Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El pie zambo, o deformidad congénita del talipe
equinovaro, es una anomalía común que afecta el pie en los bebés. Sin
embargo, persiste el equilibrio clínico entre las diferentes
intervenciones, especialmente las basadas en el método Ponseti. El
objetivo de este estudio fue examinar los resultados clínicos de las
diversas intervenciones para el tratamiento del pie zambo idiopático.
Los metanálisis de la Red (NMA) sugieren que
el método Ponseti es el tratamiento óptimo en general, a pesar de los
posibles inconvenientes, como un mayor tiempo con yesos y mayores tasas
de tenotomía, recaída y la necesidad de cirugía adicional en comparación
con otros enfoques modificados. Por lo tanto, los médicos deben
considerar cómo se pueden adaptar los tratamientos individualmente.
Wang YY, Su YC, Tu YK, Fang CJ, Hong CK,
Huang MT, Lin YC, Hsieh ML, Kuan FC, Shih CA, Lin CJ. Determining the
Optimal Treatment for Idiopathic Clubfoot: A Network Meta-Analysis of
Randomized Controlled Trials. J Bone Joint Surg Am. 2023 Nov 28. doi:
10.2106/JBJS.22.01210. Epub ahead of print. PMID: 38015923.
Algunos escritores han dicho que el tratamiento del pie zambo es una de las empresas más insatisfactorias en cirugía. También se ha dicho lo contrario; a saber, que nada es tan gratificante como la corrección de talipes equino-varus.
Ambas declaraciones son verdaderas; y para explicar la contradicción, se puede decir que los métodos imperfectos dan resultados extremadamente insatisfactorios en el pie zambo, mientras que el éxito seguramente recompensará a los métodos adecuados que se lleven a cabo concienzudamente. En ninguna rama de la cirugía se puede prometer una cura con más seguridad que en el tratamiento del pie zambo, y en pocas empresas quirúrgicas las medias tintas ocasionan mayor molestia.
El porcentaje de efectividad del método Ponseti es el mismo sin importar la edad del paciente.
Te recordamos que tu pequeño puede iniciar su tratamiento en unos meses más sin sufrir afectaciones. El pie equino varo no mata, el #COVID sí, #QuédateEnCasa ☝️
While studies of patients undergoing the Ponsetimethod for idiopathic clubfoot demonstrate excellent correction after initial treatment, recurrence can occur in more than half of the cases. Few studies have demonstrated the age at which recurrence typically occurs or if age at discontinuation of the foot ankle orthosis (FAO) is associated with risk for surgical intervention.
CONCLUSIONS:
Patients with recurrence after initially successful Ponseti treatment generally do not become distinguishable by our current classification systems until 3 years of age. Patients who used the FAO for more than 2 years were 2.77 times less likely to require surgery than those who used it less than 2 years. FAO use should be continued until at least 3 years of age in patients undergoing Ponseti treatment for idiopathic clubfoot.
Resumen
OBJETIVOS: Mientras que los estudios de pacientes que se someten al método Ponseti para pie equinovaro idiopático demuestran una corrección excelente después del tratamiento inicial, la recidiva puede ocurrir en más de la mitad de los casos. Pocos estudios han demostrado la edad a la que generalmente ocurre la recidiva o si la edad en la interrupción de la ortesis del tobillo (FAO) se asocia con riesgo de intervención quirúrgica.
CONCLUSIONES: Los pacientes con recurrencia luego del tratamiento con Ponseti inicialmente exitoso generalmente no se vuelven distinguibles por nuestros sistemas de clasificación actuales hasta los 3 años de edad. Los pacientes que usaron la FAO por más de 2 años tenían 2.77 veces menos probabilidades de requerir cirugía que aquellos que la usaron menos de 2 años. El uso de la FAO debe continuarse hasta por lo menos 3 años de edad en pacientes sometidos a tratamiento con Ponseti para el pie equinovaro idiopático.
“Origen y Tratamiento del Pie Equinovaro (Pie Zambo)”
Entrevista al aire para el lunes 02 de octubre del 2017 a las 10:00 horas por TV Canal 21.2 ‘El Canal de la Asamblea Legislativa’ con la conducción de Pita Ojeda quien hablará sobre el tema de “Origen y Tratamiento del Pie Equinovaro (Pie Zambo)” con la participación del Dr. Juan Agustín Valcarce León, Médico Ortopedista Pediatra adscrito al Servicio de Pie y Tobillo en el Hospital de Ortopedia “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”.
Entrevista al aire para el lunes 02 de octubre del 2017 a las 10:00 horas por TV Canal 21.2 ‘El Canal de la Asamblea Legislativa’ con la conducción de Pita Ojeda quien hablará sobre el tema de “Origen y Tratamiento del Pie Equinovaro (Pie Zambo)” con la participación del Dr. Juan Agustín Valcarce León, Médico Ortopedista Pediatra adscrito al Servicio de Pie y Tobillo en el Hospital de Ortopedia “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”. La cita es en Av. Insurgentes Sur No. 1605, Col. San José Insurgentes, décimo piso de la Torre MURAL. (Junto al Teatro de los Insurgentes).
El tratamiento inicia en las primeras semanas de vida y continúa hasta los 5 años de edad, cuando el pie está estable.
Los pequeños se benefician con la alineación de los pies y recuperan flexibilidad para realizar sus actividades.
El Servicio de Ortopedia Pediátrica del Hospital “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” del IMSS brinda un tratamiento eficaz a bebés que nacen con pie equinovaro aducto congénito (PEVAC), también conocido en Latinoamérica como pie Bott o pie Zambo, mediante la colocación de yesos seriados y una cirugía de mínima invasión, para alinear los pies y recuperar su flexibilidad.
El pie equinovaro es una de las malformaciones congénitas músculo esqueléticas más comunes (torcido hacia adentro, hacia abajo o hacia sí mismo), ocurre en el primer trimestre del desarrollo, se presenta en tres de cada mil nacidos vivos, y afecta a bebés de ambos sexos de manera similar.
El procedimiento médico inicia entre las dos y tres primeras semanas de vida del bebé y se realiza durante las siguientes seis a ocho semanas, con el cambio semanal de yesos para manejar la deformidad que afecta ambos pies.
La técnica de yesos es la opción número uno en el manejo de pie equinovaro con resultados exitosos y se utiliza desde hace más de 50 años a nivel mundial, explicó Juan Agustín Valcarce León, responsable de la Clínica de Yesos del Hospital de Ortopedia de la Unidad Médica de Alta Especialidad “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Después de la primera fase de tratamiento se evalúa la mejoría de los pies del pequeño para continuar con la cirugía, la cual se aplica en 90 por ciento de los casos. Cosiste en hacer una incisión de dos a tres milímetros en el Tendón de Aquiles, que se regenera y cubre la nueva longitud del pie, agregó el especialista.
En el pasado se hacía una incisión grande en la parte interna del pie, para alargar las estructuras afectadas.
Los beneficios para el paciente son menos tiempo de hospitalización, resultados de buenos a excelentes a largo plazo, en comparación con el método tradicional, en que el paciente sufría más dolor, mayor rigidez y había necesidad de otras cirugías.
El doctor Valcarce León dijo que en la segunda etapa, el niño mantiene la corrección al usar una barra de acero con zapatos unidos a ella durante tres meses, día y noche, y después sólo en las noches, hasta cumplir cinco años de edad, para lograr un pie flexible y no doloroso, que les permite hacer una vida normal, con actividades físicas y deportivas.
Los pacientes continúan en vigilancia médica con una revisión anual hasta los 18 años de edad, generalmente no tienen que usar plantillas ni calzado ortopédico, ya que tienen los pies alineados, flexibles y con fuerza para realizar cualquier actividad.