https://clinicaderodilla.xyz/academia/asociacion-entre-la-alineacion-sagital-espinopelvica-y-la-destruccion-de-la-cabeza-femoral-en-la-etapa-temprana-de-la-coxopatia-rapidamente-destructiva/

Asociación entre la alineación sagital espinopélvica y la destrucción de la cabeza femoral en la etapa temprana de la coxopatía rápidamente destructiva

abril 19, 2024 por admin

@BoneJointOpen
En comparación con la osteoartritis de cadera, la coxopatía rápidamente destructiva está potencialmente relacionada con una mayor inclinación pélvica, una disminución de la pendiente sacra, pérdida de lordosis lumbar y un desajuste espinopélvico como mala alineación espinopélvica sagital.
#BJO #Cadera #Enfermedad #Hip #Disease

Association between sagittal spinopelvic alignment and femoral head destruction in the early stage of rapidly destructive coxopathy | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La coxopatía rápidamente destructiva (RDC), también conocida como osteoartritis rápidamente destructiva de la cadera, es un trastorno poco común. La primera manifestación de la enfermedad es una condrólisis rápida con pérdida progresiva del espacio articular. El RDC se diagnostica cuando la cadera muestra un estrechamiento del espacio articular a un ritmo de > 2 mm/año. 1 El RDC generalmente ocurre en mujeres de edad avanzada y requiere tratamiento quirúrgico debido al dolor intenso y la discapacidad. 2 La falta de radiografías secuenciales por la rápida progresión de la enfermedad dificulta aclarar el proceso de progresión de la enfermedad en una etapa temprana. 3 Aunque la patogénesis de la RDC aún está bajo investigación, uno de los mecanismos propuestos para el desarrollo de la RDC es un aumento en la inclinación pélvica posterior (PT). 4 Algunas caderas con RDC desarrollan una destrucción masiva de la cabeza femoral durante los primeros seis a 24 meses después del inicio. 3,5 Estudios recientes han demostrado que la destrucción de la cabeza femoral dentro de los 12 meses posteriores al inicio de la enfermedad puede estar relacionada con un aumento del PT posterior en pacientes con RDC. 6,7

Los pacientes con trastornos de la columna presentan la interacción entre la alineación sagital espinopélvica (SSPA) y el mecanismo compensatorio. 8 De los parámetros SSPA, 9 la incidencia pélvica (IP) es un parámetro anatómico fundamental fijo de la pelvis ya que la articulación sacroilíaca tiene movilidad limitada. El PT y la pendiente sacra (SS) determinan la orientación pélvica sagital en la cabeza femoral. La relación se define con la ecuación: PI = PT+ SS. PT cuantifica la rotación pélvica alrededor de las cabezas femorales. El eje vertical sagital (SVA) cuantifica la traslación anterior progresiva de la cabeza lejos de la pelvis para evaluar la alineación de toda la columna. La cifosis torácica y la lordosis lumbar también se evalúan como SSPA.

Desde la propuesta del síndrome cadera-columna, 10 ha habido cada vez más evidencia sobre la posible relación entre SSPA y el desarrollo de la enfermedad de la cadera. El aumento del PT posterior por cifosis degenerativa lumbar disminuye la cobertura acetabular anterior de la cabeza femoral, lo que puede causar osteoartritis de cadera (HOA) en ausencia de displasia (o con displasia leve) en adultos mayores. 4,11 De manera similar, estudios previos han sugerido que la concentración de estrés en la cobertura acetabular reducida por el PT posterior con pérdida de lordosis lumbar podría conducir al desarrollo de RDC. 4,11,12 De hecho, Morimoto et al 12 han demostrado que las pacientes femeninas con RDC en etapa terminal exhiben un aumento significativo en el PT posterior, la lordosis lumbar inferior, el rango de movimiento lumbar y el SS en comparación con aquellos con HOA. Sin embargo, los autores han evaluado la alineación lumbopélvica sagital sin radiografías espinopélvicas completas y no han proporcionado datos de pacientes en la etapa temprana de RDC. Además de los parámetros pélvicos, la posición de la séptima vértebra cervical (C7) es esencial para la evaluación del equilibrio global de la columna vertebral de SSPA. 13 En la actualidad, no hay información disponible sobre SSPA en la etapa inicial de RDC.

Utilizando una radiografía pélvica anteroposterior en posición supina, estudios previos han demostrado una posible relación entre la progresión del RDC y el aumento del PT posterior. 6,7 Sin embargo, la inclinación pélvica puede variar desde una posición supina a una posición de pie. 12 Se requiere una radiografía espinopélvica completa en posición de pie para una evaluación precisa del efecto de SSPA en la progresión de la enfermedad en la etapa temprana de RDC. Este estudio tuvo como objetivo evaluar SSPA utilizando la radiografía lateral espinopélvica completa en posición de pie en la etapa temprana de RDC en comparación con HOA, e identificar factores de riesgo de SSPA para la destrucción de la cabeza femoral dentro de los 12 meses posteriores al inicio de la enfermedad.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la alineación sagital espinopélvica (SSPA) en la etapa temprana de la coxopatía rápidamente destructiva (RDC) en comparación con la osteoartritis de cadera (HOA), e identificar factores de riesgo de SSPA para la destrucción de la cabeza femoral dentro de los 12 meses posteriores al inicio de la enfermedad.

Conclusión
En comparación con HOA, el RDC en la etapa temprana se correlacionó con la mala alineación sagital espinopélvica. SS y SVA pueden contribuir parcialmente al grado de destrucción de la cabeza femoral por RDC dentro de los 12 meses posteriores al inicio del dolor de cadera. El presente estudio indica un papel potencial de la evaluación SSPA en la identificación de pacientes con RDC en riesgo de destrucción ósea posterior.

Association between sagittal spinopelvic alignment and femoral head destruction in the early stage of rapidly destructive coxopathy – PubMed (nih.gov)

Association between sagittal spinopelvic alignment and femoral head destruction in the early stage of rapidly destructive coxopathy – PMC (nih.gov)

Association between sagittal spinopelvic alignment and femoral head destruction in the early stage of rapidly destructive coxopathy | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Onishi E, Ota S, Fujita S, Tsukamoto Y, Yamashita S, Hashimura T, Matsunaga K, Yasuda T. Association between sagittal spinopelvic alignment and femoral head destruction in the early stage of rapidly destructive coxopathy. Bone Jt Open. 2022 Jan;3(1):77-84. doi: 10.1302/2633-1462.31.BJO-2021-0175.R1. PMID: 35067070; PMCID: PMC9047078.

Copyright © 2022 Author(s) et al.

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Tratamiento de fracturas facetarias cervicales unilaterales sin evidencia de luxación o subluxación: una revisión narrativa y un algoritmo de tratamiento propuesto

abril 12, 2024 por admin

Las #fracturas facetarias #cervicales #columnas #aisladas a menudo se pasan por alto. La principal modalidad de imagen para diagnosticar estas lesiones es una #tomografía computarizada […]
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Treatment of unilateral cervical facet fractures without evidence of dislocation or subluxation: a narrative review and proposed treatment algorithm in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 3 (2024) (bioscientifica.com)

Las articulaciones facetarias desempeñan un papel importante en la estabilidad sagital y rotacional de la columna cervical subaxial (1). Se estima que las facetas reciben el 23% de la fuerza de carga axial a la que están expuestas la columna cervical y torácica superior (1, 2). Históricamente, tanto las fracturas facetarias aisladas como las unilaterales se han definido como biomecánicamente estables para soportar cargas fisiológicas (3). Sin embargo, todavía existe una gran incertidumbre en torno a la definición de estabilidad para este tipo de lesiones (4). El fracaso del tratamiento conservador se informó en aproximadamente el 20% de los casos, probablemente debido a una inestabilidad mecánica no detectada. La evolución tórpida de las fracturas facetarias aisladas de la columna cervical puede provocar dolor cervical persistente, desplazamiento posterior, deformidad e incluso deterioro neurológico (4).

La lesión facetaria aislada, es decir, sin lesión asociada del cuerpo vertebral, disco y/o bandas de tensión (estructuras discoligamentosas), es una patología poco frecuente, que representa el 6% de todas las lesiones cervicales traumáticas (5). Su rara aparición da como resultado una disponibilidad limitada de estudios clínicos, que suelen ser retrospectivos y analizan los resultados obtenidos a partir de muestras pequeñas. Esto implica la disponibilidad de evidencia de baja calidad para apoyar el diagnóstico, clasificación, tratamiento y comprensión del pronóstico de estas lesiones (6).

Las lesiones de alta energía representan la cinética prominente involucrada en los mecanismos de lesión de las fracturas facetarias cervicales aisladas, siendo los accidentes automovilísticos su principal etiología (7). En este contexto, el espectro clínico de las lesiones facetarias cervicales es variable, y su principal sintomatología incluye desde fracturas-luxaciones con afectación neurológica (de raíces nerviosas o médula espinal) como consecuencia de mecanismos de flexión-distracción, hasta lesiones no desplazadas de la masa lateral. causado por carga axial con dolor de cuello (7). Existe un amplio acuerdo sobre la necesidad de tratamientos quirúrgicos para fracturas con desplazamiento evidente y/o deterioro neurológico (8). Por el contrario, las fracturas facetarias aisladas sin desplazamiento ni daño neurológico asociado siguen siendo un tema controvertido.

Nuestro objetivo es realizar una revisión narrativa de la literatura relacionada con el diagnóstico y tratamiento de lesiones facetarias cervicales aisladas, no desplazadas o mínimamente desplazadas, sin deterioro neurológico.

Las fracturas facetarias aisladas de la columna cervical a menudo pasan desapercibidas.

La principal modalidad de imagen para diagnosticar estas lesiones es una tomografía computarizada.

El tratamiento de las fracturas facetarias cervicales unilaterales sin evidencia de luxación o subluxación sigue siendo controvertido. La evidencia disponible sobre las opciones de tratamiento para estas fracturas es de baja calidad.

Los factores de riesgo asociados al fracaso del tratamiento conservador son: conminución de la masa articular o articulación facetaria, radiculopatía aguda, índice de masa corporal elevado, listesis superior a 2 mm, diástasis fragmentaria, lesión discal aguda y fracturas bilaterales o fracturas que afectan negativamente al 40%. de la altura de la masa lateral intacta o tener una altura absoluta de 1 cm.

Treatment of unilateral cervical facet fractures without evidence of dislocation or subluxation: a narrative review and proposed treatment algorithm – PubMed (nih.gov)

Treatment of unilateral cervical facet fractures without evidence of dislocation or subluxation: a narrative review and proposed treatment algorithm – PMC (nih.gov)

Treatment of unilateral cervical facet fractures without evidence of dislocation or subluxation: a narrative review and proposed treatment algorithm in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 3 (2024) (bioscientifica.com)

Cirillo JI, Ricciardi GA, Alvarez Lemos FL, Guiroy A, Yurac R, Schnake K. Treatment of unilateral cervical facet fractures without evidence of dislocation or subluxation: a narrative review and proposed treatment algorithm. EFORT Open Rev. 2024 Mar 5;9(3):202-209. doi: 10.1530/EOR-23-0161. PMID: 38457922; PMCID: PMC10958245.

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Modelos in vitro de degeneración discal: una revisión de los métodos y la relevancia clínica

abril 5, 2024 por admin

Asociaciones causales entre factores de riesgo modificables y degeneración del disco intervertebral
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37939919/
Ilustración: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36027637/

El disco intervertebral (DIV) proporciona flexibilidad, actúa como amortiguador y transmite carga. La degeneración del DIV incluye alteraciones en la biomecánica, la matriz extracelular (MEC) y la actividad celular. Estos cambios no siempre se perciben; sin embargo, la degeneración del DIV puede provocar problemas de salud graves, incluida una discapacidad a largo plazo. Para comprender la patogénesis de la degeneración del DIV y los métodos de prueba adecuados para tratamientos y terapias emergentes, esta revisión documenta modelos in vitro de degeneración del DIV que incluyen alteración física, carga hiperfisiológica, degradación de la ECM por digestión enzimática o una combinación de estos métodos. Este artículo revisa y analiza críticamente los modelos de degeneración publicados desde el año 2000, ya sea en especímenes humanos o animales. Los resultados se clasifican en términos de biomecánica del DIV, atributos físicos, composición de la ECM, daño tisular y celularidad para evaluar los modelos con respecto a la degeneración humana natural y proporcionar recomendaciones para modelos clínicamente relevantes para las distintas etapas de la degeneración. No existe un modelo que reproduzca la amplia gama de cambios degenerativos que ocurren como parte de la degeneración normal. Sin embargo, la sobrecarga cíclica replica muchos aspectos de la degeneración, con la ventaja de una dosis-respuesta que permite ajustar el daño iniciado. Actualmente faltan modelos de degeneración grave, pero existe la posibilidad de que la combinación de sobrecarga cíclica y digestión enzimática proporcione un modelo que se parezca mucho a la degeneración IVD humana. Esto proporcionará una forma efectiva de investigar los efectos de la degeneración severa y la evaluación de tratamientos para el DIV, que generalmente estarían indicados en esta etapa avanzada de degeneración.

La función de la columna vertebral humana es soportar y transmitir cargas, proteger las estructuras neuronales y estabilizar la postura y el movimiento humanos (Oxland, 2016). La compleja estructura comprende huesos vertebrales conectados a través de discos intervertebrales (DIV) y articulaciones facetarias, con estabilidad adicional proporcionada a través de ligamentos y una musculatura extensa (Adams y Dolan, 2005, Shapiro y Risbud, 2014). La enfermedad degenerativa del disco (DDD) es una de las principales causas de dolor lumbar (lumbalgia) (Iatridis et al., 2013, Vergroesen et al., 2015), que supone una carga mundial para los sistemas sanitarios, no solo por el número de pacientes con esta condición sino también los altos costos asociados con los tratamientos y terapias (Belfiore et al., 2018, Whatley y Wen, 2012).

La degeneración del DIV es un proceso multifactorial que implica alteraciones en la biomecánica, la estructura de la matriz extracelular (MEC) y la actividad genética y celular (Daly et al., 2016, Vergroesen et al., 2015) (Fig. 1). La degeneración del DIV suele ser asintomática, mientras que la DDD se puede definir como cuando la degeneración del DIV progresa hasta volverse sintomática, por ejemplo, a través del dolor resultante del crecimiento nervioso hacia el interior del DIV (Freemont et al., 1997). Aunque la degeneración por DIV es extremadamente común y cierto nivel de degeneración ocurre como parte del proceso de envejecimiento, la etiología de la DDD sigue sin estar clara (Kushchayev et al., 2018, Urban y Roberts, 2003, van Dieën et al., 1999), y Esto conduce a un gran desafío en el desarrollo de estrategias de tratamiento para mitigar, reparar o regenerar el DIV dañado.

El envejecimiento conduce a que las células notocordales en el núcleo pulposo (NP) del DIV sean reemplazadas gradualmente por células similares a los condrocitos, y esto se acompaña de un cambio en el NP de tejido vacuolado a fibrocartilaginoso (Kim et al., 2003). Después de esto, los PEC se vuelven gradualmente más delgados y calcificados. Como el DIV es predominantemente una estructura avascular, el transporte de nutrientes se produce mediante difusión y transporte convectivo a través del anillo fibroso (AF) y los CEP, que se ve afectado por la carga y la recuperación relacionadas con las actividades diarias y el ciclo diurno (De Geer, 2018). , Ferguson et al., 2004, Gullbrand et al., 2015, Urban et al., 2004, Zhu et al., 2012). El envejecimiento y la degeneración pueden afectar negativamente el suministro de nutrientes, lo que puede disminuir la actividad celular y causar la muerte celular (Adams y Roughley, 2006), lo que compromete aún más la estructura del DIV y, en última instancia, conduce a una cascada degenerativa (Huang et al., 2014, Urban et al., 2004).

La degeneración del IVD también se caracteriza por una pérdida de proteoglicanos (PG) y alteraciones en las cadenas de colágeno, que pueden reducir la capacidad de unión de agua (Vergroesen et al., 2015) y conducir a una reducción de la presión intradiscal (IDP). ). En las primeras etapas de la degeneración, el IDP disminuye ligeramente, pero una degeneración más severa conduce a reducciones drásticas (Stefanakis et al., 2014), lo que puede aumentar la deformación de la FA, provocando desgarros, delaminación y fisuras (Adams y Roughley, 2006). ). Además, la pérdida de contenido de agua puede resultar en una reducción en la altura del DIV (aproximadamente un 3 % por año) (Adams y Dolan, 2012), lo que puede comprometer la capacidad de transporte de carga del DIV y la transferencia de carga a través de la columna vertebral. , lo que lleva a la degeneración de estructuras como las articulaciones facetarias.

A medida que avanza la degeneración, la estabilidad y rigidez de los segmentos espinales se ven afectadas (Maquer et al., 2014). Mediciones realizadas en DIV degenerados humanos (clasificados con los métodos de Pfirrmann (Emanuel et al., 2015), Thompson (Amin et al., 2016), Otsu (Maquer et al., 2014) y Boos (Boos et al., 2002) ) han demostrado que la degeneración leve y moderada del DIV conduce a una disminución de la rigidez, mientras que la degeneración grave en la que puede producirse contacto hueso a hueso conduce a un aumento de la rigidez (Emanuel et al., 2015).

Se han utilizado diversos métodos para promover y replicar los aspectos anteriores de la degeneración del DIV para proporcionar una mayor comprensión de los mecanismos de la degeneración y para la evaluación preclínica de tratamientos y terapias novedosos, que pueden diseñarse para eliminar el dolor y restaurar la función y la biomecánica. El uso de modelos in vitro puede ser ventajoso en comparación con los modelos in vivo debido a (1) menor tiempo de experimentación, (2) mayor rentabilidad, (3) mayor control de las condiciones experimentales y (4) consideraciones éticas (An y Masuda, 2006, Daly et al., 2016).

Los modelos in vitro de degeneración del disco se pueden definir en términos generales según tres esquemas experimentales: mecánico; bioquímico; e híbrido (Fig. 2). Los modelos mecánicos implican una interrupción directa del DIV (Elliott et al., 2008, Korecki et al., 2008a, Michalek y Iatridis, 2012) o la aplicación de carga para inducir daño (Adams et al., 2000, Berger-Roscher et al., 2017, Wade et al., 2014, Wilke et al., 2016). Los modelos bioquímicos emplean enzimas digestivas o agentes químicos similares para replicar la degradación de la MEC que ocurre como parte de la degeneración (Chan et al., 2013, Roberts et al., 2008, Smith, 1964). Finalmente, los modelos híbridos combinan aspectos de modelos mecánicos y bioquímicos (Gawri et al., 2014, Growney Kalaf et al., 2014).

El propósito de esta revisión es examinar, discutir y evaluar el estado del arte en la replicación in vitro de la degeneración del disco humano. La revisión incluye los métodos utilizados para compilar y evaluar los modelos de degeneración existentes (Sección 2), descripciones de la gama de iniciadores degenerativos y protocolos de prueba utilizados en los modelos de degeneración IVD (Sección 3), discusión relacionada con las ventajas y desventajas, relevancia clínica. y comparaciones entre modelos (Sección 4), y recomendaciones de los modelos más adecuados de degeneración del disco, junto con áreas potenciales para futuras investigaciones (Sección 5).

Conclusión
No existe un modelo in vitro que pueda replicar todas las características y etapas de la degeneración del DIV humano. La mayoría de los modelos incluidos en esta revisión logran una degeneración de leve a moderada en términos de biomecánica, composición de la ECM o daño microestructural. Los métodos que inician la degeneración con carga cíclica brindan el mejor potencial para reproducir fallas estructurales y cambios biomecánicos similares a los de la degeneración natural, y tienen una dosis-respuesta que permite a los investigadores ajustar el nivel de…

In-vitro models of disc degeneration – A review of methods and clinical relevance – PubMed (nih.gov)

In-vitro models of disc degeneration – A review of methods and clinical relevance – ScienceDirect

Rivera Tapia ED, Meakin JR, Holsgrove TP. In-vitro models of disc degeneration – A review of methods and clinical relevance. J Biomech. 2022 Sep;142:111260. doi: 10.1016/j.jbiomech.2022.111260. Epub 2022 Aug 17. PMID: 36027637.

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Asociación entre el autoinjerto costal estructural y la tasa de artrodesis en niños sometidos a instrumentación y fusión occipucio-C2

marzo 25, 2024 por admin

OnlineFirst: Asociación entre el autoinjerto costal estructural y la tasa de artrodesis en niños sometidos a instrumentación y fusión occipucio-C2.

Association between structural rib autograft and the rate of arthrodesis in children undergoing occiput–C2 instrumentation and fusion in: Journal of Neurosurgery: Pediatrics – Ahead of print Journals (thejns.org)

El propósito de este estudio fue identificar los factores asociados con el éxito de la fusión entre pacientes pediátricos sometidos a instrumentación rígida y fusión del occipucio-C2.

Conclusiones: En este registro internacional multicéntrico, multidisciplinario de niños sometidos a instrumentación y fusión del occipucio-C2, se observó falla de la fusión en el 38% de los pacientes, una tasa más alta que la informada anteriormente en la literatura. Los datos de los autores sugieren que la inmovilización posoperatoria con un collar cervical rígido puede ser beneficiosa y se debe considerar el uso de autoinjerto costal estructural, ya que el autoinjerto costal se asoció con una probabilidad 75% mayor de fusión exitosa.

Association between structural rib autograft and the rate of arthrodesis in children undergoing occiput-C2 instrumentation and fusion – PubMed (nih.gov)

Association between structural rib autograft and the rate of arthrodesis in children undergoing occiput–C2 instrumentation and fusion in: Journal of Neurosurgery: Pediatrics – Ahead of print Journals (thejns.org)

Eremiev A, Kurland DB, Cheung ATM, Cook D, Dastagirzada Y, Harter DH, Rodriguez-Olaverri J, Brockmeyer D, Pahys JM, Hedequist D, Oetgen M, Samdani AF, Anderson RCE. Association between structural rib autograft and the rate of arthrodesis in children undergoing occiput-C2 instrumentation and fusion. J Neurosurg Pediatr. 2024 Mar 22:1-8. doi: 10.3171/2024.1.PEDS23419. Epub ahead of print. PMID: 38518281.

© Copyright 1944-2024 American Association of Neurological Surgeons

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Traumatismo espinal pediátrico en un centro de traumatismo de nivel 1 único: revisión de 62 casos

marzo 17, 2024 por admin

Clínicas en Cirugía Ortopédica
@CiOSjournal
Traumatismo espinal pediátrico en un centro de traumatismo de nivel 1 único: revisión de 62 casos
🌷https://doi.org/10.4055/cios23118
Cirugía Clin Orthop. 2023 de octubre; 15 (6) Nam-Su Chung
#Columna vertebral #Pediatría #Trauma #Epidemiología
#Spine #Pediatrics #Trauma #Epidemiology

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Las lesiones traumáticas de la columna son afecciones devastadoras y potencialmente mortales para personas de cualquier edad. Sin embargo, cuando estas lesiones ocurren en niños, el impacto puede ser más terrible. Las lesiones traumáticas de la columna en niños son relativamente raras y representan solo del 1% al 10% de todas las lesiones de la columna.1,2) Aunque son de baja frecuencia, las lesiones traumáticas de la columna en esqueletos en crecimiento pueden tener consecuencias socioeconómicas fatales, así como problemas médicos individuales.3 ,4)

La anatomía de la columna vertebral pediátrica es diferente a la de los adultos, lo que significa que el patrón y el nivel de la lesión también pueden ser diferentes en pacientes pediátricos.5) Estas diferencias deben tenerse en cuenta al evaluar y tratar a niños con lesiones traumáticas de la columna vertebral. Sin embargo, a pesar de la importancia de estas lesiones, ha faltado estudios completos sobre la epidemiología de las lesiones traumáticas de la columna en niños.

A la luz de estas consideraciones, este estudio tuvo como objetivo investigar la epidemiología de las lesiones traumáticas de la columna en niños que fueron hospitalizados en un centro de traumatología de nivel 1 en Corea del Sur durante los últimos 5 años. Los resultados de este estudio proporcionarán información valiosa sobre el patrón, la frecuencia y la gravedad de dichas lesiones en poblaciones pediátricas, lo que ayudará a fundamentar el desarrollo de estrategias para reducir la incidencia de lesiones traumáticas de la columna y mejorar el tratamiento de estas lesiones.

Las lesiones traumáticas de la columna en los niños son poco comunes y dan lugar a diferentes patrones de lesiones debido a las características anatómicas de la columna de los niños. Sin embargo, sólo existen unos pocos estudios epidemiológicos sobre lesiones traumáticas de la columna en niños. El propósito de este estudio fue investigar las características de la lesión traumática de la columna en niños.

Conclusiones
En nuestro estudio, la caída desde una altura fue el mecanismo de lesión más común y hubo muchos intentos de suicidio asociados con problemas de salud mental. Las lesiones de la unión toracolumbar fueron predominantes y la tasa de lesiones contiguas a múltiples niveles fue alta. El apoyo y el interés de la sociedad y las familias por los niños adolescentes parecen cruciales para prevenir el traumatismo de columna, y las pruebas de imagen de toda la columna son esenciales a la hora de evaluar las lesiones de columna pediátricas.

Pediatric Spinal Trauma at a Single Level 1 Trauma Center: Review of 62 Cases – PubMed (nih.gov)

Pediatric Spinal Trauma at a Single Level 1 Trauma Center: Review of 62 Cases – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Chung NS, Lee HD, Park KH, Lee JW, Chung HW. Pediatric Spinal Trauma at a Single Level 1 Trauma Center: Review of 62 Cases. Clin Orthop Surg. 2023 Dec;15(6):888-893. doi: 10.4055/cios23118. Epub 2023 Oct 16. PMID: 38045581; PMCID: PMC10689226.

Copyright © 2023 by The Korean Orthopaedic Association

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Destino de las células del disco intervertebral durante el envejecimiento y la degeneración: apoptosis, senescencia y autofagia

noviembre 30, 2023 por admin

La vía de señalización PI3K/Akt/mTOR existe como un objetivo potencial del tratamiento biológico para la enfermedad degenerativa del disco.

Intervertebral disc cell fate during aging and degeneration: apoptosis, senescence, and autophagy – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Antecedentes
La enfermedad degenerativa del disco, una de las principales causas de dolor lumbar y síntomas neurológicos asociados, es un problema de salud mundial con una alta morbilidad, pérdida de mano de obra y carga socioeconómica. La estrategia quirúrgica actual de resección de disco y/o fusión espinal da como resultado la pérdida funcional de carga, absorción de impactos y movimiento; por lo que se demanda el desarrollo de nuevas terapias biológicas. Este logro requiere comprender el destino de las células del disco intervertebral durante el envejecimiento y la degeneración.

Conclusiones
El destino celular y la regulación microambiental mediante la modulación de la señalización PI3K/Akt/mTOR es un posible tratamiento biológico para la enfermedad degenerativa del disco.Esta breve revisión describe la comprensión actual del destino celular, centrada en la apoptosis, la senescencia y la autofagia, durante el envejecimiento y la degeneración en el disco intervertebral. PI3K/Akt/mTOR es un integrador de red intracelular subyacente sugerido para que diversos estímulos controlen el microambiente, lo que resulta en la determinación del destino de las células del disco. Una investigación mecanística adicional de la señalización PI3K/Akt/mTOR debería resultar útil para el desarrollo de terapias biológicas para la DDD inflamatoria relacionada con la edad.

Introducción
El dolor lumbar (LBP) es un problema de salud mundial con una enorme prevalencia a lo largo de la vida, del 70% al 85% [1] y una enorme carga socioeconómica de hasta 102.000 millones de dólares al año en los EE. UU. [2], como la razón más común para el dolor lumbar. discapacidad del trabajador [3]. La causa del dolor lumbar es en gran medida inespecífica; sin embargo, la degeneración del disco intervertebral (IDD) se ha identificado como el principal factor de riesgo independiente para el dolor lumbar incapacitante [4]. Las imágenes por resonancia magnética han demostrado una alta prevalencia de IDD lumbar con la edad en aproximadamente el 40% de las personas menores de 30 años y más del 90% de las de 50 a 55 años [5], lo que aumenta aún más con la edad y facilita las actividades diarias deterioradas de las personas mayores. [6].

Además del dolor lumbar grave, los DDY también pueden causar trastornos neurológicos, como entumecimiento, dolor radicular, debilidad muscular, parálisis, claudicación intermitente e incluso disfunción de la vejiga y los intestinos [7]. A pesar de los resultados clínicos exitosos del tratamiento no quirúrgico de la enfermedad degenerativa del disco (DDD) [6,8], los pacientes que no responden requieren cirugía [9]. El tratamiento quirúrgico primario actual es la escisión discal sintomática y/o la fusión espinal, lo que resulta en pérdida funcional de carga, absorción de impactos y movimiento [10]. Por tanto, el desarrollo de nuevas terapias biológicas que mantengan la función fisiológica es una cuestión urgente para retrasar, prevenir y tratar la DDD.

Envejecimiento y degeneración anatómica, bioquímica y biológica del disco intervertebral.
Anatómicamente, el disco intervertebral espinal tiene una estructura compleja, que consiste en el núcleo pulposo central (NP) encapsulado por el anillo fibroso periférico (AF) y placas terminales de cartílago intercaladas [7]. La FA laminar colágena mantiene la presurización de la NP ovalada y gelatinosa, proporcionando soporte durante la carga compresiva y permitiendo el movimiento espinal multidimensional [11]. En el desarrollo del disco, el NP se origina en la notocorda [12] mientras que el FA proviene del mesénquima [13,14]. En la vida humana, las células notocordales NP del disco solo existen durante los primeros 10 años, que posteriormente son reemplazadas por células no notocordales, similares a los condrocitos, de procedencia desconocida [13,14]. Evidencia más reciente ha identificado que las células similares a los condrocitos surgen de células NP, según el fenotipo que representa una etapa de diferenciación terminal durante la IDD [15]. Las células notocordales producen mayores cantidades de proteoglicanos de matriz que las células no notocordales [16], estimulan a las células no notocordales para que produzcan proteoglicanos [17] y protegen a las células no notocordales de la inflamación y la apoptosis [18], facilitando así el desarrollo sano del disco.

Morfológicamente, los DDY comienzan durante la primera infancia [19,20], que es más grave en el NP que en la FA [20]. La hendidura del disco NP y la formación de desgarros radiales pueden ocurrir entre los 11 y los 16 años [20]. Luego, bioquímicamente, las células internas de AF y NP tienen fenotipos condrocíticos [21], lo que promueve actividades anabólicas a través de la producción de componentes de la matriz extracelular, por ejemplo, proteoglicanos (predominantemente agrecanos) y colágenos (principalmente tipos I en AF y II en NP). ) [7], mientras que las células externas de la FA son principalmente de tipo fibroblasto [22]. Por lo tanto, la degradación de la matriz es la característica principal de IDD [7]. Mientras que la biosíntesis de agrecanos y el contenido de procolágeno tipo II alcanzan su punto máximo a edades ≤5 años y disminuyen entre los 5 y los 15 años, el colágeno desnaturalizado tipo II aumenta después de los 5 años de edad [19]. Este catabolismo de la matriz está regulado por el equilibrio entre enzimas catabólicas, metaloproteinasas de matriz (MMP) y desintegrinas y metaloproteinasas con motivos de trombospondina (ADAMTS), y factores anticatabólicos, inhibidores tisulares de metaloproteinasas (TIMP) [23]. De hecho, se ha observado una disminución de la acumulación de matriz con niveles elevados de MMP y ADAMTS en relación con los niveles de TIMP en IDD experimentales en humanos [24], [25], [26] y en roedores [27], [28], [29]. Sin embargo, aún no está claro qué impulsa este desequilibrio en el metabolismo de la matriz.

Un rasgo biológico potencial para la modulación del destino celular es que el disco intervertebral es el órgano avascular más grande del cuerpo humano, con privilegios inmunológicos y bajos nutrientes, caracterizado por niveles bajos de glucosa, oxígeno, pH bajo y alto. osmolalidad y entorno de carga fluctuante al que están expuestas las células [30]. En comparación con las células AF del disco periférico, las células NP centrales dependen de la difusión de los vasos sanguíneos en los márgenes del disco para obtener nutrientes [31]. Por lo tanto, la disminución del suministro de sangre, la esclerosis del hueso subcondral y la calcificación de la placa terminal, que ocurren durante el estrés mecánico, las lesiones, el tabaquismo y el envejecimiento, pueden reducir fácilmente el transporte de nutrientes al disco [31]. En realidad, las células NP son susceptibles a la privación de nutrientes, la hipoxia y la inflamación [32]. Se sospecha que esta pérdida adicional de suministro de nutrientes contribuye a la progresión de los TDY.

Destino celular durante el envejecimiento y la degeneración del disco intervertebral.
La reducción del número de células es otra característica importante de los IDD [7]. Durante el desarrollo, la muerte de las células del disco intervertebral aumenta sustancialmente entre los 11 y los 16 años, acompañada de la desaparición del fenotipo notocordal y la proliferación de condrocitos [20]. Esta concurrencia sugiere una posible implicación del destino celular, incluidos los cambios fenotípicos relacionados con la edad en la patogénesis de los TDY [13]. Durante el envejecimiento y la degeneración, las células del disco sufren la detención irreversible del crecimiento de la senescencia [33], produciendo en consecuencia citocinas proinflamatorias y enzimas degradativas de la matriz [34,35]. El estrés excesivo conduce en última instancia a la muerte celular programada, incluida la apoptosis [36], la necroptosis [37], la piroptosis [38] y la ferroptosis [39]. La autofagia, el sistema de degradación y reciclaje intracelular, también desempeña un papel en el mantenimiento de la homeostasis celular [40,41,42,43]. En conjunto, el fenotipo de las células del disco y el metabolismo de la matriz parecen estar estrechamente relacionados con el destino, incluida la apoptosis, la senescencia y la autofagia.

Hipótesis
La comprensión fisiopatológica del entorno único del disco intervertebral es esencial para desarrollar estrategias de tratamiento biológico para enfermedades inflamatorias y degenerativas relacionadas con la edad. Las duras condiciones del disco deberían afectar significativamente el destino celular. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que las células residentes del disco utilizarían la apoptosis, la senescencia y la autofagia para hacer frente a situaciones estresantes y con escasez de nutrientes [31]. Sin embargo, la evidencia disponible aún es limitada con respecto a la participación y el papel de estos mecanismos protectores en la homeostasis de las células del disco y los tejidos. Aquí presentamos una breve revisión de la literatura, discutiendo los conceptos actuales de apoptosis, senescencia y autofagia y las perspectivas futuras de las terapias moduladoras del destino de las células biológicas para la DDD.

Intervertebral disc cell fate during aging and degeneration: apoptosis, senescence, and autophagy – PubMed (nih.gov)

Intervertebral disc cell fate during aging and degeneration: apoptosis, senescence, and autophagy – PMC (nih.gov)

Intervertebral disc cell fate during aging and degeneration: apoptosis, senescence, and autophagy – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Yurube T, Takeoka Y, Kanda Y, Kuroda R, Kakutani K. Intervertebral disc cell fate during aging and degeneration: apoptosis, senescence, and autophagy. N Am Spine Soc J. 2023 Mar 11;14:100210. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100210. PMID: 37090223; PMCID: PMC10113901.

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Vertebropexia como estabilización ligamentosa para la espondilolistesis degenerativa de bajo grado: informe de 3 casos

noviembre 17, 2023 por admin

Tres pacientes con espondilolistesis de bajo grado fueron tratados con vertebropexia, una nueva técnica quirúrgica que reemplaza la fusión rígida con estabilización de ligamentos. Se utilizaron resultados clínicos, radiografías funcionales e imágenes por resonancia magnética para documentar los primeros resultados clínicos de este nuevo método quirúrgico prometedor y biomecánicamente establecido.

La vertebropexia puede ser una alternativa valiosa a la fusión rígida en el tratamiento de la espondilolistesis degenerativa de bajo grado.

Vertebropexy as a Ligamentous Stabilization for Degenerative Low-Grade Spondylolisthesis: A Report of 3 Cases – PubMed (nih.gov)

Vertebropexy as a Ligamentous Stabilization for Degenerative… : JBJS Case Connector (lww.com)

Farshad M, Fasser MR, Widmer J, Unterfrauner I, Schader JF, Calek AK. Vertebropexy as a Ligamentous Stabilization for Degenerative Low-Grade Spondylolisthesis: A Report of 3 Cases. JBJS Case Connect. 2023 Nov 2;13(4). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00413. PMID: 37917724.

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Predictores de resultados clínicos y estructurales después de la cirugía de resección del tumor de la vaina del nervio espinal: un análisis retrospectivo

noviembre 11, 2023 por admin

OnlineFirst: Predictores de resultados clínicos y estructurales después de la cirugía para la resección del tumor de la vaina del nervio espinal: un análisis retrospectivo.

Predictors of clinical and structural outcomes after surgery for spinal nerve sheath tumor resection: a retrospective analysis in: Journal of Neurosurgery: Spine – Ahead of print Journals (thejns.org)

La resección de tumores de la vaina del nervio espinal (SNST) generalmente requiere laminectomía, a menudo con facetectomía, para una exposición adecuada del tumor. Si bien la extracción de hueso ofrece una mayor ventana operativa y extensión de la resección, coloca al paciente en mayor riesgo de inestabilidad espinal. Aunque los estudios han identificado factores de riesgo de fusión en el momento de la resección del tumor, aún no se ha realizado un estudio que evalúe la estabilidad a largo plazo después de la resección SNST. En este estudio, los autores buscaron identificar factores de riesgo preoperatorios y operativos que predispongan a la inestabilidad espinal a largo plazo e investigar variables clínicas asociadas con un mayor riesgo de fusión posterior en el tiempo posterior a la resección inicial del SNST.
En última instancia, los autores concluyen que la resección de SNST no siempre requiere fusión y que se pueden obtener buenos resultados con técnicas de preservación del movimiento y minimizando la facetectomía cuando sea posible. Los pacientes con antecedentes de NF2 y aquellos con SNST que requirieron laminectomía de ≥ 4 niveles tenían más probabilidades de presentar algún grado de anomalía estructural y/o déficit neurológico localizado en el nivel índice definido como inestabilidad espinal nueva o que empeoraba y/o inestabilidad espinal nueva o empeoramiento del déficit neurológico en el último seguimiento; sin embargo, no se encontró ninguna variable que pudiera predecir una verdadera inestabilidad espinal. Además, se observó que una facetectomía completa en la resección inicial del SNST y una localización del tumor completamente extradural se asociaban con la fusión en la cirugía inicial. Por último, los autores no pudieron identificar un predictor clínico para instrumentación futura.

RMN = índice de fragilidad modificado; NF1 = neurofibromatosis tipo 1; NF2 = NF tipo 2; SNST = tumor de la vaina del nervio espinal

Predictors of clinical and structural outcomes after surgery for spinal nerve sheath tumor resection: a retrospective analysis – PubMed (nih.gov)

Predictors of clinical and structural outcomes after surgery for spinal nerve sheath tumor resection: a retrospective analysis in: Journal of Neurosurgery: Spine – Ahead of print Journals (thejns.org)

Levy AS, Jamshidi AM, Merenzon MA, Levi DJ, Levi AD. Predictors of clinical and structural outcomes after surgery for spinal nerve sheath tumor resection: a retrospective analysis. J Neurosurg Spine. 2023 Oct 13:1-8. doi: 10.3171/2023.8.SPINE23496. Epub ahead of print. PMID: 37856401.

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Cómo detectar la rigidez de la columna lumbar en pacientes en espera de una artroplastia total de cadera

septiembre 29, 2023 por admin

La osteoartritis de cadera en etapa terminal no se asoció con una mayor prevalencia de características espinopélvicas adversas en comparación con voluntarios asintomáticos emparejados. La edad y la posición de pie son los predictores más fuertes de la flexión de la columna lumbar.

How to Screen for Lumbar Spine Stiffness in Patients Awaiting Total Hip Arthroplasty – ScienceDirect

Este estudio tuvo como objetivo (1) definir la prevalencia de anomalías espinopélvicas entre pacientes con osteoartritis de cadera (OA) y controles (voluntarios asintomáticos) y (2) identificar factores que predicen de manera confiable la presencia de rigidez de la columna lumbar.

Los efectos adversos de la rigidez de la columna lumbar sobre el resultado de la ATC se han informado ampliamente y han despertado una mayor conciencia entre los cirujanos. Sin embargo, las preguntas pertinentes sobre qué tan comunes son las características espinopélvicas adversas en una clínica típica de artroplastia y cuál es la mejor manera de identificar la rigidez de la columna lumbar preoperatoriamente no se han abordado adecuadamente, lo que lleva a preguntas comunes como «¿se debe examinar a todos los pacientes para detectar la presencia de rigidez de la columna?» ?” La presencia de cadera en etapa terminal.

La presencia de osteoartritis de cadera en etapa terminal no se asoció con una mayor prevalencia de características espinopélvicas adversas en comparación con voluntarios asintomáticos emparejados. La edad y la posición de LL son los predictores más sólidos de la flexión de la columna lumbar y pueden guiar la práctica clínica sobre cuándo obtener radiografías adicionales en pacientes con OA de cadera antes de la artroplastia para identificar a los pacientes en riesgo.

Este es un estudio prospectivo, transversal, de cohortes de casos de pacientes con OA primaria de cadera en etapa terminal, que se sometieron a una artroplastia total de cadera (ATC) primaria. Los pacientes fueron comparados con una cohorte de voluntarios asintomáticos, emparejados por edad, sexo e índice de masa corporal (IMC), que sirvieron como grupo de control. Las patologías espinopélvicas se definieron como: deformidad de la columna lumbar plana (diferencia de 10 o más grados para la incidencia pélvica menos el ángulo de lordosis lumbar), una inclinación pélvica sagital de pie de 19° o más y rigidez de la columna lumbar (flexión lumbar de menos de 20° entre ambas). posturas).
La prevalencia de patologías espinopélvicas fue similar entre pacientes y controles (deformidad de espalda plana: 16% versus 10%, P = 0,209; inclinación pélvica en bipedestación >19°: 17% versus 24%, P = 0,218; rigidez de la columna lumbar: 6% versus 5%, p = 0,827). La edad mayor de 65 años y un ángulo de lordosis lumbar en bipedestación inferior a 45° se asociaron con una alta sensibilidad y especificidad para identificar la rigidez de la columna lumbar (edad >65 años: 82% y 66%; ángulo de lordosis lumbar en bipedestación <45°: 85% y 73%).

How to Screen for Lumbar Spine Stiffness in Patients Awaiting Total Hip Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

How to Screen for Lumbar Spine Stiffness in Patients Awaiting Total Hip Arthroplasty – ScienceDirect

How to Screen for Lumbar Spine Stiffness in Patients Awaiting Total Hip Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Innmann M, Verhaegen J, Renkawitz T, Merle C, Grammatopoulos G. How to Screen for Lumbar Spine Stiffness in Patients Awaiting Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2023 Aug 9:S0883-5403(23)00801-X. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.006. Epub ahead of print. PMID: 37567351.

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