Salvamento de la Articulación Metacarpofalángica Tras Heridas por Arma de Fuego: Serie de Casos y Revisión de la Literatura
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Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review – Journal of Hand Surgery Global Online
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Resumen
La artroplastia
de la articulación metacarpofalángica (MCF) puede considerarse en
pacientes con heridas destructivas por arma de fuego (HGB). Presentamos
la revisión de dos pacientes que sufrieron una HGB de baja velocidad en
la mano con afectación de la articulación MCF, lo que requirió
salvamento de la articulación MCF mediante artroplastia. Se utilizaron
diferentes métodos de artroplastia para cada paciente, incluyendo
hemiartroplastia de pirocarbono y artroplastia de silicona. En la
hemiartroplastia de pirocarbono, el arco de movilidad total a los 9
meses de la cirugía para las articulaciones MCF, interfalángica proximal
e interfalángica distal fue de 70°, 110° y 80°, respectivamente. En la
artroplastia de silicona, el arco de movilidad total a los 9 meses de la
cirugía para las articulaciones MCF, interfalángica proximal e
interfalángica distal fue de 85°, 120° y 80°, respectivamente. Ambos
pacientes regresaron a trabajar sin restricciones y no presentaban dolor
crónico en el último seguimiento, 9 meses después de la cirugía de
rescate. La aplicación de artroplastia de pirocarbono o silicona para
heridas de bala es una opción viable para el rescate articular en esta
población.
Introducción
Las heridas
por arma de fuego (HBA) son lesiones con alta morbilidad, y se estima
que el 32% de todas las HBA afectan la extremidad superior.¹ En
particular, la afectación de las superficies articulares supone un reto
para la estabilización de la fractura y el dolor postoperatorio, la
artritis postraumática y la discapacidad. La reparación primaria de la
superficie articular a menudo no es posible debido al grado de
destrucción secundario al traumatismo balístico observado en las HBA. La
articulación metacarpofalángica (MCF) es fundamental para la función de
los dedos, ya que es responsable de la mayor parte del arco de
movimiento total de los dedos.² Las opciones de tratamiento actuales
para las lesiones traumáticas de la articulación MCF incluyen
amputación, artrodesis, artroplastia o transferencia articular
vascularizada, y el tratamiento adecuado debe considerar todas las
lesiones óseas y de tejidos blandos.² La artroplastia de la articulación
MCF con implantes de silicona o pirocarbono puede considerarse en
pacientes con defectos articulares traumáticos para preservar el
movimiento y la función.
Discusión
En los casos
presentados se utilizaron artroplastias con implantes de silicona y
pirocarbono con resultados satisfactorios. La decisión de utilizar una
técnica frente a la otra se basa en la preservación de la base de la
falange proximal y el soporte ligamentoso circundante. En los casos en
los que no hay preocupación por la lesión de la falange proximal y hay
un stock metacarpiano adecuado, el implante de pirocarbono proporciona
una reconstrucción estable a largo plazo. El ROM promedio de la
articulación MCP después de la artroplastia para el tratamiento de
afecciones artríticas es de 50° a 70°.3,10 En esta serie de casos, los
resultados del ROM fueron similares con 70° y 85° para la artroplastia
de silicona y implante de pirocarbono, respectivamente. Según lo
recomendado por Houdek et al,4 la resuspensión del ligamento colateral
con sutura absorbible se utilizó en estos casos y se aconseja para
preservar la estabilidad de la articulación. En el seguimiento final,
ambos pacientes han regresado al trabajo sin limitación significativa a
pesar de la gravedad de sus lesiones iniciales. Como lo demuestra la
literatura y nuestra serie de casos, la artroplastia de la articulación
MCP postraumática es una opción razonable para el salvamento articular.
Este informe proporciona un nuevo contexto para estas técnicas en el
salvamento de la articulación MCP después de una herida de bala en la
mano. Las heridas de bala en la mano pueden presentar defectos
traumáticos de la articulación MCF difíciles de tratar. El salvamento de
la articulación MCF con artroplastia de silicona o pirocarbono es una
opción viable en estos casos. Los resultados de ROM y función en la
artroplastia postraumática de la articulación MCF se aproximan a los
observados en la reconstrucción de la articulación artrítica. Se
necesitan más investigaciones comparativas entre estas dos opciones de
implantes en la reconstrucción articular traumática.
Moore RA, Franke J, Fahrenkopf M. Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review. J Hand Surg Glob Online. 2024 Nov 25;7(1):117-120. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.11.004. PMID: 39991612; PMCID: PMC11846594.
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