Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La banda iliotibial es el
principal estabilizador secundario para la inestabilidad rotatoria
anterolateral y tanto la tenodesis de Lemaire como la reconstrucción del
ligamento anterolateral pueden restaurar la cinemática nativa de la
rodilla en la rodilla reconstruida con el ligamento cruzado anterior:
una revisión sistemática de estudios biomecánicos cadavéricos
van
der Wal et al presentan esta revisión sistemática que proporciona
información sobre la función biomecánica de la ITB y la ALL y enfatiza
la importancia de agregar una reconstrucción del ALC a la reconstrucción
del LCA #ITB #ACLreconstruction
Propósito: Obtener una descripción general
completa de los estudios cadavéricos biomecánicos comparativos que
investigan el efecto de la banda iliotibial (ITB) y el ligamento
anterolateral (LLA) sobre la inestabilidad rotatoria anterolateral
(ALRI) en rodillas lesionadas del ligamento cruzado anterior (LCA), y el
efecto. de tenodesis extraarticular lateral (LET) versus reconstrucción
ALL (ALLR) en rodillas reconstruidas con LCA.
Conclusiones: La ITB actúa como el principal
estabilizador secundario del LCA al resistir IR/IR durante el cambio de
pivote y una reconstrucción de la esquina anterolateral (ALC) con una
tenodesis de Lemaire modificada y ALLR puede mejorar la laxitud
rotatoria residual de la rodilla en rodillas reconstruidas con LCA.
Relevancia clínica: esta revisión
sistemática proporciona información sobre la función biomecánica de la
ITB y la ALL y enfatiza la importancia de agregar una reconstrucción del
ALC a la reconstrucción del ACL.
van der Wal WA, Meijer DT, Hoogeslag RAG,
LaPrade RF. The Iliotibial Band is the Main Secondary Stabilizer for
Anterolateral Rotatory Instability and both a Lemaire Tenodesis and
Anterolateral Ligament Reconstruction Can Restore Native Knee Kinematics
in the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee: A Systematic
Review of Biomechanical Cadaveric Studies. Arthroscopy. 2024
Feb;40(2):632-647.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2023.05.005. Epub 2023 May
18. PMID: 37207919.
Comparar los resultados clínicos, radiográficos y
artroscópicos de revisión entre la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (LCA) de doble haz (DB) (grupo DB) y la reconstrucción
combinada del ligamento anterolateral (LLA) y del ligamento
anterolateral (LLA) de un solo haz (SB) ( Grupo SB + ALL) mediante un
ensayo controlado aleatorio prospectivo.
Conclusiones: Los grupos DB y SB + ALL
mostraron resultados clínicos, radiográficos y artroscópicos de revisión
postoperatorios similares. Ambos grupos mostraron una excelente
estabilidad postoperatoria y resultados clínicos en comparación con las
mediciones preoperatorias.
Lee SS,
Kwon KB, Lee J, Ryu DJ, Jang S, Wang JH. Single Bundle Anterior Cruciate
Ligament With Anterolateral Ligament Reconstruction Yields Similar
Clinical and Radiographic Results at Minimum 2-Year Follow-Up Versus
Double Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Prospective
Randomized Controlled Trial. Arthroscopy. 2023 Dec;39(12):2502-2512.
doi: 10.1016/j.arthro.2023.04.022. Epub 2023 May 18. PMID: 37207917.
Regreso a los deportes
después del aumento del LCA con reconstrucción anterolateral (ALR) con
extracción del gracilis únicamente en comparación con reconstrucción del
LCA con ALR con extracción de ambos tendones isquiotibiales
La
recolección solo del gracilis con reparación y aumento del LCA con
reconstrucción del ligamento anterolateral se asoció con una mejor
capacidad temprana para regresar al deporte que la reconstrucción del
LCA con técnica del ligamento anterolateral con recolección tanto del
gracilis como del ST.
Se sabe que la reparación del ligamento cruzado
anterior (LCA) (ACL-Rp) es una alternativa valiosa a la reconstrucción
del LCA (ACL-Rc) en indicaciones seleccionadas. La mayoría de las
técnicas ACL-Rp recomiendan el uso de un corsé sintético. El uso del
gracilis permite tanto un aparato ortopédico interno biológico como la
reconstrucción del ligamento anterolateral (ALR). A los 6 meses
después de la operación, la recolección solo del gracilis con esta
técnica ACL-Rp y el aumento con la técnica ALR se relacionó con una
mejor capacidad temprana para regresar a los deportes en comparación con
la técnica ACL-Rc con ALR que recolecta tanto el gracilis como el
semitendinoso. Esta técnica tuvo un efecto limitado sobre la fuerza de
flexión temprana y proporcionó una tasa de rerupción satisfactoria.
Se realizó un análisis retrospectivo. Un total
de 49 pacientes que se sometieron a ACL-Rp con ALR entre diciembre de
2018 y mayo de 2019 fueron emparejados por propensión en una proporción
de 1:1 con aquellos que se sometieron a ACL-Rc con ALR durante el mismo
período. La decisión de realizar ACL-Rp con ALR se basó en la selección
preoperatoria y los hallazgos artroscópicos intraoperatorios: desgarro
por avulsión proximal, desgarro parcial del LCA, participación deportiva
de nivel bajo a medio y buena calidad del tejido. La capacidad de
regresar a los deportes se evaluó mediante pruebas isocinéticas y la
prueba funcional de la prueba Knee Santy Athletic Return to Sport a los 6
meses después de la operación. En el seguimiento final, los parámetros
de laxitud de la rodilla, el regreso a los deportes y el resultado
clínico (puntuación de Lysholm, puntuación de la escala de actividad de
Tegner, puntuación del Comité Internacional de Documentación de la
Rodilla, puntuación de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis
y ligamento cruzado anterior: regreso al deporte después de una
lesión). puntuación) fueron registrados. El grupo ACL-Rp tuvo un
déficit de fuerza de los isquiotibiales significativamente menor en
comparación con sus homólogos que se sometieron a ACL-Rc (0,2% frente a
10,2% en concéntrico, P <0,001; 2,5% frente a 14% en excéntrico, P
<0,001). La puntuación media de la prueba de regreso al deporte Knee
Santy Athletic fue significativamente mayor en el grupo ACL-Rc (69,7% ±
16,6% [rango, 19%-100%] frente a 61% ± 16,8% [rango, 19%-100%]; P =
0,001). En el grupo ACL-Rp, el 61% (30/49) de los pacientes fueron
autorizados a volver a practicar deportes de pivote frente al 41%
(20/49) en el grupo ACL-Rc (P = 0,04). En un seguimiento final medio de
31,4 ± 3,5 meses, no se demostraron diferencias significativas entre los
grupos con respecto a las puntuaciones clínicas y los parámetros de
laxitud de la rodilla. Hubo una tendencia a una mayor tasa de fracaso en
el grupo ACL-Rp sin ninguna significancia (ACL-Rp: 6,1% [3/49] vs
ACL-Rc: 0%; P = 0,08).
Fayard JM, Foissey C, Pacoret V, Abid H,
Vieira TD, Gabr A, Thaunat M. Return to Sports After ACL Augmentation
With Anterolateral Reconstruction (ALR) Harvesting Gracilis Only
Compared With ACL Reconstruction With ALR Harvesting Both Hamstring
Tendons. Am J Sports Med. 2023 Sep;51(11):2918-2927. doi:
10.1177/03635465231187038. Epub 2023 Aug 7. PMID: 37548031.
Regreso a los deportes
después del aumento del LCA con reconstrucción anterolateral (ALR) con
extracción del gracilis únicamente en comparación con reconstrucción del
LCA con ALR con extracción de ambos tendones isquiotibiales
La
recolección solo del gracilis con reparación y aumento del LCA con
reconstrucción del ligamento anterolateral se asoció con una mejor
capacidad temprana para regresar al deporte que la reconstrucción del
LCA con técnica del ligamento anterolateral con recolección tanto del
gracilis como del ST.
Se sabe que la reparación del ligamento cruzado
anterior (LCA) (ACL-Rp) es una alternativa valiosa a la reconstrucción
del LCA (ACL-Rc) en indicaciones seleccionadas. La mayoría de las
técnicas ACL-Rp recomiendan el uso de un corsé sintético. El uso del
gracilis permite tanto un aparato ortopédico interno biológico como la
reconstrucción del ligamento anterolateral (ALR). A los 6 meses
después de la operación, la recolección solo del gracilis con esta
técnica ACL-Rp y el aumento con la técnica ALR se relacionó con una
mejor capacidad temprana para regresar a los deportes en comparación con
la técnica ACL-Rc con ALR que recolecta tanto el gracilis como el
semitendinoso. Esta técnica tuvo un efecto limitado sobre la fuerza de
flexión temprana y proporcionó una tasa de rerupción satisfactoria.
Se realizó un análisis retrospectivo. Un total
de 49 pacientes que se sometieron a ACL-Rp con ALR entre diciembre de
2018 y mayo de 2019 fueron emparejados por propensión en una proporción
de 1:1 con aquellos que se sometieron a ACL-Rc con ALR durante el mismo
período. La decisión de realizar ACL-Rp con ALR se basó en la selección
preoperatoria y los hallazgos artroscópicos intraoperatorios: desgarro
por avulsión proximal, desgarro parcial del LCA, participación deportiva
de nivel bajo a medio y buena calidad del tejido. La capacidad de
regresar a los deportes se evaluó mediante pruebas isocinéticas y la
prueba funcional de la prueba Knee Santy Athletic Return to Sport a los 6
meses después de la operación. En el seguimiento final, los parámetros
de laxitud de la rodilla, el regreso a los deportes y el resultado
clínico (puntuación de Lysholm, puntuación de la escala de actividad de
Tegner, puntuación del Comité Internacional de Documentación de la
Rodilla, puntuación de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis
y ligamento cruzado anterior: regreso al deporte después de una
lesión). puntuación) fueron registrados. El grupo ACL-Rp tuvo un
déficit de fuerza de los isquiotibiales significativamente menor en
comparación con sus homólogos que se sometieron a ACL-Rc (0,2% frente a
10,2% en concéntrico, P <0,001; 2,5% frente a 14% en excéntrico, P
<0,001). La puntuación media de la prueba de regreso al deporte Knee
Santy Athletic fue significativamente mayor en el grupo ACL-Rc (69,7% ±
16,6% [rango, 19%-100%] frente a 61% ± 16,8% [rango, 19%-100%]; P =
0,001). En el grupo ACL-Rp, el 61% (30/49) de los pacientes fueron
autorizados a volver a practicar deportes de pivote frente al 41%
(20/49) en el grupo ACL-Rc (P = 0,04). En un seguimiento final medio de
31,4 ± 3,5 meses, no se demostraron diferencias significativas entre los
grupos con respecto a las puntuaciones clínicas y los parámetros de
laxitud de la rodilla. Hubo una tendencia a una mayor tasa de fracaso en
el grupo ACL-Rp sin ninguna significancia (ACL-Rp: 6,1% [3/49] vs
ACL-Rc: 0%; P = 0,08).
Fayard JM, Foissey C, Pacoret V, Abid H,
Vieira TD, Gabr A, Thaunat M. Return to Sports After ACL Augmentation
With Anterolateral Reconstruction (ALR) Harvesting Gracilis Only
Compared With ACL Reconstruction With ALR Harvesting Both Hamstring
Tendons. Am J Sports Med. 2023 Sep;51(11):2918-2927. doi:
10.1177/03635465231187038. Epub 2023 Aug 7. PMID: 37548031.
