Alteraciones de la marcha en pacientes con deformidad espinal del adulto.
NASJ
Gait alterations in patients with adult spinal deformity – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)
@NASSJournal
Los pacientes adultos sintomáticos con deformidad de la columna exhiben características de marcha claramente diferentes de aquellos con etiología idiopática versus de novo
La deformidad de la
columna en adultos (TEA) altera la alineación normal de la columna y
puede provocar cambios en la postura y el patrón de marcha, lo que
provoca deficiencias funcionales, disminución de la movilidad y la
calidad de vida [1]. Para contrarrestar la mala alineación sagital de la
columna al estar de pie, los pacientes con TEA compensan mediante
hipocifosis torácica, lordosis lumbar reducida, inclinación pélvica
posterior y/o mayor flexión de cadera y rodilla junto con una mayor
dorsiflexión del tobillo para preservar una mirada horizontal y mantener
la estabilidad [1,2]. Sin embargo, se ha demostrado que estos
mecanismos compensatorios se pierden al caminar y que el desequilibrio
como resultado de la mala alineación de la columna en pacientes con TEA
influye fuertemente en los parámetros de la marcha y conduce a patrones
de marcha desviados [[3], [4], [5]. , [6],7]. Estudios previos que
utilizaron análisis de la marcha tridimensional en pacientes con TEA
informaron parámetros espaciotemporales alterados, como una velocidad de
marcha más lenta y una cadencia de paso con pasos más cortos en
pacientes con TEA en comparación con controles sanos [[8], [9], [10].
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]]. Los estudios que
investigaron la cinemática en pacientes con TEA informaron una mayor
inclinación anterior del tronco [4,7,19,20], una mayor inclinación
anterior de la pelvis [4,19,20] y, en consecuencia, una mayor flexión de
caderas y rodillas [[5], [6] , [7]] en comparación con controles sanos,
en un intento de mantener el centro de masa dentro de la base de apoyo.
Además, ningún estudio investigó el efecto de la CIA sobre las
alteraciones de la marcha en el plano frontal con respecto al movimiento
del tronco y la pelvis, aunque previamente se ha informado que la
deformidad de la columna en el plano frontal está relacionada con el
dolor y la disfunción en pacientes con CIA [21].
Los pacientes con escoliosis idiopática sintomática (ID-ASD) con progresión de escoliosis idiopática del adolescente (AIS) generalmente experimentan la aparición de síntomas a una edad más temprana y exhiben una alineación sagital normal en las radiografías estáticas [22,23]. Sin embargo, a menudo presentan una mala alineación postural en el plano frontal. Para estos pacientes, se puede recomendar una intervención quirúrgica para prevenir un mayor deterioro y los síntomas asociados. Los pacientes con TEA “de novo” (DN-ASD), que tienden a experimentar síntomas a una edad más avanzada, muestran una mala alineación sagital más pronunciada. El dolor de espalda persistente y severo, junto con la movilidad reducida que resulta en dificultad para caminar o mantener una postura erguida debido a la deformidad, puede ser una indicación de cirugía [5,7,24].
Cuando las medidas conservadoras resultan insuficientes para abordar los síntomas y las limitaciones funcionales asociadas con la deformidad de la columna, una opción terapéutica para estos pacientes es la cirugía de fusión espinal. Los objetivos de la cirugía son aliviar el dolor, mejorar la alineación de la columna, restaurar la función neurológica y mejorar la movilidad general fusionando las vértebras afectadas para corregir la desalineación y estabilizar la columna. Se pueden utilizar instrumentos como varillas, tornillos y otros dispositivos para sostener la columna durante el proceso de fusión.
Este estudio tiene como objetivo investigar las alteraciones en las características de la marcha de los pacientes con TEA en comparación con controles sanos asintomáticos, teniendo en cuenta las diferencias en el origen y la naturaleza de la deformidad de la columna en adultos entre 2 grupos de pacientes: aquellos con escoliosis idiopática sintomática con progresión de escoliosis idiopática adolescente, y aquellos con TEA “de novo”.
Los pacientes adultos
con deformidad de la columna (TEA) experimentan una alineación de la
columna alterada que afecta los parámetros espaciotemporales y la
cinemática de las articulaciones. Las diferencias en la deformidad de la
columna entre pacientes con escoliosis idiopática sintomática (ID-ASD) y
pacientes con escoliosis “de novo” (DN-ASD) pueden afectar las
características de la marcha de manera diferente. Este estudio tiene
como objetivo comparar las características de la marcha entre ID-ASD,
DN-ASD y controles emparejados sanos asintomáticos.
Conclusiones
Los
pacientes con DN-ASD exhiben distintas alteraciones en el SPT y las
características cinemáticas de la marcha en comparación con ID-ASD y los
controles. Estas alteraciones parecen estar influenciadas
predominantemente por la mala alineación sagital de la columna y los
hallazgos cinemáticos en pacientes con TEA no deben generalizarse como
tales, sino que siempre deben interpretarse teniendo en cuenta la
naturaleza del TEA.
Gait alterations in patients with adult spinal deformity – PubMed (nih.gov)
Gait alterations in patients with adult spinal deformity – PMC (nih.gov)
Huysmans SMD, Senden R, Jacobs E, Willems PJB, Marcellis RGJ, Boogaart MVD, Meijer K, Willems PC. Gait alterations in patients with adult spinal deformity. N Am Spine Soc J. 2023 Dec 30;17:100306. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100306. PMID: 38293567; PMCID: PMC10825775.
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