Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
📚 Objetivo del estudio: Determinar la
incidencia de la retención urinaria postoperatoria (POUR) tras
artroplastia total de cadera y rodilla, y evaluar los factores de riesgo
y complicaciones asociadas. 👨⚕️ Métodos: Se realizaron búsquedas
en PubMed, Embase, Web of Science y Scopus. Se incluyeron estudios que
reportaron la tasa de POUR y factores de riesgo asociados. 🙍♀️
Resultados: La incidencia de POUR fue del 28.06%. Los factores de riesgo
incluyen sexo masculino, edad avanzada y anestesia espinal. 🏥 Conclusión: Identificar estos factores de riesgo puede ayudar a minimizar esta complicación postoperatoria.
👉 El artículo titulado «Factores de riesgo de
retención urinaria postoperatoria después de la artroplastia total de
cadera y rodilla» presenta un análisis sistemático y meta-análisis para
determinar la incidencia acumulada de retención urinaria postoperatoria
(POUR) y evaluar los factores de riesgo y complicaciones. asociados con
POUR. Los resultados indican que la incidencia acumulada de POUR fue del
28,06%. 👉Los factores de riesgo demográficos incluyen el sexo
masculino, la edad avanzada y una calificación de 3 a 4 según la
Sociedad Americana de Anestesiólogos. Además, los pacientes con
antecedentes de hiperplasia prostática benigna y retención eran más
propensos a desarrollar POUR. 👉 Los factores de riesgo relacionados
con la cirugía incluyen la anestesia espinal y la analgesia epidural
postoperatoria. La artroplastia total de cadera se coopera con mayores
probabilidades de POUR en comparación con la artroplastia total de
rodilla. 👉 Postoperatoriamente, POUR se asocia con una mayor
duración de la estancia hospitalaria. Este metaanálisis resalta
variables clave de riesgo para POUR después de la artroplastia total de
articulaciones, lo que puede ayudar a identificar a los pacientes en
riesgo y dirigir caminos centrados en el paciente para minimizar esta
complicación postoperatoria.
Azarboo A, Ghaseminejad-Raeini A,
Teymoori-Masuleh M, Mousavi SM, Jamalikhah-Gaskarei N, Hoveidaei AH,
Citak M, Luo TD. Risk factors of postoperative urinary retention
following total hip and knee arthroplasty. Bone Jt Open. 2024 Jul
18;5(7):601-611. doi: 10.1302/2633-1462.57.BJO-2024-0003.R1. PMID:
39022904; PMCID: PMC11256004.
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La doble placa es una
opción adecuada para la fractura periprotésica del fémur distal en
comparación con la fijación con placa única y la artroplastia femoral
distal
Las fracturas
periprotésicas de fémur distal (PDFF) alrededor de artroplastias totales
de rodilla (ATR) son complicaciones graves asociadas con una tasa de
mortalidad similar a la de las fracturas de cadera.1,2 Debido a una
mayor esperanza de vida en una sociedad que envejece, el número total de
ATR y, posteriormente, PDFF es 3, que ocurre hasta en un 2,5% de los
casos después de una ATR primaria y hasta en un 3,8% después de una ATR
de revisión. El tratamiento no quirúrgico rara vez está indicado y se
asocia con un mal pronóstico; el tratamiento quirúrgico es la base de la
atención.4 Sin embargo, aún no está claro cuál es el tratamiento
quirúrgico óptimo entre la fijación y la artroplastia de revisión y cómo
se debe determinar. Numerosos estudios han comparado la fijación con
placa de bloqueo lateral con el clavo intramedular y con la artroplastia
femoral distal (DFA), y un metanálisis posterior concluyó que sólo
había diferencias mínimas en el resultado con una mejor flexión de la
rodilla en el grupo de fijación interna de reducción abierta (RAFI).4 La
revisión estuvo limitada por la evidencia de baja calidad de los
estudios incluidos y los datos de seguimiento cortos disponibles. La
heterogeneidad y complejidad de estas lesiones y pacientes ha
dificultado la realización de ensayos controlados aleatorios para
responder estas preguntas.3
Aunque la DFA facilita la
carga de peso inmediata después de la operación y evita la
pseudoartrosis de la fractura,5 los costos de los implantes son altos y
los riesgos considerables, incluyendo refractura, aflojamiento del
implante e infección. El DFA debe usarse con precaución en pacientes con
una expectativa de vida significativa.6,7 La fijación de la fractura,
cuando sea posible, se prefiere en pacientes más jóvenes, pero tiene sus
propios riesgos, que incluyen infección, refractura, fracaso de la
fijación o falta de consolidación,6-8 especialmente cuando se usa una
única técnica de recubrimiento (SP). En fracturas con riesgo de fallo de
fijación con una técnica SP, como fracturas con conminución
medial/metafisaria o fracturas muy distales, las construcciones de doble
placa (DP) pueden ayudar a acomodar la conminución o la calidad ósea
deteriorada, preservar la reserva ósea y convertir el voladizo en eje
fijación y puede evitar una revisión importante de DFA. Sin embargo, la
evidencia clínica sobre la doble placa es escasa, y la mayoría de los
estudios carecen de un grupo de control.9-14 Ningún estudio previo
comparó la doble placa con una sola placa y DFA.
El
objetivo de este estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro fue
comparar los resultados de los pacientes con PDFF tratados con DP, SP y
DFA. La medida de resultado primaria fue la revisión por fracaso. Los
autores plantearon la hipótesis de que la DP produce resultados
comparables a los de la DFA y podría ser superior a la SP en pacientes
adecuadamente seleccionados con fracturas muy distales o conminución
significativa.
El propósito de este estudio fue comparar las tasas de
reoperación y revisión de doble placa (DP), placa única usando una placa
de bloqueo lateral (SP) o artroplastia femoral distal (DFA) para el
tratamiento de fracturas periprotésicas de fémur distal (PDFF).
Conclusión El
uso de una estrategia de fijación DP en fracturas, donde la fractura
era baja pero había suficiente hueso distal para acomodar los tornillos
de bloqueo, y donde hay conminución metafisaria, dio como resultado una
supervivencia equivalente sin revisión o reoperación en comparación con
la fijación con DFA y SP.
Kriechling P, Bowley ALW, Ross LA, Moran
M, Scott CEH. Double plating is a suitable option for periprosthetic
distal femur fracture compared to single plate fixation and distal
femoral arthroplasty. Bone Jt Open. 2024 Jun 12;5(6):489-498. doi:
10.1302/2633-1462.56.BJO-2023-0145.R1. PMID: 38862133; PMCID:
PMC11166487.
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La artritis de tobillo que se desarrolla
después de una fractura representa una parte importante de la artritis
de tobillo que requiere una artroplastia total de tobillo (TAA). Aún se
desconoce si el TAA en pacientes postfractura produce resultados
equivalentes a los de aquellos sin antecedentes de fractura. El
propósito de este estudio fue evaluar los resultados a mediano plazo de
la TAA en la artritis de tobillo posfractura en comparación con aquellos
sin antecedentes de fractura.
Conclusión: En este estudio comparativo
retrospectivo de un solo centro, encontramos que la artroplastia total
de tobillo en pacientes con antecedentes de fracturas alrededor de la
articulación del tobillo no tuvo evidencia de diferencia estadística en
los resultados informados por los pacientes y la supervivencia del
implante, pero condujo a una tasa más alta de reoperación sin revisión
después cirugía. En el subconjunto mucho más pequeño de pacientes con
fractura previa, no encontramos que aquellos con antecedentes de
fractura intraarticular tuvieran resultados inferiores después de la TAA
en comparación con aquellos con antecedentes de fractura
extraarticular.
Caso: Una niña de 15 años con osteogénesis imperfecta presentó
dolor femoral izquierdo. Había sido tratada con múltiples clavos
intramedulares Fassier-Duval, que todavía estaban in situ. Las imágenes
radiológicas demostraron osteólisis focal y reacción perióstica en la
unión telescópica de la varilla en el fémur distal. Se sometió a la
extracción del implante. Muestreo intraoperatorio que demuestra
inflamación estéril aguda y presencia de partículas de color marrón
compatibles con restos metálicos y osteólisis. El análisis del explante
confirmó que la causa subyacente era la corrosión del clavo telescópico
de acero inoxidable.
Conclusión: La osteólisis y la reacción perióstica debido a la
corrosión deben considerarse junto con otras causas más comunes de
dolor, como fractura o infección, en pacientes tratados con clavos
intramedulares telescópicos.
Ngo D, Todd M, Accadbled F, Foster B,
Jellesen MS, Rölfing JD, Rawat J. Corrosion of a Fassier-Duval
Telescopic Nail Causing Pain and Osteolysis: A Case Report. JBJS Case
Connect. 2024 Jan 5;14(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00424. PMID:
38181104.
La
osificación heterotópica (HO) es la osificación del tejido blando que
conduce a la formación de hueso laminar histológicamente normal donde
normalmente no existe hueso.54 La formación de HO es una manifestación
bien descrita después de un traumatismo, intervención quirúrgica,
lesiones neurológicas, enfermedad idiopática difusa. hiperostosis
esquelética y condiciones genéticas con anomalías en el metabolismo de
las proteínas morfogenéticas óseas.4,43 La artroscopia se ha aplicado
a diferentes tipos de enfermedades del codo, incluida la rigidez
postraumática,8,42 rigidez del codo,50 artritis reumatoide,41
osteoartritis primaria,23,26,27 epicondilitis lateral,6,24,35
reconstrucción del ligamento colateral lateral,5,25 y traumatismo de
codo.11,33 Esta técnica es mínimamente invasiva pero relativamente
compleja, con diversas complicaciones en comparación con la cirugía
abierta.5,6,32 La HO es una complicación conocida después de la
cirugía abierta del codo, incluida la artroplastia total del codo y el
tratamiento del traumatismo del codo, con tasas de prevalencia del 10%30
y el 40%,39 respectivamente. La HO alrededor del codo afecta la
amplitud de movimiento y los pacientes experimentan una pérdida de la
capacidad para trabajar y dificultades con las actividades de la vida
diaria.48 La formación de HO después de una artroscopia de codo es
poco común y rara vez se analiza como una complicación.12 Se sabe poco
sobre esta complicación porque la mayoría de las investigaciones
reportadas son informes de casos e involucran a pacientes
asintomáticos.10,15,46 Intravia et al19 informaron una prevalencia de
2,5 % para el desarrollo de HO en su análisis de 528 pacientes sometidos
a artroscopia de codo. Sin embargo, la duración del seguimiento (en
algunos casos tan breve como 2 días) puede haber dado lugar a una
subestimación de la prevalencia real, y las presentaciones posteriores
no se detectaron.19 Además, la prevalencia informada de HO fue del 25 %
después de la liberación artroscópica. para la artritis y la rigidez del
codo, que se postuló que estaba asociada con el uso inadecuado de un
dispositivo de radiofrecuencia.52 Hasta ahora, han faltado estudios
que investiguen la prevalencia real de la formación de HO derivada de
diferentes entidades patológicas después de la artroscopia de codo con
suficiente tiempo de seguimiento. Por lo tanto, este estudio investigó
la prevalencia, el momento, la distribución local y los factores de
riesgo de HO después de una artroscopia de codo.
Abstracto Fondo: Las
técnicas artroscópicas tienen como objetivo reducir las complicaciones y
acelerar la recuperación del codo después de tratamientos para rigidez
postraumática, enfermedades de artritis, epicondilitis lateral,
reconstrucción de ligamentos y traumatismos de codo. Sin embargo, los
datos sobre la verdadera prevalencia y las características de la
formación de osificación heterotópica (HO) después de la artroscopia de
codo son limitados. Objetivo: Investigar la prevalencia, el momento, la distribución local y los factores de riesgo de HO después de una artroscopia de codo.
Conclusión: Entre
205 pacientes sometidos a artroscopia de codo, la OH fue una
complicación menor de la artroscopia de codo, con una tasa de
prevalencia del 6,3%, y generalmente se localizó en el compartimento
medial del codo. Aunque la presencia de HO puede no afectar los
resultados clínicos en la mayoría de los pacientes, se debe controlar
cuidadosamente durante un mínimo de 8 semanas después de la operación.
La edad más joven, el tiempo de torniquete más prolongado y el tiempo
quirúrgico más prolongado contribuyeron a la formación de HO después de
la artroscopia de codo.
Ben H, Kholinne E, Zeng CH, Alsaqri H,
Lee JB, So SP, Koh KH, Jeon IH. Prevalence, Timing, Locational
Distribution, and Risk Factors for Heterotopic Ossification After Elbow
Arthroscopy. Am J Sports Med. 2023 Nov;51(13):3401-3408. doi:
10.1177/03635465231198862. Epub 2023 Oct 7. PMID: 37804157.
Presentamos un caso de osteomielitis inducida
por la vacuna Bacillus Calmette-Guérin (BCG) del extremo distal del
húmero derecho en una niña de 1 año y 8 meses. El paciente fue tratado
con desbridamiento y fármaco antituberculoso durante 12 meses. Después
de 3 años de seguimiento no se observaron alteraciones del crecimiento
ni secuelas. La osteomielitis por BCG es difícil de diagnosticar
debido a su rareza. Es importante sospechar osteomielitis por BCG
basándose en los síntomas y análisis de sangre y realizar pruebas de
PCR. Es necesario un seguimiento a largo plazo después del tratamiento
para controlar la recurrencia y evitar alteraciones del crecimiento
hasta que se produzca el cierre de la línea epifisaria.
Ishibashi S, Kodama A, Maruyama N, Tanaka
T, Hayashi Y, Shinomiya R, Okada S, Adachi N. Bacille Calmette-Guérin
Vaccine-Induced Tuberculous Elbow Osteomyelitis in an Infant: A Case
Report. JBJS Case Connect. 2023 Aug 17;13(3). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00470. PMID: 37590400.
No hay diferencia en las
tasas de complicaciones o reoperaciones entre el desbridamiento
artroscópico y abierto para la epicondilitis lateral: un estudio de base
de datos nacional
Comparar las tasas de complicaciones y las tasas de reoperación a los 5 años entre el desbridamiento abierto (OD) y el desbridamiento artroscópico (AD) para la epicondilitis lateral.
Para la epicondilitis lateral, tanto la AD como la OD del extensor carpi radialis brevis (sin reparación) tuvieron tasas bajas de eventos adversos a los 90 días, sin diferencias significativas entre los 2 enfoques. De manera similar, la tasa de reoperación a los 5 años fue baja y no estadísticamente diferente para aquellos tratados con OD o AD.
Moran J, Gillinov SM, Jimenez AE,
Schneble CA, Manzi JE, Vaswani R, Mathew JI, Nicholson AD, Kunze KN,
Gulotta LV, Altchek DW, Dines JS. No Difference in Complication or
Reoperation Rates Between Arthroscopic and Open Debridement for Lateral
Epicondylitis: A National Database Study. Arthroscopy. 2023
Feb;39(2):245-252. doi: 10.1016/j.arthro.2022.08.022. Epub 2022 Aug 30.
PMID: 36049587.
La
obesidad se asocia con tasas más altas de resultados adversos después
de la artroplastia total de cadera (ATC) primaria. El propósito de este
estudio es utilizar 3 bases de datos nacionales para desarrollar
proyecciones de obesidad dentro de la población general y pacientes
primarios de ATC en los Estados Unidos hasta 2029.
Para 2029,
estimamos que ≥55 % de los ATC primarios serán obesos/obesos mórbidos.
Se necesitarán mayores recursos dedicados a las vías de atención e
investigación centradas en mejorar los resultados en pacientes obesos
con artroplastia a medida que esta población continúa creciendo.
Carender
CN, Glass NA, DeMik DE, Elkins JM, Brown TS, Bedard NA. Projected
Prevalence of Obesity in Primary Total Hip Arthroplasty: How Big Will
the Problem Get? J Arthroplasty. 2022 May;37(5):874-879. doi:
10.1016/j.arth.2022.01.087. Epub 2022 Feb 4. PMID: 35124192.
Este
informe de caso describe la aparición de una articulación de rodilla
chirriante en flexión-extensión activa en un hombre de 35 años que se
había sometido previamente a una cirugía de reconstrucción del ligamento
cruzado posterior (PCL). El paciente sufría de angustia psicosocial a
causa del ruido y se quejaba de dolor persistente en la rodilla
izquierda. Después de que el tratamiento no quirúrgico no logró resolver
el ruido, se realizó una cirugía artroscópica para desbridar la sutura
no absorbible interpuesta ubicada en la superficie intraarticular, lo
que resultó en la eliminación del sonido chirriante.
La cirugía
fue necesaria para aliviar el chirrido de la articulación de la rodilla
causado por suturas no absorbibles interpuestas después de la
reconstrucción del LCP en este paciente.
Amin OA, Alzahrani KH, Basaqr AA, Tayeb
MM. Nonabsorbable Suture of a PCL Allograft Resulting in a Squeaking
Knee After PCL Reconstruction: A Case Report. JBJS Case Connect. 2022
Mar 16;12(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00684. PMID: 35294406.
Asociación entre pérdida
de peso no quirúrgica de índice de masa corporal >40 a índice de
masa corporal <40 y complicaciones y reingresos después de
artroplastia total de cadera
El
índice de masa corporal (IMC) elevado es un factor de riesgo de
resultados adversos después de una artroplastia total de cadera (ATC).
Se desconoce si la pérdida de peso preoperatoria a un IMC <40 kg/m2
se asocia con un riesgo reducido de resultados adversos. La pérdida de
peso de un IMC > 40 a un IMC < 40 antes de la ATC se asoció con un
mayor riesgo de reingreso y complicaciones en comparación con un IMC
< 40, mientras que el IMC > 40 no lo estuvo.
No es el
primer artículo que sugiere esta relación. Si bien los IMC elevados
aumentan el riesgo de complicaciones para #TJA, hacer que los pacientes
pierdan peso para escabullirse por debajo del umbral de 40 IMC tampoco
puede ser el mejor enfoque. @AAHKS_YAG
Middleton AH, Kleven AD, Creager AE,
Hanson R, Tarima SS, Edelstein AI. Association Between Nonsurgical
Weight Loss From Body Mass Index >40 to Body Mass Index <40 and
Complications and Readmissions Following Total Hip Arthroplasty. J
Arthroplasty. 2022 Mar;37(3):518-523. doi: 10.1016/j.arth.2021.11.024.
Epub 2021 Nov 19. PMID: 34808281.
La
patología del iliopsoas es una causa relativamente poco frecuente de
dolor después de una artroplastia total de cadera (ATC), y normalmente
se presenta con síntomas de dolor en la ingle con la flexión y/o
extensión activas de la cadera.
Se
han informado una variedad de opciones de tratamiento conservador y
quirúrgico. En este estudio de cohorte retrospectivo, informamos la
incidencia de la patología del iliopsoas y los resultados del
tratamiento.
Esta
es la serie de casos más grande para estimar la incidencia de la
patología del iliopsoas hasta la fecha. Existe una mayor incidencia de
esta condición en pacientes más jóvenes, posiblemente debido a las
diferentes indicaciones quirúrgicas.
La
artroplastia para la enfermedad de Perthes o la displasia del
desarrollo de la cadera (DDH, por sus siglas en inglés) a menudo resulta
en un aumento de la longitud de la pierna y del desplazamiento
horizontal. Esto, a su vez, puede aumentar la tensión en el tendón del
iliopsoas, lo que posiblemente resulte en un mayor riesgo de irritación
del psoas.
La
inyección de esteroides guiada por imágenes es un tratamiento de bajo
riesgo y relativamente efectivo. En casos refractarios, se puede
considerar la liberación del tendón. Se debe advertir a los pacientes
sobre el riesgo de dolor persistente en la ingle cuando se someten a una
ATC.
Howell
M, Rae FJ, Khan A, Holt G. Iliopsoas pathology after total hip
arthroplasty: a young person’s complication. Bone Joint J. 2021
Feb;103-B(2):305-308. doi: 10.1302/0301-620X.103B2.BJJ-2020-1318.R1.
PMID: 33517735.
Treinta
días de aspirina para la profilaxis de la tromboembolia venosa es
adecuada después de una artroplastia total de rodilla,
independientemente de la dosis utilizada
Se
desconoce la duración óptima de la profilaxis con aspirina para
minimizar la tromboembolia venosa (TEV) después de una artroplastia
total de rodilla (ATR).
Este
estudio tuvo como objetivo determinar el momento de la TEV después de
la ATR en pacientes que recibieron aspirina en dosis bajas y altas, y
determinar si 30 días de profilaxis siguen siendo adecuados.
Según
los hallazgos, un régimen de aspirina de dosis alta o baja de 30 días
sigue siendo óptimo para la prevención de TEV sin aumentar la MBE en
pacientes con ATR.
Shohat
N, Ludwick L, Goel R, Ledesma J, Streicher S, Parvizi J. Thirty Days of
Aspirin for Venous Thromboembolism Prophylaxis Is Adequate Following
Total Knee Arthroplasty, Regardless of the Dose Used. J Arthroplasty.
2021 Sep;36(9):3300-3304. doi: 10.1016/j.arth.2021.05.002. Epub 2021 May
8. PMID: 34052098.
Tasa de mortalidad contemporánea y resultados en nonagenarios sometidos a artroplastia total de cadera primaria
Los
nonagenarios (90-99 años) han experimentado recientemente el crecimiento
porcentual más rápido en la utilización primaria de THA. Sin embargo,
existen datos limitados sobre esta población. Este estudio tuvo como
objetivo determinar la tasa de mortalidad, la supervivencia del
implante, los resultados clínicos y las complicaciones de las ATC
primarias en nonagenarios.
Los
nonagenarios sometidos a ATC primaria tuvieron tasas de mortalidad
sustanciales a los 90 días (6%) y 1 año (8%). Si bien la incidencia
acumulada de cualquier revisión y reoperación fue baja a los 5 años, la
alta tasa de complicaciones se debe principalmente a fracturas
periprotésicas.