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El tratamiento de las roturas completas agudas del ligamento colateral cubital del pulgar

septiembre 20, 2024 por admin

Resumen

Objetivos: Las roturas completas del ligamento colateral cubital (LCC) del pulgar son una lesión común, pero se sabe poco sobre su tratamiento actual en el Reino Unido. El objetivo de este estudio fue evaluar la forma en que se tratan las roturas completas del LCC en el Reino Unido.

Conclusión

El tratamiento de las roturas completas del LCC en el Reino Unido es muy variable en determinadas áreas y existe la voluntad de realizar ensayos clínicos sobre este tema.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
El tratamiento de las roturas completas del ligamento colateral cubital en el Reino Unido es muy variable en determinadas zonas y existe la voluntad de realizar ensayos clínicos sobre este tema.
#BJO #Cirugía #Ortopedia #Salud

The management of acute complete ruptures of the ulnar collateral ligament of the thumb | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Mensaje para llevar a casa

• La falta de un criterio de valoración firme sobre la tensión de la articulación metacarpofalángica (ACM) tuvo la influencia percibida más fuerte en la decisión de ofrecer cirugía.
• El uso de imágenes adicionales fue variable, ya que el 54 % de los encuestados no utilizaba imágenes adicionales de forma rutinaria, siendo la ecografía el método más utilizado.
• El uso de un anclaje óseo fue, con diferencia, la opción quirúrgica más común para reconstruir una avulsión aguda del ligamento.
• La mayoría de los encuestados optó por inmovilizar la ACM durante cuatro a seis semanas, tanto después de la intervención quirúrgica como después del tratamiento no quirúrgico.

Introducción

Las roturas completas agudas del ligamento colateral cubital (LCC) de la articulación metacarpofalángica (ACM) del pulgar son frecuentes y representan aproximadamente 50 de cada 100 000 consultas en los servicios de urgencias (SU).1 Estas lesiones suelen provocar dolor y disfunción, que pueden ser persistentes en una minoría de los casos en los que también puede haber inestabilidad articular. Los esguinces menores sin inestabilidad articular significativa en el examen clínico se tratan mejor con un movimiento temprano según lo permita el dolor, mientras que existe más controversia sobre cuál es la mejor manera de manejar las roturas completas del ligamento colateral cubital, que generalmente se manifiestan con inestabilidad articular en el examen clínico.2

Se cree que comprender la anatomía de la región y la variación en la gravedad de la lesión es de importancia clínica.3 El examen clínico requiere una apreciación de la anatomía de la aponeurosis del músculo aductor, el ligamento colateral cubital propio, el ligamento colateral cubital accesorio y la placa palmar. La articulación metacarpofalángica se examina aplicando una fuerza en valgo en extensión y en un grado de flexión de la articulación metacarpofalángica para aislar el ligamento colateral cubital propio y destensar la placa palmar.4

Las investigaciones clínicas para las lesiones del ligamento colateral cubital incluyen radiografías, radiografías de estrés (las imágenes se adquieren mientras se aplica una fuerza a la articulación metacarpofalángica), ecografía (USS) y resonancia magnética.

El término “lesión de Stener” describe cuando el ligamento está completamente desgarrado y retraído, lo que permite que la aponeurosis del aductor se interponga entre el ligamento desgarrado y su sitio de inserción ósea.5 Existe cierta controversia sobre la “lesión de Stener” en relación con su verdadera frecuencia, cómo diagnosticar su presencia y cuál es la mejor manera de tratarla.2

La Sociedad Británica de Cirugía de la Mano (BSSH) publicó recientemente una guía acreditada por el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) sobre el manejo de las lesiones del ligamento colateral cubital (LCC).2 En este contexto, nuestro objetivo fue evaluar la forma en que se manejaban las roturas completas del LCC en el Reino Unido. Específicamente, nuestras preguntas de investigación incluyeron: ¿qué factores influyen en la decisión de operar una lesión del LCC?; ¿cuál es el papel de las imágenes?; ¿cuál es el número aproximado de operaciones por año y cómo se realiza la cirugía?; ¿cómo se inmovilizan y rehabilitan los pacientes?; y ¿existe potencial para un ensayo clínico futuro?

The management of acute complete ruptures of the ulnar collateral ligament of the thumb – PubMed (nih.gov)

The management of acute complete ruptures of the ulnar collateral ligament of the thumb – PMC (nih.gov)

The management of acute complete ruptures of the ulnar collateral ligament of the thumb | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Mikhail M, Riley N, Rodrigues J, Carr E, Horton R, Beale N, Beard DJ, Dean BJF; UCL TEAR Collaborative; Clubb L, Johnstone A, Lawrie D, Imam M, Joyce S, Ankarth S, Capp R, Dayananda K, Gape N, Trickett R, Bremner-Smith A, Chan C, Eckersley R, Horwitz M, Jatan A, Lumsdaine W, McArthur G, Mee S, Banks L, Dean S, Dehbozorgi S, Green K, Meh S, Fawkes F, Rooker J, Bell H, Vaghela K, Fournier K, Kennedy D, Li L, Srinivasan S, Gamble D, Gerakopoulos E, Groves J, Jackson T, Karuppaiah K, Maltby A, Nair A, Reichert I, Bains R, Mariathas C, Reilly F, Sharpe L, Wildin C, Feeney M, Kulkarni A, Sharma V, Flaherty S, Gough A, Hamlin K, King L, Law C, Johnson S, Svee C, Khan Y, Rodgers S, Storey P, Dean B, Sander-Danby L, Shields K, Torkington M, Blackshaw R, Chaudhry T, Jordan L, Wu F, Clarke D, Robinson E, Thumbadoo R, Parkinson M, Sharpe K, Allen M, Poulter R, Currie J, Stone O, Cliff N, Duckworth A, Cowey A, Crossfield J, Giddins G, Heath R, Langdon I, Mgbemena L, Mills R, Pickering G, Sheriff M, McDonough A, Naqui Z, Lyons N, Reay E, Taylor T, Bates M, Eastwood G, McLoughlin-Symon I, Ramesh A, Chan J, Govilkar P, Shirley R, Upson C, Sajid S, Carr E, Langley C, Higgins J, Armstrong A, Gujral S, Howe A, Ip M, Thornsby J, Slade R, Knowles L, Lipscombe S, Goggins T, Talwalkar S. The management of acute complete ruptures of the ulnar collateral ligament of the thumb. Bone Jt Open. 2024 Aug 22;5(8):708-714. doi: 10.1302/2633-1462.58.BJO-2024-0062.R1. PMID: 39168472; PMCID: PMC11338659.

Copyright © 2024 Mikhail et al.

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Las roturas musculotendinosas del tendón de Aquiles tuvieron un mayor índice de altura de elevación del talón en comparación con la rotura a mitad de sustancia con tratamiento no quirúrgico: un estudio de cohorte retrospectivo

junio 17, 2024 por admin

¡Nuevos conocimientos sobre las roturas del tendón de Aquiles! Al comparar los desgarros de sustancia media y los musculotendinosos, el tratamiento no quirúrgico produce una recuperación general similar, pero los desgarros MT tienen menos complicaciones.

Musculotendinous ruptures of the achilles tendon had greater heel-rise height index compared with mid-substance rupture with non-operative management: A retrospective cohort study – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

La rotura del tendón de Aquiles (ATR) es una lesión debilitante que supone una carga considerable durante un período prolongado de recuperación. Después de 2 meses de protección y rehabilitación con aparatos ortopédicos, es posible que los pacientes no vuelvan a su nivel preexistente de actividad funcional [1]. La investigación se ha centrado en determinar el tratamiento óptimo de la rotura entre la reparación quirúrgica y la no quirúrgica [2, 3, 4, 5].
La RTA puede ocurrir en diferentes lugares, siendo las rupturas más comunes en la sustancia media (MS) del tendón, seguidas de desgarros en la unión musculotendinosa (MT) y finalmente desgarros en la inserción de Aquiles en el calcáneo [6]. Después de MT ATR, la tríada diagnóstica habitual de pérdida de la posición normal de reposo del tobillo, denominada ángulo de reposo del tendón de Aquiles (ATRA) [7], la presencia de un espacio palpable dentro del tendón y la prueba de compresión de la pantorrilla son difíciles de realizar y pueden ser menos confiable. Simmonds [8] observó que los desgarros en la unión MT pueden haber aumentado la inflamación de la pantorrilla debido al sangrado y al hematoma de la porción muscular del desgarro. En general, para la ATR, se ha descubierto que el diagnóstico por imágenes es menos confiable que el examen clínico realizado por un médico experimentado [9, 10, 11], pero puede ser necesario para los desgarros MT.
Dada la creciente adopción de tratamientos no quirúrgicos para la ATR, los desgarros en la unión MT pueden haberse agrupado con los desgarros de MS sin apreciar la diferencia en la ubicación y una diferencia potencial en la curación y el resultado después de estas lesiones. Muchos estudios no describen exactamente los criterios sobre cómo se realizó el diagnóstico de ATR. Maempel et al. (2020) [12] en una comparación entre aparato ortopédico funcional y yeso, afirmó que el diagnóstico de RTA se realizó “clínicamente y la ecografía solo se utilizó a criterio del médico en caso de duda”. En Naskar et al. En la serie [13], el desgarro se confirmó clínicamente y mediante examen ecográfico. En ambas series, no se indicó la ubicación del desgarro, lo que podría dar una cohorte heterogénea.
Existe escasa literatura sobre el resultado de MT ATR. Ahmad et al. [14] informaron una satisfacción excelente o buena y una medida de capacidad de tobillo y pie (FAAM) de 95,2 puntos a los 40,5 meses después de MT ATR, lo que indica una buena recuperación. Sin embargo, no hay estudios que comparen los resultados de los desgarros de MT con los de roturas en otros lugares. El objetivo de este estudio fue comparar el resultado de los pacientes con un ATR MT con los pacientes después de un ATR MS.

Las roturas del tendón de Aquiles (ATR) pueden ocurrir en diferentes lugares, siendo las roturas en la sustancia media (MS) del tendón las más comunes, seguidas de desgarros en la unión musculotendinosa (MT). Existe escasa literatura sobre el resultado de MT ATR. Este estudio comparó el resultado de los pacientes con un ATR MT con los pacientes después de un ATR MS.

Conclusiones: Cuando se tratan de forma no quirúrgica, con sólo un período de 6 semanas de protección con aparato ortopédico, los pacientes tienen pocas limitaciones, aunque tienen cierta reducción residual de la elevación única del talón al año después de MT ATR.

Musculotendinous ruptures of the achilles tendon had greater heel-rise height index compared with mid-substance rupture with non-operative management: A retrospective cohort study – PubMed (nih.gov)

Musculotendinous ruptures of the achilles tendon had greater heel-rise height index compared with mid-substance rupture with non-operative management: A retrospective cohort study – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

Carmont MR, Gunnarsson B, Brorsson A, Nilsson-Helander K. Musculotendinous ruptures of the achilles tendon had greater heel-rise height index compared with mid-substance rupture with non-operative management: A retrospective cohort study. J ISAKOS. 2024 Apr;9(2):148-152. doi: 10.1016/j.jisako.2023.12.006. Epub 2023 Dec 27. PMID: 38154754.

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© 2023 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.

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Validación de la puntuación del análisis de raíces para la viabilidad de C5 en pacientes con lesión del plexo panbraquial

junio 5, 2024 por admin

@MayoClinic
#Avulsión #LesióndelPlexoBraquial #InjertodeRaízCervical #Ruptura #ExploraciónSupraclavicular #CirugíaDeMano
#Avulsion #BrachialPlexusInjury #CervicalRootGrafting #Rupture #SupraclavicularExploration #HandSurgery

Validation of the Root Analysis Score for C5 Viability in Patients With Pan–Brachial Plexus Injury – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Los pacientes con lesión del plexo panbraquial presentan un desafío reconstructivo. La puntuación del análisis de la raíz, desarrollada a partir de un modelado multivariable parsimonioso de 311 pacientes con lesión del plexo panbraquial, determina la probabilidad de tener un nervio C5 viable basándose en cuatro categorías: prueba de Tinel C5 positiva, nervio C5 intacto en mielograma por tomografía computarizada, falta de elevación hemidiafragmática. y ausencia de fibrilaciones paraespinales mediocervicales.

Conclusiones: La puntuación del análisis de raíces demostró una alta precisión y poder predictivo para un nervio C5 viable. En pacientes con una puntuación inferior a 50, la necesidad de exploración de la raíz supraclavicular debe equilibrar los factores del paciente, el momento de presentación y las lesiones concomitantes.

Validation of the Root Analysis Score for C5 Viability in Patients With Pan-Brachial Plexus Injury – PubMed (nih.gov)

Validation of the Root Analysis Score for C5 Viability in Patients With Pan–Brachial Plexus Injury – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Wu KY, Lee EY, Loosbrock MF, Bishop AT, Spinner RJ, Shin AY. Validation of the Root Analysis Score for C5 Viability in Patients With Pan-Brachial Plexus Injury. J Hand Surg Am. 2024 Mar 1:S0363-5023(24)00029-7. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.01.013. Epub ahead of print. PMID: 38430093.

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Las roturas musculotendinosas del tendón de Aquiles tuvieron un mayor índice de altura de elevación del talón en comparación con la rotura a mitad de sustancia con tratamiento no quirúrgico: un estudio de cohorte retrospectivo

Por admin / junio 5, 2024

¡Nuevos conocimientos sobre las roturas del tendón de Aquiles! Al comparar los desgarros de sustancia media y los musculotendinosos, el tratamiento no quirúrgico produce una recuperación general similar, pero los desgarros MT tienen menos complicaciones.

¿Cuáles son los nuevos hallazgos?
•
Se encontró que la incidencia de rotura del tendón de Aquiles en la unión musculotendinosa era del 6,7 %.
•
Existen diferentes características diagnósticas entre la rotura del tendón de Aquiles musculotendinoso y la de sustancia media.
•
12 meses después de la lesión, se encontró que los pacientes tenían una puntuación de rotura total del tendón de Aquiles de 86 puntos y un índice de altura de elevación del talón del 79 %.
¡Nuevos conocimientos sobre las roturas del tendón de Aquiles! Al comparar los desgarros de sustancia media y los musculotendinosos, el tratamiento no quirúrgico produce una recuperación general similar, pero los desgarros MT tienen menos complicaciones.

¿Cuáles son los nuevos hallazgos?
•
Se encontró que la incidencia de rotura del tendón de Aquiles en la unión musculotendinosa era del 6,7 %.
•
Existen diferentes características diagnósticas entre la rotura del tendón de Aquiles musculotendinoso y la de sustancia media.
•
12 meses después de la lesión, se encontró que los pacientes tenían una puntuación de rotura total del tendón de Aquiles de 86 puntos y un índice de altura de elevación del talón del 79 %.
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Musculotendinous ruptures of the achilles tendon had greater heel-rise height index compared with mid-substance rupture with non-operative management: A retrospective cohort study – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

La rotura del tendón de Aquiles (ATR) es una lesión debilitante que supone una carga considerable durante un período prolongado de recuperación. Después de 2 meses de protección y rehabilitación con aparatos ortopédicos, es posible que los pacientes no vuelvan a su nivel preexistente de actividad funcional [1]. La investigación se ha centrado en determinar el tratamiento óptimo de la rotura entre la reparación quirúrgica y la no quirúrgica [2, 3, 4, 5].
La RTA puede ocurrir en diferentes lugares, siendo las rupturas más comunes en la sustancia media (MS) del tendón, seguidas de desgarros en la unión musculotendinosa (MT) y finalmente desgarros en la inserción de Aquiles en el calcáneo [6]. Después de MT ATR, la tríada diagnóstica habitual de pérdida de la posición normal de reposo del tobillo, denominada ángulo de reposo del tendón de Aquiles (ATRA) [7], la presencia de un espacio palpable dentro del tendón y la prueba de compresión de la pantorrilla son difíciles de realizar y pueden ser menos confiable. Simmonds [8] observó que los desgarros en la unión MT pueden haber aumentado la inflamación de la pantorrilla debido al sangrado y al hematoma de la porción muscular del desgarro. En general, para la ATR, se ha descubierto que el diagnóstico por imágenes es menos confiable que el examen clínico realizado por un médico experimentado [9, 10, 11], pero puede ser necesario para los desgarros MT.
Dada la creciente adopción de tratamientos no quirúrgicos para la ATR, los desgarros en la unión MT pueden haberse agrupado con los desgarros de MS sin apreciar la diferencia en la ubicación y una diferencia potencial en la curación y el resultado después de estas lesiones. Muchos estudios no describen exactamente los criterios sobre cómo se realizó el diagnóstico de ATR. Maempel et al. (2020) [12] en una comparación entre aparato ortopédico funcional y yeso, afirmó que el diagnóstico de RTA se realizó “clínicamente y la ecografía solo se utilizó a criterio del médico en caso de duda”. En Naskar et al. En la serie [13], el desgarro se confirmó clínicamente y mediante examen ecográfico. En ambas series, no se indicó la ubicación del desgarro, lo que podría dar una cohorte heterogénea.
Existe escasa literatura sobre el resultado de MT ATR. Ahmad et al. [14] informaron una satisfacción excelente o buena y una medida de capacidad de tobillo y pie (FAAM) de 95,2 puntos a los 40,5 meses después de MT ATR, lo que indica una buena recuperación. Sin embargo, no hay estudios que comparen los resultados de los desgarros de MT con los de roturas en otros lugares. El objetivo de este estudio fue comparar el resultado de los pacientes con un ATR MT con los pacientes después de un ATR MS.

Las roturas del tendón de Aquiles (ATR) pueden ocurrir en diferentes lugares, siendo las roturas en la sustancia media (MS) del tendón las más comunes, seguidas de desgarros en la unión musculotendinosa (MT). Existe escasa literatura sobre el resultado de MT ATR. Este estudio comparó el resultado de los pacientes con un ATR MT con los pacientes después de un ATR MS.

Conclusiones: Cuando se manejan de forma no quirúrgica, con sólo un período de 6 semanas de protección con aparato ortopédico, los pacientes tienen pocas limitaciones, aunque tienen cierta reducción residual de la elevación única del talón al año después de MT ATR.

Musculotendinous ruptures of the achilles tendon had greater heel-rise height index compared with mid-substance rupture with non-operative management: A retrospective cohort study – PubMed (nih.gov)

Musculotendinous ruptures of the achilles tendon had greater heel-rise height index compared with mid-substance rupture with non-operative management: A retrospective cohort study – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

Carmont MR, Gunnarsson B, Brorsson A, Nilsson-Helander K. Musculotendinous ruptures of the achilles tendon had greater heel-rise height index compared with mid-substance rupture with non-operative management: A retrospective cohort study. J ISAKOS. 2024 Apr;9(2):148-152. doi: 10.1016/j.jisako.2023.12.006. Epub 2023 Dec 27. PMID: 38154754.

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La obesidad aumenta el riesgo de tendinopatía, desgarro y rotura del tendón y complicaciones posoperatorias: una revisión sistemática de estudios clínicos

 https://www.traumatologouruapan.mx/academia/la-obesidad-aumenta-el-riesgo-de-tendinopatia-desgarro-y-rotura-del-tendon-y-complicaciones-posoperatorias-una-revision-sistematica-de-estudios-clinicos/

La obesidad aumenta el riesgo de tendinopatía, desgarro y rotura del tendón y complicaciones posoperatorias: una revisión sistemática de estudios clínicos

• La inflamación y las demandas mecánicas juegan un papel en el desarrollo de las afecciones del tendón y la desregulación de la curación del tendón.
• En pacientes con obesidad, los altos niveles de citocinas proinflamatorias y una alta demanda mecánica promueven la inflamación crónica de bajo grado.
• Aunque se han informado resultados controvertidos, nuestro objetivo fue resumir la evidencia actual y destacar el papel de la obesidad en la tendinopatía.

• La obesidad se asocia con un mayor riesgo de tendinopatía, desgarro y rotura del tendón y complicaciones después de la cirugía del tendón que la no obesidad.
• Sin embargo, la alta heterogeneidad y la naturaleza observacional de los estudios resaltan la necesidad de ser cautelosos con los resultados de nuestro estudio.
• Alentamos a los investigadores a realizar estudios clínicos y preclínicos para explorar vías relacionadas con el estado metabólico de esta población.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32732565/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7371074/

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2020/08000/Obesity_Increases_the_Risk_of_Tendinopathy,_Tendon.25.aspx

Macchi M, Spezia M, Elli S, Schiaffini G, Chisari E. Obesity Increases the Risk of Tendinopathy, Tendon Tear and Rupture, and Postoperative Complications: A Systematic Review of Clinical Studies. Clin Orthop Relat Res. 2020 Aug;478(8):1839-1847. doi: 10.1097/CORR.0000000000001261. PMID: 32732565; PMCID: PMC7371074.

Copyright © 2020 by the Association of Bone and Joint Surgeons

Efecto de la rotura del tendón de Aquiles sobre el rendimiento y la longevidad de las jugadoras de la Asociación Nacional de Baloncesto Femenino

 https://www.ortopediainfantil.com.mx/academia/efecto-de-la-rotura-del-tendon-de-aquiles-sobre-el-rendimiento-y-la-longevidad-de-las-jugadoras-de-la-asociacion-nacional-de-baloncesto-femenino/

Efecto de la rotura del tendón de Aquiles sobre el rendimiento y la longevidad de las jugadoras de la Asociación Nacional de Baloncesto Femenino

• Las jugadoras de la Asociación Nacional de Baloncesto Femenino (WNBA) tienen una mayor incidencia de lesiones en las extremidades inferiores en comparación con los jugadores masculinos, sin embargo, no existen datos sobre los resultados funcionales después de la rotura del tendón de Aquiles (ATR).

• La mayoría de las jugadoras de la WNBA que sufrieron ATR pudieron volver al deporte después de su lesión; sin embargo, la longevidad de su carrera fue más corta que la de los controles sanos.
• Hubo una disminución significativa en la utilización y el rendimiento del juego en el año posterior al regreso al juego en comparación con los controles saludables.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34104656/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8172334/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2325967121989982

Tramer JS, Khalil LS, Buckley P, Ziedas A, Kolowich PA, Okoroha KR. Effect of Achilles Tendon Rupture on Player Performance and Longevity in Women’s National Basketball Association Players. Orthop J Sports Med. 2021 Mar 22;9(3):2325967121989982. doi: 10.1177/2325967121989982. PMID: 34104656; PMCID: PMC8172334.

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