Resultados del sulfato de calcio impregnado con antibióticos, el escariador-irrigador-aspirador y el espaciador estático intramedular bloqueado en el tratamiento de la infección de la articulación periprotésica en la rodilla infectada y revisada varias veces: una serie de casos de un solo centro
Arthroplasty Today
Outcomes of Antibiotic-Impregnated Calcium Sulfate, Reamer-Irrigator-Aspirator, and Locked Intramedullary Static Spacer in the Treatment of Periprosthetic Joint Infection in the Multiply Revised and Infected Knee: A Single-Center Case Series – Arthroplasty Today
Artroplastia hoy
@ArthroToday
Este estudio de
@RWJBarnabas
investigaron los resultados de clavos intramedulares bloqueados cargados con antibióticos como espaciadores estáticos para la ATR infectada, revisada varias veces.
@CBMCNJ, @yoon_rs, @KyleLawrenceMD, @code_blieu, @BAJIR_UK
Se ha informado que las
infecciones por prótesis de rodilla tienen una incidencia del 0,25% al
2% y actualmente son la principal causa de fracaso de la artroplastia
total de rodilla (ATR) dentro de los primeros 2 años posteriores al
procedimiento [[1], [2], [3]] . Además, está documentado que la
infección es el diagnóstico para revisión o reoperación en el 25%-47% de
todos los procedimientos de revisión de ATR modernos [[4], [5], [6]].
Las opciones de tratamiento actuales para las infecciones periprotésicas
de rodilla son procedimientos de revisión de 1 o 2 etapas para
infecciones tardías o crónicas, y desbridamiento y retención del
implante para infecciones agudas (menos de 4 semanas desde la cirugía
inicial) [7]. En los Estados Unidos, el estándar de oro actual para el
tratamiento de las infecciones periprotésicas de rodilla es una revisión
en 2 etapas con un espaciador de cemento articulado o estático cargado
de antibiótico durante el período intermedio antes del reimplante [3,8].
Los estudios han demostrado que los intercambios en 2 etapas son muy
eficaces en el tratamiento de la infección de la articulación
periprotésica (PJI), con tasas de erradicación de la infección entre el
59% y el 100% [9,10]. Además de tratar y erradicar la infección, los
espaciadores temporales de cemento antibiótico también ayudan a mantener
la longitud de las extremidades y prevenir la contractura de los
músculos y los tejidos blandos [3,11].
Descrito por primera vez por Insall et al. [12] en 1983, la revisión en 2 etapas sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento de las IAP con infección crónica. Una vez que se realiza un diagnóstico de infección, la primera etapa consiste en la explantación de todos los implantes retenidos del procedimiento inicial, la articulación se irriga y se desbrida y, por lo general, se inserta un espaciador de cemento cargado de antibióticos para reemplazar temporalmente la prótesis que administra altas concentraciones de solución local. antibióticos directamente en el área infectada mientras se mantiene el espacio articular y se previenen las contracturas de los tejidos blandos [13]. Una vez confirmada la erradicación de la infección mediante marcadores inflamatorios seriados y monitorizando los síntomas clínicos, se retira el espaciador de cemento antibiótico durante la segunda etapa y se reimplanta una nueva prótesis.
Los espaciadores antibióticos utilizados en el período intermedio entre la revisión de dos etapas actúan como una prótesis temporal y cumplen múltiples funciones. Principalmente proporcionan administración local de antibióticos al área infectada, preservan el espacio articular y brindan soporte mecánico al minimizar el potencial de colapso óseo, contractura muscular y rigidez articular [13,14]. Los espaciadores antibióticos se clasifican en estáticos (restringen el rango de movimiento de la articulación de la rodilla) y articulados (permiten un rango dinámico de movimiento de la articulación de la rodilla).
Los espaciadores estáticos suelen estar indicados para pacientes con infecciones graves no controladas, laxitud ligamentosa, compromiso del mecanismo extensor, pérdida ósea grave que puede haber ocurrido durante la explantación del implante anterior o deficiencias en la capa de tejido blando que recubre la articulación [15]. La literatura ha propuesto que la función inherente de restringir el movimiento alrededor de la articulación de la rodilla mediante el espaciador estático proporciona un mayor alivio de la inflamación y la congestión, facilitando así el proceso de erradicación de la infección [14,16]. Además, el uso de espaciadores estáticos es una opción más rentable en comparación con el uso de tipo articulado [3,17,18].
Los estudios que evalúan la función de los espaciadores estáticos frente a los articulados utilizados en revisiones de 2 etapas a menudo excluyen a los pacientes que se han sometido a revisiones múltiples o tienen antecedentes de infecciones recurrentes, ya que la elección del espaciador está influenciada por los factores del paciente y la situación clínica. Aunque estos raros casos de PJI complejas pueden encontrarse sólo en una minoría de pacientes, plantean desafíos importantes; Las opciones de tratamiento disponibles en el arsenal del cirujano son limitadas y pueden requerir una amputación o artrodesis de la articulación de la rodilla si la condición del paciente no es susceptible de una cirugía adicional. Nuestro estudio tiene como objetivo abordar estas lagunas en la literatura mediante la evaluación de las tasas de erradicación de infecciones (elevación de los valores de laboratorio de inflamación que requieren reoperación) en pacientes que se sometieron a una revisión de 2 etapas utilizando un espaciador estático hecho de un clavo intramedular bloqueado y un espaciador de cemento cargado de antibióticos, con un mínimo de 2 -año de seguimiento. Nuestra hipótesis es que las tasas de erradicación de infecciones en estos pacientes de alto riesgo serán comparables a las tasas informadas anteriormente, a pesar de la exclusión de dichos pacientes en la literatura anterior.
La infección de la
articulación periprotésica después de una artroplastia total de rodilla
se trata comúnmente mediante una revisión en dos etapas utilizando
espaciadores de cemento antibiótico articulados o estáticos. Si bien la
literatura reciente muestra una ligera ventaja funcional a favor de los
espaciadores articulados, aquellos pacientes con antecedentes de
infección recurrente/múltiples procedimientos de revisión con frecuencia
son excluidos de estos estudios. El propósito de este estudio fue
informar las tasas de erradicación de infecciones y la eficacia de la
utilización de clavos intramedulares bloqueados cargados con
antibióticos para la infección en la artroplastia total de rodilla
infectada, revisada varias veces.
Conclusiones
El uso de
espaciadores estáticos, junto con escariador-irrigador-aspirador y
sulfato de calcio cargado con antibióticos, puede ser eficaz en el
tratamiento de infecciones articulares periprotésicas crónicas y
complejas en el caso de pérdida ósea o compromiso de los tejidos blandos
y produjo resultados similares a métodos más simples. escenarios de
infección.
Jankowski JM, Menken LG, Romanelli F, Hong IS, Tang A, Yoon RS, Liporace FA. Outcomes of Antibiotic-Impregnated Calcium Sulfate, Reamer-Irrigator-Aspirator, and Locked Intramedullary Static Spacer in the Treatment of Periprosthetic Joint Infection in the Multiply Revised and Infected Knee: A Single-Center Case Series. Arthroplast Today. 2024 Apr 24;27:101370. doi: 10.1016/j.artd.2024.101370. PMID: 38690098; PMCID: PMC11058074.
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