Diabetes y artroplastia total de rodilla: Análisis nacional de complicaciones, resultados de hospitalización y carga de revisión

Diabetes y artroplastia total de rodilla: Análisis nacional de complicaciones, resultados de hospitalización y carga de revisión

septiembre 30, 2025 por admin

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
Lea este estudio para obtener más información sobre el impacto de la diabetes tipo 2 en las complicaciones tras una artroplastia total de rodilla (ATR).
#ATR #osteoartritis #rodilla #diabetes #pji #resultados

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – Berkovich – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

---

Introducción

La artroplastia total de rodilla (ATR o TKA, por sus siglas en inglés) es uno de los procedimientos ortopédicos más frecuentes para aliviar dolor, mejorar la movilidad y restaurar la función en pacientes con osteoartritis avanzada. El aumento de la edad de los pacientes candidatos a TKA se asocia a una mayor prevalencia de comorbilidades, siendo la diabetes mellitus tipo 2 una de las más relevantes. Esta condición no solo incrementa la severidad de la artrosis, sino que también afecta de manera negativa los resultados quirúrgicos. La literatura previa se limita principalmente a estudios unicéntricos y de menor escala, lo que dificulta la generalización. Este estudio nacional utiliza la base de datos Nationwide Inpatient Sample (NIS) para analizar de manera amplia las complicaciones, costos hospitalarios, duración de la estancia y carga de revisiones quirúrgicas en pacientes diabéticos sometidos a TKA, comparándolos con cohortes sin diabetes.

Material y Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de cohorte empleando el NIS de 2016 a 2019, previo al impacto de la pandemia por COVID-19. Se identificaron 2,602,484 pacientes sometidos a TKA, de los cuales 561,340 presentaban diabetes tipo 2 (21.6%). Se aplicó propensity score matching (PSM) 1:1 para equilibrar variables demográficas, características hospitalarias y comorbilidades, generando cohortes comparables de 561,313 pacientes cada una. Se analizaron:

• Resultados primarios: complicaciones postoperatorias (18 entidades, incluyendo sepsis, infección, insuficiencia cardíaca, falla respiratoria, accidente cerebrovascular).
• Resultados secundarios: estancia hospitalaria (LOS), costos de hospitalización y tasas de revisión quirúrgica.
  Las revisiones de TKA se estudiaron de manera independiente (n = 223,240; 24.8% con diabetes). Se aplicaron pruebas χ² y t de Student, con significancia p < 0.05.

Resultados

• Prevalencia y características basales: los pacientes diabéticos eran de mayor edad (67.4 vs. 66.6 años) y presentaban mayor carga de comorbilidad (hipertensión 70.7% vs. 56.4%, enfermedad renal crónica 13.5% vs. 5.2%, insuficiencia cardiaca 2.3% vs. 1.0%).
• Resultados postoperatorios en cohortes apareadas: la estancia hospitalaria no difirió (2.5 días en ambos grupos, p = 0.86), pero los costos fueron significativamente mayores en diabéticos ($64,694 vs. $59,952; p < 0.001).
• Complicaciones generales: la diabetes aumentó el riesgo de múltiples eventos:
• Insuficiencia cardiaca (RR = 3.5),
• Falla respiratoria (RR = 2.7),
• Accidente cerebrovascular (RR = 1.9),
• Insuficiencia renal aguda (RR = 1.5),
• Tromboembolismo venoso (RR = 1.3).
• Complicaciones infecciosas y mortalidad: mayor riesgo en diabéticos: infección de sitio quirúrgico (RR = 3.2), sepsis (RR = 3.5), neumonía (RR = 2.5), mortalidad hospitalaria (RR = 6.2).
• Revisiones quirúrgicas: los pacientes con diabetes representaron el 24.8% de las revisiones, con mayor edad al momento de la cirugía (66.4 vs. 65 años), mayor LOS (3.5 vs. 3.0 días; p < 0.001), mayores costos ($101,457 vs. $96,614; p = 0.015) y mayor proporción de infecciones como causa principal de revisión (26% vs. 21%; p < 0.001).

Discusión

Este estudio nacional confirma que la diabetes tipo 2 incrementa significativamente el riesgo de complicaciones perioperatorias, costos hospitalarios y revisiones asociadas a infección en pacientes sometidos a TKA. Estos hallazgos concuerdan con metaanálisis y cohortes recientes, reforzando la necesidad de protocolos perioperatorios personalizados. Se destacan estrategias como:

1. Optimización glucémica preoperatoria (HbA1c < 7.5%).
2. Evaluación y manejo cardiovascular intensivo (uso de fármacos cardioprotectores como inhibidores SGLT2 o agonistas GLP-1).
3. Prevención de infecciones mediante protocolos antibióticos y descolonización.
4. Programas de prehabilitación multidisciplinarios con endocrinología, anestesia y ortopedia.
   El elevado riesgo de insuficiencia cardiaca y sepsis en este grupo sugiere que la diabetes debe considerarse un factor crítico en la estratificación de riesgo perioperatorio.

Limitaciones

El estudio está limitado por la naturaleza administrativa del NIS, con riesgo de errores de codificación y falta de datos a largo plazo. No se incluyeron valores individuales de HbA1c, lo que limita la evaluación de la influencia del control glucémico en los resultados.

Conclusiones

Los pacientes con diabetes tipo 2 sometidos a TKA presentan mayor carga de complicaciones médicas e infecciosas, mayor mortalidad hospitalaria, costos superiores y mayor tasa de revisiones por infección. Se requieren protocolos individualizados de manejo perioperatorio para reducir riesgos y mejorar los resultados clínicos. Futuros estudios deberían diferenciar subtipos de diabetes y evaluar estrategias de optimización glucémica avanzada para impactar positivamente en la seguridad quirúrgica y en los costos sanitarios.

---

Palabras clave en español

• Artroplastia total de rodilla (ATR)
• Diabetes mellitus tipo 2
• Complicaciones postoperatorias
• Revisión quirúrgica
• Costos hospitalarios
• Estancia hospitalaria
• Infección del sitio quirúrgico
• Sepsis
• Insuficiencia cardíaca
• Resultados quirúrgicos

---

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – PubMed

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – PMC

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – Berkovich – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Berkovich Y, Nissan EC, Maman D, Hirschmann MT, Yonai Y, Steinfeld Y, Berkovich Y. Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Sep;33(9):3250-3260. doi: 10.1002/ksa.12696. Epub 2025 May 12. PMID: 40351235; PMCID: PMC12392386.

© 2025 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12392386  PMID: 40351235

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/obesidad-como-factor-de-riesgo-para-el-sindrome-del-tunel-carpiano-independiente-de-la-diabetes-mellitus-un-estudio-nacional/

Obesidad como factor de riesgo para el síndrome del túnel carpiano, independiente de la diabetes mellitus: Un estudio nacional

junio 6, 2025 por admin

Objetivo
Aunque la relación entre la diabetes mellitus (DM) y el síndrome del túnel carpiano (STC) está bien documentada debido a las complicaciones neuropáticas diabéticas, aún no se ha identificado una relación específica entre el STC y la obesidad a nivel poblacional. El presente estudio busca comparar la prevalencia del STC entre pacientes obesos y no obesos, y examinar las relaciones entre obesidad, DM y STC.

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Obesidad como factor de riesgo para el #síndromedeltúnelcarpiano, independiente de la #diabetesmellitus: Un estudio nacional
@UMMCnews @MDAndersonNews
#JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto

Obesity as a Risk Factor for Carpal Tunnel Syndrome Independent of Diabetes Mellitus: A Nationwide Study – Journal of Hand Surgery Global Online

Conclusiones
Aunque los pacientes con DM se asocian clásicamente con la presentación del STC, la obesidad, incluso sin DM, podría tener una relación similar o más significativa. Además, la comorbilidad de la obesidad y la diabetes sugiere un efecto aditivo entre ambos diagnósticos en el aumento de la prevalencia del síndrome del túnel carpiano. Sin embargo, se requieren más investigaciones para evaluar el mecanismo anatómico y patológico de esta relación.

Tanto la diabetes mellitus (DM) como el síndrome del túnel carpiano (STC) son cada vez más comunes, especialmente con el aumento de los estilos de vida sedentarios y el avance progresivo de la edad.1 Aunque la tasa de STC en la población general varía del 1% al 5%, investigaciones previas han sugerido una interacción compleja entre el desarrollo de DM y STC, independientemente de la designación de diabetes mellitus tipo 1 (DM1) o diabetes mellitus tipo 2 (DM2).1–3 Además, la neuropatía periférica diabética es una complicación bien establecida de la diabetes y a menudo muestra una amplia superposición con el STC, lo que complica la exploración de la etiología entre estas afecciones.2 Dado que la epidemia de obesidad sigue siendo un importante problema de salud mundial y está bien conectada con la patología de la DM, un estudio que destaque la relación específica entre el STC y la obesidad es muy prometedor y podría guiar el desarrollo de estrategias médicas de prevención y tratamiento. La DM y la obesidad se han asociado de forma independiente con el STC en el contexto genético.4 Aunque los mecanismos implicados en el desarrollo del STC a partir del aumento de la adiposidad no se comprenden por completo, estudios previos sugieren implicaciones directas y conexiones con síndromes metabólicos que aumentan el riesgo.4 También se recomienda considerar las asociaciones entre el tabaquismo, las enfermedades tiroideas y las maniobras repetitivas al evaluar los componentes multifactoriales asociados con el STC.5,6 En contraste con este enfoque genético, el presente estudio busca comparar la prevalencia del STC entre pacientes obesos y no obesos desde una perspectiva fenotípica, ya que actualmente existe una falta de literatura que aporte evidencia de esta conexión.
Además de evaluar el impacto independiente de la obesidad en el STC, el estudio pretende explorar las relaciones interconectadas entre la obesidad, la DM y el STC. Asimismo, busca evaluar la obesidad como factor de riesgo para el STC independientemente de la patología de la DM, lo que también plantea la cuestión de si las comorbilidades de la obesidad y la diabetes tienen un efecto aditivo en la prevalencia del STC. Extender el alcance de la literatura actual a la combinación de obesidad, diabetes y STC crea un enfoque único que ayuda a esclarecer la compleja relación entre estas enfermedades.
A nivel socioeconómico, el STC también se ha relacionado con ocupaciones asociadas con maniobras manuales constantes o repetitivas, especialmente aquellas contra resistencia.7 Cabe destacar que el STC es responsable de una parte significativa de la discapacidad laboral, lo que afecta negativamente a los pacientes, en parte, a través de la acumulación de costos sustanciales de atención médica.2,4 Por lo tanto, establecer una relación entre la obesidad, la diabetes mellitus y el STC, y promover aún más la prevención de la obesidad, puede ayudar a reducir los altos gastos de atención médica asociados con la discapacidad laboral relacionada con el STC.
Además, el costo de la atención médica asociado con el manejo de cada una de estas afecciones individualmente disminuye en comparación con los gastos incurridos al tratar a pacientes que experimentaban una combinación de estas afecciones.8 Los gastos relacionados con el manejo de comorbilidades y complicaciones podrían mitigarse al aprovechar la interacción entre estas afecciones. Un enfoque terapéutico integral que aborde tanto la obesidad como la DM podría conducir a una reducción aún mayor de la incidencia del síndrome del túnel carpiano y del gasto sanitario.9,10

Obesity as a Risk Factor for Carpal Tunnel Syndrome Independent of Diabetes Mellitus: A Nationwide Study – Journal of Hand Surgery Global Online

Obesity as a Risk Factor for Carpal Tunnel Syndrome Independent of Diabetes Mellitus: A Nationwide Study – ScienceDirect

Obesity as a Risk Factor for Carpal Tunnel Syndrome Independent of Diabetes Mellitus: A Nationwide Study

Vance, Gregory R. et al.

Journal of Hand Surgery Global Online, Volume 7, Issue 3, 100707

 

DOI: 10.1016/j.jhsg.2025.01.016 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

Copyright: © 2025 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Society for Surgery of the Hand.

User License: Creative Commons Attribution (CC BY 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/columna/infeccion-espinal-evaluacion-de-comorbilidades-y-costos-para-informar-sobre-el-manejo-del-paciente-y-las-estrategias-de-uso-de-recursos/

Infección espinal: evaluación de comorbilidades y costos para informar sobre el manejo del paciente y las estrategias de uso de recursos

noviembre 13, 2024 por admin

Antecedentes
La infección espinal (IE) está asociada con varias comorbilidades. La interacción de estas comorbilidades y su impacto en los costos y la complejidad de la atención no se ha evaluado por completo.

NASSJ
@NASSJournal
Comorbilidades en pacientes hospitalizados con infección espinal evaluadas para su asociación con resultados y costos
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

Spinal infection: Assessing comorbidities and costs to inform patient management and resource use strategies – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusiones
Los pacientes con IE a menudo tienen múltiples comorbilidades, y el tipo específico de comorbilidad está asociado con la edad del paciente. La presencia de múltiples comorbilidades se correlaciona con la estadía inicial, el costo de la atención y la tasa de readmisión. La readmisión en el primer año posterior al alta es elevada.

Antecedentes
Se ha demostrado que la infección espinal (IE), un proceso patológico complejo que incluye osteomielitis vertebral, discitis y absceso epidural, está aumentando en evaluaciones tanto regionales como nacionales [1,2]. Los factores de riesgo asociados con laIE incluyen el abuso de sustancias opioides (AOS), el abuso de múltiples sustancias farmacológicas (MDSA), la diabetes mellitus (DM), la cirugía espinal previa, la endocarditis, la enfermedad renal crónica (ERC), la cirrosis, la desnutrición y el VIH [[3], [4], [5], [6], [7], [8]]. Se ha sugerido que las tasas crecientes de AOS, MDSA, desnutrición y DM desde 2003 son factores en el aumento simultáneo de la frecuencia de hospitalizaciones por IE [1,2]. Estas correlaciones se extrajeron en base a información a nivel estatal y nacional, compilada a partir de grandes bases de datos resumidas. No se ha realizado un análisis a nivel de paciente de los factores detrás de este aumento.

La presentación clínica, los factores de riesgo, el tratamiento inicial y el resultado final de los pacientes con SI forman la base de muchos artículos previos centrados en la clínica [[9], [10], [11], [12]]. En estos estudios se evaluaron de manera menos sólida los efectos de las comorbilidades múltiples y la complejidad de la atención en estos pacientes. La mayoría de los pacientes con SI requieren inicialmente hospitalización para tratar la infección. Algunas de estas hospitalizaciones pueden ser prolongadas y complejas, y requerir intervención quirúrgica y un alto nivel de atención. Todos los pacientes requieren una vigilancia estrecha y un seguimiento ambulatorio prolongado: 4 a 8 semanas de antibióticos, pruebas de laboratorio y, a menudo, imágenes. A pesar de las visitas clínicas ambulatorias regulares, estos pacientes corren el riesgo de reingresos hospitalarios. La probabilidad de reingreso después de la hospitalización inicial no se ha evaluado hasta donde sabemos. Dada la hospitalización inicial y la atención de seguimiento prolongada, los costos de la atención en esta población pueden ser altos. Este componente tampoco se ha evaluado hasta donde sabemos.

Realizamos una revisión retrospectiva de pacientes con SI en nuestro sistema hospitalario durante un período de 3 años. Nuestro objetivo principal fue evaluar las comorbilidades y sus posibles efectos en esta población. ¿El perfil de comorbilidad de nuestra población local reflejaba lo documentado en la literatura? ¿Qué factores de riesgo o comorbilidades aumentan la complejidad de la atención en esta población de pacientes? Los objetivos secundarios exploraron los cargos y costos asociados con la hospitalización por SI y los factores de riesgo de rehospitalización.

Coclusiones

Este es uno de los grupos más grandes de pacientes con SI identificados hasta la fecha dentro de un solo centro. Nuestro estudio muestra comorbilidades similares de esta población de pacientes a las bien documentadas en la literatura, con la adición de lesión de la médula espinal/úlcera por decúbito a la lista de comorbilidades conocidas. No se ha demostrado previamente en la literatura la relación de comorbilidades específicas con los pacientes en función de la edad. La UDVP es la comorbilidad principal en pacientes más jóvenes (18-44 años) y poco común en pacientes mayores (65 años o más). La DM y la ERC tienden a predominar en grupos de mayor edad. La presencia de múltiples comorbilidades se correlaciona con la LOS inicial y la complejidad y el costo de la atención. Además, esta población tiene una alta frecuencia de reingresos en el primer año después de la hospitalización y el alta.

Al comprender las comorbilidades que colocan a los pacientes con síndrome de Guillain-Barré en mayor riesgo de complicaciones, estadía prolongada y reingreso hospitalario, los médicos pueden identificar mejor las poblaciones de pacientes vulnerables y potencialmente mitigar el riesgo. Si bien se necesita más trabajo para comprender la atención ambulatoria y su efecto en las tasas de reingreso, el monitoreo ambulatorio cercano para pacientes con múltiples comorbilidades puede ayudar a reducir las tasas de reingreso y las complicaciones. Puede estar justificado el uso de vías de atención de seguimiento específicas después del alta, alineadas con los objetivos de atención médica asociados con la atención responsable y las transiciones seguras de la atención médica.

Spinal infection: Assessing comorbidities and costs to inform patient management and resource use strategies – PubMed

Spinal infection: Assessing comorbidities and costs to inform patient management and resource use strategies – PMC

Spinal infection: Assessing comorbidities and costs to inform patient management and resource use strategies – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Rehwald CM, Hippe DS, Princing T, Horneber E, Sheehan K, Cohen W, Bresnahan B. Spinal infection: Assessing comorbidities and costs to inform patient management and resource use strategies. N Am Spine Soc J. 2024 Jun 6;19:100335. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100335. PMID: 39055240; PMCID: PMC11269809.

© 2024 The Author(s)

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11269809  PMID: 39055240

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/efecto-de-la-carga-de-carbohidratos-preoperatoria-en-la-recuperacion-posoperatoria-de-personas-con-diabetes-tipo-2-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-un-ensayo-controlado-aleatorio/

Efecto de la carga de carbohidratos preoperatoria en la recuperación posoperatoria de personas con diabetes tipo 2 después de una artroplastia total de rodilla: un ensayo controlado aleatorio

noviembre 5, 2024 por admin

A muchas personas que se someten a una cirugía con anestesia general se les pide que ayunen durante un período prolongado para garantizar la seguridad perioperatoria, pero esto puede iniciar reacciones de estrés y resistencia a la insulina, lo que perjudica la recuperación posoperatoria. Este ayuno puede ser particularmente problemático para quienes tienen diabetes tipo 2. Aquí, evaluamos cómo la administración de carbohidratos orales a estas personas antes de la artroplastia total de rodilla puede afectar los resultados.

The Journal of Arthroplasty
@JArthroplasty
Los carbohidratos orales entre 2 y 4 horas antes de la artroplastia total de rodilla son seguros y pueden aliviar significativamente el hambre preoperatoria, al mismo tiempo que mitigan la resistencia a la insulina posoperatoria y mejoran el control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 no dependiente de la insulina.

Effect of Preoperative Carbohydrate Loading on Postoperative Recovery of Individuals Who Have Type 2 Diabetes After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial – The Journal of Arthroplasty

Conclusión: Los carbohidratos orales entre dos y cuatro horas antes de la artroplastia total de rodilla son seguros y pueden aliviar significativamente el hambre preoperatoria, al mismo tiempo que mitigan la resistencia a la insulina posoperatoria y mejoran el control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 no dependiente de la insulina.

La artroplastia total de rodilla es un tratamiento eficaz para las enfermedades de rodilla en etapa terminal que no responden al tratamiento conservador. Al igual que los pacientes que se someten a muchos tipos de cirugía que implican anestesia general, a los que se someten a una artroplastia de rodilla generalmente se les pide que ayunen durante al menos ocho horas para maximizar su seguridad perioperatoria [1]. Dicho ayuno puede inducir respuestas de estrés y resistencia a la insulina [2], lo que puede aumentar el riesgo de mortalidad y la duración de la hospitalización, especialmente en personas con diabetes [3]. De hecho, dichos pacientes ya tienen un riesgo intrínsecamente mayor de complicaciones perioperatorias y resistencia a la insulina después de la cirugía ortopédica que los pacientes por lo demás sanos [4]. Optimizar la artroplastia total de articulaciones, incluida la artroplastia total de rodilla, para las personas con diabetes es cada vez más importante a medida que el trastorno metabólico se vuelve más común; se espera que su prevalencia global alcance el 9,9% para 2030 [5].
Acortar la duración del ayuno preoperatorio puede aliviar la resistencia a la insulina después de la cirugía ortopédica [6], por lo que algunos médicos han recomendado dar bebidas de «carga de carbohidratos» antes de la operación a las personas que no tienen diabetes [7]. Se ha demostrado que estas bebidas alivian el hambre y la ansiedad preoperatorias, mejoran el control glucémico perioperatorio, mantienen la fuerza muscular y el balance de nitrógeno positivo [8] y aumentan la satisfacción del paciente con los resultados quirúrgicos [9]. La Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos recomienda proporcionar carbohidratos por vía oral de dos a cuatro horas antes de la cirugía, pero parece que no se ha investigado sistemáticamente el momento óptimo [10]. Si los carbohidratos son seguros y efectivos para las personas con diabetes es controvertido. Las directrices de la Sociedad de Cirugía Torácica y Oncología Ginecológica para una «recuperación mejorada después de la cirugía» recomiendan carbohidratos orales preoperatorios para pacientes cuya diabetes está bajo control [11]. Sin embargo, algunos médicos pueden no hacerlo de manera rutinaria debido al riesgo de aspiración intraoperatoria, así como de hiperglucemia posoperatoria, que a su vez puede aumentar el riesgo de infección posoperatoria.
La evaluación del modelo homeostático [12] es un modelo matemático que refleja la interacción entre la glucosa y la insulina en diferentes órganos. Abarca dos modelos predictivos: la evaluación del modelo homeostático de la resistencia a la insulina (HOMA-IR) para evaluar la resistencia a la insulina y la evaluación del modelo homeostático de la función de las células β (HOMA-β) para evaluar la función de las células β, ambos considerados como metodologías clásicas en este campo. Estos modelos ofrecen claras ventajas debido a su sencillez y asequibilidad. Además, presentan un riesgo mínimo para los pacientes y mantienen una amplia aplicabilidad. La administración de una carga oral de carbohidratos (CHO) preoperatoria puede reducir el grado de resistencia a la insulina posoperatoria y mejorar el control glucémico en pacientes no diabéticos, pero no se han realizado estudios previos sobre el efecto de la administración preoperatoria de CHO sobre la resistencia a la insulina en pacientes con diabetes tipo 2. En el presente estudio, evaluamos los efectos de los CHO sobre la resistencia a la insulina posoperatoria y el control glucémico en individuos con diabetes mellitus tipo 2 no dependiente de la insulina sometidos a una artroplastia total de rodilla. Además, se compararon los efectos de la carga de carbohidratos sobre el hambre, la sed, las náuseas y los vómitos posoperatorios y las complicaciones en los pacientes.

Effect of Preoperative Carbohydrate Loading on Postoperative Recovery of Individuals Who Have Type 2 Diabetes After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial – PubMed

Effect of Preoperative Carbohydrate Loading on Postoperative Recovery of Individuals Who Have Type 2 Diabetes After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial – The Journal of Arthroplasty

Lai Y, Cai Y, Ding Z, Huang C, Luo Z, Zhou Z. Effect of Preoperative Carbohydrate Loading on Postoperative Recovery of Individuals Who Have Type 2 Diabetes After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial. J Arthroplasty. 2024 Sep 16:S0883-5403(24)00953-7. doi: 10.1016/j.arth.2024.09.016. Epub ahead of print. PMID: 39293701.

Copyright: © 2024 The Author(s). Published by Elsevier Inc.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 https://ortogeriatriaoaxaca.mx/?p=172

Fracturas de tobillo en ancianos: ¿tenemos nuevos conceptos?

noviembre 1, 2024 por admin

EFORT
@EFORTnet
El artículo de #OpenReviews tiene como objetivo proporcionar una descripción general completa de los aspectos diagnósticos y recientes de las fracturas de tobillo #geriátricas con respecto a cómo se debe abordar esta difícil entidad de lesiones #traumatismo #ortopedia #ortopedia #acceso abierto #traumasurgery #orthotwitter #orthopedics #openaccess

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023)

Resumen

• La relevancia de las fracturas de tobillo geriátricas aumenta continuamente.
• El tratamiento de estos pacientes sigue siendo un desafío y requiere estrategias diagnósticas y terapéuticas adaptadas, ya que el cumplimiento de la carga parcial de peso es difícil de mantener en comparación con los pacientes más jóvenes.
• Además, en los ancianos, incluso las lesiones de bajo impacto pueden provocar un traumatismo grave de los tejidos blandos, lo que influye en el momento y las estrategias quirúrgicas.
• Recientemente, se ha descubierto que el abordaje posterolateral directo y las técnicas de fijación con placa, los implantes angulares estables y el enclavado intramedular del peroné distal mejoran los conceptos estratégicos.
• Este artículo tiene como objetivo proporcionar una visión general completa del diagnóstico y los aspectos recientes con respecto a cómo se debe abordar esta difícil entidad de lesiones.

Epidemiología
Las fracturas de tobillo son muy comunes, con una incidencia anual de 74 por 100 000 personas y una edad media de 56 años en Alemania (1). Curiosamente, el 60% de las fracturas se producen en mujeres, con un aumento de la incidencia entre los 40 y los 70 años (1). Con los cambios demográficos, la relevancia de las fracturas de tobillo, especialmente en los ancianos, aumentará. Sin embargo, existen varias diferencias con respecto al diagnóstico, el patrón de fractura y las estrategias de tratamiento al comparar la población de ancianos con los pacientes más jóvenes.

Condiciones preexistentes
Las personas mayores sufren con mayor frecuencia de comorbilidades, que afectarán la incidencia y el resultado de las fracturas de tobillo. El sexo femenino, el IMC alto, la diabetes, la polimedicación, así como el abuso de drogas y el tabaquismo, se han determinado como factores de riesgo independientes para sufrir una fractura de tobillo (2, 3). A diferencia de otras fracturas, por ejemplo, de fémur proximal o cuerpo vertebral, hasta el momento no se ha demostrado una causalidad clara entre osteoporosis y fracturas de tobillo (4). Sin embargo, parece haber una correlación positiva entre la densidad mineral ósea y las fracturas de tobillo en ancianos (5, 6). Además, en la población geriátrica, se producen con frecuencia cambios en el estado neurovascular, así como trastornos de cicatrización de heridas, necrosis cutánea y fallos de implantes (7). Por lo tanto, el tratamiento de estas fracturas sigue siendo un desafío, que requiere estrategias relacionadas con los tejidos blandos y su tratamiento.

Mecanismo traumático
En los ancianos, el traumatismo de baja energía es más dominante (8, 9). Aun así, el patrón de fractura parece ser más complejo, en comparación con los pacientes más jóvenes, presentando áreas con patologías multifragmentarias y conminutas (7, 8). Las lesiones por pronación-abducción inestables (estadio III), según la clasificación de Lauge-Hansen, son más comunes en personas mayores de 60 años (10). Estas fracturas comprometen con frecuencia la envoltura de tejidos blandos medial, lo que aumenta la gravedad (7).

Consideraciones posoperatorias
El objetivo principal en el tratamiento de las fracturas de tobillo geriátricas sigue siendo el logro de una unión estable y la conservación de la calidad de vida. Se recomiendan seguimientos clínicos y radiológicos regulares para detectar y tratar complicaciones. Una concentración adecuada de azúcar en sangre en pacientes con diabetes mellitus (HbA1c <6,5%) aumenta el resultado radiológico y funcional y disminuye la tasa de complicaciones en las fracturas de tobillo (57, 58).

En casos de fracturas de tobillo inestables, puede ser deseable una carga restringida posoperatoria durante 6 a 8 semanas. Sin embargo, la carga parcial puede ser muy desafiante o incluso imposible para las personas mayores. Los yesos o las ortesis para caminar pueden reducir la presión máxima con la carga (59), mientras que se recomienda la fisioterapia temprana (7). Recientemente, una revisión sistemática encontró que la carga permisiva temprana podría no solo ser segura sino incluso beneficiosa para las personas mayores de 80 años tanto para fracturas de tobillo inestables tratadas quirúrgicamente como de manera conservadora (60).

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? – PubMed

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? – PMC

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023)

Raschke MJ, Ochman S, Milstrey A. Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? EFORT Open Rev. 2023 May 9;8(5):223-230. doi: 10.1530/EOR-23-0052. PMID: 37158336; PMCID: PMC10233813.

© the author(s)

 

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC10233813  PMID: 37158336

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/efecto-de-los-corticosteroides-preoperatorios-sobre-el-control-de-glucosa-posoperatorio-en-artroplastia-articular-total/

Efecto de los corticosteroides preoperatorios sobre el control de glucosa posoperatorio en artroplastia articular total

enero 2, 2024 por admin

Sus pacientes reciben dexametasona antes de la TJA? Este estudio de @LoyolaOrthoRes, @LoyolaHealth
investigó sus efectos sobre el control de la glucosa en pacientes diabéticos y no diabéticos. #ortotwitter @bellkneesurgeon
@AlexisGaskin32, @_AndyHarrisMD, @jsanzreig

Effect of Preoperative Corticosteroids on Postoperative Glucose Control in Total Joint Arthroplasty – Arthroplasty Today

Si bien se espera que la mayoría de los pacientes sometidos a artroplastia total de articulación (TJA) tengan resultados positivos, casi el 80% de ellos experimentan dolor posoperatorio de moderado a intenso [1]. El control inadecuado del dolor se asocia con peores resultados, estancias hospitalarias más prolongadas y menor satisfacción del paciente [1,2]. Los opioides, la anestesia epidural y los bloqueos nerviosos se utilizan comúnmente para el tratamiento del dolor en pacientes con TJA. Sin embargo, el aumento del uso de opioides a menudo provoca náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO) [3,4]. Esto se ve agravado aún más por los medicamentos anestésicos, la deshidratación y la falta de ingesta oral. Por lo tanto, para mejorar el control del dolor y reducir las NVPO, se han adoptado estrategias multimodales de manejo del dolor. La dexametasona, un glucocorticoide con propiedades antieméticas y antianalgésicas, se utiliza a menudo para controlar las NVPO y el dolor [[5], [6], [7]]. Sin embargo, existen preocupaciones sobre los posibles efectos adversos de la hiperglucemia inducida por la dexametasona, en particular su impacto en los resultados posoperatorios y los riesgos asociados tanto para los pacientes diabéticos como para los no diabéticos [5,8,9].

Como la evidencia sobre la asociación entre la administración de dexametasona, la hiperglucemia posoperatoria y las complicaciones es limitada y no concluyente [8,[10], [11], [12]], es necesario investigar más a fondo esta relación. Además, estudios recientes sugieren que los niveles de glucosa posoperatoria pueden no ser el predictor más preciso del riesgo de infección en pacientes sometidos a AET y que la variabilidad o fluctuaciones de la glucosa pueden ser un predictor más preciso [13,14]. Como representa variaciones en los valores de glucosa sérica en relación con la media, la variabilidad de la glucosa se considera un indicador independiente del control glucémico. En otras palabras, los pacientes con niveles medios de glucosa normales pueden experimentar fluctuaciones significativas en los niveles de glucosa a lo largo del día. En consecuencia, investigamos el efecto de la dexametasona sobre la variación de la glucosa posoperatoria. Nuestro estudio tuvo como objetivo determinar el efecto de la administración perioperatoria de dexametasona sobre los niveles de glucosa posoperatorios, las tasas de infección, la duración de la estancia hospitalaria y otras complicaciones en pacientes con AET diabéticos y no diabéticos.

La dexametasona es un medicamento perioperatorio de uso común para el tratamiento de las náuseas y los vómitos posoperatorios después de una artroplastia total de la articulación (TJA). Sin embargo, han surgido preocupaciones sobre su potencial para causar hiperglucemia. Este estudio tuvo como objetivo investigar el impacto de la administración de dexametasona sobre los niveles de glucosa y las complicaciones en pacientes diabéticos y no diabéticos sometidos a TJA.

Conclusiones
La administración preoperatoria de dexametasona es un método seguro y eficaz para prevenir las náuseas y los vómitos posoperatorios en pacientes sometidos a TJA sin efectos adversos significativos sobre los niveles de glucosa, la variabilidad de la glucosa o las tasas de infección tanto en diabéticos como en no diabéticos. La dexametasona preoperatoria disminuye la duración de la estancia hospitalaria posoperatoria.

Effect of Preoperative Corticosteroids on Postoperative Glucose Control in Total Joint Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Effect of Preoperative Corticosteroids on Postoperative Glucose Control in Total Joint Arthroplasty – PMC (nih.gov)

Effect of Preoperative Corticosteroids on Postoperative Glucose Control in Total Joint Arthroplasty – Arthroplasty Today

Denyer S, Ramini A, Eikani C, Murphy MP, Brown N. Effect of Preoperative Corticosteroids on Postoperative Glucose Control in Total Joint Arthroplasty. Arthroplast Today. 2023 Nov 21;24:101238. doi: 10.1016/j.artd.2023.101238. PMID: 38077928; PMCID: PMC10700152.

Copyright © 2023 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Diabetes

Enero 28,  2020 No. 3322

Venga pronto a Guanajuato, México 2. Clasificación y diagnóstico de la diabetes 2019 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2019. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019 Jan;42(Suppl 1):S13-S28. doi: 10.2337/dc19-S002. Abstract The American Diabetes Association (ADA) "Standards of Medical Care in Diabetes" includes ADA's current clinical practice recommendations and is intended to provide the components of diabetes care, general treatment goals and guidelines, and tools to evaluate quality of care. Members of the ADA Professional Practice Committee, a multidisciplinary expert committee, are responsible for updating the Standards of Care annually, or more frequently as warranted. For a detailed description of ADA standards, statements, and reports, as well as the evidence-grading system for ADA's clinical practice recommendations, please refer to the Standards of Care Introduction Readers who wish to comment on the Standards of Care are invited to do so at professional.diabetes.org/SOC. PDF Diabetes. Daños y Tratamiento Diabetes. Damages and Treatments Edited by Everlon Rigobelo São Paulo State University Intech   Over the last few decades the prevalence of diabetes has dramatically grown in most regions of the world. In 2010, 285 million people were diagnosed with diabetes and it is estimated that the number will increase to 438 million in 2030. Hypoglycemia is a disorder where the glucose serum concentration is usually low. The organism usually keeps the serum glucose concentration in a range of 70 to 110 mL/dL of blood. In hypoglycemia the glucose concentration normally remains lower than 50 mL/dL of blood. Hopefully, this book will be of help to many scientists, doctors, pharmacists, chemicals, and other experts in a variety of disciplines, both academic and industrial. In addition to supporting researcher and development, this book should be suitable for teaching. Libro / Book Convocatoria para Capítulos sobre Anestésicos Locales Call for Book Chapters on Local Anesthetics Information / Información Congresos Médicos por Especialidades en todo Mundo Medical Congresses by Specialties around the World Información / Information Safe Anaesthesia Worldwide Delivering safe anaesthesia to the world's poorest people Informes / Information

Anestesiología y Medicina del Dolor 52 664 6848905 vwhizar@anestesia-dolor.org anestesia-dolor.org