Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Se
encontraron puntuaciones de resultados similares informadas por los
pacientes en pacientes después de TAA para artritis de tobillo tanto
primaria como postraumática. ¿Importa mucho el tipo de fractura de
tobillo, intraarticular o extraarticular?
La artritis de tobillo que se desarrolla
después de una fractura representa una parte importante de la artritis
de tobillo que requiere una artroplastia total de tobillo (TAA). Aún se
desconoce si el TAA en pacientes postfractura produce resultados
equivalentes a los de aquellos sin antecedentes de fractura. El
propósito de este estudio fue evaluar los resultados a mediano plazo de
la TAA en la artritis de tobillo posfractura en comparación con aquellos
sin antecedentes de fractura.
Conclusión: En este estudio comparativo
retrospectivo de un solo centro, encontramos que la artroplastia total
de tobillo en pacientes con antecedentes de fracturas alrededor de la
articulación del tobillo no tuvo evidencia de diferencia estadística en
los resultados informados por los pacientes y la supervivencia del
implante, pero condujo a una tasa más alta de reoperación sin revisión
después cirugía. En el subconjunto mucho más pequeño de pacientes con
fractura previa, no encontramos que aquellos con antecedentes de
fractura intraarticular tuvieran resultados inferiores después de la TAA
en comparación con aquellos con antecedentes de fractura
extraarticular.
Caso: Una niña de 15 años con osteogénesis imperfecta presentó
dolor femoral izquierdo. Había sido tratada con múltiples clavos
intramedulares Fassier-Duval, que todavía estaban in situ. Las imágenes
radiológicas demostraron osteólisis focal y reacción perióstica en la
unión telescópica de la varilla en el fémur distal. Se sometió a la
extracción del implante. Muestreo intraoperatorio que demuestra
inflamación estéril aguda y presencia de partículas de color marrón
compatibles con restos metálicos y osteólisis. El análisis del explante
confirmó que la causa subyacente era la corrosión del clavo telescópico
de acero inoxidable.
Conclusión: La osteólisis y la reacción perióstica debido a la
corrosión deben considerarse junto con otras causas más comunes de
dolor, como fractura o infección, en pacientes tratados con clavos
intramedulares telescópicos.
Ngo D, Todd M, Accadbled F, Foster B,
Jellesen MS, Rölfing JD, Rawat J. Corrosion of a Fassier-Duval
Telescopic Nail Causing Pain and Osteolysis: A Case Report. JBJS Case
Connect. 2024 Jan 5;14(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00424. PMID:
38181104.
👀
Descubriendo los secretos de la #Artroscopia de codo: ¿Qué pasa con la
#osificaciónheterotópica (HO)? 🤔💢 El estudio revela una prevalencia
del 6,3 %, a menudo en el lado medial del codo. La edad, el torniquete y
el tiempo de la cirugía influyen en la formación de HO.
La
osificación heterotópica (HO) es la osificación del tejido blando que
conduce a la formación de hueso laminar histológicamente normal donde
normalmente no existe hueso.54 La formación de HO es una manifestación
bien descrita después de un traumatismo, intervención quirúrgica,
lesiones neurológicas, enfermedad idiopática difusa. hiperostosis
esquelética y condiciones genéticas con anomalías en el metabolismo de
las proteínas morfogenéticas óseas.4,43 La artroscopia se ha aplicado
a diferentes tipos de enfermedades del codo, incluida la rigidez
postraumática,8,42 rigidez del codo,50 artritis reumatoide,41
osteoartritis primaria,23,26,27 epicondilitis lateral,6,24,35
reconstrucción del ligamento colateral lateral,5,25 y traumatismo de
codo.11,33 Esta técnica es mínimamente invasiva pero relativamente
compleja, con diversas complicaciones en comparación con la cirugía
abierta.5,6,32 La HO es una complicación conocida después de la
cirugía abierta del codo, incluida la artroplastia total del codo y el
tratamiento del traumatismo del codo, con tasas de prevalencia del 10%30
y el 40%,39 respectivamente. La HO alrededor del codo afecta la
amplitud de movimiento y los pacientes experimentan una pérdida de la
capacidad para trabajar y dificultades con las actividades de la vida
diaria.48 La formación de HO después de una artroscopia de codo es
poco común y rara vez se analiza como una complicación.12 Se sabe poco
sobre esta complicación porque la mayoría de las investigaciones
reportadas son informes de casos e involucran a pacientes
asintomáticos.10,15,46 Intravia et al19 informaron una prevalencia de
2,5 % para el desarrollo de HO en su análisis de 528 pacientes sometidos
a artroscopia de codo. Sin embargo, la duración del seguimiento (en
algunos casos tan breve como 2 días) puede haber dado lugar a una
subestimación de la prevalencia real, y las presentaciones posteriores
no se detectaron.19 Además, la prevalencia informada de HO fue del 25 %
después de la liberación artroscópica. para la artritis y la rigidez del
codo, que se postuló que estaba asociada con el uso inadecuado de un
dispositivo de radiofrecuencia.52 Hasta ahora, han faltado estudios
que investiguen la prevalencia real de la formación de HO derivada de
diferentes entidades patológicas después de la artroscopia de codo con
suficiente tiempo de seguimiento. Por lo tanto, este estudio investigó
la prevalencia, el momento, la distribución local y los factores de
riesgo de HO después de una artroscopia de codo.
Abstracto Fondo: Las
técnicas artroscópicas tienen como objetivo reducir las complicaciones y
acelerar la recuperación del codo después de tratamientos para rigidez
postraumática, enfermedades de artritis, epicondilitis lateral,
reconstrucción de ligamentos y traumatismos de codo. Sin embargo, los
datos sobre la verdadera prevalencia y las características de la
formación de osificación heterotópica (HO) después de la artroscopia de
codo son limitados. Objetivo: Investigar la prevalencia, el momento, la distribución local y los factores de riesgo de HO después de una artroscopia de codo.
Conclusión: Entre
205 pacientes sometidos a artroscopia de codo, la OH fue una
complicación menor de la artroscopia de codo, con una tasa de
prevalencia del 6,3%, y generalmente se localizó en el compartimento
medial del codo. Aunque la presencia de HO puede no afectar los
resultados clínicos en la mayoría de los pacientes, se debe controlar
cuidadosamente durante un mínimo de 8 semanas después de la operación.
La edad más joven, el tiempo de torniquete más prolongado y el tiempo
quirúrgico más prolongado contribuyeron a la formación de HO después de
la artroscopia de codo.
Ben H, Kholinne E, Zeng CH, Alsaqri H,
Lee JB, So SP, Koh KH, Jeon IH. Prevalence, Timing, Locational
Distribution, and Risk Factors for Heterotopic Ossification After Elbow
Arthroscopy. Am J Sports Med. 2023 Nov;51(13):3401-3408. doi:
10.1177/03635465231198862. Epub 2023 Oct 7. PMID: 37804157.
Presentamos un caso de osteomielitis inducida
por la vacuna Bacillus Calmette-Guérin (BCG) del extremo distal del
húmero derecho en una niña de 1 año y 8 meses. El paciente fue tratado
con desbridamiento y fármaco antituberculoso durante 12 meses. Después
de 3 años de seguimiento no se observaron alteraciones del crecimiento
ni secuelas. La osteomielitis por BCG es difícil de diagnosticar
debido a su rareza. Es importante sospechar osteomielitis por BCG
basándose en los síntomas y análisis de sangre y realizar pruebas de
PCR. Es necesario un seguimiento a largo plazo después del tratamiento
para controlar la recurrencia y evitar alteraciones del crecimiento
hasta que se produzca el cierre de la línea epifisaria.
Ishibashi S, Kodama A, Maruyama N, Tanaka
T, Hayashi Y, Shinomiya R, Okada S, Adachi N. Bacille Calmette-Guérin
Vaccine-Induced Tuberculous Elbow Osteomyelitis in an Infant: A Case
Report. JBJS Case Connect. 2023 Aug 17;13(3). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00470. PMID: 37590400.
No hay diferencia en las
tasas de complicaciones o reoperaciones entre el desbridamiento
artroscópico y abierto para la epicondilitis lateral: un estudio de base
de datos nacional
¿Toda
cirugía del codo de tenista debe ser artroscópica? El estudio #HSS de
19 280 casos mostró bajas tasas de complicaciones (OD 1,07 %, AD 0,65 %)
sin signos. diferencia en lesión nerviosa, hematoma, infección del
sitio quirúrgico o dehiscencia de la herida.
Comparar las tasas de complicaciones y las tasas de reoperación a los 5 años entre el desbridamiento abierto (OD) y el desbridamiento artroscópico (AD) para la epicondilitis lateral.
Para la epicondilitis lateral, tanto la AD como la OD del extensor carpi radialis brevis (sin reparación) tuvieron tasas bajas de eventos adversos a los 90 días, sin diferencias significativas entre los 2 enfoques. De manera similar, la tasa de reoperación a los 5 años fue baja y no estadísticamente diferente para aquellos tratados con OD o AD.
Moran J, Gillinov SM, Jimenez AE,
Schneble CA, Manzi JE, Vaswani R, Mathew JI, Nicholson AD, Kunze KN,
Gulotta LV, Altchek DW, Dines JS. No Difference in Complication or
Reoperation Rates Between Arthroscopic and Open Debridement for Lateral
Epicondylitis: A National Database Study. Arthroscopy. 2023
Feb;39(2):245-252. doi: 10.1016/j.arthro.2022.08.022. Epub 2022 Aug 30.
PMID: 36049587.
La
obesidad se asocia con tasas más altas de resultados adversos después
de la artroplastia total de cadera (ATC) primaria. El propósito de este
estudio es utilizar 3 bases de datos nacionales para desarrollar
proyecciones de obesidad dentro de la población general y pacientes
primarios de ATC en los Estados Unidos hasta 2029.
Para 2029,
estimamos que ≥55 % de los ATC primarios serán obesos/obesos mórbidos.
Se necesitarán mayores recursos dedicados a las vías de atención e
investigación centradas en mejorar los resultados en pacientes obesos
con artroplastia a medida que esta población continúa creciendo.
Carender
CN, Glass NA, DeMik DE, Elkins JM, Brown TS, Bedard NA. Projected
Prevalence of Obesity in Primary Total Hip Arthroplasty: How Big Will
the Problem Get? J Arthroplasty. 2022 May;37(5):874-879. doi:
10.1016/j.arth.2022.01.087. Epub 2022 Feb 4. PMID: 35124192.
Este
informe de caso describe la aparición de una articulación de rodilla
chirriante en flexión-extensión activa en un hombre de 35 años que se
había sometido previamente a una cirugía de reconstrucción del ligamento
cruzado posterior (PCL). El paciente sufría de angustia psicosocial a
causa del ruido y se quejaba de dolor persistente en la rodilla
izquierda. Después de que el tratamiento no quirúrgico no logró resolver
el ruido, se realizó una cirugía artroscópica para desbridar la sutura
no absorbible interpuesta ubicada en la superficie intraarticular, lo
que resultó en la eliminación del sonido chirriante.
La cirugía
fue necesaria para aliviar el chirrido de la articulación de la rodilla
causado por suturas no absorbibles interpuestas después de la
reconstrucción del LCP en este paciente.
Amin OA, Alzahrani KH, Basaqr AA, Tayeb
MM. Nonabsorbable Suture of a PCL Allograft Resulting in a Squeaking
Knee After PCL Reconstruction: A Case Report. JBJS Case Connect. 2022
Mar 16;12(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00684. PMID: 35294406.
Asociación entre pérdida
de peso no quirúrgica de índice de masa corporal >40 a índice de
masa corporal <40 y complicaciones y reingresos después de
artroplastia total de cadera
No es el primer
artículo que sugiere esta relación. Si bien los IMC elevados aumentan el
riesgo de complicaciones para #TJA, hacer que los pacientes pierdan
peso para escabullirse por debajo del umbral de 40 IMC tampoco puede ser
el mejor enfoque. @AAHKS_YAG
El
índice de masa corporal (IMC) elevado es un factor de riesgo de
resultados adversos después de una artroplastia total de cadera (ATC).
Se desconoce si la pérdida de peso preoperatoria a un IMC <40 kg/m2
se asocia con un riesgo reducido de resultados adversos. La pérdida de
peso de un IMC > 40 a un IMC < 40 antes de la ATC se asoció con un
mayor riesgo de reingreso y complicaciones en comparación con un IMC
< 40, mientras que el IMC > 40 no lo estuvo.
No es el
primer artículo que sugiere esta relación. Si bien los IMC elevados
aumentan el riesgo de complicaciones para #TJA, hacer que los pacientes
pierdan peso para escabullirse por debajo del umbral de 40 IMC tampoco
puede ser el mejor enfoque. @AAHKS_YAG
Middleton AH, Kleven AD, Creager AE,
Hanson R, Tarima SS, Edelstein AI. Association Between Nonsurgical
Weight Loss From Body Mass Index >40 to Body Mass Index <40 and
Complications and Readmissions Following Total Hip Arthroplasty. J
Arthroplasty. 2022 Mar;37(3):518-523. doi: 10.1016/j.arth.2021.11.024.
Epub 2021 Nov 19. PMID: 34808281.
La
patología del iliopsoas es una causa relativamente poco frecuente de
dolor después de una artroplastia total de cadera (ATC), y normalmente
se presenta con síntomas de dolor en la ingle con la flexión y/o
extensión activas de la cadera.
Se
han informado una variedad de opciones de tratamiento conservador y
quirúrgico. En este estudio de cohorte retrospectivo, informamos la
incidencia de la patología del iliopsoas y los resultados del
tratamiento.
Esta
es la serie de casos más grande para estimar la incidencia de la
patología del iliopsoas hasta la fecha. Existe una mayor incidencia de
esta condición en pacientes más jóvenes, posiblemente debido a las
diferentes indicaciones quirúrgicas.
La
artroplastia para la enfermedad de Perthes o la displasia del
desarrollo de la cadera (DDH, por sus siglas en inglés) a menudo resulta
en un aumento de la longitud de la pierna y del desplazamiento
horizontal. Esto, a su vez, puede aumentar la tensión en el tendón del
iliopsoas, lo que posiblemente resulte en un mayor riesgo de irritación
del psoas.
La
inyección de esteroides guiada por imágenes es un tratamiento de bajo
riesgo y relativamente efectivo. En casos refractarios, se puede
considerar la liberación del tendón. Se debe advertir a los pacientes
sobre el riesgo de dolor persistente en la ingle cuando se someten a una
ATC.
Howell
M, Rae FJ, Khan A, Holt G. Iliopsoas pathology after total hip
arthroplasty: a young person’s complication. Bone Joint J. 2021
Feb;103-B(2):305-308. doi: 10.1302/0301-620X.103B2.BJJ-2020-1318.R1.
PMID: 33517735.
Treinta
días de aspirina para la profilaxis de la tromboembolia venosa es
adecuada después de una artroplastia total de rodilla,
independientemente de la dosis utilizada
Se
desconoce la duración óptima de la profilaxis con aspirina para
minimizar la tromboembolia venosa (TEV) después de una artroplastia
total de rodilla (ATR).
Este
estudio tuvo como objetivo determinar el momento de la TEV después de
la ATR en pacientes que recibieron aspirina en dosis bajas y altas, y
determinar si 30 días de profilaxis siguen siendo adecuados.
Según
los hallazgos, un régimen de aspirina de dosis alta o baja de 30 días
sigue siendo óptimo para la prevención de TEV sin aumentar la MBE en
pacientes con ATR.
Shohat
N, Ludwick L, Goel R, Ledesma J, Streicher S, Parvizi J. Thirty Days of
Aspirin for Venous Thromboembolism Prophylaxis Is Adequate Following
Total Knee Arthroplasty, Regardless of the Dose Used. J Arthroplasty.
2021 Sep;36(9):3300-3304. doi: 10.1016/j.arth.2021.05.002. Epub 2021 May
8. PMID: 34052098.
Tasa de mortalidad contemporánea y resultados en nonagenarios sometidos a artroplastia total de cadera primaria
Los
nonagenarios (90-99 años) han experimentado recientemente el crecimiento
porcentual más rápido en la utilización primaria de THA. Sin embargo,
existen datos limitados sobre esta población. Este estudio tuvo como
objetivo determinar la tasa de mortalidad, la supervivencia del
implante, los resultados clínicos y las complicaciones de las ATC
primarias en nonagenarios.
Los
nonagenarios sometidos a ATC primaria tuvieron tasas de mortalidad
sustanciales a los 90 días (6%) y 1 año (8%). Si bien la incidencia
acumulada de cualquier revisión y reoperación fue baja a los 5 años, la
alta tasa de complicaciones se debe principalmente a fracturas
periprotésicas.
El
rescate de las extremidades para los sarcomas pélvicos que afectan al
acetábulo es un desafío quirúrgico importante. No existe consenso sobre
cuál es el tipo óptimo de reconstrucción después de la resección del
tumor. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados
quirúrgicos en estos pacientes según los métodos de reconstrucción
periacetabular. El resultado funcional después de la reconstrucción
periacetabular está estrechamente asociado con la aparición de
complicaciones que requieren cirugía adicional. Para los tumores
tratados con resección periacetabular e ilíaca, la reconstrucción
esquelética puede producir los mejores resultados en ausencia de
complicaciones, mientras que la reconstrucción no esquelética es una
opción razonable si el riesgo de complicaciones es alto. Para los
tumores que requieren resección periacetabular sin el ilion, la
reconstrucción con una prótesis de cono de helado sostenida por cemento
cargado de antibióticos es una opción confiable.
Fujiwara T, Medellin Rincon MR, Sambri A,
Tsuda Y, Clark R, Stevenson J, Parry MC, Grimer RJ, Jeys L.
Limb-salvage reconstruction following resection of pelvic bone sarcomas
involving the acetabulum. Bone Joint J. 2021 Apr;103-B(4):795-803. doi:
10.1302/0301-620X.103B4.BJJ-2020-0665.R1. PMID: 33789467.
