Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Factores pronósticos
para los resultados clínicos después del tratamiento artroscópico de
desgarros centrales traumáticos del complejo fibrocartílago triangular.
El
desbridamiento artroscópico con escisión parcial sola parece ser eficaz
y seguro para el tratamiento de desgarros traumáticos del complejo de
fibrocartílago triangular central. #Artroscopia #BJJ #Investigación #Arthroscopy #Research
El estudio tuvo como objetivo evaluar los
resultados clínicos del desbridamiento artroscópico y la escisión
parcial en pacientes con desgarros centrales traumáticos del complejo
fibrocartílago triangular (TFCC) e identificar factores pronósticos
asociados con resultados clínicos desfavorables.
Conclusión: El desbridamiento artroscópico
por sí solo parece ser un tratamiento inicial eficaz y seguro para
pacientes con desgarros centrales traumáticos del TFCC. La presencia de
varianza cubital positiva se asoció con malos resultados clínicos, pero
es más probable que se recomiende una observación estrecha después del
desbridamiento artroscópico que la osteotomía de acortamiento cubital
como tratamiento primario.
Cho JY, Lee SW, Kim DH, Oh WT, Koh IH,
Chun YM, Choi YR. Prognostic factors for clinical outcomes after
arthroscopic treatment of traumatic central tears of the triangular
fibrocartilage complex. Bone Joint J. 2024 Apr 1;106-B(4):380-386. doi:
10.1302/0301-620X.106B4.BJJ-2023-0642.R3. PMID: 38555934.
La precisión de la
notificación de infecciones articulares periprotésicas al Registro
Nacional de Reemplazo de Articulaciones de la Asociación Ortopédica de
Australia
El
Registro Nacional de Reemplazo de Articulaciones de la Asociación
Ortopédica de Australia subestima la revisión por infección en 1/3. Una
estimación revisada de la incidencia de PJI en Australia es de hasta
3900 casos por año. #Infección Infection #RegistryData #Ortho #BJO
Los registros conjuntos nacionales no informan
las revisiones de la infección articular periprotésica (PJI). Nuestro
objetivo fue validar el informe de PJI al Registro Nacional de
Artroplastia Conjunta de la Asociación Ortopédica Australiana (AOANJRR) y
los factores asociados con su precisión. Luego aplicamos estos datos
para refinar las estimaciones de la carga nacional total de PJI. En
Australia, la infección no se registró como indicación de revisión o
reoperación en una cuarta parte de los pacientes con IAP confirmada.
Esto es mejor que en otros registros, pero sugiere que las estimaciones
capturadas por el registro de la carga nacional total de PJI están
subestimadas en al menos un tercio. El informe de PJI inconsistente es
multifactorial, pero podría mejorarse mediante el desarrollo de un
registro de PJI anidado integrado dentro del registro nacional de
artroplastia.
El artículo titulado «La precisión en la
notificación de infecciones articulares periprotésicas al Registro
Nacional de Artroplastia de la Asociación Ortopédica Australiana» aborda
el subregistro de las revisiones relacionadas con infecciones
articulares periprotésicas (PJI, por sus siglas en inglés) en los
registros nacionales de artroplastia. El objetivo principal es validar
la notificación de PJI en el Registro Nacional de Artroplastia de la
Asociación Ortopédica Australiana (AOANJRR, por sus siglas en inglés) y
examinar los factores asociados con su precisión. Además, los datos se
utilizan para afinar las estimaciones de la carga nacional total de PJI.
Para el estudio, se recopilaron 561 casos
australianos de PJI confirmados mediante un amplio estudio observacional
prospectivo, y se compararon con los datos disponibles de los mismos
pacientes en el AOANJRR.
Los resultados indicaron que de los 501 casos
de PJI reclutados en el estudio observacional prospectivo, el 89.3% (376
casos) se registraron en el AOANJRR, mientras que el 25.0% (125 casos)
no tenían una revisión o reintervención por PJI registrada. El análisis
de regresión logística multivariante reveló que las PJI tempranas
(dentro de los 30 días de la implantación) eran menos propensas a ser
notificadas (odds ratio ajustado de 0.56; intervalo de confianza del 95%
de 0.34 a 0.93; p = 0.020), mientras que los procedimientos de revisión
en dos etapas tenían más probabilidad de ser notificados como PJI en el
registro (odds ratio de 5.3; intervalo de confianza del 95% de 2.37 a
14.0; p ≤ 0.001) que la debridación y retención del implante u otros
procedimientos quirúrgicos. Basándose en estos datos, se estimó que la
incidencia real de PJI en Australia podría ser de hasta 3,900 casos al
año.
En conclusión, en Australia, la infección no
fue registrada como indicación para la revisión o reintervención en una
cuarta parte de los casos de PJI confirmados. Aunque esto es mejor que
en otros registros, sugiere que las estimaciones capturadas por el
registro de la carga nacional total de PJI están subestimadas en al
menos un tercio. La falta de uniformidad en la notificación de PJI tiene
múltiples factores, pero se podría mejorar mediante el desarrollo de un
registro de PJI anidado dentro del registro nacional de artroplastia.
Sinagra ZP, Davis JS, Lorimer M, de
Steiger RN, Graves SE, Yates P, Manning L. The accuracy of reporting of
periprosthetic joint infection to the Australian Orthopaedic Association
National Joint Replacement Registry. Bone Jt Open. 2022
May;3(5):367-373. doi: 10.1302/2633-1462.35.BJO-2022-0011.R1. PMID:
35510423; PMCID: PMC9134838.
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El
artículo más leído en la edición de abril de #BJO desarrolla pautas
basadas en la evidencia del programa de investigación INFORM de seis
años para el tratamiento y manejo de la infección periprotésica de la
articulación de la cadera.
La
infección periprotésica de la articulación de la cadera es un resultado
multifacético y muy perjudicial para los pacientes y los médicos. La
incidencia de infección de prótesis articular informada dentro de los
dos años posteriores a la artroplastia primaria de cadera oscila entre
el 0,8 % y el 2,1 %. Los costos del tratamiento son más de cinco veces
mayores en personas con infección periprotésica de la articulación de la
cadera que en aquellas sin infección. Actualmente, no existen pautas
nacionales basadas en evidencia para el tratamiento y manejo de esta
condición para guiar la práctica clínica o para informar el diseño de
estudios clínicos. El objetivo de este estudio es desarrollar pautas
basadas en la evidencia del programa de investigación de seis años
INFection and orthopaedic Management (INFORM). Utilizamos un proceso de
consenso que consiste en una revisión de la evidencia para generar
elementos para las guías y un cuestionario de consenso en línea y una
reunión de consenso virtual cara a cara para redactar las guías. El
panel de consenso estuvo compuesto por 21 expertos clínicos en
ortopedia, atención primaria, rehabilitación y puesta en servicio de
atención médica. El resultado final del proceso de consenso fue una guía
de 14 puntos. Las pautas hacen recomendaciones con respecto a una mayor
vigilancia y monitoreo de aquellos con mayor riesgo de infección;
diagnóstico, incluidas estrategias para garantizar el reconocimiento
temprano de la infección protésica y la derivación a equipos
ortopédicos; tratamiento, incluido el uso temprano de DAIR y estrategias
de revisión; y manejo postoperatorio que incluye apoyo físico y
psicológico adecuado y estrategias antibióticas. Creemos que la
implementación de las pautas INFORM informará los protocolos de
tratamiento y las vías clínicas para mejorar el tratamiento y la gestión
de la infección periprotésica de cadera.
Moore AJ, Wylde V, Whitehouse MR, Beswick
AD, Walsh NE, Jameson C, Blom AW. Development of evidence-based
guidelines for the treatment and management of periprosthetic hip
infection. Bone Jt Open. 2023 Apr 1;4(4):226-233. doi:
10.1302/2633-1462.44.BJO-2022-0155.R1. PMID: 37051823; PMCID:
PMC10065846.
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Las megaprótesis siguen teniendo un riesgo significativo de infección articular periprotésica. #infección
#prótesis #Antibióticos #DAIR #Desbridamiento #Retencióndelimplante
#Megaprótesis #Infecciónperiprotésica #infection #prosthesis
#Antibiotics #DAIR #Debridement #Implantretention #Megaprosthesis
#Periprostheticinfection Asokan propuso su técnica para tratar esta condición y compartió su éxito:
Las
megaprótesis se utilizan cada vez más fuera del entorno oncológico y
siguen teniendo un riesgo significativo de infección articular
periprotésica (PJI). El desbridamiento, antibiótico y retención de
implantes (DAIR) es un tratamiento establecido para la IAP, sin embargo,
su uso en pacientes no oncológicos con megaprótesis femorales no ha
sido ampliamente informado. Existen diferencias significativas en la
fisiología del paciente, los objetivos del tratamiento y los riesgos
asociados entre estas cohortes de pacientes.
El
uso de DAIR en estos pacientes complejos puede conducir a resultados
exitosos, pero el riesgo de una nueva revisión sigue siendo alto. La
tasa de éxito (64,3%) se mantiene a la par de otros estudios que evalúan
DAIR en megaprótesis y en artroplastia primaria. Este estudio indica
que el uso juicioso de DAIR puede ser una parte apropiada del algoritmo
de tratamiento.
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Tasas de reintervención y
revisión diez años después de 1.312 hemiartroplastias de Thompson
cementadas: ¿alguna necesidad de cambiar a un implante diferente?
A
pesar de múltiples ensayos y series de casos sobre diseños de
hemiartroplastia de cadera, todavía falta orientación sobre qué implante
usar. Un área particularmente deficiente son los resultados a largo
plazo. Presentamos más de 1000 hemiartroplastias de Thompson cementadas
consecutivas durante un período de diez años, registrando todos los
resultados accesibles de pacientes e implantes.
El
vástago de Thompson demuestra tasas muy bajas de complicaciones que
requieren reoperación y revisión, hasta diez años después del
procedimiento índice. Menos de uno de cada diez pacientes vive diez años
después de la fractura. Este estudio respalda el uso de un implante de
Thompson cementado como una opción rentable para pacientes frágiles con
fractura de cadera.
Khan SK, Tyas B, Shenfine A, Jameson SS,
Inman DS, Muller SD, Reed MR. Reoperation and revision rates at ten
years after 1,312 cemented Thompson’s hemiarthroplasties : any need to
change to a different implant? Bone Jt Open. 2022 Sep;3(9):710-715. doi:
10.1302/2633-1462.39.BJO-2022-0084. PMID: 36062890.
Efectividad y duración
óptima del tratamiento adyuvante con rifampicina en el tratamiento de
infecciones de prótesis articulares por Staphylococcus Aureus después
del desbridamiento, antibióticos y retención de implantes
La
rifampicina se recomienda como terapia adyuvante para pacientes con una
infección de la articulación protésica (PJI) por Staphylococcus aureus
tratada con desbridamiento, antibióticos y retención del implante (DAIR)
sin un consenso sólido sobre la duración óptima de la terapia. Nuestro
estudio evaluó la eficacia y la duración óptima de la rifampicina para
la IAP por S. aureus utilizando datos de la Administración de Salud de
Veteranos (VHA).
Este
estudio respalda las pautas actuales que recomiendan el uso
complementario de rifampicina durante un máximo de seis meses en
pacientes con IAP por S. aureus tratados con DAIR.
Hiroyuki Suzuki, Michihiko Goto,
Rajeshwari Nair, Daniel J Livorsi, Poorani Sekar, Michael E Ohl, Daniel J
Diekema, Eli N Perencevich, Bruce Alexander, Michael P Jones, Jennifer S
McDaniel, Marin L Schweizer, Effectiveness and Optimal Duration of
Adjunctive Rifampin Treatment in the Management of Staphylococcus Aureus Prosthetic Joint Infections after Debridement, Antibiotics and Implant Retention, Open Forum Infectious Diseases, 2022;, ofac473, https://doi.org/10.1093/ofid/ofac473
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Una
niña de 5 años previamente sana sufrió una fractura de húmero proximal
izquierdo después de una caída desde un trampolín. Inicialmente, la
lesión se trató sin cirugía, pero durante el seguimiento de rutina, se
descubrió que el paciente tenía una erosión ósea no reconocida
previamente en el sitio de la fractura. El estudio fue negativo para
neoplasia, pero en cambio demostró osteomielitis por Salmonella. El
paciente fue sometido a desbridamiento y tratamiento con antibióticos.
Esta
es una presentación inusual de una fractura de húmero en un niño con
osteomielitis por Salmonella concomitante. La osteomielitis es una
consideración diagnóstica importante cuando se consideran erosiones
óseas en el paciente pediátrico, incluso en aquellos pacientes sin
factores de riesgo aparentes.
Lindsay,
Sarah E. MD1; Hutchison, Catherine MD1; Andeen, Nicole MD2; Yang, Scott
MD1,a Salmonella Osteomyelitis in a Pediatric Patient with a Proximal
Humerus Fracture, JBJS Case Connector: April-June 2022 – Volume 12 –
Issue 2 – e21.00746 doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00746
Sims M,
Foropoulos L, Bettin C. Bilateral Charcot Arthropathy Treated with
Bolt-Beam Constructs in the Setting of Unilateral Foot Ulcers: A Report
of 2 Cases. JBJS Case Connect. 2021 Jul 9;11(3). doi:
10.2106/JBJS.CC.20.00661. PMID: 34242208.
Espaciadores
articulados versus estáticos para la infección nativa de la rodilla en
el contexto de una enfermedad degenerativa de las articulaciones
Los pacientes con artritis de
rodilla avanzada que desarrollan una articulación séptica no reciben un
tratamiento adecuado con irrigación y desbridamiento y antibióticos
intravenosos debido al antecedente de daño del cartílago. El tratamiento
estándar de oro ha sido un enfoque de 2 etapas. La literatura sobre
infecciones articulares periprotésicas ha demostrado la superioridad de
los espaciadores articulares y los espaciadores de metal sobre poli
(MOP) se utilizan con una frecuencia cada vez mayor. El propósito de
este estudio fue comparar los resultados posoperatorios de pacientes con
rodillas artríticas infectadas tratados con un abordaje de 2 etapas con
los de los pacientes que recibieron tratamiento en una sola etapa con
un espaciador MOP.
La infección en una rodilla
artrítica nativa se puede tratar eficazmente utilizando un espaciador
MOP de una sola etapa. Los resultados posoperatorios de los espaciadores
MOP de una sola etapa se comparan favorablemente con los espaciadores
estáticos escalonados y con los que se someten a cirugía de revisión por
otras indicaciones. Se necesita un seguimiento más prolongado para
evaluar la durabilidad de los espaciadores MOP.
El
efecto del tiempo hasta la irrigación y el desbridamiento en la tasa de
reintervención en fracturas expuestas: un análisis basado en puntajes
de propensión del estudio Fluid Lavage of Open Wounds (FLOW)
A pesar del dogma de larga
data, no se ha establecido en la literatura una relación clara entre el
momento de la irrigación quirúrgica y el desbridamiento (I&D) y el
desarrollo de una infección profunda posterior. Tradicionalmente, la
I&D de una fractura abierta se ha recomendado dentro de las seis
horas posteriores a la lesión según los estudios en animales de la
década de 1970, sin embargo, la base clínica de esto sigue sin estar
clara.
Utilizando datos de un ensayo
controlado aleatorio multicéntrico de 2447 pacientes con fractura
abierta, el objetivo principal de este análisis secundario es determinar
si existe una relación entre el momento de la I&D de la herida
(dentro de las seis horas posteriores a la lesión frente a más de seis
horas) y la tasa de reoperación posterior por infección. o
complicaciones de curación dentro de un año para pacientes con fracturas
abiertas de miembros que requieren tratamiento quirúrgico.
Johal H,
Axelrod D, Sprague S, Petrisor B, Jeray KJ, Heels-Ansdell D, Bzovsky S,
Bhandari M. The effect of time to irrigation and debridement on the rate
of reoperation in open fractures : a propensity score-based analysis of
the Fluid Lavage of Open Wounds (FLOW) study. Bone Joint J. 2021
Jun;103-B(6):1055-1062. doi: 10.1302/0301-620X.103B6.BJJ-2020-2289.R1.
PMID: 34058873.
Resultado
del desbridamiento, antibióticos y retención de implantes con
intercambio de componentes modulares en infecciones articulares
periprotésicas agudas con cultivo negativo
El
intercambio de componentes modulares y el tratamiento antibiótico
dirigido por cultivo se emplean de forma rutinaria para la infección
articular periprotésica aguda (PJI). Sin embargo, se ha informado que
hasta un 7% -23% de los PJI producen resultados de cultivo negativos. La
eficacia del desbridamiento, los antibióticos y la retención de
implantes (DAIR) con el intercambio de componentes modulares en el
contexto de la PJI aguda con cultivo negativo sigue siendo en gran parte
desconocida. El objetivo de nuestro estudio es evaluar los resultados
de DAIR con intercambio de componentes modulares en PJI agudo con
cultivo positivo y negativo con cultivo.
A pesar
de la falta de un organismo de identificación para guiar la terapia con
antibióticos posoperatorios, DAIR con intercambio de componentes
modulares para PJI agudo con cultivo negativo se asoció con tasas de
reinfección similares en comparación con PJI agudo con cultivo positivo,
lo que sugiere que la negatividad del cultivo puede no ser una
contraindicación para DAIR en pacientes con PJI aguda.
Tirumala V,
Smith E, Box H, van den Kieboom J, Klemt C, Kwon YM. Outcome of
Debridement, Antibiotics, and Implant Retention With Modular Component
Exchange in Acute Culture-Negative Periprosthetic Joint Infections. J
Arthroplasty. 2021 Mar;36(3):1087-1093. doi: 10.1016/j.arth.2020.08.065.
Epub 2020 Sep 7. PMID: 32981773.
La
influencia de la duración de la infección en el resultado del
desbridamiento y la retención del implante en la infección relacionada
con la fractura
Las
principales estrategias del tratamiento de infecciones relacionadas con
fracturas (FRI) son el desbridamiento, la terapia antimicrobiana y la
retención de implantes (DAIR) o el desbridamiento, la terapia
antimicrobiana y la extracción / intercambio de implantes. Se cree que
el aumento del período entre la fijación de la fractura y la cirugía de
revisión de FRI se asocia con tasas más altas de fracaso después de
DAIR. Sin embargo, nunca se ha definido científicamente un límite claro
relacionado con el tiempo. Esta revisión sistemática analizó la
influencia del intervalo entre la fijación de la fractura y la cirugía
de revisión FRI en las tasas de éxito después de DAIR.
La FRI
aguda / temprana, con una infección de corta duración, puede tratarse
con éxito con DAIR hasta diez semanas después de la osteosíntesis. Los
limitados datos disponibles sugieren que la FRI de aparición crónica /
tardía tratada con DAIR puede estar asociada con una tasa más alta de
recurrencia. El resultado exitoso depende del manejo de todos los
aspectos de la infección. Por lo tanto, el tiempo transcurrido desde la
fijación de la fractura no es el único factor que debe considerarse en
la planificación del tratamiento de la FRI. Debido a la heterogeneidad
de los datos disponibles, estas conclusiones deben interpretarse con
cautela.
Morgenstern
M, Kuehl R, Zalavras CG, McNally M, Zimmerli W, Burch MA,
Vandendriessche T, Obremskey WT, Verhofstad MHJ, Metsemakers WJ. The
influence of duration of infection on outcome of debridement and implant
retention in fracture-related infection. Bone Joint J. 2021
Feb;103-B(2):213-221. doi: 10.1302/0301-620X.103B2.BJJ-2020-1010.R1.
PMID: 33517743.
Tasas
de éxito de desbridamiento, antibióticos y retención de implantes en
230 artroplastias totales de rodilla infectadas: implicaciones para la
clasificación de la infección de la articulación periprotésica
La
infección de prótesis articular (PJI) es la causa más común de falla
después de una artroplastia total de rodilla (ATR). Este estudio tuvo
como objetivo determinar el éxito del desbridamiento, los antibióticos y
la retención de implantes (DAIR) en una gran cohorte de PJI TKA y
evaluar la utilidad de los sistemas de clasificación actuales para
predecir los resultados DAIR en PJI posoperatorios tempranos,
hematógenos tardíos y crónicos.
DAIR
tiene una alta tasa de falla en todos los PJI que ocurren más de un año
después de la ATR primaria, particularmente cuando es causada por S.
aureus o bacterias gramnegativas. La edad del implante es un predictor
importante de los resultados DAIR.
Zhu MF, Kim
K, Cavadino A, Coleman B, Munro JT, Young SW. Success Rates of
Debridement, Antibiotics, and Implant Retention in 230 Infected Total
Knee Arthroplasties: Implications for Classification of Periprosthetic
Joint Infection. J Arthroplasty. 2021 Jan;36(1):305-310.e1. doi:
10.1016/j.arth.2020.07.081. Epub 2020 Aug 4. PMID: 32868114.
El explante, seguido de un desbridamiento en serie sin espaciadores de antibióticos y la revisión posterior con componentes no cementados, se asocia con altas tasas de remisión y baja mortalidad en las infecciones periprotésicas de la articulación de la cadera
En casos difíciles de tratar, es necesario agregar pasos de desbridamiento en el intervalo libre de prótesis de intercambio de 2 etapas.
Nuestro objetivo fue analizar el resultado funcional y clínico de los pacientes tratados con un intercambio multietapa de artroplastia total de cadera sin el uso de espaciadores, más bien solo implantes no cementados.
El intercambio de artroplastia total de cadera multietapa mostró altas tasas de remisión y baja mortalidad en los casos difíciles de tratar.
El tratamiento sin espaciador y en varias etapas no tuvo ningún efecto negativo sobre la tasa de éxito o el resultado funcional, de acuerdo con los resultados de los estudios de intercambio de 2 etapas publicados.
La implantación de una prótesis de ajuste a presión no cementada fue posible en todos los pacientes sin una tasa elevada de fracturas periprotésicas.
Schauberger A, Klug A, Hagebusch P, Kemmerer M, Hoffmann R, Gramlich Y. Explantation, Followed by Serial Debridement Without Antibiotic Spacers and Subsequent Revision With Cementless Components, Is Associated With High Remission Rates and Low Mortality in Periprosthetic Hip Joint Infections. J Arthroplasty. 2020 Nov;35(11):3274-3284. doi: 10.1016/j.arth.2020.06.006. Epub 2020 Jun 9. PMID: 32624380.
Dual surgical setups in DAIR cases- certainly more time consuming… also more effective? @MGHMedicine @ICJRortho @ICMPhilly
https://doi.org/10.1016/j.arth.2020.04.068
@DrChadKrueger with the VA
La configuración quirúrgica dual puede mejorar la tasa de control de infecciones de los procedimientos de desbridamiento y retención de implantes para infecciones periprotésicas de cadera y rodilla
El desbridamiento, antibióticos y retención de implantes (DAIR) es una opción de tratamiento atractiva para la infección articular periprotésica (PJI) debido a su bajo costo y baja morbilidad.
Hay muchos factores de riesgo no modificables para la falla de DAIR que se han establecido previamente. Una configuración DAIR dual constituye el establecimiento de un campo nuevo y estéril después del desbridamiento inicial.
El propósito de este estudio es determinar si la técnica quirúrgica modificable de una configuración dual mejora la tasa de control de infecciones después de la PJI.
En nuestra serie, el DAIR de configuración dual fue una técnica quirúrgica modificable que redujo significativamente el riesgo de recurrencia de la infección en comparación con el DAIR de configuración única.
Katakam A, Melnic CM, Bedair HS. Dual Surgical Setup May Improve Infection Control Rate of Debridement and Implant Retention Procedures for Periprosthetic Infections of the Hip and Knee. J Arthroplasty. 2020 Sep;35(9):2590-2594. doi: 10.1016/j.arth.2020.04.068. Epub 2020 Apr 27. PMID: 32451278.
