Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Se
encontraron puntuaciones de resultados similares informadas por los
pacientes en pacientes después de TAA para artritis de tobillo tanto
primaria como postraumática. ¿Importa mucho el tipo de fractura de
tobillo, intraarticular o extraarticular?
La artritis de tobillo que se desarrolla
después de una fractura representa una parte importante de la artritis
de tobillo que requiere una artroplastia total de tobillo (TAA). Aún se
desconoce si el TAA en pacientes postfractura produce resultados
equivalentes a los de aquellos sin antecedentes de fractura. El
propósito de este estudio fue evaluar los resultados a mediano plazo de
la TAA en la artritis de tobillo posfractura en comparación con aquellos
sin antecedentes de fractura.
Conclusión: En este estudio comparativo
retrospectivo de un solo centro, encontramos que la artroplastia total
de tobillo en pacientes con antecedentes de fracturas alrededor de la
articulación del tobillo no tuvo evidencia de diferencia estadística en
los resultados informados por los pacientes y la supervivencia del
implante, pero condujo a una tasa más alta de reoperación sin revisión
después cirugía. En el subconjunto mucho más pequeño de pacientes con
fractura previa, no encontramos que aquellos con antecedentes de
fractura intraarticular tuvieran resultados inferiores después de la TAA
en comparación con aquellos con antecedentes de fractura
extraarticular.
La fijación con placa
dual de minifragmentos de fracturas de clavícula de la diáfisis reduce
el riesgo de reoperación en comparación con las técnicas de fijación con
placa única
⚙️
Placa doble frente a placa simple en fracturas de clavícula diafisaria:
¡el veredicto está disponible! 🤔🔧 Un estudio muestra que la fijación
con placa dual reduce significativamente el riesgo de reoperación casi 8
veces. 🩹🚑10 Explore los hallazgos sobre el manejo quirúrgico óptimo
Estudios
recientes han destacado la doble placa como un método para reducir las
altas tasas de complicaciones posoperatorias después del tratamiento
quirúrgico de las fracturas de clavícula media diafisaria desplazadas.
Sin embargo, pocos estudios han caracterizado de manera confiable las
tasas de reoperación y la magnitud de la reducción del riesgo lograda
cuando se utilizan técnicas de placa única versus anterior y superior.
Hipótesis:
Habría tasas más bajas de reoperación entre los pacientes que se
sometieron a reducción abierta y fijación interna (RAFI) de fracturas de
clavícula mediadiafisaria desplazadas mediante placa dual.
Reddy RP, Charles S, Como M, Chen SR,
Mittwede PN, Rai A, Moloney GB, Sabzevari S, Lin A. Dual Mini-Fragment
Plate Fixation of Midshaft Clavicle Fractures Reduces Risk of
Reoperation Compared With Single-Plate Fixation Techniques. Am J Sports
Med. 2023 Nov;51(13):3393-3400. doi: 10.1177/03635465231203010. Epub
2023 Oct 17. PMID: 37849249.
La articulación carpometacarpiana (CMC) es el
sitio más común de osteoartritis sintomática en la mano.1 La artritis
CMC ocurre con mayor frecuencia en mujeres, y su prevalencia ajustada
por edad es del 15% en mujeres en comparación con el 7% en hombres.2
también mostró una tendencia creciente con la edad, alcanzando el 85% de
los pacientes con edades entre 71 y 80 años.3 Dado que el pulgar es
responsable del 50% de la función de la mano, el dolor y la
inestabilidad que causa la artritis CMC pueden dificultar gravemente la
movilidad de la mano.4 Dado Debido al rápido envejecimiento de la
población y la naturaleza cada vez más deteriorada de la artritis CMC,
es importante comprender qué tratamientos son eficaces para restaurar la
función de la mano de los pacientes y los resultados adversos
asociados.
La artritis CMC a menudo se trata de forma no
quirúrgica con férulas e inyecciones de corticosteroides, pero se puede
considerar la intervención quirúrgica cuando estos tratamientos fallan o
si empeora la función o la inestabilidad.4,5 Uno de los procedimientos
más antiguos y comunes es la trapeciectomía simple, aunque las
adaptaciones de este incluyen trapeciectomía con reconstrucción de
ligamentos e interposición de tendones y trapeciectomía con suspensión
en la cuerda floja.2 Varios estudios han demostrado que una
trapeciectomía simple da como resultado una mejora significativa y
sostenida en la función de la mano del paciente.6 Sin embargo, el
reemplazo articular puede resultar en una mejor función, con un mejor
agarre y fuerza de pellizco. .7, 8, 9 Además, la artroplastia CMC
idealmente mantiene el movimiento del pulgar sin dolor y mejora la
estabilidad.10
El reingreso después de una cirugía de la mano
suele ser poco frecuente y ocurre con mayor frecuencia debido a
infecciones.11 Estudios anteriores han informado que el uso crónico de
esteroides, la raza blanca, la edad avanzada y la insuficiencia renal
están significativamente asociados con el reingreso.12,13 Estos factores
son diferentes de los asociados con tasas de reoperación, que incluyen
edad más joven, inexperiencia del cirujano, tipo de procedimiento
índice, pinzamiento escapometacarpiano y dolor mecánico.14, 15, 16
Además, se ha informado que la artroplastia CMC tiene tasas más altas de
reoperación en comparación con la trapeciectomía simple.17
En general, los factores de riesgo específicos
de reingreso y reoperación después de una artroplastia CMC aún no se han
estudiado lo suficiente. Dada la prevalencia generalizada de la
artritis CMC y el uso cada vez mayor de diversos procedimientos
quirúrgicos, es importante investigar más a fondo cómo las
comorbilidades y la demografía de los pacientes pueden predecir
resultados adversos. El propósito de este estudio fue identificar la
demografía de los pacientes y las comorbilidades asociadas con el
reingreso a los 30 días y la reoperación a los 30 días después de la
artroplastia CMC.
La artroplastia carpometacarpiana (CMC) es
un tratamiento quirúrgico eficaz para la osteoartritis de la
articulación CMC. Se han estudiado los factores de riesgo de reingreso y
reoperación para otros procedimientos de artroplastia articular, pero
aún no se han estudiado para la artroplastia CMC. El propósito de este
estudio fue identificar la demografía de los pacientes y las
comorbilidades asociadas con el reingreso a los 30 días y la reoperación
a los 30 días después de la artroplastia CMC. Los predictores
clínicamente significativos para el reingreso a los 30 días y la
reintervención a los 30 días después de la artroplastia CMC fueron edad ≥
75 años, IMC ≥ 40 kg/m2, ASA ≥ 3, diabetes insulinodependiente y EPOC.
De estos factores de riesgo, la edad y el IMC se identificaron como
predictores independientes de reingreso a los 30 días. Una mejor
comprensión de los factores de riesgo prequirúrgicos para las
complicaciones posquirúrgicas puede ayudar a los cirujanos a
estratificar el riesgo y optimizar los resultados.
Comparación de los
resultados posoperatorios en pacientes con y sin osteoporosis sometidos a
discectomía y artrodesis cervical anterior de un solo nivel
Después
de ACDF de un solo nivel, los pacientes con osteoporosis experimentan
eventos adversos levemente mayores a los 90 días y reoperaciones a los 5
años
La
osteoporosis es omnipresente en las poblaciones de edad avanzada, como
las que se someten a ACDF. Los resultados a corto y largo plazo pueden
verse afectados en el contexto de la osteoporosis relacionada con el
hundimiento del injerto, la unión ósea y las tensiones en los segmentos
adyacentes. Una mejor comprensión de la correlación potencial de la
osteoporosis y los resultados después de la ACDF podría afectar el
asesoramiento del paciente y la planificación quirúrgica. El estudio
actual compara los eventos adversos a los 90 días y las reoperaciones a
los 5 años después de una discectomía y fusión cervical anterior (ACDF)
de un solo nivel entre pacientes con y sin osteoporosis.
Después
de ACDF de un solo nivel, los pacientes con osteoporosis experimentan
eventos adversos levemente mayores a los 90 días y reoperaciones a los 5
años. Estos resultados sugieren la importancia de reconocer la
osteoporosis en la población ACDF y tener esto en cuenta con la
planificación quirúrgica y el asesoramiento al paciente.
Kammien AJ, Galivanche AR, Joo PY, Elaydi
A, Whang P, Saifi C, Grauer JN, Varthi A. Comparison of postoperative
outcomes in patients with and without osteoporosis undergoing
single-level anterior cervical discectomy and fusion. N Am Spine Soc J.
2022 Oct 1;12:100174. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100174. PMID: 36299450;
PMCID: PMC9589019.
Una revisión de alcance
de las tasas de supervivencia y reoperación de la artroplastia total de
cadera en pacientes de 55 años o menos: Implicaciones de los servicios
de salud para las cirugías de revisión
¿Qué
les dice a sus pacientes más jóvenes con ATC sobre la supervivencia de
los implantes? Esta revisión analizó las tasas de supervivencia y
reintervención de los implantes en 35 estudios de cohortes
retrospectivos.
Se
prevé que la artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes más
jóvenes aumente en un factor de 5 para 2030 y tendrá implicaciones
importantes para la práctica clínica, la formulación de políticas y la
investigación. Esta revisión de alcance tuvo como objetivo sintetizar y
resumir las tasas de supervivencia, reoperación y desgaste de los
implantes ATC e identificar las indicaciones y los factores de riesgo
para la reoperación después de la ATC en pacientes ≤ 55 años.
Con
el tiempo, las tasas de supervivencia protésica de la THA disminuyeron y
la reoperación aumentó en pacientes ≤55 años. El aflojamiento aséptico
de los implantes de cadera, la osteólisis, el desgaste y la infección
fueron los motivos más frecuentes de reintervención.
A
Scoping Review of Total Hip Arthroplasty Survival and Reoperation Rates
in Patients of 55 Years or Younger: Health Services Implications for
Revision Surgeries
Comparación de las
complicaciones a los 90 días y las tasas de reoperación a los dos años
entre la fusión intersomática anterior y posterior para la
espondilolistesis degenerativa de un solo nivel
ALIF versus TLIF para
la espondilolistesis degenerativa asociada con mayores tasas de TVP,
íleo, reingresos a los 90 días, menores tasas de cauda equina,
revisiones a los 90 días y 2 años @UCSFForthosurg
Para
el tratamiento quirúrgico de la espondilolistesis degenerativa (SD) de
un solo nivel, los pacientes pueden tratarse con una fusión
intersomática anterior o posterior. Estudios anteriores han demostrado
que los pacientes con espondilolistesis degenerativa sintomática
tratados quirúrgicamente mantienen un alivio del dolor sustancialmente
mayor y una mejoría en la función en comparación con los tratados de
forma no quirúrgica, pero no ha surgido un consenso sobre qué enfoque
produce los mejores resultados.
Se encontró que los pacientes
que se sometieron a una fusión intersomática anterior para el
tratamiento de la espondilolistesis degenerativa tenían tasas más altas
de TVP, íleo y tenían más probabilidades de ser readmitidos en el
hospital dentro de los 90 días, mientras que se encontró que los
pacientes que se sometieron a una fusión intersomática posterior tenían
tasas más altas de reoperación, transfusión, LRA y síndrome de cauda
equina. El aumento de las tasas de reoperación y desarrollo de cauda
equina en el grupo de fusión posterior persistió 2 años después de la
operación.
Georgiou S, Saggi S, Wu HH, Metz L.
Comparison of 90-day complications and two-year reoperation rates
between anterior and posterior interbody fusion for single-level
degenerative spondylolisthesis. N Am Spine Soc J. 2022 May 21;10:100127.
doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100127. PMID: 35637646; PMCID: PMC9144004.
Una comparación
emparejada de los resultados a largo plazo de los reemplazos de rodilla
totales y unicompartimentales en diferentes edades según bases de datos
nacionales: análisis de datos del Registro Conjunto Nacional de
Inglaterra, Gales, Irlanda del Norte y la Isla de Man
Las
2 opciones de tratamiento principales para la artritis de rodilla de un
solo compartimento en etapa terminal son unicompartimental (UKR) o
reemplazo total de rodilla (TKR). Comparamos los resultados a largo
plazo en diferentes grupos de edad.
UKR tiene tasas de revisión
más altas y de reoperación ligeramente más altas, pero tasas de
mortalidad más bajas que TKR emparejado. La decisión de realizar una UKR
debe, en parte, basarse en el equilibrio de estos riesgos, que están
influenciados por la edad del paciente. En el grupo de edad avanzada
(>75 años), los datos sugieren que la UKR en comparación con la TKR
tiene una mayor reducción absoluta de la mortalidad que el aumento de la
tasa de reoperación.
Mohammad HR, Liddle AD, Judge A, Murray
DW. A Matched Comparison of Long-Term Outcomes of Total and
Unicompartmental Knee Replacements in Different Ages Based on National
Databases: Analysis of Data From the National Joint Registry for
England, Wales, Northern Ireland, and the Isle of Man. J Arthroplasty.
2022 Feb;37(2):243-251. doi: 10.1016/j.arth.2021.09.018. Epub 2021 Oct
5. PMID: 34619307.
Riesgo
de artrodesis total de muñeca o reoperación después de artrodesis de 4
esquinas o carpectomía de fila proximal para artritis en etapa II
SLAC/SNAC: un análisis de puntaje de propensión de 502 muñecas
Para
los patrones de artritis de la muñeca en etapa II de colapso avanzado
del escafolunar (SLAC) y colapso avanzado de pseudoartrosis del
escafoides (SNAC), el método óptimo de tratamiento quirúrgico sigue sin
estar claro. La literatura previa ha demostrado resultados clínicos
similares entre la carpectomía de fila proximal (PRC) y la artrodesis de
4 esquinas (FCA), lo que hace que el riesgo de reoperación sea un foco
de especial interés. En el presente estudio, la hipótesis nula principal
fue que no habría diferencia en la tasa de conversión a artrodesis
total de muñeca entre PRC y FCA. Además, planteamos la hipótesis de que
la tasa de procedimientos quirúrgicos secundarios sería similar entre
los 2 procedimientos.
PRC y FCA demostraron tasas igualmente
bajas de conversión a artrodesis total de muñeca. Por el contrario, la
tasa de procedimientos quirúrgicos secundarios después de FCA fue
significativamente mayor en comparación con PRC. Dados los resultados
clínicos históricamente similares entre PRC y FCA, los resultados del
presente estudio muestran que PRC puede ser un tratamiento preferible
para la artritis de muñeca SLAC/SNAC en etapa II.
Garcia
BN, Lu CC, Stephens AR, Kazmers NH, Chen W, Leng J, Li L, Sauer BC,
Tyser AR. Risk of Total Wrist Arthrodesis or Reoperation Following
4-Corner Arthrodesis or Proximal Row Carpectomy for Stage-II SLAC/SNAC
Arthritis: A Propensity Score Analysis of 502 Wrists. J Bone Joint Surg
Am. 2020 Jun 17;102(12):1050-1058. doi: 10.2106/JBJS.19.00965. PMID:
32187124.
El
linfedema es una enfermedad crónica caracterizada por la acumulación de
líquido y la hinchazón que puede provocar fibrosis de la piel y los
tejidos blandos e infecciones recurrentes de los tejidos blandos.
Está
surgiendo bibliografía con respecto al aumento del riesgo de
complicaciones después de un procedimiento quirúrgico en pacientes con
linfedema, pero se desconoce el impacto del linfedema en el contexto de
la artroplastia total de cadera (ATC) primaria.
El
propósito de este estudio fue revisar los resultados después de una ATC
primaria realizada en pacientes con linfedema en comparación con una
cohorte equiparada sin linfedema.
Los
pacientes con linfedema tienen un mayor riesgo de complicaciones,
incluida la reoperación y la infección, después de una ATC primaria.
Estos
datos enfatizan la importancia del asesoramiento preoperatorio adecuado
en esta población y deben alentar los esfuerzos para identificar
métodos para mejorar los resultados, incluida una mayor investigación de
los efectos de la optimización preoperatoria del linfedema antes de la
ATC y los métodos para mejorar el manejo perioperatorio.
Rainer
WG, Kolz JM, Wyles CC, Houdek MT, Perry KI, Lewallen DG. Lymphedema Is a
Significant Risk Factor for Failure After Primary Total Hip
Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2022 Jan 5;104(1):55-61. doi:
10.2106/JBJS.20.01970. PMID: 34637411.
Investigation performed at Mayo Clinic, Rochester, Minnesota
En
general, este metanálisis muestra que un IMC más alto no conduce a
resultados significativamente peores en los pacientes tratados con UKA.
Por lo tanto, los pacientes obesos no deben ser excluidos de someterse a
un UKA basado solo en el IMC.
El
número de pacientes con osteoartritis de rodilla, la proporción de
obesos y el número de pacientes sometidos a artroplastia
unicompartimental de rodilla (UKA) están aumentando.
El objetivo
principal de esta revisión sistemática fue determinar los efectos de la
obesidad en los resultados en UKA. Este metanálisis concluye que no hay
una diferencia significativa en los resultados entre los pacientes
obesos y no obesos sometidos a UKA.
Actualmente no hay evidencia de que la obesidad deba considerarse una contraindicación definitiva para la UKA.
Se
necesitan más estudios para aumentar el número de metanálisis para
explorar los niveles de actividad, los datos operativos del cirujano, el
diseño del implante y las complicaciones perioperatorias y la revisión
con mayor profundidad.
Musbahi
O, Hamilton TW, Crellin AJ, Mellon SJ, Kendrick B, Murray DW. The
effect of obesity on revision rate in unicompartmental knee
arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc. 2021 Oct;29(10):3467-3477. doi:
10.1007/s00167-020-06297-7. Epub 2020 Oct 16. PMID: 33064192; PMCID:
PMC8458170.
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¿Existe
algún problema con los componentes acetabulares modulares de doble
movilidad en la revisión de artroplastia total de cadera en el
seguimiento a medio plazo?
Los
componentes acetabulares de movilidad dual modular (MDM) se utilizan a
menudo con el objetivo de reducir el riesgo de dislocación en la
artroplastia total de cadera (ATC) de revisión.
Sin embargo, hay poca información en la literatura sobre su uso en este contexto.
El
objetivo de este estudio, por tanto, fue evaluar los resultados en una
cohorte de pacientes en los que se utilizaron componentes MDM en la ATC
de revisión, con un seguimiento medio de más de cinco años.
Al
utilizar este componente MDM en la ATC de revisión, con un seguimiento
medio de 5,5 años, hubo una tasa de dislocación más alta (11%) que la
informada anteriormente.
El
tamaño del cojinete exterior estaba relacionado con el riesgo de
dislocación. Hubo una baja tasa de aflojamiento acetabular aséptico.
Se justifica un seguimiento más prolongado de este componente de MDM y la evaluación de otros diseños.
Hernandez
NM, Hinton ZW, Wu CJ, Lachiewicz PF, Ryan SP, Wellman SS. Is there a
problem with modular dual mobility acetabular components in revision
total hip arthroplasty at mid-term follow-up? Bone Joint J. 2021
Jul;103-B(7 Supple B):66-72. doi:
10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-2015.R1. PMID: 34192910.
El
efecto del tiempo hasta la irrigación y el desbridamiento en la tasa de
reintervención en fracturas expuestas: un análisis basado en puntajes
de propensión del estudio Fluid Lavage of Open Wounds (FLOW)
A pesar del dogma de larga
data, no se ha establecido en la literatura una relación clara entre el
momento de la irrigación quirúrgica y el desbridamiento (I&D) y el
desarrollo de una infección profunda posterior. Tradicionalmente, la
I&D de una fractura abierta se ha recomendado dentro de las seis
horas posteriores a la lesión según los estudios en animales de la
década de 1970, sin embargo, la base clínica de esto sigue sin estar
clara.
Utilizando datos de un ensayo
controlado aleatorio multicéntrico de 2447 pacientes con fractura
abierta, el objetivo principal de este análisis secundario es determinar
si existe una relación entre el momento de la I&D de la herida
(dentro de las seis horas posteriores a la lesión frente a más de seis
horas) y la tasa de reoperación posterior por infección. o
complicaciones de curación dentro de un año para pacientes con fracturas
abiertas de miembros que requieren tratamiento quirúrgico.
Johal H,
Axelrod D, Sprague S, Petrisor B, Jeray KJ, Heels-Ansdell D, Bzovsky S,
Bhandari M. The effect of time to irrigation and debridement on the rate
of reoperation in open fractures : a propensity score-based analysis of
the Fluid Lavage of Open Wounds (FLOW) study. Bone Joint J. 2021
Jun;103-B(6):1055-1062. doi: 10.1302/0301-620X.103B6.BJJ-2020-2289.R1.
PMID: 34058873.
