Doble placa con refuerzo de aloinjerto peroneo en fractura de la escápula después de una artroplastia inversa de hombro
Resumen
Las fracturas de
la escápula después de una artroplastia inversa de hombro se han
asociado con complicaciones que incluyen falta de unión y falla de
fijación. Esta nota técnica presenta un abordaje quirúrgico para mejorar
la estabilidad y la fuerza de la osteosíntesis de fracturas de columna.
El método implica la utilización de doble placa junto con refuerzo de
aloinjerto peroneo anclado en la fosa supraespinosa para brindar soporte
debajo del acromion. El aloinjerto, que ofrece una integridad
estructural mejorada, puede contribuir a una mejor tasa de fusión ósea y
resultados clínicos sin morbilidad en el sitio donante.
Arthroscopy Journal
Double Plating With Fibular Allograft Reinforcement of Scapular Spine Fracture After Reverse Shoulder Arthroplasty – Arthroscopy Techniques
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Protocolo posoperatorio y rehabilitación
Se
tolera la medicación antiinflamatoria en el posoperatorio inmediato,
pero se suspende posteriormente, ya que su uso a largo plazo puede
comprometer la curación ósea y la integración del injerto.9 De manera
similar, se debe evitar fumar en el posoperatorio para evitar efectos
adversos sobre el hueso y la cicatrización de heridas.10 Los pacientes
se inmovilizan con un cabestrillo simple o una almohada de abducción de
45°, según la solidez de la estructura y la calidad del hueso, durante
un período de 4 a 6 semanas. Después de 6 semanas, se permite el rango
libre activo asistido. El refuerzo muscular, el levantamiento de objetos
pesados y las actividades atléticas que involucren las extremidades
superiores están contraindicados durante 3 meses.
Discusión
El
desplazamiento de las fracturas de la espina escapular puede provocar
dolor intenso, desplazamiento secundario frecuente y pinzamiento debido a
la inclinación inferior del fragmento distal debilitado y la reducción
de la fuerza del músculo deltoides (Fig. 11). Esto afecta la función y
la movilidad del brazo, especialmente en pacientes que se han sometido a
RSA. La reticencia a abordar estas fracturas se debe principalmente a
la dificultad de lograr una reducción satisfactoria y la fijación
estable necesarias para la curación ósea. Investigaciones anteriores han
hecho hincapié en la necesidad de mejorar la estabilidad inicial,
especialmente en el hueso osteoporótico.7 El presente estudio describe
una solución elegante que implica la colocación de placas dobles en las
fracturas de la espina escapular, que se sabe que proporciona cargas de
falla significativamente más altas en comparación con la colocación de
placas simples.11 Este enfoque parece mejorarse biomecánicamente con un
aloinjerto largo y robusto que proporciona soporte debajo del acromion,
lo que fomenta aún más la fusión ósea. No obstante, los autores
enfatizan la necesidad de realizar más investigaciones para demostrar
biomecánicamente la resistencia del aloinjerto en la estabilidad inicial
a cargas significativas de la contracción del deltoides. También deben
confirmarse los resultados clínicos a largo plazo.
Las ventajas de la solución propuesta son numerosas. En primer lugar, el aloinjerto, oculto dentro de la porción anterior de la fosa supraespinosa, no sobresale y no debería causar molestias. En segundo lugar, el injerto peroneo restaura el stock óseo del acromion delgado y osteoporótico.12 En tercer lugar, el aloinjerto se remodela lateralmente para evitar pinzamientos del pilar subacromial (Fig. 4),13 sin comprometer el rango de movimiento posterior de la prótesis. En cuarto lugar, el aloinjerto duro mejora significativamente la fijación de los tornillos que penetran. En quinto lugar, el aloinjerto evita la posible morbilidad del sitio donante. Por último, nuestra propuesta utiliza placas estándar y económicas disponibles en todos los centros de traumatología y respeta el músculo deltoides, a diferencia de otras placas dedicadas a las fracturas acromiales que se han propuesto.14 Parece que un dispositivo tan específico se utiliza raramente y corre el riesgo de dañar el músculo deltoides con ganchos. El principal inconveniente de nuestra propuesta son los costos asociados al aloinjerto.
La técnica propuesta emplea una placa doble junto con un refuerzo de aloinjerto peroneo anclado en la fosa supraespinosa para las fracturas de la espina escapular después de una RSA. El aloinjerto, que proporciona soporte debajo del acromion y mejora la integridad estructural, puede contribuir a una mejor tasa de fusión ósea y resultados clínicos sin morbilidad en el sitio donante.
Lädermann A, Zbinden J, Elsenbsy A, Nayak S, Guizzi A, Collin P. Double Plating With Fibular Allograft Reinforcement of Scapular Spine Fracture After Reverse Shoulder Arthroplasty. Arthrosc Tech. 2024 Jun 17;13(9):103050. doi: 10.1016/j.eats.2024.103050. PMID: 39308582; PMCID: PMC11411351.
