Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Factores pronósticos
para los resultados clínicos después del tratamiento artroscópico de
desgarros centrales traumáticos del complejo fibrocartílago triangular.
El
desbridamiento artroscópico con escisión parcial sola parece ser eficaz
y seguro para el tratamiento de desgarros traumáticos del complejo de
fibrocartílago triangular central. #Artroscopia #BJJ #Investigación #Arthroscopy #Research
El estudio tuvo como objetivo evaluar los
resultados clínicos del desbridamiento artroscópico y la escisión
parcial en pacientes con desgarros centrales traumáticos del complejo
fibrocartílago triangular (TFCC) e identificar factores pronósticos
asociados con resultados clínicos desfavorables.
Conclusión: El desbridamiento artroscópico
por sí solo parece ser un tratamiento inicial eficaz y seguro para
pacientes con desgarros centrales traumáticos del TFCC. La presencia de
varianza cubital positiva se asoció con malos resultados clínicos, pero
es más probable que se recomiende una observación estrecha después del
desbridamiento artroscópico que la osteotomía de acortamiento cubital
como tratamiento primario.
Cho JY, Lee SW, Kim DH, Oh WT, Koh IH,
Chun YM, Choi YR. Prognostic factors for clinical outcomes after
arthroscopic treatment of traumatic central tears of the triangular
fibrocartilage complex. Bone Joint J. 2024 Apr 1;106-B(4):380-386. doi:
10.1302/0301-620X.106B4.BJJ-2023-0642.R3. PMID: 38555934.
El complejo de fibrocartílago triangular (TFCC)
es una estructura distal en forma de hamaca compuesta por los ligamentos
radiocubitales (RUL) dorsal y palmar.1,2 El RUL tiene forma de V y se
extiende desde el cúbito hasta la esquina palmar y dorsal del radio y es
una estructura importante para estabilizar la articulación radiocubital
distal.3 Un patrón de lesión común del LSD es la avulsión de la
inserción cubital.4,5 Generalmente se recomienda la reparación abierta o
artroscópica para pacientes con inestabilidad sintomática de la
articulación radiocubital distal.4, 5, 6, 7 Si el LSD es irreparable
debido a daños graves o defectos tisulares, se debe considerar la
reconstrucción del TFCC8, 9, 10, 11, 12, 13, 14. Adams y Berger8
describieron un procedimiento de reconstrucción utilizando un injerto de
tendón. Su método creó un túnel óseo en el radio distal desde la región
palmar hasta la dorsal. Se pasa un tendón palmar largo a través del
túnel óseo para reconstruir el LSD.8 Aunque se debe identificar la
ubicación óptima del túnel óseo para la reconstrucción del TFCC, la
información detallada sobre la inserción radial del LSD aún no está
clara.15 Este estudio tuvo como objetivo aclarar la morfología de las
inserciones radiales del ligamento radiocubital palmar (PRUL) y del
ligamento radiocubital dorsal (DRUL) mediante tomografía computarizada
tridimensional. También investigamos la inserción del ligamento
radiolunar corto (SRL), que se encuentra adyacente al PRUL y desempeña
un papel importante en la estabilización del semilunar en la esquina
cubital del radio distal.16 Presumimos que los rasgos característicos
del ligamento radial del RUL El apego y las estructuras relacionadas se
pueden identificar y son consistentes.
El complejo de fibrocartílago triangular (TFCC)
está compuesto por ligamentos radiocubitales (RUL) dorsal y palmar. Un
patrón de lesión común del LSD es la avulsión de la inserción cubital,
que puede tratarse mediante reparación artroscópica o abierta. Aunque el
método general de reconstrucción del TFCC es un injerto de tendón con
un túnel óseo, la información detallada sobre la inserción radial del
LID no está clara. Este estudio tuvo como objetivo aclarar la morfología
de las inserciones radiales del ligamento radiocubital palmar (PRUL),
el ligamento radiocubital dorsal (DRUL) y el ligamento radiolunar corto
(SRL) mediante imágenes tridimensionales.
Conclusiones El centro anatómico en la fijación del radio por la USR se puede determinar a partir de puntos de referencia óseos. Relevancia clínica Los
hallazgos de este estudio contribuyen a la comprensión de la unión del
LUS al radio distal y pueden ayudar a los cirujanos a realizar la
reconstrucción anatómica del TFCC.
Matsuura M, Sato K, Murakami K, Takahashi
G, Hiroshi H, Doita M. Morphology of the Radial Attachment of the
Radioulnar Ligament and Surrounding Landmarks. J Hand Surg Am. 2023
Nov;48(11):1114-1121. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.08.001. Epub 2023 Sep 6.
PMID: 37676190.
La
artroscopia de muñeca es un procedimiento mínimamente invasivo que se
puede utilizar para diagnosticar y tratar muchas afecciones diferentes
de la muñeca. Los portales estándar para la artroscopia de muñeca se
ubican en el dorso de la mano y la muñeca y reciben su nombre por su
relación con los compartimentos extensores. Incluyen los portales
radiocarpiano y mediocarpiano. Tradicionalmente, la artroscopia de
muñeca se realiza con un flujo constante de solución salina para la
insuflación y visualización de las articulaciones. Sin embargo, una
técnica más nueva llamada artroscopia de muñeca seca (DWA) permite la
exploración e instrumentación artroscópica sin infundir ningún líquido
en las articulaciones. La DWA tiene algunas ventajas sobre la
artroscopia de muñeca tradicional, como una menor extravasación de
líquidos, un menor riesgo de síndrome compartimental y la capacidad de
realizar procedimientos abiertos concomitantes con mayor facilidad. DWA
se puede usar para tratar una variedad de afecciones de la muñeca, que
incluyen TFCC y desgarros del ligamento interóseo escafosemilunar,
fijación de fracturas y pseudoartrosis de escafoides.
La
artroscopia de muñeca se ha establecido como una herramienta útil y
mínimamente invasiva para diagnosticar y tratar muchas afecciones
diferentes de la muñeca. Los portales estándar están ubicados en el
dorso de la mano y la muñeca y reciben su nombre por su relación con los
compartimentos extensores. Incluyen los portales radiocarpiano y
mediocarpiano. Los portales radiocarpianos son 3-4, 4-5, 6R, 6U y 1-2.
Los portales mediocarpianos son STT (escafotrapeciotrapezoidal), MCR
(radial mediocarpiano) y MCU (cubital mediocarpiano). Tradicionalmente,
la artroscopia de muñeca se realiza con un flujo constante de solución
salina para la insuflación y visualización de las articulaciones. La
artroscopia de muñeca en seco (DWA) es una técnica que permite la
exploración e instrumentación artroscópica sin infundir ningún líquido
en las articulaciones. Algunas ventajas de la DWA incluyen la falta de
extravasación de líquido, menos obstrucción por vellosidades sinoviales
flotantes, menor riesgo de síndrome compartimental y la capacidad de
realizar procedimientos abiertos concomitantes más fácilmente que con
una técnica húmeda. Además, el riesgo de que el líquido desplace el
injerto óseo cuidadosamente colocado es mucho menor sin un flujo
constante. DWA se puede utilizar en la evaluación y el tratamiento del
complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) y los desgarros del
ligamento interóseo escafosemilunar y otras lesiones ligamentosas. DWA
también se puede utilizar en la fijación de fracturas para ayudar con la
reducción y restauración de las superficies articulares. Además, se
utiliza en entornos más crónicos para diagnosticar seudoartrosis de
escafoides. DWA tiene sus desventajas, como la generación de calor
mediante el uso de fresas y rasuradoras y la obstrucción de estos
instrumentos durante el desbridamiento del tejido. DWA es una técnica
que se puede utilizar para controlar múltiples afecciones ortopédicas,
incluidas lesiones óseas y de tejidos blandos. Con una curva de
aprendizaje mínima para los cirujanos que ya realizan artroscopia de
muñeca, DWA puede ser una adición útil a su práctica.
La
lesión del TFCC puede provocar dolor en la muñeca con diversos grados
de inestabilidad DRUJ, pero el espectro de estas lesiones y su efecto
sobre la estabilidad DRUJ no se aprecia completamente. #Lesión en la #muñeca #Dolor #Artroscopia #BJJ
La
lesión del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) puede provocar
dolor cubital en la muñeca con o sin inestabilidad. Un componente del
TFCC, los ligamentos radiocubitales, sirven como estabilizador primario
de tejido blando de la articulación radiocubital distal (DRUJ). Se cree
que los desgarros o avulsiones de su inserción foveal proximal están
asociados con la inestabilidad de la DRUJ, más observada durante la
pronosupinación cargada.
En ausencia de inestabilidad
detectable, la lesión de la inserción foveal de los ligamentos
radiocubitales puede pasarse por alto. Si bien las técnicas de imagen
avanzadas, como la resonancia magnética y la artroscopia radiocarpiana,
son adecuadas para diagnosticar desgarros centrales y distales del TFCC,
los desgarros foveales parciales y completos sin inestabilidad pueden
pasar desapercibidos sin un alto grado de sospecha. Si bien es un
desafío técnico, la artroscopia DRUJ proporciona el método más preciso
para detectar anomalías foveales. En esta anotación se discute el
espectro de lesiones foveales y se propone un esquema de clasificación
modificado.
Crowe CS, Kakar S. Structurally intact
and functionally incompetent foveal triangular fibrocartilage complex
injuries : an under-recognized spectrum of injury. Bone Joint J. 2023
Jan;105-B(1):5-10. doi: 10.1302/0301-620X.105B1.BJJ-2022-0908.R1. PMID:
36587253.
Calcular
la precisión diagnóstica a partir de la matriz de confusión utilizando
aprendizaje profundo (DL) en imágenes de ultrasonido (US) de lesión del
complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) Palmer 1B.
Las
imágenes de ultrasonido (US) que utilizan el modelo DL predijeron la
lesión Palmer 1B TFCC con alta precisión, con las mejores puntuaciones
de 0,85 para precisión en GoogLeNet, 1,00 para sensibilidad en ResNet50 y
ResNet101, y 0,78 para especificidad en GoogLeNet. El uso de DL para
imágenes de EE. UU. de la lesión Palmer 1B TFCC predijo la lesión, así
como la resonancia magnética y la artrografía por tomografía
computarizada.
Morfología de la inserción cubital del complejo de fibrocartílago triangular y puntos de referencia óseos relacionados
En
las lesiones del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC), un
desgarro foveal del ligamento radiocubital a menudo requiere cirugía.
Estudios anteriores han sugerido que los cirujanos deberían colocar el TFCC en el centro de la fóvea.
El TFCC y sus puntos de inserción son estructuras pequeñas y pocos estudios han informado detalles de la inserción foveal.
Este
estudio tuvo como objetivo aclarar la morfología de la inserción
cubital del TFCC y los puntos de referencia óseos relacionados con
imágenes tridimensionales.
El centro de la inserción del TFCC estaba ligeramente cubital del punto más bajo de la superficie cubital.
Este estudio reveló el centro, el área y la relación ósea de la inserción cubital del TFCC.
Okuda M, Sato K, Mimata Y, Murakami K,
Takahashi G, Doita M. Morphology of the Ulnar Insertion of the
Triangular Fibrocartilage Complex and Related Osseous Landmarks. J Hand
Surg Am. 2021 Jul;46(7):625.e1-625.e7. doi: 10.1016/j.jhsa.2020.12.006.
Epub 2021 Feb 7. PMID: 33568320.
Resultados
y función informados por el paciente después de la reinserción del
complejo de fibrocartílago triangular mediante cirugía abierta
Los
pacientes con una lesión del complejo de fibrocartílago triangular
(TFCC) informan dolor de muñeca en el lado cubital y deterioro de la
función. El procedimiento quirúrgico de reinserción TFCC tiene como
objetivo mejorar la función en pacientes con esta lesión en los que el
tratamiento conservador ha fracasado. El propósito de este estudio fue
investigar los resultados de la reinserción TFCC abierta.
Se informaron mejoras
clínicamente significativas en el dolor, la función y la fuerza de
agarre en 220 pacientes (80%) tres y 12 meses después de la operación. Estos
datos ayudarán a los cirujanos a tomar decisiones sobre los resultados
de la reparación abierta del TFCC y a asesorar a los pacientes de manera
adecuada.
Feitz R,
van der Oest MJW, van der Heijden EPA, Slijper HP, Selles RW, Hovius
SER; Hand-Wrist Study Group. Patient-reported outcomes and function
after reinsertion of the triangular fibrocartilage complex by open
surgery. Bone Joint J. 2021 Apr;103-B(4):711-717. doi:
10.1302/0301-620X.103B4.BJJ-2020-0556.R3. PMID: 33789466.
