https://www.artrocenter.mx/academia/el-momento-y-la-duracion-de-la-profilaxis-antibiotica-se-asocian-con-el-riesgo-de-infeccion-despues-de-una-artroplastia-de-cadera-y-rodilla/

El momento y la duración de la profilaxis antibiótica se asocian con el riesgo de infección después de una artroplastia de cadera y rodilla

Por admin / febrero 2, 2024

La dosis adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de infección del sitio quirúrgico después de una artroplastia total de cadera y una artroplastia total de rodilla.
#Artroplastia #BJO #Cirugía #FOAMed
#Arthroplasty #Surgery
@helen_badge, @timchurches, @doctordoubter

Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La carga y los costos asociados con la infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera (ATC) y una artroplastia total de la articulación de la rodilla (ATR) continúan aumentando, y más de la mitad de las ISQ se consideran prevenibles. 1 La profilaxis antibiótica, que implica la administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas, se considera eficaz para lograr una concentración tisular adecuada y reducir el riesgo de ISQ después de ATC/ATR. 2,3 Sin embargo, persiste la variación en la profilaxis antibiótica, y revisiones sistemáticas recientes sugieren que la evidencia de baja calidad significa que hay una falta de evidencia clara para informar la atención. 2,4-6

Las investigaciones hasta la fecha no han demostrado que ningún agente antibiótico sea superior para la ATC y la ATR, y muchos han demostrado ser eficaces. 2 Las guías clínicas recomiendan las cefalosporinas de primera y segunda generación porque son efectivas, de amplio espectro, económicas, logran una concentración tisular rápidamente y permiten guardar antibióticos más potentes para el tratamiento. 6,7 En el momento en que comenzó el estudio, las guías clínicas de Australia y EE. UU. recomendaban la cefazolina como antibiótico profiláctico primario en el preoperatorio y la suspendieron dentro de las 24 horas; las dosis recomendadas fueron 1 g de cefazolina o 2 g para personas de más de 80 kg en Australia y 3 g si pesaban más de 120 kg en EE. UU. 8,9 Generalmente se recomienda una dosis única de 1 a 2 g de cefalosporina, aunque la evidencia de estudios heterogéneos ha arrojado resultados inconsistentes. 7,10 Las recomendaciones para comenzar la profilaxis varían desde cualquier momento antes de la operación 11 hasta 60 minutos 12 o 120 minutos antes de la incisión en la piel. 7,13,14 La evidencia es inconsistente con respecto a la necesidad de una dosificación basada en el peso para pacientes obesos y una segunda dosis intraoperatoria dentro de las dos vidas medias posteriores a la primera administración. 7,15 Las revisiones sistemáticas no informaron ningún beneficio de dosis múltiples o de duración prolongada, pero sí potencial de mayor riesgo de eventos adversos, incluida la resistencia a los antimicrobianos. 10,14

La persistente controversia sobre la evidencia sobre la profilaxis antibiótica plantea dudas sobre las recomendaciones actuales para la profilaxis antibiótica en ATC/ATR y puede estar contribuyendo a una variación clínica generalizada y a resultados subóptimos. 5,6,14 Utilizando una cohorte prospectiva de participantes que se sometieron a ATR o ATC electiva, este estudio tiene como objetivo examinar la asociación entre la dosis, el momento y la duración de la profilaxis con cefalosporinas, y el riesgo de ISQ en pacientes sometidos a ATC/ATR primaria.

La profilaxis antibiótica que implica la administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas se considera eficaz para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera y rodilla (ATC/ATR). Las cefalosporinas proporcionan una profilaxis eficaz, aunque la evidencia sobre el momento y la dosis óptimos de los antibióticos profilácticos no es concluyente. El objetivo de este estudio es examinar la asociación entre la dosis, el momento y la duración de la profilaxis con cefalosporinas y el riesgo de ISQ después de THA/TKA.

Conclusión
Garantizar una dosis adecuada, ajustada al peso y una administración preoperatoria temprana de antibióticos profilácticos puede reducir el riesgo de ISQ en la ATC/ATR, mientras que la duración de la profilaxis más allá de 24 horas es innecesaria.

Llevar el mensaje a casa
La dosis adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera (ATC) y una artroplastia total de rodilla (ATR).

Comenzar la profilaxis antibiótica más de 60 minutos antes de la incisión en la piel se asoció con una mayor reducción en el riesgo de ISQ que comenzar dentro de los 60 minutos. Comenzar en cualquier momento preoperatoriamente se asoció con un riesgo reducido de ISQ, en comparación con comenzar intraoperatoriamente o posoperatoriamente.

La duración de la profilaxis antibiótica no parece estar asociada con el riesgo de ISQ después de ATC y ATR.

Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty – PMC (nih.gov)

Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Badge H, Churches T, Xuan W, Naylor JM, Harris IA. Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty. Bone Jt Open. 2022 Mar;3(3):252-260. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0181.R1. PMID: 35302396; PMCID: PMC8965789.

Copyright © 2022 Author(s) et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/uncategorized/las-inyecciones-intraarticulares-preoperatorias-de-corticoides-o-acido-hialuronico-aumentan-el-riesgo-de-infeccion-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-un-metanalisis/

¿Las inyecciones intraarticulares preoperatorias de corticoides o ácido hialurónico aumentan el riesgo de infección después de una artroplastia total de rodilla? Un metanálisis

julio 23, 2023 por admin

La evidencia actual sugiere que las inyecciones intraarticulares de corticosteroides o ácido hialurónico antes de la ATR aumentan el riesgo de infección posoperatoria.
#Artroplastia de rodilla #Cirugía #OpenAccess #BJR
#KneeArthroplasty #Surgery

Do preoperative intra-articular injections of corticosteroids or hyaluronic acid increase the risk of infection after total knee arthroplasty? A meta-analysis | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El objetivo de este estudio fue evaluar si las inyecciones intraarticulares preoperatorias de corticosteroides o ácido hialurónico aumentan el riesgo de infección después de la artroplastia total de rodilla (ATR). Se realizó un metaanálisis de 14 estudios que compararon las tasas de infección periprotésica (IPP) entre los pacientes que recibieron inyecciones intraarticulares antes de la ATR y los que no. Los resultados mostraron que las inyecciones intraarticulares no aumentaron el riesgo general de IPP, pero sí lo hicieron cuando se aplicaron dentro de los 3 meses previos a la cirugía. Por lo tanto, se recomienda evitar las inyecciones intraarticulares dentro de este período de tiempo antes de la ATR.

Hay pruebas contradictorias sobre la seguridad de las inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico (AH) o corticosteroides (CS) antes de la artroplastia total de rodilla (TKA). Realizamos un metanálisis de la relación entre las inyecciones intraarticulares y las tasas de infección posteriores después de la artroplastia total de rodilla.
La evidencia actual sugiere que las inyecciones intraarticulares de CS o HA antes de la ATR aumentan el riesgo de infección posoperatoria. Las inyecciones administradas más de tres meses antes de la ATR no aumentan significativamente el riesgo de infección.

Do preoperative intra-articular injections of corticosteroids or hyaluronic acid increase the risk of infection after total knee arthroplasty? A meta-analysis – PubMed (nih.gov)

Do preoperative intra-articular injections of corticosteroids or hyaluronic acid increase the risk of infection after total knee arthroplasty? A meta-analysis – PMC (nih.gov)

Do preoperative intra-articular injections of corticosteroids or hyaluronic acid increase the risk of infection after total knee arthroplasty? A meta-analysis | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Yang X, Li L, Ren X, Nie L. Do preoperative intra-articular injections of corticosteroids or hyaluronic acid increase the risk of infection after total knee arthroplasty? A meta-analysis. Bone Joint Res. 2022 Mar;11(3):171-179. doi: 10.1302/2046-3758.113.BJR-2021-0350.R1. PMID: 35311571; PMCID: PMC8962854.

Copyright © 2022 Author(s) et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/desarrollo-de-guias-basadas-en-evidencia-para-el-tratamiento-y-manejo-de-la-infeccion-periprotesica-de-cadera/

Desarrollo de guías basadas en evidencia para el tratamiento y manejo de la infección periprotésica de cadera

junio 2, 2023 por admin

El artículo más leído en la edición de abril de #BJO desarrolla pautas basadas en la evidencia del programa de investigación INFORM de seis años para el tratamiento y manejo de la infección periprotésica de la articulación de la cadera.

Development of evidence-based guidelines for the treatment and management of periprosthetic hip infection | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La infección periprotésica de la articulación de la cadera es un resultado multifacético y muy perjudicial para los pacientes y los médicos. La incidencia de infección de prótesis articular informada dentro de los dos años posteriores a la artroplastia primaria de cadera oscila entre el 0,8 % y el 2,1 %. Los costos del tratamiento son más de cinco veces mayores en personas con infección periprotésica de la articulación de la cadera que en aquellas sin infección. Actualmente, no existen pautas nacionales basadas en evidencia para el tratamiento y manejo de esta condición para guiar la práctica clínica o para informar el diseño de estudios clínicos. El objetivo de este estudio es desarrollar pautas basadas en la evidencia del programa de investigación de seis años INFection and orthopaedic Management (INFORM). Utilizamos un proceso de consenso que consiste en una revisión de la evidencia para generar elementos para las guías y un cuestionario de consenso en línea y una reunión de consenso virtual cara a cara para redactar las guías. El panel de consenso estuvo compuesto por 21 expertos clínicos en ortopedia, atención primaria, rehabilitación y puesta en servicio de atención médica. El resultado final del proceso de consenso fue una guía de 14 puntos. Las pautas hacen recomendaciones con respecto a una mayor vigilancia y monitoreo de aquellos con mayor riesgo de infección; diagnóstico, incluidas estrategias para garantizar el reconocimiento temprano de la infección protésica y la derivación a equipos ortopédicos; tratamiento, incluido el uso temprano de DAIR y estrategias de revisión; y manejo postoperatorio que incluye apoyo físico y psicológico adecuado y estrategias antibióticas. Creemos que la implementación de las pautas INFORM informará los protocolos de tratamiento y las vías clínicas para mejorar el tratamiento y la gestión de la infección periprotésica de cadera.

Development of evidence-based guidelines for the treatment and management of periprosthetic hip infection – PubMed (nih.gov)

Development of evidence-based guidelines for the treatment and management of periprosthetic hip infection – PMC (nih.gov)

Development of evidence-based guidelines for the treatment and management of periprosthetic hip infection | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Moore AJ, Wylde V, Whitehouse MR, Beswick AD, Walsh NE, Jameson C, Blom AW. Development of evidence-based guidelines for the treatment and management of periprosthetic hip infection. Bone Jt Open. 2023 Apr 1;4(4):226-233. doi: 10.1302/2633-1462.44.BJO-2022-0155.R1. PMID: 37051823; PMCID: PMC10065846.

Copyright © 2023 Author(s) et al.

Open Access This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attributions (CC BY 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium or format, provided the original author and source are credited.

 https://www.ortopediainfantil.com.mx/academia/infeccion-articular-periprotesica-que-sigue/

Infección articular periprotésica: ¿qué sigue?

noviembre 11, 2022 por admin

Ahora tenemos una definición viable de PJI con la que todos deberían alinearse, pero debemos continuar enfocándonos en identificar los organismos involucrados.
#Infección #Ortopedia #Infection #OrthoResearch #Orthopedics #BJJ @vrajput_orth
@bjjeditor

Periprosthetic joint infection: what next? | The Bone & Joint Journal (boneandjoint.org.uk)

• La infección articular periprotésica (PJI, por sus siglas en inglés) sigue siendo una complicación extremadamente desafiante. Nos hemos centrado en este tema más durante la última década que antes, pero todavía hay muchas preguntas sin respuesta. Ahora tenemos una definición viable con la que todos deberían alinearse, pero debemos continuar enfocándonos en identificar los organismos involucrados.
• Las estrategias quirúrgicas están evolucionando y la atención se está volviendo más centrada en el paciente. Hay algunos buenos estudios en curso. Sin embargo, aún quedan numerosos problemas por resolver, y el desafío de PJI sigue siendo importante para la comunidad ortopédica.
• Esta anotación proporciona algunos pensamientos actualizados sobre dónde estamos y el camino a seguir. Todavía hay margen para una gran cantidad de investigación en esta área.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36317347/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.104B11.BJJ-2022-0944

Rajput V, Meek RMD, Haddad FS. Periprosthetic joint infection: what next? Bone Joint J. 2022 Nov;104-B(11):1193-1195. doi: 10.1302/0301-620X.104B11.BJJ-2022-0944. PMID: 36317347.

© 2022 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

 https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/cirugia-articular/tasas-de-reintervencion-y-revision-diez-anos-despues-de-1-312-hemiartroplastias-de-thompson-cementadas-alguna-necesidad-de-cambiar-a-un-implante-diferente/

Tasas de reintervención y revisión diez años después de 1.312 hemiartroplastias de Thompson cementadas: ¿alguna necesidad de cambiar a un implante diferente?

octubre 14, 2022 por admin

Este estudio respalda el uso de un implante de Thompson cementado como una opción rentable para pacientes frágiles con fractura de cadera.

Reoperation and revision rates at ten years after 1,312 cemented Thompson’s hemiarthroplasties | Bone & Joint Open (boneandjoint.org.uk)

• A pesar de múltiples ensayos y series de casos sobre diseños de hemiartroplastia de cadera, todavía falta orientación sobre qué implante usar. Un área particularmente deficiente son los resultados a largo plazo. Presentamos más de 1000 hemiartroplastias de Thompson cementadas consecutivas durante un período de diez años, registrando todos los resultados accesibles de pacientes e implantes.
• El vástago de Thompson demuestra tasas muy bajas de complicaciones que requieren reoperación y revisión, hasta diez años después del procedimiento índice. Menos de uno de cada diez pacientes vive diez años después de la fractura. Este estudio respalda el uso de un implante de Thompson cementado como una opción rentable para pacientes frágiles con fractura de cadera.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36062890/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2633-1462.39.BJO-2022-0084

Khan SK, Tyas B, Shenfine A, Jameson SS, Inman DS, Muller SD, Reed MR. Reoperation and revision rates at ten years after 1,312 cemented Thompson’s hemiarthroplasties : any need to change to a different implant? Bone Jt Open. 2022 Sep;3(9):710-715. doi: 10.1302/2633-1462.39.BJO-2022-0084. PMID: 36062890.

© 2022 Author(s) et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/los-antibioticos-preoperatorios-influyen-en-el-rendimiento-del-cultivo-en-el-tratamiento-de-infecciones-de-manos-munecas-y-antebrazos/

Los antibióticos preoperatorios influyen en el rendimiento del cultivo en el tratamiento de infecciones de manos, muñecas y antebrazos

septiembre 26, 2022 por admin

#mano #hand #wrist #muñeca #ortopedia #jbjs #orthotwitter

Preoperative Antibiotics Influence Culture Yield in the Trea… : JBJS Open Access (lww.com)

• Cuando se tratan infecciones de las extremidades superiores, los médicos con frecuencia deben decidir si iniciar el tratamiento con antibióticos o retrasarlos con el objetivo de optimizar el rendimiento del cultivo en el momento del desbridamiento quirúrgico. El propósito de este estudio fue determinar si la administración de antibióticos preoperatorios afecta el rendimiento del cultivo intraoperatorio y si existe un intervalo «seguro» antes de la adquisición del cultivo dentro del cual se pueden administrar los antibióticos sin afectar el rendimiento del cultivo.
• Los pacientes que recibieron antibióticos preoperatorios para el tratamiento de infecciones de las extremidades superiores tenían aproximadamente 5 veces más probabilidades de tener cultivos negativos en el momento del desbridamiento que aquellos que no recibieron antibióticos preoperatorios. Este efecto persistió independientemente del número de dosis administradas o del intervalo entre la administración del antibiótico y la adquisición del cultivo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35350123/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8947606/

https://journals.lww.com/jbjsoa/Fulltext/2022/03000/Preoperative_Antibiotics_Influence_Culture_Yield.10.aspx

Dutton LK, Hinchcliff KM, Logli AL, Mallett KE, Suh GA, Rizzo M. Preoperative Antibiotics Influence Culture Yield in the Treatment of Hand, Wrist, and Forearm Infections. JB JS Open Access. 2022 Mar 24;7(1):e21.00084. doi: 10.2106/JBJS.OA.21.00084. PMID: 35350123; PMCID: PMC8947606.

Copyright © 2022 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/efecto-de-la-duracion-de-la-profilaxis-antimicrobiana-sobre-las-infecciones-asociadas-a-la-atencion-medica-despues-de-una-cirugia-ortopedica-limpia/

Efecto de la duración de la profilaxis antimicrobiana sobre las infecciones asociadas a la atención médica después de una cirugía ortopédica limpia

agosto 5, 2022 por admin

• Las infecciones postoperatorias asociadas a la atención médica se asocian con un mayor deterioro en el estado de salud general de los pacientes y la carga social y económica, con al menos 1 que ocurre en aproximadamente el 4% de los pacientes hospitalizados de cuidados agudos. La profilaxis antimicrobiana previene las infecciones del sitio quirúrgico en varios procedimientos ortopédicos; sin embargo, se desconoce su relación con las infecciones asociadas a la atención de la salud.
• Examinar si una duración más corta de la profilaxis antimicrobiana de menos de 24 horas después de la cirugía no es inferior a una duración más larga en la prevención de las infecciones asociadas con la atención de la salud después de una cirugía ortopédica limpia.
• Este ensayo aleatorizado por grupos encontró la no inferioridad de una duración más corta de la profilaxis antimicrobiana en la prevención de infecciones asociadas a la atención de la salud sin un aumento en el riesgo de resistencia a los antibióticos. Estos hallazgos respaldan el movimiento mundial contra la resistencia a los antimicrobianos y brindan información adicional sobre la profilaxis antimicrobiana adecuada para la cirugía ortopédica limpia.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35412627/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9006110/

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2790992

Nagata K, Yamada K, Shinozaki T, Miyazaki T, Tokimura F, Tajiri Y, Matsumoto T, Yamakawa K, Oka H, Higashikawa A, Sato T, Kawano K, Karita T, Koyama T, Hozumi T, Abe H, Hodohara M, Kohata K, Toyonaga M, Oshima Y, Tanaka S, Okazaki H; OSSI investigators. Effect of Antimicrobial Prophylaxis Duration on Health Care-Associated Infections After Clean Orthopedic Surgery: A Cluster Randomized Trial. JAMA Netw Open. 2022 Apr 1;5(4):e226095. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.6095. PMID: 35412627; PMCID: PMC9006110.

Copyright 2022 Nagata K et al. JAMA Network Open.

This is an open access article distributed under the terms of the CC-BY License.

Las pruebas de alergia preoperatorias para pacientes que informan alergias a las penicilinas y cefalosporinas son rentables para prevenir infecciones después de una artroplastia total de rodilla y cadera

 https://www.artrocenter.mx/academia/las-pruebas-de-alergia-preoperatorias-para-pacientes-que-informan-alergias-a-las-penicilinas-y-cefalosporinas-son-rentables-para-prevenir-infecciones-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-y-cad/

Las pruebas de alergia preoperatorias para pacientes que informan alergias a las penicilinas y cefalosporinas son rentables para prevenir infecciones después de una artroplastia total de rodilla y cadera

Las pruebas de alergia preoperatorias de rutina en pacientes que informan alergias a la penicilina y cefalosporina aumentan el número de personas que pueden recibir cefazolina, lo que debería reducir el riesgo de infección después de una artroplastia total de rodilla y cadera (ATR / ATC), pero no está claro si esta práctica es rentable. Utilizando un análisis de equilibrio, calculamos la rentabilidad de las pruebas de alergia preoperatorias de rutina para la prevención de infecciones en pacientes con artroplastia total de articulaciones que informaron alergias a la penicilina y cefalosporina.

Las pruebas de alergia preoperatorias de rutina y la depuración son estrategias rentables de prevención de infecciones entre los pacientes que informan alergias a la penicilina y cefalosporina en el contexto de una artroplastia articular electiva. La adopción generalizada de esta práctica puede reducir considerablemente la carga económica y social asociada con las infecciones protésicas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32933797/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)30954-2/fulltext

Pagani NR, Moverman MA, Puzzitiello RN, Menendez ME, Barnes CL, Kavolus JJ. Preoperative Allergy Testing for Patients Reporting Penicillin and Cephalosporin Allergies is Cost-Effective in Preventing Infection after Total Knee and Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2021 Feb;36(2):700-704. doi: 10.1016/j.arth.2020.08.045. Epub 2020 Aug 27. PMID: 32933797.

Copyright © 2020 Elsevier Inc. All rights reserved.

Un análisis de equilibrio de peróxido de benzoilo y peróxido de hidrógeno para la prevención de infecciones en la artroplastia de hombro

 https://www.clinicadeartroscopia.com.mx/academia/un-analisis-de-equilibrio-de-peroxido-de-benzoilo-y-peroxido-de-hidrogeno-para-la-prevencion-de-infecciones-en-la-artroplastia-de-hombro/

Un análisis de equilibrio de peróxido de benzoilo y peróxido de hidrógeno para la prevención de infecciones en la artroplastia de hombro

    Las estrategias más nuevas para descolonizar el hombro de Cutibacterium acnes pueden ser prometedoras para minimizar la aparición de infecciones después de la artroplastia de hombro, pero se sabe poco sobre su rentabilidad.

    Los modelos de equilibrio pueden determinar la viabilidad económica de las intervenciones en entornos con tasas bajas de eventos de resultado que, de manera realista, excluirían un ensayo clínico aleatorizado.

    Usamos este modelo para determinar la viabilidad económica del peróxido de benzoilo y el peróxido de hidrógeno para la prevención de infecciones en la artroplastia de hombro.

    El uso de peróxido de benzoilo tópico y preparaciones para la piel con peróxido de hidrógeno son prácticas altamente justificadas económicamente para la prevención de infecciones en la artroplastia de hombro.

    Se justifican los esfuerzos para determinar los inconvenientes de las estrategias rutinarias de descolonización de la piel, ya que pueden cambiar el análisis de valor.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32650074/

https://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(20)30535-8/fulltext

Menendez ME, Moverman MA, Puzzitiello RN, Pagani NR, Namdari S. A break-even analysis of benzoyl peroxide and hydrogen peroxide for infection prevention in shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2020 Nov;29(11):2185-2189. doi: 10.1016/j.jse.2020.06.019. Epub 2020 Jul 7. PMID: 32650074.

Copyright © 2020 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees. Published by Elsevier 

La configuración quirúrgica dual puede mejorar la tasa de control de infecciones de los procedimientos de desbridamiento y retención de implantes para infecciones periprotésicas de cadera y rodilla

https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/la-configuracion-quirurgica-dual-puede-mejorar-la-tasa-de-control-de-infecciones-de-los-procedimientos-de-desbridamiento-y-retencion-de-implantes-para-infecciones-periprotesicas-de-cadera-y-rodilla/

Dual surgical setups in DAIR cases- certainly more time consuming… also more effective? @MGHMedicine @ICJRortho @ICMPhilly

https://doi.org/10.1016/j.arth.2020.04.068

@DrChadKrueger with the VA

La configuración quirúrgica dual puede mejorar la tasa de control de infecciones de los procedimientos de desbridamiento y retención de implantes para infecciones periprotésicas de cadera y rodilla

El desbridamiento, antibióticos y retención de implantes (DAIR) es una opción de tratamiento atractiva para la infección articular periprotésica (PJI) debido a su bajo costo y baja morbilidad.

 Hay muchos factores de riesgo no modificables para la falla de DAIR que se han establecido previamente. Una configuración DAIR dual constituye el establecimiento de un campo nuevo y estéril después del desbridamiento inicial.

El propósito de este estudio es determinar si la técnica quirúrgica modificable de una configuración dual mejora la tasa de control de infecciones después de la PJI.

En nuestra serie, el DAIR de configuración dual fue una técnica quirúrgica modificable que redujo significativamente el riesgo de recurrencia de la infección en comparación con el DAIR de configuración única.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32451278/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)30456-3/fulltext

Katakam A, Melnic CM, Bedair HS. Dual Surgical Setup May Improve Infection Control Rate of Debridement and Implant Retention Procedures for Periprosthetic Infections of the Hip and Knee. J Arthroplasty. 2020 Sep;35(9):2590-2594. doi: 10.1016/j.arth.2020.04.068. Epub 2020 Apr 27. PMID: 32451278.

Copyright © 2020 Elsevier Inc. All rights reserved.

Desbridamiento para infecciones de prótesis articulares: terapias futuras

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/desbridamiento-para-infecciones-de-protesis-articulares-terapias-futuras/

Desbridamiento para infecciones de prótesis articulares: terapias futuras

El desbridamiento es un principio fundamental en el tratamiento de las infecciones de prótesis articulares (PJI). El desbridamiento moderno tiene tres etapas distintas: 1) quirúrgico; 2) mecánico / físico; y 3) químico.1 Dada la comprensión más reciente de la patogenia de la PJI, 2 la focalización microscópica de la biopelícula bacteriana y los patógenos intracelulares también debe incluirse en la técnica del desbridamiento.2,3 La idoneidad del desbridamiento es fundamental para el éxito de procedimientos de una sola etapa, que se ha demostrado que dan como resultado una menor morbilidad del paciente y costos de atención médica.4 Actualmente, existe una necesidad clínica insatisfecha de optimizar el desbridamiento en el manejo de la PJI.

Desbridamiento quirúrgico. Los nuevos dispositivos de corte ultrasónicos pueden ser beneficiosos, ya que aplican de forma selectiva una gran tensión a los tejidos duros, mientras que los tejidos blandos, como los ligamentos y los nervios, se pueden desviar sin dañarlos.

Desbridamiento mecánico / físico. El calentamiento por inducción sin contacto de las prótesis metálicas produce un daño térmico localizado a la biopelícula, lo que resulta en la erradicación bacteriana y el sinergismo antibiótico.6-8 Los campos electromagnéticos pulsados se utilizan para inducir corrientes parásitas dentro de las prótesis metálicas para generar calor.7 Los ultrasonidos pulsados de baja intensidad potencian antimicrobianos cuando se usan contra biopelículas, 3 así como también aumentan la elución in vitro de antimicrobianos del cemento de polimetilmetacrilato

Desbridamiento químico. Los agentes antisépticos tópicos, como Betadine, son solo parcialmente eficaces en la erradicación de biopelículas bacterianas.11 El ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) es un adyuvante de desbridamiento seguro y eficaz contra patógenos resistentes a múltiples fármacos en infecciones relacionadas con implantes.12 EDTA, similar al ácido acético , 11,13 ya cuenta con la aprobación regulatoria para su uso en el manejo de infecciones superficiales de heridas

Desbridamiento biológico. Ha habido un interés renovado en la terapia con bacteriófagos debido a la crisis global pendiente en la resistencia a los antimicrobianos.15 Los bacteriófagos son virus que infectan e inactivan bacterias. A diferencia de los antibióticos tradicionales, la actividad de los bacteriófagos no está limitada por la latencia de las células bacterianas; además, el costo biológico de la resistencia adquirida a los bacteriófagos permite que los clones susceptibles a los fagos persistan en poblaciones de tipo salvaje.15 La internalización de la célula huésped permite que los patógenos eviten la exposición a los antimicrobianos y la interacción del sistema inmunológico. . Una estrategia para superar este problema es la adición de péptidos que penetran en las células tanto a los antimicrobianos establecidos como a las terapias novedosas.16 Un enfoque adicional es el desarrollo de nanoportadores de liposomas, que son vesículas de fosfolípidos que pueden penetrar tanto en biofilms como en células de mamíferos.17 Modificado Los sistemas de administración que utilizan péptidos que penetran en las células o nanoportadores de liposomas permitirían la co-localización de agentes antimicrobianos con patógenos intracelulares. Los anticuerpos monoclonales que se dirigen a los componentes de la matriz de las biopelículas, como el ADN extracelular, los factores de virulencia y los factores de adhesión, pueden dispersar las biopelículas establecidas, 18 actúan sinérgicamente con los antimicrobianos establecidos para erradicar patógenos, 18 e incluso inhibir la formación de biopelículas.

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Tsang SJ, Morgan-Jones R, Simpson AHRW. Debridement for prosthetic joint infections: future therapies. Bone Joint Res. 2020;9(6):311-313. Published 2020 Jun 30. doi:10.1302/2046-3758.96.BJR-2020-0238

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