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Endoscopia biportal unilateral: revisión y abordaje quirúrgico detallado para el abordaje extraforaminal

abril 18, 2025 por admin

Resumen

• Las hernias discales lumbares foraminales y extraforaminales son causas comunes de dolor y discapacidad. Los tratamientos quirúrgicos clásicos, como el abordaje abierto mediante la técnica de Witsel, a menudo implican la resección del proceso articular superior para descomprimir el espacio foraminal.
• La endoscopia biportal unilateral (EBU) se ha convertido en una alternativa mínimamente invasiva que proporciona una mejor visualización y precisión, a la vez que minimiza el daño a los tejidos blandos.
• El abordaje extraforaminal mediante EBU ofrece una solución más eficaz para las hernias extraforaminales, ya que requiere menos resección ósea, reduce el riesgo de fractura de la pars y mejora la visualización.
• Este artículo presenta una metodología integral para el abordaje extraforaminal, respaldada por una guía ilustrada, consejos quirúrgicos y aspectos destacados de las ventajas de la EBU frente a las técnicas tradicionales.

EFORT
@EFORTnet
La Endoscopia Biportal Unilateral (#EBU) está revolucionando la #CirugíaDeColumna para la #HerniaDiscoLumbar extraforaminal 📖 https://bit.ly/EOR250303
🔹Menos resección ósea
🔹Menor riesgo de fracturas de la pars
🔹#MínimamenteInvasiva y recuperación más rápida
#Ortopedia #EFORT #EOR #InvestigaciónMédica #Orthopaedic #MedicalResearch

Conclusión
Actualmente, existe escasez de datos sobre el abordaje extraforaminal de la columna lumbar con EBU.

Hasta donde sabemos, este es el primer informe técnico que resume esta técnica.

Por lo tanto, la EBU es una técnica reproducible que puede tratar eficazmente la patología foraminal y extraforaminal mediante un abordaje extraforaminal.

Introducción
La hernia discal lumbar (HDL) es una causa frecuente de dolor y discapacidad. El sistema de clasificación más utilizado se basa en su localización axial: central, paracentral y lateral. En cuanto a la hernia discal lateral, se puede dividir en foraminal y extraforaminal, representando entre el 0,7 % y el 11,7 % de todas las hernias discales laterales (LDH) (1).

Además de la compresión de la raíz nerviosa saliente y del ganglio radicular dorsal, que suele asociarse con dolor intenso y peores resultados quirúrgicos, también presenta algunas particularidades en el abordaje quirúrgico.

El abordaje de Witsel se utiliza con mayor frecuencia para acceder a la articulación facetaria y a la apófisis transversa, con amplificación en la fascia intertransversa, lo que permite identificar la raíz nerviosa y rastrearla hasta el foramen (2). En caso de hernia foraminal, puede ser necesario extirpar parte de la apófisis articular superior (AES) para lograr un acceso discal adecuado.

Actualmente, la endoscopia biportal unilateral (EBU) ofrece una solución mínimamente invasiva con mejor visualización y precisión.

La EBU se realiza generalmente por vía interlaminar, lo que permite acceder a la LDH foraminal con resección de la articulación facetaria. Se ha demostrado que la resección de las articulaciones facetarias está relacionada con la estabilidad espinal (3).

En nuestra institución, se ha empleado la UBE en lugar de la cirugía microscópica para abordar la mayoría de los casos de HDL.

El propósito de este estudio es revisar la literatura sobre abordajes extraforaminales mediante UBE e informar sobre nuestra técnica.

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach – PubMed

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach – PMC

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 3 (2025)

Reis JPG, Pinto EM, Teixeira A, Frada R, Rodrigues D, Cunha R, Miranda A. Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach. EFORT Open Rev. 2025 Mar 3;10(3):151-155. doi: 10.1530/EOR-24-0137. PMID: 40071975; PMCID: PMC11896681.

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PMCID: PMC11896681  PMID: 40071975

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Factores de riesgo de fallo de implantes en fracturas toracolumbares tratadas con instrumentación posterior de segmento largo

marzo 22, 2025 por admin

Antecedentes
La instrumentación posterior de segmento largo (PLSI) permite la reparación estable de fracturas toracolumbares (TLFx) y, por lo tanto, se utiliza ampliamente. Sin embargo, los pacientes con fracturas muy inestables pueden experimentar fallo de implantes y complicaciones relacionadas (p. ej., dolor y cifosis) a pesar de la PLSI. Pocos estudios han considerado la tasa de fallo de implantes y los factores de riesgo asociados con la PLSI para TLFx.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Factores de riesgo de fallo de implantes en fracturas toracolumbares tratadas con instrumentación posterior de segmento largo
Clin Orthop Surg. Dic. 2024;16(6)Han-Dong Lee
#Columna #Trauma #fractura_toracolumbar #fallo_de_implante

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Conclusiones
Este estudio demostró una alta tasa de fracaso de implantes en pacientes con TLFx tratados con PLSI. El tabaquismo en el momento de la lesión, la fractura lumbar media o baja y un ACR elevado se identificaron como factores de riesgo significativos para el fracaso de los implantes. Estos hallazgos pueden ayudar a orientar las decisiones terapéuticas y mejorar los resultados de los pacientes en la cirugía de TLFx.

No existe consenso sobre el tratamiento de las fracturas toracolumbares inestables traumáticas agudas (TLFx). 1) La cirugía se realiza generalmente en pacientes con inestabilidad neurológica o mecánica, con el objetivo de descomprimir el tracto espinal, restaurar la altura vertebral y la alineación espinal, prevenir la deformidad cifótica progresiva y el daño neurológico, y proporcionar movilización y rehabilitación tempranas para la deambulación y rehabilitación tempranas. 2) La instrumentación posterior de segmento largo (PLSI) generalmente se considera el tratamiento de elección para pacientes con TLFx debido a su mejor estabilidad y corrección. 1,3,4,5,6,7)

La PLSI se utiliza comúnmente para fijar los dos segmentos del cuerpo vertebral por encima y por debajo de la vértebra fracturada. Independientemente de esta fijación estable, pueden presentarse complicaciones relacionadas con el implante; en algunos casos, es necesario un soporte anterior adicional o una instrumentación posterior más larga (≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada). Se ha recomendado el uso de PLSI ≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada en pacientes con espondilitis anquilosante, con el objetivo de prevenir el fallo del implante (IF) y la pérdida de reducción. En la luxación-fractura altamente inestable que caracteriza a la TLFx, a menudo es necesario un montaje más largo (que cubra ≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada) o el uso de soporte anterior para prevenir complicaciones relacionadas con el implante.8) Sin embargo, estas complicaciones pueden surgir en pacientes con TLFx cuando la PLSI se realiza de una manera diferente al abordaje descrito anteriormente.9)

Hasta donde sabemos, existen pocos estudios sobre las tasas de IF y los factores de riesgo asociados con la PLSI para el tratamiento de la TLFx. El propósito de este estudio fue determinar la incidencia, el momento de aparición, el tipo y los resultados clínicos de la fiebre inguinal (FI), junto con los factores de riesgo asociados, en pacientes sometidos a PLSI por TLFx aguda.

Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation – PubMed

Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Lee HD, Chung NS, Lee JY, Chung HW. Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation. Clin Orthop Surg. 2024 Dec;16(6):863-870. doi: 10.4055/cios23387. Epub 2024 Nov 15. PMID: 39618519; PMCID: PMC11604558.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC11604558  PMID: 39618519

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Factores de riesgo de falla de implantes en fracturas toracolumbares tratadas con instrumentación de segmento largo posterior

febrero 7, 2025 por admin

Antecedentes
La instrumentación de segmento largo posterior (PLSI) permite la reparación estable de fracturas toracolumbares (TLFx) y, por lo tanto, se usa ampliamente. Sin embargo, los pacientes con fracturas altamente inestables pueden experimentar falla del implante y complicaciones relacionadas (p. ej., dolor y cifosis) a pesar de la PLSI. Pocos estudios han considerado la tasa de fracaso de los implantes y los factores de riesgo asociados con la PLSI para el TLFx.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Factores de riesgo de falla de implantes en fracturas toracolumbares tratadas con instrumentación de segmento largo posterior
https://doi.org/10.4055/cios23387
Clin Orthop Surg. 2024 Dic;16(6)Han-Dong Lee
#Columna vertebral #Trauma #fractura_toracolumbar #falla_de_implante #Spine #Trauma #Thoracolumbar_fracture #Implant_failure

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Conclusiones
Este estudio demostró una alta tasa de fracaso de los implantes en pacientes con TLFx tratados con PLSI. El tabaquismo en el momento de la lesión, la fractura lumbar media a baja y un ACR más alto se identificaron como factores de riesgo significativos para el fracaso de los implantes. Estos hallazgos pueden ayudar a orientar las decisiones de tratamiento y mejorar los resultados de los pacientes en la cirugía TLFx.

No existe consenso sobre el tratamiento de las fracturas toracolumbares inestables traumáticas agudas (TLFx).1) La cirugía se realiza generalmente en pacientes con inestabilidad neurológica o mecánica, con el objetivo de descomprimir el tracto espinal, restaurar la altura vertebral y la alineación espinal, prevenir la deformidad cifótica progresiva y el daño neurológico, y proporcionar movilización y rehabilitación tempranas para la deambulación y rehabilitación tempranas.2) La instrumentación de segmento largo posterior (PLSI) generalmente se considera el tratamiento de elección para pacientes con TLFx debido a su mejor estabilidad y corrección.1,3,4,5,6,7)

La PLSI se utiliza comúnmente para fijar los 2 segmentos del cuerpo vertebral por encima y por debajo de la vértebra fracturada. Independientemente de esta fijación estable, pueden ocurrir complicaciones relacionadas con el implante; en algunos casos, es necesario un soporte anterior adicional o una instrumentación posterior más larga (≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada). Se ha recomendado el uso de PLSI ≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada en pacientes con espondilitis anquilosante, con el objetivo de prevenir la falla del implante (IF) y la pérdida de reducción. En la dislocación por fractura altamente inestable que caracteriza a la TLFx, a menudo es necesario un constructo más largo (que cubra ≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada) o el uso de soporte anterior para prevenir complicaciones relacionadas con el implante.8) Sin embargo, tales complicaciones pueden surgir en pacientes con TLFx cuando la PLSI se realiza de una manera diferente al enfoque descrito anteriormente.9)

Hasta donde sabemos, ha habido pocos estudios sobre las tasas de IF y los factores de riesgo asociados con la PLSI para el tratamiento de la TLFx. El propósito de este estudio fue determinar la incidencia, el tiempo de aparición, el tipo y los resultados clínicos de la IF, junto con los factores de riesgo asociados, en pacientes que se sometieron a PLSI para la TLFx aguda.

Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation – PubMed

Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation – PMC

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Lee HD, Chung NS, Lee JY, Chung HW. Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation. Clin Orthop Surg. 2024 Dec;16(6):863-870. doi: 10.4055/cios23387. Epub 2024 Nov 15. PMID: 39618519; PMCID: PMC11604558.

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Asociación entre las inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias y las infecciones posoperatorias del sitio quirúrgico cervical y lumbar: una revisión sistemática y un metanálisis

diciembre 18, 2024 por admin

Antecedentes
¿Existe una asociación estadísticamente significativa entre las inyecciones epidurales de esteroides (ESI) preoperatorias y las infecciones posoperatorias de cirugía de columna cervical y lumbar (SSI)?

NASSJ
@NASSJournal
Esta revisión sistemática analizó la asociación entre las inyecciones epidurales espinales preoperatorias y las infecciones del sitio quirúrgico después de procedimientos de la columna cervical y lumbar
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusión
Nuestro análisis muestra que puede existir una asociación pequeña, aunque estadísticamente significativa, entre ESI preoperatoria e SSI lumbar posoperatoria. La relación puede depender del tiempo, ya que la fuerza estadística de la asociación disminuyó con el tiempo desde la inyección hasta la cirugía. Sin embargo, las razones de probabilidades producidas, aunque estadísticamente significativas, son lo suficientemente cercanas a 1,0 independientemente de la estratificación por tipo de cirugía, base de datos utilizada o inyección específica, por lo que clínicamente el tamaño del efecto es «pequeño» o «débil». En el peor de los casos, el NNT para una ESI en el entorno clínico apropiado es 3. El número necesario para dañar (NND), es decir, el número de pacientes que se someten a una ESI y luego desarrollan una SSI, que según nuestro estudio, puede atribuirse a esa ESI, es de 111 pacientes. En última instancia, el potencial de conservación quirúrgica de una ESI supera cualquier riesgo de SSI que exista según nuestros hallazgos.

Introducción
Existe inherentemente un mayor riesgo de infección con cualquier inyección. La cantidad de artículos publicados sobre inyecciones de esteroides epidurales preoperatorias e infecciones del sitio quirúrgico posoperatorias es escasa. Una revisión de la base de datos de seguros mostró que el 46,4% de los pacientes habían recibido una inyección de esteroides epidurales lumbares dentro del año anterior a la cirugía de columna lumbar debido a una hernia de disco o estenosis espinal [1]. Otro metaanálisis de pacientes sometidos a cirugía de columna cervical, torácica o lumbar, independientemente del uso de ESI, por cualquier indicación, produjo una incidencia agrupada de infección del sitio quirúrgico del 3,1 % (IC del 95 %: 2,3 – 4,3 %) [2]. El estudio no estratificó el riesgo en función de la inyección epidural de esteroides preoperatoria. Se ha informado de un costo directo 1,93 veces mayor para tratar a pacientes con una infección del sitio quirúrgico en comparación con aquellos que no la tienen [3]. En dólares, el costo para el paciente puede equivaler a un aumento de $15 817 a $38 701 [4]. Por lo tanto, la identificación y cuantificación de un factor de riesgo modificable de infección posoperatoria podría ofrecer mejores cursos posoperatorios y un menor costo de la atención.

A diferencia de las inyecciones en las articulaciones periféricas y la artroplastia, no existen pautas para ayudar a los pacientes y a los médicos a tomar decisiones con respecto a las inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias y el riesgo de infección posoperatoria de la cirugía de columna. Se han publicado 2 metanálisis que sugieren la restricción de las inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias para reducir la infección posoperatoria de la cirugía de columna [5,6]. Es importante destacar que cada metanálisis utilizó diferentes estudios, extrajo conclusiones diferentes y produjo recomendaciones diferentes. Kazarian 2021 recomendó no realizar ninguna inyección de corticosteroides dentro del mes posterior a cualquier cirugía de columna. Patel 2022 recomendó no realizar únicamente inyecciones epidurales de esteroides dentro del mes posterior a la cirugía de fusión lumbar.

Después de revisar ambos estudios, estos autores consideraron que se justificaba un análisis adicional, dadas las conclusiones extraídas, las decisiones estadísticas y la inclusión/exclusión del estudio.

The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – PubMed

The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – PMC

The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Sherwood D, Dovgan J, Schirmer D, Haring RS, Schneider B. The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J. 2024 Jun 5;19:100334. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100334. PMID: 39175927; PMCID: PMC11339057.

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PMCID: PMC11339057  PMID: 39175927

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El pasador de sutura comercial mejora la eficiencia y la facilidad de uso en comparación con la aguja convencional en el cierre mínimamente invasivo de la fascia toracolumbar: un análisis cadavérico

noviembre 21, 2024 por admin

Antecedentes
Se han introducido pasadores de sutura de perfil bajo para facilitar el cierre de la fascia toracolumbar en la cirugía mínimamente invasiva de columna (MIS). El propósito de este estudio fue evaluar el tiempo de cierre de un pasador de sutura moderno en comparación con una aguja curva convencional para el cierre de la fascia MIS en un modelo cadavérico.

Resumen
El cierre de la fascia de la columna toracolumbar con un pasador de sutura mejora la eficiencia y la facilidad de uso en comparación con la aguja curva.

NASSJ
@NASSJournal
Pasador de sutura Scorpion de Arthrex Spine en comparación con la aguja curva tradicional para el cierre de la fascia MIS L4-5 en cadáveres
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Commercial suture passer improves efficiency and ease of use versus conventional needle in minimally invasive thoracolumbar fascia closure: a cadaveric analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusión
Los resultados de esta investigación de laboratorio que utilizó un pasador de sutura para el cierre de la fascia toracolumbar muestran una reducción significativa en el tiempo de cierre y la finalización del procedimiento en comparación con una aguja curva convencional.

Introducción
La fascia toracolumbar es una coalescencia multicapa de tejido fascial de fibras de colágeno aponeuróticas y dispuestas irregularmente que estabiliza la columna lumbosacra y envuelve los músculos paraespinales [1]. Las cirugías de columna vertebral a menudo requieren la interrupción de la fascia toracolumbar mediante una variedad de enfoques para una exposición adecuada a la anatomía subyacente. El cierre de la herida después de la cirugía de columna incluye el cierre de la fascia con suturas para limitar la dehiscencia de la herida, reducir la inestabilidad biomecánica espinal y restaurar la presión hidrostática [[2], [3], [4]]. Sigue habiendo escasez de literatura y no hay un consenso general sobre las técnicas de cierre de la fascia [5,6].

El tratamiento quirúrgico de las patologías de la columna vertebral está experimentando una rápida adopción de técnicas de cirugía mínimamente invasiva (CMI). Se estima que el 75 % de los procedimientos de columna convencionales en los Estados Unidos se pueden realizar utilizando técnicas CMI [7]. Las principales ventajas incluyen la preservación del tejido circundante nativo, la disminución de la pérdida de líquido, los resultados funcionales más tempranos y la disminución del uso de narcóticos posoperatorios [[8], [9], [10]]. Teniendo en cuenta la ventana de trabajo quirúrgica reducida, se requieren herramientas especializadas para facilitar las tareas. El cierre de la fascia se logra utilizando agujas curvas en procedimientos de columna abierta; sin embargo, el procedimiento es complicado en el entorno de retractores tubulares o incisiones en miniatura y puede resultar en un mayor tiempo en el quirófano. Se han introducido dispositivos de paso de sutura de perfil bajo para facilitar el cierre de la fascia con carga de sutura de un solo paso y paso y recuperación automáticos a través de la fascia.

El objetivo del estudio fue comparar el tiempo de cierre de un pasador de sutura moderno con una aguja curva convencional para el cierre de la fascia toracolumbar MIS en un modelo cadavérico. Los autores plantearon la hipótesis de que la mayor facilidad de uso con el pasador de sutura reduciría el tiempo de cierre de la fascia.

Commercial suture passer improves efficiency and ease of use versus conventional needle in minimally invasive thoracolumbar fascia closure: a cadaveric analysis – PubMed

Commercial suture passer improves efficiency and ease of use versus conventional needle in minimally invasive thoracolumbar fascia closure: a cadaveric analysis – PMC

Commercial suture passer improves efficiency and ease of use versus conventional needle in minimally invasive thoracolumbar fascia closure: a cadaveric analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Gallizzi M, Smith BL, Kemp Z, Khoury AN. Commercial suture passer improves efficiency and ease of use versus conventional needle in minimally invasive thoracolumbar fascia closure: a cadaveric analysis. N Am Spine Soc J. 2024 Jun 27;19:100511. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100511. PMID: 39156822; PMCID: PMC11326955.

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PMCID: PMC11326955  PMID: 39156822

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Corrección circunferencial de la deformidad y la inestabilidad espinal secundaria a espondilodiscitis bacteriana

octubre 5, 2024 por admin

NASSJ
@NASSJournal
El tratamiento quirúrgico es eficaz para mejorar el dolor, corregir la deformidad y eliminar la infección en la espondilodiscitis bacteriana torácica/lumbar
https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00210-5/fulltext
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

La deformidad espinal como secuela de la espondilodiscitis no tuberculosa es una entidad clínica de la que rara vez se habla. La deformidad del plano sagital, la inestabilidad segmentaria y la infección persistentemente activa se superponen en estos pacientes, lo que da como resultado una restricción grave de la actividad y la calidad de vida. La presencia de múltiples comorbilidades médicas restringe las opciones quirúrgicas, pero el tratamiento no quirúrgico puede ser ineficaz y dar lugar a una discitis persistente y refractaria durante años. Describimos nuestra experiencia con la vertebrectomía y la fijación de segmentos largos para pacientes con deformidad torácica o lumbar postinfecciosa.

Conclusiones
Los pacientes con espondilodiscitis refractaria que reciben el tratamiento adecuado y antibióticos suelen considerarse candidatos quirúrgicos extremadamente malos, a pesar de que el tratamiento no quirúrgico suele ser ineficaz. La deformidad postinfecciosa también puede ser tan grave que impida una estrategia de tratamiento quirúrgico limitada. Este estudio sugiere que la reconstrucción circunferencial extensa de la deformidad secundaria a la espondilodiscitis bacteriana puede ser eficaz para restablecer el autocuidado y la capacidad ambulatoria de estos pacientes extremadamente enfermos.

Antecedentes
Si bien el término «discitis» se utiliza con frecuencia para describir una infección del disco intervertebral, esta infección normalmente incluye la placa terminal vertebral adyacente y la vértebra. Por lo tanto, un término más apropiado puede ser discitis/osteomielitis vertebral piógena (PVDO). Ocupa un lugar muy importante en la historia de la columna vertebral como una de las primeras patologías tratadas con éxito mediante cirugía. De hecho, las técnicas quirúrgicas populares para la patología degenerativa, como la fusión intercorporal lumbar anterior, se desarrollaron inicialmente para abordar las infecciones espinales [1].
La PVDO es una patología históricamente poco común, sin embargo, la incidencia está aumentando: un análisis de una base de datos epidemiológica de los Estados Unidos informa un aumento de 2,9 admisiones por 100 000 a 5,4 admisiones por 100 000 en un período de 15 años [2]. Un estudio japonés independiente observó un aumento de la PVDO de 5,3 admisiones por 100 000 a 7,4 admisiones por 100 000 en un período de solo 3 años [3]. Aunque la literatura respalda una baja mortalidad hospitalaria que oscila entre el 2,2 % [2] y el 6 % [3], existen informes publicados de mortalidad que alcanzan el 15 % [4]. Una población creciente de pacientes inmunodeprimidos y tasas cada vez mayores de afecciones médicas que predisponen a la PVDO, como diabetes mellitus, enfermedad renal crónica y uso de drogas intravenosas, han contribuido a su creciente incidencia a nivel mundial [2,3].
La presentación clínica es estereotipada con dolor intenso secundario a compromiso inflamatorio y estructural. Clásicamente, la destrucción ósea afecta predominantemente la columna anterior. El absceso epidural o la fractura patológica también pueden provocar la compresión del elemento neural. Cuando la columna anterior falla estructuralmente, puede producirse colapso y deformidad típicamente en forma de cifosis, aunque también puede haber listesis anteroposterior o lateral si los elementos posteriores están comprometidos. Aunque la deformidad postinfecciosa se descuida con frecuencia, Srinivasan et al. [5] encontraron que el 44% de los individuos con infecciones espinales bacterianas desarrollaron una deformidad principalmente en forma de cifosis.
El pilar del tratamiento para la PVDO es la terapia antibiótica prolongada, y la cirugía generalmente se reserva para la compresión sintomática del elemento neural o la identificación de patógenos. Con menor frecuencia, la destrucción ósea puede ser tan grave que provoque una deformidad clínicamente significativa, inestabilidad o cavidades grandes que, por sí mismas, sirven como reservorios de infección. Estos casos excepcionalmente graves son difíciles de reconstruir debido a la falla de la columna anterior y la fragilidad de estos pacientes, que no se prestan bien a fusiones de segmentos cortos solo posteriores. Existe un debate convincente en la literatura sobre cuál es el tratamiento óptimo de estos pacientes complejos y, si bien se han propuesto algoritmos, no hay un consenso establecido. Informamos de nuestra experiencia con una intervención quirúrgica agresiva utilizando técnicas de corrección de la deformidad para aquellos casos de PVDO en el extremo extremadamente complejo de su espectro.

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PubMed (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PMC (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Rehman AA, Moses ZB, Turel MK, Nunna RS, Kerolus MG, Meza SJ, Fontes RBV. Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 9;19:100517. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100517. PMID: 39205670; PMCID: PMC11350436.

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Corrección circunferencial de la deformidad y la inestabilidad espinal secundaria a espondilodiscitis bacteriana

septiembre 25, 2024 por admin

La deformidad espinal como secuela de la espondilodiscitis no tuberculosa es una entidad clínica de la que rara vez se habla. La deformidad del plano sagital, la inestabilidad segmentaria y la infección persistentemente activa se superponen en estos pacientes, lo que da como resultado una restricción grave de la actividad y la calidad de vida. La presencia de múltiples comorbilidades médicas restringe las opciones quirúrgicas, pero el tratamiento no quirúrgico puede ser ineficaz y dar como resultado una discitis persistente y refractaria durante años. Describimos nuestra experiencia con la vertebrectomía y la fijación de segmentos largos en pacientes con deformidad torácica o lumbar postinfecciosa.

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El tratamiento quirúrgico es eficaz para mejorar el dolor, corregir la deformidad y eliminar la infección en la espondilodiscitis bacteriana torácica/lumbar
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Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Conclusión
Esta es la primera serie de pacientes con OVP con deformidad significativa y comorbilidades médicas que se someten a una reconstrucción extensa, predominantemente posterior, de la columna anterior utilizando técnicas de corrección de la deformidad. La mayoría de la literatura sobre este tema solo se centra en la seguridad de la instrumentación espinal en el contexto de infecciones activas, lo que se ha establecido desde hace mucho tiempo. Históricamente, los cirujanos han sido cautelosos a la hora de ofrecer intervenciones quirúrgicas tan drásticas a esta población de pacientes debido a las extensas comorbilidades médicas y la capacidad poco clara para soportar la pérdida de sangre intraoperatoria, los trastornos metabólicos y el tiempo prolongado en posición prona bajo anestesia general. En esta serie, la mayoría de los pacientes recuperaron la independencia para el autocuidado y el estado ambulatorio sin asistencia. Este estudio sugiere que la reconstrucción circunferencial extensa para la deformidad originada por OVP, aunque es un procedimiento masivo, es eficaz para restablecer el autocuidado y el estado ambulatorio de estos pacientes muy enfermos, con una morbilidad y mortalidad aceptables.

Antecedentes
Si bien el término “discitis” se utiliza con frecuencia para describir una infección del disco intervertebral, esta infección generalmente incluye la placa terminal vertebral y la vértebra adyacente. Por lo tanto, un término más apropiado puede ser discitis/osteomielitis vertebral piógena (PVDO). Tiene un lugar muy importante en la historia de la columna vertebral como una de las primeras patologías tratadas con éxito mediante cirugía. De hecho, las técnicas quirúrgicas populares para la patología degenerativa, como la fusión intersomática lumbar anterior, se desarrollaron inicialmente para abordar las infecciones espinales [1].

La PVDO es una patología históricamente rara, sin embargo, la incidencia está aumentando: un análisis de una base de datos epidemiológica de los Estados Unidos informó un aumento de 2,9 admisiones por 100 000 a 5,4 admisiones por 100 000 en un período de 15 años [2]. Un estudio japonés independiente observó un aumento de la PVDO de 5,3 admisiones por 100 000 a 7,4 admisiones por 100 000 en un período de solo 3 años [3]. Aunque la literatura apoya una baja mortalidad hospitalaria que va del 2,2% [2] al 6% [3], hay informes publicados de mortalidad que alcanzan el 15% [4]. Una creciente población de pacientes inmunodeprimidos y tasas crecientes de condiciones médicas que predisponen a la PVDO, como diabetes mellitus, enfermedad renal crónica y uso intravenoso de drogas, han contribuido a su creciente incidencia a nivel mundial [2,3].

La presentación clínica es estereotipada con dolor intenso secundario a compromiso inflamatorio y estructural. Clásicamente, la destrucción ósea afecta predominantemente la columna anterior. El absceso epidural o la fractura patológica también pueden conducir a la compresión del elemento neural. Cuando la columna anterior falla estructuralmente, puede producirse colapso y deformidad típicamente en forma de cifosis, aunque también puede haber listesis anteroposterior o lateral si se comprometen los elementos posteriores. Aunque la deformidad postinfecciosa se descuida con frecuencia, Srinivasan et al. [5] encontraron que el 44% de los individuos con infecciones bacterianas de la columna vertebral desarrollaron una deformidad principalmente en forma de cifosis.

El pilar del tratamiento para la PVDO es la terapia antibiótica prolongada, y la cirugía generalmente se reserva para la compresión sintomática del elemento neural o la identificación del patógeno. Con menor frecuencia, la destrucción ósea puede ser tan grave que lleve a una deformidad clínicamente significativa, inestabilidad o cavidades grandes que sirven como reservorios de infección. Estos casos excepcionalmente graves son difíciles de reconstruir debido a la falla de la columna anterior y la fragilidad de estos pacientes, que no se prestan bien a fusiones de segmentos cortos solo posteriores. Existe un debate convincente en la literatura sobre cuál es el manejo óptimo de estos pacientes complejos y, si bien se han propuesto algoritmos, no hay un consenso establecido. Informamos de nuestra experiencia con una intervención quirúrgica agresiva utilizando técnicas de corrección de deformidades para aquellos casos de PVDO en el extremo extremadamente complejo de su espectro.

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PubMed (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PMC (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Rehman AA, Moses ZB, Turel MK, Nunna RS, Kerolus MG, Meza SJ, Fontes RBV. Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 9;19:100517. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100517. PMID: 39205670; PMCID: PMC11350436.

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La importancia del músculo psoas en el dolor lumbar: un estudio de un solo centro sobre la resonancia magnética de la columna lumbar

septiembre 11, 2024 por admin

• – **Importancia del músculo psoas**: El estudio destaca la relación entre el músculo psoas y el dolor lumbar (LBP), mostrando que un área neta mayor del psoas se asocia con niveles más bajos de dolor según la Escala Visual Analógica (VAS).
• – **Métodos**: Se realizó un estudio observacional retrospectivo en un hospital universitario, utilizando imágenes de resonancia magnética (MRI) de la columna lumbosacra y cuestionarios de síntomas.
• – **Resultados**: Un área mayor del psoas se correlaciona con una menor intensidad de dolor, mientras que un índice de masa corporal (IMC) más alto se asocia con un dolor más severo.
• – **Conclusión**: Los hallazgos sugieren que el músculo psoas es crucial para la estabilización de la columna y está vinculado a los síntomas clínicos del LBP, lo que podría mejorar las opciones de tratamiento y reducir el impacto socioeconómico del dolor lumbar.

NASSJ
@NASSJournal
Una mayor área transversal del músculo psoas se asocia con una menor gravedad del dolor lumbar crónico en trabajadores con degeneración discal
https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00019-2/fulltext
@NASSspine
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The importance of psoas muscle on low back pain: a single-center study on lumbar spine MRI – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

El estudio de un solo centro sobre la resonancia magnética de la columna lumbar destaca la importancia del músculo psoas en el dolor lumbar. El psoas, un músculo profundo y estabilizador de la columna vertebral, juega un papel crucial en nuestra postura y movimiento. Su tensión o debilidad puede influir significativamente en la alineación de la columna vertebral y, por ende, en la presencia de dolor lumbar. Este estudio sugiere que una evaluación detallada del psoas podría ser esencial para el diagnóstico y tratamiento efectivo del dolor lumbar, ofreciendo una nueva perspectiva en la comprensión de esta condición común y a menudo incapacitante. La investigación subraya la necesidad de considerar la salud del psoas en la evaluación clínica y en la formulación de estrategias terapéuticas, lo que podría mejorar los resultados para los pacientes con dolor lumbar crónico.

The importance of psoas muscle on low back pain: a single-center study on lumbar spine MRI – PubMed (nih.gov)

The importance of psoas muscle on low back pain: a single-center study on lumbar spine MRI – PMC (nih.gov)

The importance of psoas muscle on low back pain: a single-center study on lumbar spine MRI – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Mallio CA, Russo F, Vadalà G, Papalia R, Pileri M, Mancuso V, Bernetti C, Volpecina M, Di Gennaro G, Beomonte Zobel B, Denaro V. The importance of psoas muscle on low back pain: a single-center study on lumbar spine MRI. N Am Spine Soc J. 2024 May 1;18:100326. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100326. PMID: 38947493; PMCID: PMC11214412.

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