacional e internacional, las organizaciones de salud pública como los CDC y la OMS monitorean las prácticas de prescripción de antibióticos, la eficacia de los programas de administración de antibióticos y las amenazas de patógenos resistentes a los antibióticos [6].

En cirugía de columna, las indicaciones establecidas de los antibióticos son el tratamiento de la infección de la columna y la profilaxis quirúrgica [7,8]. Ambas áreas ofrecen oportunidades clave para reducir el uso innecesario de antibióticos mediante la evaluación de las 5 D de la administración de antibióticos: medicamento, dosis, vía de administración, duración y reducción [9]. El equilibrio entre una cobertura demasiado amplia o demasiado estrecha es delicado. Si bien una cobertura amplia puede fomentar la resistencia a los antibióticos, el tratamiento insuficiente de las infecciones de la columna plantea un riesgo adicional de morbilidad y mortalidad significativas [9]. Esta revisión se centrará en revisar los principios de administración de antibióticos, evaluar las 5 D para la profilaxis quirúrgica, adaptar la terapia con antibióticos para la infección espinal primaria y presentar consideraciones para estudios futuros.


Un creciente énfasis en la administración de antibióticos ha dado lugar a una extensa literatura sobre el uso de antibióticos en cirugía de columna para la profilaxis quirúrgica y el tratamiento de infecciones de la columna.

Objetivo
Este artículo tiene como objetivo revisar los principios de la administración de antibióticos, las pautas basadas en evidencia para la profilaxis quirúrgica y las formas de optimizar el uso de antibióticos en el tratamiento de las infecciones de la columna.

Conclusiones
La incorporación de directrices basadas en evidencia en la práctica habitual servirá para limitar el desarrollo de resistencia y al mismo tiempo prevenir la morbilidad por infección de la columna. Se deben realizar más investigaciones para proporcionar más evidencia sobre la prevención de infecciones del sitio quirúrgico y el tratamiento de las infecciones de la columna.

Antibiotic use in spine surgery: A narrative review based in principles of antibiotic stewardship – PubMed (nih.gov)

Antibiotic use in spine surgery: A narrative review based in principles of antibiotic stewardship – PMC (nih.gov)

Antibiotic use in spine surgery: A narrative review based in principles of antibiotic stewardship – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Anwar FN, Roca AM, Khosla I, Medakkar SS, Loya AC, Federico VP, Massel DH, Sayari AJ, Lopez GD, Singh K. Antibiotic use in spine surgery: A narrative review based in principles of antibiotic stewardship. N Am Spine Soc J. 2023 Sep 22;16:100278. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100278. PMID: 37965567; PMCID: PMC10641566.

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miércoles, 23 de agosto de 2023

El impacto de la ley HB21 de Florida en los patrones de prescripción de opioides después de una cirugía de columna

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/el-impacto-de-la-ley-hb21-de-florida-en-los-patrones-de-prescripcion-de-opioides-despues-de-una-cirugia-de-columna/


El impacto de la ley HB21 de Florida en los patrones de prescripción de opioides después de una cirugía de columna

La aprobación de la ley HB21 de Florida provocó una disminución significativa en la cantidad de opioides recetados después de una cirugía de columna.

The impact of the Florida law HB21 on opioid prescribing patterns after spine surgery – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

La epidemia de opioides representa un importante problema de salud pública en los Estados Unidos y ha provocado una morbilidad y mortalidad significativas. El 1 de julio de 2018, Florida implementó el Proyecto de Ley estatal 21 (HB21), que limita las recetas de opioides a un suministro de 3 días para el dolor agudo o 7 días si se documenta una excepción. El propósito de este estudio es evaluar los efectos de HB21 sobre los patrones de prescripción de opioides después de una cirugía de columna.
La ley HB21 de Florida logró disminuir las prescripciones de opioides postoperatorias después de una cirugía de columna; sin embargo, persiste la necesidad de avances adicionales. La legislación debe combinarse con regímenes de dolor multimodales, así como con educación de pacientes y proveedores para reducir aún más los requisitos posoperatorios de opioides. Los estudios futuros deberían incluir un mayor número de pacientes tratados por múltiples cirujanos de columna en múltiples instituciones para evaluar más a fondo los efectos de HB21 en las prescripciones posoperatorias de opioides.

The impact of the Florida law HB21 on opioid prescribing patterns after spine surgery – PubMed (nih.gov)

The impact of the Florida law HB21 on opioid prescribing patterns after spine surgery – PMC (nih.gov)

The impact of the Florida law HB21 on opioid prescribing patterns after spine surgery – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Geller JS, Milner JE, Pandya S, Mohile NV, Massel DH, Eismont FJ, Maaieh MA. The impact of the Florida law HB21 on opioid prescribing patterns after spine surgery. N Am Spine Soc J. 2023 Feb 17;14:100202. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100202. PMID: 36970062; PMCID: PMC10034149.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).



viernes, 25 de noviembre de 2022

Tendencias demográficas y económicas en las cirugías de fracturas vertebrales en los Estados Unidos

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/tendencias-demograficas-y-economicas-en-las-cirugias-de-fracturas-vertebrales-en-los-estados-unidos/


Tendencias demográficas y económicas en las cirugías de fracturas vertebrales en los Estados Unidos

Aumento en la incidencia, ligero aumento en la mortalidad de pacientes hospitalizados después, aumento en el costo de la cirugía de fractura vertebral en EE. UU. 1993-2014

Demographic and economic trends in vertebral fracture surgeries throughout the United States – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)
  • Las fracturas vertebrales, que con frecuencia resultan de traumatismos de alto impacto en la columna vertebral, son un problema de salud pública cada vez más relevante. Poco se sabe acerca de las tendencias económicas y demográficas a largo plazo que afectan a los pacientes que se someten a cirugía por este tipo de fracturas. Este estudio examina las tendencias económicas y demográficas nacionales en la cirugía de fractura vertebral en los Estados Unidos para mejorar la atención basada en el valor y la utilización de la atención médica.
  • El aumento significativo en las cirugías de fracturas vertebrales entre 1993 y 2014 puede reflejar una mayor tasa de fracturas, más cirujanos que eligen tratar las fracturas quirúrgicamente o una combinación de ambos. La tasa cada vez mayor de cirugía por fractura vertebral, junto con el aumento de los costos hospitalarios y la mortalidad, significa que el tratamiento de las fracturas vertebrales sigue siendo un problema desafiante en el cuidado de la salud. Se necesita más investigación para determinar la causa subyacente tanto del aumento de las cirugías como del aumento de la tasa de mortalidad.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36281323/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9587355/

https://www.nassopenaccess.org/article/S2666-5484(22)00078-6/fulltext

Beschloss AM, Taghlabi KM, Rodriguez DA, Lee N, Gupta S, Bondar K, Lombardi JM, Varthi A, Faraji A, Saifi C. Demographic and economic trends in vertebral fracture surgeries throughout the United States. N Am Spine Soc J. 2022 Oct 10;12:100175. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100175. PMID: 36281323; PMCID: PMC9587355.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).