Las roturas musculotendinosas del tendón de Aquiles tuvieron un mayor índice de altura de elevación del talón en comparación con la rotura a mitad de sustancia con tratamiento no quirúrgico: un estudio de cohorte retrospectivo
¡Nuevos conocimientos sobre las roturas del tendón de Aquiles! Al comparar los desgarros de sustancia media y los musculotendinosos, el tratamiento no quirúrgico produce una recuperación general similar, pero los desgarros MT tienen menos complicaciones.
Musculotendinous ruptures of the achilles tendon had greater heel-rise height index compared with mid-substance rupture with non-operative management: A retrospective cohort study – Journal of ISAKOS (jisakos.com)
La rotura del tendón de
Aquiles (ATR) es una lesión debilitante que supone una carga
considerable durante un período prolongado de recuperación. Después de 2
meses de protección y rehabilitación con aparatos ortopédicos, es
posible que los pacientes no vuelvan a su nivel preexistente de
actividad funcional [1]. La investigación se ha centrado en determinar
el tratamiento óptimo de la rotura entre la reparación quirúrgica y la
no quirúrgica [2, 3, 4, 5].
La RTA puede ocurrir en diferentes
lugares, siendo las rupturas más comunes en la sustancia media (MS) del
tendón, seguidas de desgarros en la unión musculotendinosa (MT) y
finalmente desgarros en la inserción de Aquiles en el calcáneo [6].
Después de MT ATR, la tríada diagnóstica habitual de pérdida de la
posición normal de reposo del tobillo, denominada ángulo de reposo del
tendón de Aquiles (ATRA) [7], la presencia de un espacio palpable dentro
del tendón y la prueba de compresión de la pantorrilla son difíciles de
realizar y pueden ser menos confiable. Simmonds [8] observó que los
desgarros en la unión MT pueden haber aumentado la inflamación de la
pantorrilla debido al sangrado y al hematoma de la porción muscular del
desgarro. En general, para la ATR, se ha descubierto que el diagnóstico
por imágenes es menos confiable que el examen clínico realizado por un
médico experimentado [9, 10, 11], pero puede ser necesario para los
desgarros MT.
Dada la creciente adopción de tratamientos no
quirúrgicos para la ATR, los desgarros en la unión MT pueden haberse
agrupado con los desgarros de MS sin apreciar la diferencia en la
ubicación y una diferencia potencial en la curación y el resultado
después de estas lesiones. Muchos estudios no describen exactamente los
criterios sobre cómo se realizó el diagnóstico de ATR. Maempel et al.
(2020) [12] en una comparación entre aparato ortopédico funcional y
yeso, afirmó que el diagnóstico de RTA se realizó “clínicamente y la
ecografía solo se utilizó a criterio del médico en caso de duda”. En
Naskar et al. En la serie [13], el desgarro se confirmó clínicamente y
mediante examen ecográfico. En ambas series, no se indicó la ubicación
del desgarro, lo que podría dar una cohorte heterogénea.
Existe
escasa literatura sobre el resultado de MT ATR. Ahmad et al. [14]
informaron una satisfacción excelente o buena y una medida de capacidad
de tobillo y pie (FAAM) de 95,2 puntos a los 40,5 meses después de MT
ATR, lo que indica una buena recuperación. Sin embargo, no hay estudios
que comparen los resultados de los desgarros de MT con los de roturas en
otros lugares. El objetivo de este estudio fue comparar el resultado de
los pacientes con un ATR MT con los pacientes después de un ATR MS.
Las roturas del tendón de Aquiles (ATR) pueden ocurrir en diferentes lugares, siendo las roturas en la sustancia media (MS) del tendón las más comunes, seguidas de desgarros en la unión musculotendinosa (MT). Existe escasa literatura sobre el resultado de MT ATR. Este estudio comparó el resultado de los pacientes con un ATR MT con los pacientes después de un ATR MS.
Conclusiones: Cuando se tratan de forma no quirúrgica, con sólo un período de 6 semanas de protección con aparato ortopédico, los pacientes tienen pocas limitaciones, aunque tienen cierta reducción residual de la elevación única del talón al año después de MT ATR.
Carmont MR, Gunnarsson B, Brorsson A, Nilsson-Helander K. Musculotendinous ruptures of the achilles tendon had greater heel-rise height index compared with mid-substance rupture with non-operative management: A retrospective cohort study. J ISAKOS. 2024 Apr;9(2):148-152. doi: 10.1016/j.jisako.2023.12.006. Epub 2023 Dec 27. PMID: 38154754.
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