Tasas de fracaso y complicaciones después de la reconstrucción del LCA con revisiones múltiples: comparación de las técnicas de perforación por encima y por transporte
Tasas de fracaso y complicaciones comparables después de la reconstrucción del LCA con revisiones múltiples mediante técnicas de perforación por encima o por transporte
Failure Rates and Complications After Multiple-Revision ACL Reconstruction: Comparison of the Over-the-Top and Transportal Drilling Techniques – Emre Anil Özbek, Philipp W. Winkler, Ehab M. Nazzal, Bálint Zsidai, Nicholas P. Drain, Janina Kaarre, Andrew Sprague, Bryson P. Lesniak, Volker Musahl, 2023 (sagepub.com)
El fracaso del injerto después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es un resultado devastador para los pacientes, que se manifiesta como un deterioro de la función o un evento que pone fin a su carrera. La inestabilidad recurrente también tiene consecuencias posteriores, incluido un mayor daño a las estructuras esenciales para la estabilidad de la rodilla, así como una progresión acelerada de la osteoartritis. 19 Múltiples factores son responsables de la incidencia de fracaso del injerto después de ACLR. 2,13 Se ha demostrado que la mala posición del túnel femoral es la causa de más del 80% de los fracasos del injerto después de la ACLR. 14
La revisión de ACLR es importante para restaurar la estabilidad y función de la rodilla en pacientes con falla del injerto. Los estudios que evalúan las causas de los malos resultados en los pacientes han identificado múltiples factores: artrofibrosis, uso de aloinjertos, aumento de la pendiente tibial posterior, injertos mal colocados y lesión de meniscos o cartílagos. 5,22,26 Mientras que la revisión de la ACLR tiene una tasa de fracaso del injerto de 3 a 4 veces mayor en comparación con la ACLR primaria, la revisión múltiple de la ACLR tiene una tasa de fracaso 26 veces mayor en comparación con la primera revisión de la ACLR. 23,24 Dadas las dificultades técnicas asociadas con la ACLR de revisión y la alta tasa de fracaso en el contexto de la ACLR de revisión múltiple, existen solo unos pocos estudios que investigan los resultados entre diferentes enfoques técnicos para la ACLR de revisión múltiple. 3,8,20
La técnica over-the-top (OTT) evita el túnel femoral previo y no confiere riesgo de malposición del túnel al colocar el injerto sobre el borde superomedial del cóndilo femoral lateral y fijarlo al hueso extraarticular. 15,16 Biomecánicamente, OTT ha demostrado una restauración equivalente de la estabilidad anteroposterior y rotatoria de la rodilla en comparación con la ACLR anatómica con la técnica de perforación de transporte (TD). 1,12,15 Si bien los estudios clínicos muestran mejoras en los resultados funcionales y la estabilidad después de ACLR con la técnica OTT, las conclusiones de estas investigaciones están limitadas por el seguimiento a corto plazo, el enfoque en pacientes esqueléticamente inmaduros y la falta de evaluación de múltiples revisión ACLR. 7,11,15,16
El objetivo de este estudio fue evaluar las tasas de fracaso y complicaciones en pacientes sometidos a ACLR de revisión múltiple con la técnica OTT en comparación con la técnica TD. Nuestra hipótesis es que la técnica OTT produciría tasas de supervivencia y complicaciones del injerto similares en comparación con la técnica TD en el seguimiento a largo plazo.
La reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (ACLR) con revisiones múltiples presenta varios desafíos
técnicos, a menudo debido a hardware residual, ensanchamiento del túnel,
mala posición o cirugías por etapas.
Conclusión:
Los resultados de este
estudio mostraron tasas notablemente altas de fracaso y complicaciones
al desafiar la ACLR de revisión múltiple. Las tasas de complicaciones y
fracaso fueron similares entre las técnicas, lo que demuestra que la
técnica OTT es una alternativa valiosa que se puede utilizar en una
revisión de ACLR, particularmente como un enfoque de una sola
Özbek EA, Winkler PW, Nazzal EM, Zsidai B, Drain NP, Kaarre J, Sprague A, Lesniak BP, Musahl V. Failure Rates and Complications After Multiple-Revision ACL Reconstruction: Comparison of the Over-the-Top and Transportal Drilling Techniques. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 31;11(7):23259671231186972. doi: 10.1177/23259671231186972. PMID: 37533497; PMCID: PMC10392383.
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