Reparación transósea del manguito rotador mediante artroscopia sin anclaje
Antecedentes:
Las
técnicas de reparación del manguito rotador han evolucionado con el
tiempo. Las técnicas originales eran procedimientos abiertos, luego los
cirujanos adoptaron procedimientos de reparación artroscópica con
anclajes e implantes. Hoy en día, la reparación del manguito rotador ha
evolucionado para realizarse como una técnica transósea artroscópica
que, a su vez, se realiza sin el uso de anclajes.
Descripción:
En este
video, se demostrarán los 5 pasos esenciales de la reparación transósea
artroscópica. (1) Coloque al paciente en la posición de silla de playa o
en decúbito lateral. (2) Utilice la artroscopia de 4 portales, que
permite un punto de vista constante mientras tiene otros 3 portales para
la instrumentación. (3) Realice la bursectomía suficiente para exponer
el manguito rotador. (4) Reducir anatómicamente la anatomía del manguito
rotador siempre que sea posible. (5) Cargar tres veces los túneles
transóseos con suturas de alta resistencia para maximizar la resistencia
biomecánica de la reparación.
J Bone & Joint Surg
JBJS Essential Surgical Techniques
@jbjs
Técnica quirúrgica: reparación transósea del manguito rotador mediante artroscopia sin anclaje
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Alternativas:
Las
técnicas quirúrgicas alternativas incluyen la reparación abierta del
manguito rotador y la reparación del manguito rotador de una o dos
hileras utilizando anclajes.
Fundamento:
El objetivo
de cualquier reparación del manguito rotador es restaurar anatómicamente
el manguito rotador. Los principios fundamentales incluyen una fuerte
fijación biomecánica inicial, la restauración de la anatomía de la
huella del manguito y la maximización de los factores biológicos para
promover la curación del manguito rotador. La reparación del manguito
rotador se realizó originalmente como un procedimiento abierto, que
permite la visualización directa del desgarro y la reparación; sin
embargo, la reparación abierta requiere cierto nivel de división del
deltoides, que puede afectar potencialmente la movilización temprana
posoperatoria. Las reparaciones del manguito de una o dos hileras se
pueden realizar artroscópicamente. Los defensores del procedimiento de
doble hilera prefieren esa técnica por su restauración de la huella y
una fijación biomecánica más fuerte; Sin embargo, el procedimiento de
doble hilera puede provocar una tensión excesiva de la reparación y
provocar fallos del manguito rotador en la zona medial. Los defensores
del procedimiento de una sola hilera prefieren esa técnica por su
facilidad de operación, menos implantes, menor coste y baja tensión de
reparación; sin embargo, el procedimiento de una sola hilera fija el
tendón en un único punto, lo que limita la huella reparada y puede
asociarse con una menor fuerza de fijación. La reparación transósea
artroscópica del manguito rotador logra todos los objetivos anteriores,
ya que proporciona una fuerte fijación inicial y una restauración de la
huella anatómica, lo que permite una biología máxima del paciente para
la curación.
Resultados esperados:
Existen
numerosos estudios que pueden dar fe del éxito de la reparación
transósea artroscópica. Algunos de los beneficios incluyen la
disminución de los costes sanitarios y de los niveles de dolor
posoperatorio. En un estudio de 2016 de 109 pacientes sometidos a una
reparación transósea artroscópica del manguito rotador, Flanagin et al.
informaron una puntuación media de la ASES (American Shoulder and Elbow
Surgeons) de 95 y una tasa de fracaso del 3,7 % en el seguimiento a
medio plazo1. De manera similar, en un estudio que comparaba la
reparación transósea con la reparación transósea equivalente, Srikumaran
et al. informaron que los pacientes sometidos a reparación transósea
tenían una puntuación media de la ASES de 92 y una tasa de fracaso del
14 %, sin diferencias significativas entre los grupos de tratamiento2.
Finalmente, en un estudio que evaluó los resultados de la reparación
transósea artroscópica del manguito rotador a más de 10 años de la
operación, Plachel et al. informaron una puntuación media de la ASES de
92 y una tasa de fracaso del 27 %3.
Consejos importantes:
- En comparación con el manguito rotador convencional con anclajes, la reparación del manguito transóseo puede provocar el corte de las suturas de reparación del hueso.
- Utilice una técnica de artroscopia de 4 portales, que ayudará al cirujano a visualizar todas las configuraciones de desgarro mientras las instrumenta.
- Realice la bursectomía suficiente para preservar los factores de crecimiento para la curación del manguito.
- Tenga cuidado de minimizar el traumatismo de la tuberosidad como resultado de la rebaba.
- Prepare los túneles transóseos con un puente óseo ancho.
- Cargue cada túnel con 3 suturas de alta resistencia para maximizar la fuerza de la reparación.
- Restaure la huella del manguito rotador para facilitar la curación del tejido.
Anchorless Arthroscopic Transosseous Rotator Cuff Repair – PubMed
Anchorless Arthroscopic Transosseous Rotator Cuff Repair – PMC
JBJS Essential Surgical Techniques
Lo EY, Ouseph A, Garofalo R, Krishnan SG. Anchorless Arthroscopic Transosseous Rotator Cuff Repair. JBJS Essent Surg Tech. 2024 Oct 3;14(4):e23.00046. doi: 10.2106/JBJS.ST.23.00046. PMID: 39364327; PMCID: PMC11444535.
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PMCID: PMC11444535 PMID: 39364327
