Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Arthroscopy Journal @ArthroscopyJ Técnica de reparación de la lesión en “zip” del menisco lateral con un dispositivo de reparación de menisco All-Inside #ReparaciónDeMenisco #CirugíaOrtopédica #MedicinaDeportiva #Ortopedia #TécnicaQuirúrgica @p0pat
⚽ La lesión en rampa del
menisco medial es una entidad clínica establecida y es una de las causas
de la prueba de cambio de pivote positiva con lesión del ligamento
cruzado anterior (LCA). Una lesión similar en la región del cuerno
posterior del menisco lateral que se extiende hasta la unión
meniscocapsular posterior posterior al hiato poplíteo junto con la
lesión del LCA se denomina “lesión en cremallera”.
👉Estos pacientes presentan
un cambio de pivote positivo bajo anestesia. Hemos encontrado
diferentes patrones de lesión en la unión meniscocapsular lateral, que
pueden causar una cinemática alterada de la rodilla, y deben buscarse al
realizar una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA).
👨⚕️ La falta de
identificación y reparación de estas lesiones tendrá un efecto
perjudicial en la cinemática de la rodilla. Si no se tratan, estas
lesiones pueden dar lugar a resultados comprometidos de la
reconstrucción del LCA. Esta nota técnica propone una técnica de
reparación para la lesión en cremallera.
Resultados clínicos de
diferentes técnicas de tratamiento para las lesiones en rampa del
menisco medial tipo 3 en la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior: un análisis comparativo entre la reparación integral, la
reparación con gancho de sutura y las lesiones dejadas in situ
American Journal of Sports Medicine @AJSM_SportsMed La
reparación in situ, totalmente interna o con gancho de sutura presentó
tasas de meniscectomía secundaria similares después de lesiones en rampa
tipo 3 tratadas de forma concomitante con la reconstrucción primaria
del LCA.
Existe un debate en curso sobre la mejor manera
de tratar las lesiones en rampa en el momento de la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (LCA). Las lesiones tipo 3 no son visibles
mediante el abordaje transnotch sin un desbridamiento superior, lo que
hace que el debate sobre el tratamiento sea aún más problemático.
Propósito/hipótesis: El propósito de este
estudio fue evaluar la tasa de intervenciones quirúrgicas secundarias
según el método de manejo de una lesión en rampa tipo 3 concomitante con
ACLR primaria. La hipótesis era que la tasa de intervenciones
secundarias del LCA o meniscos sería mayor en pacientes sometidos a
reparación total.
Conclusión: Las tasas de intervenciones
quirúrgicas secundarias después de la reparación de la lesión en rampa
del menisco medial tipo 3 concomitante con ACLR fueron similares
independientemente del método de tratamiento de la lesión meniscal. A
pesar de no estar asociada con el tratamiento meniscal, esta tasa fue 8
veces mayor para los pacientes que se sometieron a ACLR aislado en esta
cohorte; Probablemente esto se deba a la protección que los
procedimientos extraarticulares laterales brindan al injerto del LCA.
Saint-Etienne A, Benhenneda R, Vieira TD,
Fayard JM, Thaunat M. Clinical Outcomes of Different Management
Techniques for Medial Meniscal Type 3 Ramp Lesions in Anterior Cruciate
Ligament Reconstruction: A Comparative Analysis Between All-inside
Repair, Suture Hook Repair, and Lesions Left In Situ. Am J Sports Med.
2024 Apr;52(5):1250-1257. doi: 10.1177/03635465241232088. Epub 2024 Mar
25. PMID: 38523481.
Mayor
inestabilidad rotatoria de la rodilla después de una lesión
meniscocapsular posterior versus una lesión del ligamento anterolateral:
un mecanismo propuesto de cambio de pivote de alto grado
La
laxitud meniscocapsular posterior causó un aumento en la IR tibial
relativa tanto como la lesión de ALL en rodillas con deficiencia de LCA
en la prueba de laboratorio simulada, y se produjo una mayor
inestabilidad rotatoria anterolateral con la lesión meniscocapsular
posterior en comparación con la lesión de ALL.
La inestabilidad
rotatoria anterolateral se observa comúnmente en rodillas con
deficiencia del ligamento cruzado anterior (LCA), y el movimiento
patológico es el resultado combinado de la rotación interna tibial (RI) y
la traslación tibial anterior. Se ha demostrado que ocurre
inestabilidad rotacional residual en más del 20% de los pacientes
después de la reconstrucción del LCA. 40 En estudios previos, una
inestabilidad rotatoria anterolateral residual se asoció con molestias
persistentes en la rodilla y la progresión de la osteoartritis. 19,22 La
causa de la inestabilidad rotatoria anterolateral aún se desconoce; se
cree que está asociado con múltiples factores como menisco, ligamento
meniscotibial, ligamento colateral, cápsula articular, complejo
anterolateral y morfología ósea del cóndilo femoral y la meseta tibial.
41 Recientemente, se enfatiza la lesión secundaria de tejidos blandos en
rodillas con deficiencia del LCA; por tanto, existe un interés
creciente en los estabilizadores secundarios para prevenir la IR tibial.
38
El ligamento
anterolateral (LLA) es el estabilizador secundario más destacado para
prevenir la IR tibial. 5,11,34 Estudios clínicos recientes también
mostraron una mejora en la inestabilidad rotatoria anterolateral con la
reconstrucción de ALL. 23 Sin embargo, varios estudios anatómicos han
informado diversos resultados para la estructura anatómica de la LLA, y
existe controversia sobre si la LLA es una estructura anatómica
funcional claramente distinguida. 5,9,15,42 Otros estudios biomecánicos
informaron que la LLA desempeña un papel menor en el control de la IR
tibial en rodillas con deficiencia del LCA. 21,32,35 Un estudio clínico
reciente informó que una lesión de ALL detectada mediante imágenes por
resonancia magnética no afectó la inestabilidad rotacional. 27 Con base
en las diversas pruebas mencionadas anteriormente, se han planteado
dudas razonables sobre si la LLA es un factor que contribuye a la
inestabilidad rotatoria anterolateral.
Desde otro punto
de vista, algunos autores defendieron que las lesiones en rampa y la
laxitud meniscocapsular posterior asociada (Figura 1), que son lesiones
asociadas comúnmente observadas en la rodilla con deficiencia del LCA,
se asociaron con inestabilidad rotacional anterolateral ‡‡; la lesión en
rampa y la laxitud meniscocapsular posterior también están atrayendo la
atención como estabilizadores secundarios para prevenir la
inestabilidad rotacional.
Si se considera
el movimiento tibial relativo según la posición del fémur en la
inestabilidad rotatoria anterolateral, 38 las lesiones en rampa y la
laxitud meniscocapsular posterior también podrían ser la causa de la
inestabilidad rotatoria anterolateral.
El propósito del
estudio fue determinar qué lesión del estabilizador secundario juega un
papel más importante en la inestabilidad rotatoria anterolateral en la
rodilla con deficiencia del LCA a través de un experimento cadavérico
simulado. La hipótesis fue que las lesiones en rampa simuladas
combinadas con la laxitud meniscocapsular posterior producirán un grado
comparable de inestabilidad rotatoria anterolateral a una lesión de LLA.
Para la
inestabilidad rotatoria anterolateral como resultado de lesiones
secundarias de tejidos blandos en rodillas con deficiencia del ligamento
cruzado anterior (LCA), existe un interés creciente en los
estabilizadores secundarios para prevenir la rotación interna (RI) de la
tibia. Determinar qué estabilizador secundario es más importante en
la inestabilidad rotatoria anterolateral en rodillas con deficiencia del
LCA.
Conclusión: La
laxitud meniscocapsular posterior causó un aumento en la IR tibial
relativa tanto como la lesión de ALL en rodillas con deficiencia de LCA
en nuestra prueba de laboratorio simulada, y se produjo una mayor
inestabilidad rotatoria anterolateral con la lesión meniscocapsular
posterior en comparación con la lesión de ALL.
Relevancia clínica: La
reparación del complejo meniscocapsular posterior lesionado puede ser
una opción de tratamiento importante para reducir la inestabilidad
rotatoria anterolateral en la rodilla con deficiencia del LCA.
Kim YS, Koo
S, Kim JH, Tae J, Wang JH, Ahn JH, Jang KM, Jeon J, Lee DK. Greater
Knee Rotatory Instability After Posterior Meniscocapsular Injury Versus
Anterolateral Ligament Injury: A Proposed Mechanism of High-Grade Pivot
Shift. Orthop J Sports Med. 2023 Sep 6;11(9):23259671231188712. doi:
10.1177/23259671231188712. PMID: 37693803; PMCID: PMC10486219.
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La lesión en rampa del menisco medial solía ignorarse por completo en el pasado.
La
lesión en rampa ha sido ahora objeto de atención por parte de cirujanos
ortopédicos y de medicina deportiva y requiere atención.
Está
estrechamente asociado con la lesión del ligamento cruzado anterior.
Los principales factores de riesgo incluyen laxitud crónica, lesión
meniscal lateral, revisión de reconstrucción del ligamento cruzado
anterior, desgarro del ligamento anterolateral concomitante con lesión
del ligamento cruzado anterior, tiempo desde la lesión, laxitud
preoperatoria de lado a lado> 6 mm, edad <30 años, sexo masculino,
etc.
Los
radiólogos intentan crear criterios de diagnóstico para la lesión en
rampa utilizando imágenes de resonancia magnética. Sin embargo, el único
método definitivo para diagnosticar la lesión en rampa sigue siendo la
artroscopia. Existen diversas técnicas, entre las que la vía
posteromedial es la más recomendada.
Hay
varias opciones de tratamiento disponibles. La tasa de éxito de la
reparación de rampas es muy alta. Las complicaciones importantes son
infrecuentes.
Qalib YO,
Tang Y, Wang D, Xing B, Xu X, Lu H. Ramp lesion of the medial meniscus.
EFORT Open Rev. 2021 May 4;6(5):372-379. doi:
10.1302/2058-5241.6.200126. PMID: 34150331; PMCID: PMC8183152.
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