Estabilización artroscópica de la fractura osteocondral de la glenoidea anteroinferior mediante la técnica del puente de sutura de doble hilera
La fractura osteocondral de la cavidad glenoidea puede ser causada por un daño traumático en el hombro, y abordar esta lesión puede ser un desafío debido a la complejidad de la afección y las diversas opciones de tratamiento. Si no se trata, esta lesión puede provocar artritis postraumática e inestabilidad del hombro. Ha habido diferentes técnicas quirúrgicas para abordar la fractura osteocondral, incluidos métodos abiertos y artroscópicos, como el desbridamiento, la fijación con tornillos y el injerto óseo, pero faltan pautas de tratamiento universalmente aceptadas. En esta nota técnica, los autores presentan un método de estabilización simple para una fractura osteocondral de la cavidad glenoidea anteroinferior mediante la técnica de puente de sutura de doble hilera a través del portal transsubescapular creado mediante una técnica de “adentro hacia afuera”.
La fractura osteocondral es una lesión que involucra el cartílago
articular y el hueso subcondral. Si no se trata, esta lesión puede
causar inestabilidad recurrente1,6,7 y puede provocar cambios
degenerativos tempranos en la articulación glenohumeral.3,8, 9, 10 La
fractura osteocondral se puede tratar con varias opciones de
tratamiento, incluido el desbridamiento, la reparación estructural y los
tornillos. fijación, microfractura, injerto óseo y artroplastia.
En
esta nota técnica, los autores utilizaron un ancla de sutura
biodegradable de doble carga, Gryphon Anchor (DePuy Mitek). Elimina la
necesidad de retirar cualquier implante y reduce el riesgo potencial de
abrasión del cartílago de la articulación glenohumeral debido a los
nudos.11 Los autores utilizaron la técnica del puente de sutura de doble
fila porque la construcción del puente de sutura, en comparación con la
técnica de anclaje de sutura de un solo punto, tiene una ventaja. para
proporcionar una mayor estabilidad inicial al fragmento de
fractura.12,13 Además, los autores prefieren la reparación de dos filas a
la reparación de una sola fila porque la reparación de dos filas puede
aumentar la superficie de contacto entre el fragmento osteocondral y el
sitio de la fractura en la cavidad glenoidea. distribuir la carga de
manera más uniforme en el sitio de reparación y reducir la tensión en
los anclajes de sutura individuales.14 Por último, la reparación de
doble fila proporciona una mayor resistencia a la extracción y reduce el
riesgo de falla o recurrencia.13,15 Varios estudios biomecánicos ya han
demostrado que el doble La reparación en hilera proporciona una ventaja
biomecánica estadísticamente significativa en comparación con la
reparación en hilera única para la inestabilidad del hombro.13,15,16
Por
lo general, se utiliza el portal anterosuperior (portal colocado justo
encima del subescapular) o el portal TS para lograr una mejor
visibilidad de la lesión y colocación del anclaje de la fila medial.
Atala et al.17 utilizaron el portal anterosuperior para colocar el
anclaje de la fila medial, ubicado medialmente al fragmento, en el
cuello de la glenoides para el procedimiento óseo de Bankart. Sin
embargo, el portal anterosuperior presentó dificultades para el cirujano
a la hora de colocar el fragmento al mismo nivel que la superficie
articular de la cavidad glenoidea e insertar el anclaje de la fila
medial de forma más perpendicular. Kim et al.18 han descrito la
utilización del portal TS para lograr un mejor ángulo de inserción del
anclaje de la fila medial al realizar una técnica de 3 puntos para fijar
una lesión ósea de Bankart. Kim et al.18 utilizaron un enfoque “de
afuera hacia adentro” para crear un portal transsubescapular. Sin
embargo, en esta nota técnica los autores utilizaron un enfoque “de
adentro hacia afuera”. Los autores insertaron una varilla de conmutación
(Arthrex) de 4 mm × 12 pulgadas de largo desde el portal posterior,
colocándola paralela a la superficie de la cavidad glenoidea y en el
centro del sitio de la fractura, y la atravesaron desde la articulación
glenohumeral hasta el subescapular y afuera a través de ella. la piel.
Este método ayuda a colocar el anclaje de la fila medial de manera más
perpendicular al sitio de fractura de la cavidad glenoidea. Como se
menciona en la literatura, la ubicación del anclaje de la fila medial en
la cavidad glenoidea determina su fuerza y su capacidad para soportar
movimientos repetidos sin retirarse.19, 20, 21 Los autores creen que el
abordaje “de adentro hacia afuera” puede asegurar una mejor y más fácil
colocación del anclaje. anclaje de la fila medial y puede maximizar la
resistencia del anclaje contra movimientos repetitivos. Aunque un
estudio multicéntrico22 encontró que el uso del portal TS no afectó
negativamente la fuerza de rotación interna o la integridad estructural
del músculo subescapular, el portal TS inevitablemente causa daño al
músculo subescapular. Además, el portal TS puede conllevar un riesgo
potencial de dañar las estructuras neurovasculares.23 Para minimizar el
daño al músculo subescapular y reducir el riesgo de lesión
neurovascular, los autores utilizaron una palanca de conmutación
(Arthrex) con un extremo distal romo y la manipularon con mucha suavidad
durante el procedimiento. Además, la cánula del portal TS se mantiene
en su lugar durante el resto del procedimiento para evitar daños mayores
debido a la colocación repetitiva de la cánula. Se cree que este método
reduce el riesgo potencial de daño neurovascular y daño adicional al
músculo subescapular que podrían causar las técnicas percutáneas.
Este
informe técnico describe un método de fijación artroscópica que se
puede utilizar para tratar fracturas osteocondrales en el cuadrante
anteroinferior de la cavidad glenoidea. Como se muestra en la Tabla 1,
el principal beneficio de esta técnica es que permite un tratamiento
artroscópico completo y sencillo de fracturas osteocondrales de
distintos tamaños. La técnica de reparación con sutura proporciona una
fuerte estabilización a partir de la integración de la plicatura
capsular con la fijación ósea y no conlleva riesgo de rotura del
fragmento osteocondral debido al método de fijación con tornillos.
Además, el portal TS que utiliza un enfoque “de adentro hacia afuera”
con palanca de conmutación permite la inserción del anclaje de la fila
medial en el sitio de la fractura glenoidea de manera más perpendicular,
asegurando la resistencia del anclaje. Además, el manejo de la sutura
es relativamente fácil debido al uso de un solo anclaje de sutura de
doble carga. Finalmente, mediante artroscopia se puede examinar toda la
articulación y detectar cualquier lesión adicional.
Copyright
© 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.
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