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Avances en el diseño de hidrogeles para la regeneración del cartílago articular: Una revisión exhaustiva

10 junio 2025 por admin

Puntos destacados

• Se revisan los parámetros de diseño de los hidrogeles utilizados en la regeneración del cartílago.
• Se analiza la influencia de los estímulos ambientales en los hidrogeles.
• Se destacan los hidrogeles estructurales estratificados que imitan las estructuras del cartílago.
• Se exploran los desafíos y las perspectivas futuras de las terapias basadas en hidrogeles.

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Introducción

• Contexto y problema
  Las lesiones en el cartílago articular son frecuentes y pueden evolucionar a degeneración articular si no se tratan adecuadamente.
• Motivación
  Los hidrogeles han mostrado gran potencial en ingeniería de tejidos blandos y regeneración de cartílago debido a su alta personalización.
• Objetivo
  Este trabajo revisa los avances recientes en el diseño de hidrogeles para regenerar cartílago articular, identificando parámetros clave: componentes, propiedades mecánicas, biodegradabilidad, arquitectura estructural y capacidad de integración con tejido nativo.

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Métodos

• Tipo de estudio
  Revisión bibliográfica exhaustiva centrada en artículos recientes y tecnologías emergentes en hidrogeles.
• Criterios de selección
  Se incluyeron estudios sobre distintos tipos de hidrogeles (naturales, sintéticos, híbridos, responsivos a estímulos, estructuras estratificadas), considerando tanto características de material como resultados biológicos y clínicos

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Resultados

1. Componentes y composición

• Mezclas naturales vs. sintéticas vs. híbridos.
• Incorporación de nanopartículas (hidrogeles nano-composite) para reforzar fuerza y funcionalidad (sciencedirect.com, en.wikipedia.org).

1. Propiedades mecánicas

• Se ha logrado modular elasticidad y resistencia a compresión.
• Uso de estructuras estratificadas y refuerzos tipo nanocomposites para replicar la biomecánica del cartílago .

1. Biodegradabilidad

• Control de la degradación mediante polímeros como PLA/PGA/PLGA para adaptarse al proceso de regeneración (en.wikipedia.org).

1. Arquitectura estructural

• Hidrogeles estratificados imitan la organización zonal del cartílago.
• Técnicas avanzadas: geles inyectables termo-responsivos, auto-sellantes, estimulables por ultrasonido .

1. Integración con tejido nativo

• Hidrogeles que favorecen adhesión celular, control de factores como MMP (enzimas degradativas), factores de crecimiento y liberación dirigida.

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Discusión

• Síntesis de hallazgos
  Los hidrogeles modernos combinan biomecánica adecuada, red controlada, degradación sincronizada y bioactividad para regenerar cartílago funcional.
• Ventajas
  Inyección mínimamente invasiva, adaptación a defectos irregulares, soporte bioquímico y biomecánico integrado.
• Limitaciones
  Aún falta evidencia preclínica o clínica robusta; dificultades en reproducir la zonificación completa cartilaginosa in vivo.
• Futuras líneas
  Desarrollo de hidrogeles inteligentes (respuesta a múltiples estímulos), bioimpresiones 3D estratificadas, liberación dirigida de células/factores y validación en modelos animales y ensayos clínicos.

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Conclusión

Los diseños avanzados de hidrogeles ofrecen un panorama prometedor para la regeneración del cartílago articular, mediante una integración optimizada de propiedades estructurales, mecánicas y biofuncionales. Si bien persisten desafíos para la transferencia clínica, la revisión identifica criterios clave y tendencias futuras que podrían acelerar su implementación terapéutica.

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Advancements in hydrogel design for articular cartilage regeneration: A comprehensive review – PubMed

Advancements in hydrogel design for articular cartilage regeneration: A comprehensive review – PMC

Advancements in hydrogel design for articular cartilage regeneration: A comprehensive review – ScienceDirect

Hashemi-Afzal F, Fallahi H, Bagheri F, Collins MN, Eslaminejad MB, Seitz H. Advancements in hydrogel design for articular cartilage regeneration: A comprehensive review. Bioact Mater. 2024 Sep 14;43:1-31. doi: 10.1016/j.bioactmat.2024.09.005. PMID: 39318636; PMCID: PMC11418067.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11418067  PMID: 39318636

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Terapia celular para la regeneración de cartílago articular

14 mayo 2025 por admin

En el panel, representación gráfica del procedimiento de aloinjerto osteocondral para el tratamiento de una lesión articular. 1, extraccióndel injerto del donante. 2, preparación del implante. 3, lavado de la zona afectada, 4, colocación del injerto osteocondral. 5,resultado final y posterior reparación del tejido en la zona condral afectada.

Terapia celular para la regeneración de cartílago articular

La reparación de las lesiones producidas en el cartílago articular es un problema no resuelto y de enorme importancia a nivel mundial. La terapia celular surge como respuesta a la necesidad de paliar los problemas ocasionados por la degeneración articular tras una lesión en el cartílago. La perspectiva de un enfoque interdisciplinario dota de gran relevancia a la ingeniería tisular y a la medicina regenerativa, revolucionando la manera en que los científicos abordan el problema. Las estrategias actuales, así como su posible traslación clínica y la posible dirección en el futuro de la investigación, serán discutidas en el siguiente texto.

El cartílago articular, debido a su naturaleza avascular, aneural y alinfática, posee una capacidad limitada de autorreparación. Esta característica lo hace especialmente vulnerable a lesiones y enfermedades degenerativas como la osteoartritis y la artritis reumatoide. Las lesiones en el cartílago pueden ser silenciosas y progresar con el tiempo, lo que resalta la necesidad de estrategias terapéuticas efectivas para su regeneración.

Clasificación de las lesiones condales

La Sociedad Internacional para la Reparación del Cartílago ha establecido una clasificación en cuatro grados para evaluar la gravedad de las lesiones condales:
encuentros.uma.es

Grado 0: Cartílago normal y sano.

Grado 1: Lesiones superficiales.

Grado 2: Lesiones que afectan menos del 50% del grosor del cartílago.

Grado 3: Lesiones que afectan más del 50% del grosor del cartílago.

Grado 4: Lesiones que llegan hasta el hueso subcondral.

Estrategias terapéuticas actuales
Las técnicas actuales para tratar las lesiones del cartílago articular se dividen en tres categorías:

Técnicas paliativas: Buscan aliviar los síntomas sin reparar el tejido dañado.

Técnicas reparadoras: Incluyen procedimientos como la microfractura, que estimula la formación de fibrocartílago.

Técnicas restaurativas: Apuntan a regenerar el cartílago hialino original mediante terapias celulares y de ingeniería tisular.

La terapia celular, en particular, se presenta como una alternativa prometedora. Utiliza células madre mesenquimales y condrocitos autólogos para promover la regeneración del cartílago. Estas células pueden ser combinadas con biomateriales que actúan como andamios, proporcionando soporte estructural y facilitando la integración del nuevo tejido.

Ingeniería tisular y medicina regenerativa
La ingeniería de tejidos se basa en tres componentes clave:

Células madre: Tienen la capacidad de diferenciarse en condrocitos y otros tipos celulares necesarios para la regeneración del cartílago.

Biomateriales: Sirven como andamios que soportan y guían el crecimiento celular.

Factores de señalización: Moléculas que promueven la proliferación y diferenciación celular.

La combinación de estos elementos ha dado lugar a estrategias de tercera y cuarta generación en la regeneración del cartílago, que buscan replicar tanto la estructura como la función del tejido original.

Perspectivas futuras
El artículo concluye destacando la necesidad de continuar investigando y desarrollando terapias celulares y de ingeniería tisular para mejorar la regeneración del cartílago articular. Se enfatiza la importancia de enfoques interdisciplinarios que integren la biología celular, la bioingeniería y la medicina clínica para avanzar en este campo.

https://www.revistas.uma.es/index.php/enbio/article/view/17268/17297

López Gómez, P. V. (2020). Terapia celular para la regeneración de cartílago articular. Encuentros En La Biología, 13(175), 6–14. https://doi.org/10.24310/enbio.v13i175.17268

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 https://clinicaderodilla.xyz/academia/asociacion-entre-la-cobertura-acetabular-sobre-la-cabeza-femoral-y-la-tasa-de-estrechamiento-del-espacio-articular-en-caderas-sin-artritis/

Asociación entre la cobertura acetabular sobre la cabeza femoral y la tasa de estrechamiento del espacio articular en caderas sin artritis

mayo 11, 2025 por admin

Objetivos
Este estudio se realizó para investigar la asociación entre la morfología acetabular y la tasa de estrechamiento del espacio articular (JSNR) en la cadera sin artritis.

Conclusión
Tanto la cobertura insuficiente como la excesiva del acetábulo sobre la cabeza femoral se asociaron con un mayor estrechamiento del espacio articular en caderas sin artritis al inicio del estudio. Los efectos de la cobertura insuficiente fueron más fuertes que los de la excesiva.

LifetimeHip
@LifetimeHip
Una cobertura acetabular ⬇ + ⬆ produce…
⬆ estrechamiento del espacio articular (n=395)
Ángulo centro-borde lateral óptimo: ~31,9°
(de pie o en decúbito supino)
@BoneJointOpen
#osteoartritis #cadera #osteoarthritis #hip

Association between acetabular coverage over femoral head and rate of joint space narrowing in non-arthritic hips | Bone & Joint

Mensaje para llevar a casa

• Este estudio investigó la relación entre la morfología acetabular y la tasa de estrechamiento del espacio articular (AAI) en caderas sin artritis.
• Una revisión de radiografías de 395 pacientes mostró que tanto la cobertura acetabular insuficiente como la excesiva se asociaron con un aumento del AAI, siendo la cobertura insuficiente la que tuvo un efecto más fuerte.
• El ángulo centro-borde lateral óptimo para minimizar el AAI fue de aproximadamente 31,9°, similar tanto en bipedestación como en decúbito supino.

Introducción
Se cree que la incidencia de la osteoartritis (OA) de cadera está relacionada en gran medida con factores mecánicos.1-3 En particular, la cobertura del acetábulo sobre la cabeza femoral se asocia con el desarrollo de la OA de cadera. Una cobertura insuficiente puede provocar una alta fuerza de contacto articular,4 lo que posteriormente puede provocar la degeneración del cartílago.5,6 Por el contrario, una cobertura excesiva puede causar pinzamiento femoroacetabular (PFA).1 El PFA se considera un factor de riesgo de daño condrolabral alrededor de la articulación de la cadera,7 lo que puede provocar OA de cadera.

Aunque varios estudios han demostrado la asociación entre la cobertura acetabular y la degeneración de la cadera, la mayoría fueron transversales.5,8-11 Diversos estudios prospectivos han demostrado la asociación entre la morfología acetabular y la incidencia de artrosis de cadera.12-17 Un metaanálisis de evaluaciones longitudinales prospectivas mostró que la sobrecobertura acetabular no se asoció con la artrosis de cadera,8 aunque en algunos estudios transversales, las caderas con artrosis tenían mayor probabilidad de presentar un ángulo centro-borde lateral (ACE) > 39°.18,19

En casi todos estos estudios previos, la medición del resultado fue la incidencia de artrosis de cadera, definida como grado ≥ II de Kellgren-Lawrence (KL), o la artroplastia total de cadera.12-17,20 Solo en un estudio se definió la artrosis radiológica incidental de cadera como una disminución de la anchura del espacio articular de la cadera (1,0 mm) en el seguimiento.21

El presente estudio se realizó para investigar los efectos de la cobertura acetabular. sobre la cabeza femoral en la tasa de disminución del ancho del espacio articular (AAI) a lo largo del tiempo en caderas sin artritis, y para determinar el grado óptimo de cobertura asociado con un estrechamiento mínimo del espacio articular.

Association between acetabular coverage over femoral head and rate of joint space narrowing in non-arthritic hips – PubMed

Association between acetabular coverage over femoral head and rate of joint space narrowing in non-arthritic hips – PMC

Association between acetabular coverage over femoral head and rate of joint space narrowing in non-arthritic hips | Bone & Joint

Kawai T, Nishitani K, Okuzu Y, Goto K, Kuroda Y, Kuriyama S, Nakamura S, Matsuda S. Association between acetabular coverage over femoral head and rate of joint space narrowing in non-arthritic hips. Bone Jt Open. 2025 Jan 15;6(1):93-102. doi: 10.1302/2633-1462.61.BJO-2024-0143.R1. PMID: 39809301; PMCID: PMC11732277.

© 2025 Kawai et al.

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PMCID: PMC11732277  PMID: 39809301

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Evaluación del Impacto de la Instrumentación y Fijación Específicas para el Paciente en la Precisión y la Exposición a la Radiación en un Modelo Cadáver de Osteotomía Tibial Alta con Apertura Medial en Cuña

marzo 26, 2025 por admin

Antecedentes:
Las técnicas tradicionales a mano alzada en la osteotomía tibial alta (OTA) han demostrado carecer de precisión y exactitud. Recientemente se han introducido la instrumentación y fijación específicas para el paciente (PSI) a partir de imágenes transversales para abordar este problema.

Objetivo/Hipótesis:
El objetivo del estudio fue comparar las técnicas tradicionales a mano alzada con la PSI en un modelo cadavérico humano de OTA. Se planteó la hipótesis de que las osteotomías realizadas con PSI requerirían una menor exposición a la radiación para el personal de quirófano y reducirían la desviación de la corrección planificada en los planos coronal, sagital y axial.

AOSSM Journals
@aossmjournals
En la osteotomía tibial alta en especímenes cadavéricos, la PSI demostró una eficiencia similar, una precisión superior y una menor exposición a la radiación para el personal médico en comparación con la técnica tradicional a mano alzada.

Assessing the Impact of Patient-Specific Instrumentation and Fixation on Accuracy and Radiation Exposure in a Cadaveric Model of Medial Opening-Wedge High Tibial Osteotomy – E. Grant Carey, Atul F. Kamath, Armando F. Vidal, Todd Frush, Michael Alaia, Robert B. Baldwin, Anil Ranawat, 2025

Conclusión:
En muestras cadavéricas, la técnica PSI demostró una precisión superior y una menor exposición a la radiación para el personal médico en comparación con la técnica tradicional a mano alzada, sin comprometer la eficiencia operatoria.

Relevancia clínica:
El uso de PSI al realizar una osteotomía tibial alta (OTA) puede resultar en operaciones más precisas y potencialmente mejorar los resultados.

La osteotomía tibial alta (OTA) es una herramienta correctiva eficaz para abordar la desalineación de las extremidades que surge de la tibia proximal. La OTA ha demostrado ser una técnica eficaz de preservación articular en la osteoartritis temprana del compartimento medial con desalineación en varo. 7 Además, la OTA se ha utilizado para complementar los procedimientos de restauración de cartílago, 12 reconstrucciones ligamentosas, 5 y trasplante de menisco. 9

El objetivo de la corrección mediante la OTA con cuña de apertura medial (OTA-MOW) es desplazar el eje de carga fuera del compartimento afectado. Para lograr este objetivo, el cirujano debe realizar la osteotomía con precisión y exactitud, considerando las complejas características anatómicas multiplanares de la rodilla en los planos coronal, sagital y axial. Sin embargo, la exactitud y precisión de los métodos tradicionales a mano alzada para la osteotomía con movimiento de rodilla (MOW-HTO) han sido cuestionadas.¹⁹ Múltiples estudios han demostrado una diferencia sustancial entre la corrección deseada y la corrección lograda en el plano coronal.¹⁹ Además, se ha demostrado la ocurrencia de alteraciones no intencionadas en el plano sagital en estudios cadavéricos e in vivo de la osteotomía con movimiento de rodilla (MOW-HTO) utilizando métodos tradicionales a mano alzada.¹⁷ Esta inexactitud es probablemente significativa, dada la abundancia de datos que demuestran la importancia de lograr una alineación femorotibial mecánica aceptable después de la osteotomía con movimiento de rodilla.⁴

Los métodos tradicionales a mano alzada han empleado una planificación preoperatoria rigurosa y fluoroscopia intraoperatoria para intentar lograr la reproducibilidad en la osteotomía con movimiento de rodilla. Sin embargo, la fluoroscopia presenta sus propias desventajas, como la dependencia de técnicos radiólogos y el riesgo de exposición significativa a la radiación intraoperatoria para el cirujano y el personal de quirófano.2,13 Además, los métodos a mano alzada requieren una alta precisión técnica por parte del cirujano al serrar o perforar sin el uso de guías, ya que pequeños errores técnicos pueden afectar significativamente el resultado de la osteotomía.

La instrumentación tridimensional (3D) específica para el paciente (PSI) es una tecnología prometedora que ofrece varias ventajas sobre los métodos tradicionales a mano alzada. La PSI se basa en imágenes transversales, y los planes preoperatorios generados a partir de sistemas PSI modernos permiten al cirujano considerar las características anatómicas 3D del paciente y realizar la osteotomía alrededor de un eje de bisagra personalizable y específico para el paciente. Las placas específicas para el paciente podrían actuar como un punto de control adicional sobre la inclinación tibial, más allá del tamaño de la cuña. Además, la PSI reduce la dependencia de la fluoroscopia intraoperatoria, y las guías de perforación/sierra impresas a medida tienen el potencial de mejorar la precisión de la osteotomía y la fijación posterior. Como tal, la PSI tiene el potencial de mejorar la precisión, la seguridad y la eficiencia de la cirugía.

En este estudio, nuestro objetivo fue comparar los métodos tradicionales de osteotomía manual con una técnica que utiliza guías y placas de osteotomía impresas en 3D. Exploramos las diferencias en la eficiencia operatoria, la exposición a la radiación y la precisión entre ambos métodos. Planteamos la hipótesis de que las osteotomías realizadas con PSI requerirían una menor exposición a la radiación para el personal médico y disminuirían la desviación del plan preoperatorio en los planos coronal, sagital y axial. Además, planteamos la hipótesis de que la PSI no afectaría significativamente la eficiencia operatoria.

Assessing the Impact of Patient-Specific Instrumentation and Fixation on Accuracy and Radiation Exposure in a Cadaveric Model of Medial Opening-Wedge High Tibial Osteotomy – PubMed

Assessing the Impact of Patient-Specific Instrumentation and Fixation on Accuracy and Radiation Exposure in a Cadaveric Model of Medial Opening-Wedge High Tibial Osteotomy – PMC

Assessing the Impact of Patient-Specific Instrumentation and Fixation on Accuracy and Radiation Exposure in a Cadaveric Model of Medial Opening-Wedge High Tibial Osteotomy – E. Grant Carey, Atul F. Kamath, Armando F. Vidal, Todd Frush, Michael Alaia, Robert B. Baldwin, Anil Ranawat, 2025

Carey EG, Kamath AF, Vidal AF, Frush T, Alaia M, Baldwin RB, Ranawat A. Assessing the Impact of Patient-Specific Instrumentation and Fixation on Accuracy and Radiation Exposure in a Cadaveric Model of Medial Opening-Wedge High Tibial Osteotomy. Orthop J Sports Med. 2025 Jan 28;13(1):23259671241285430. doi: 10.1177/23259671241285430. PMID: 39881858; PMCID: PMC11775959.

© The Author(s) 2025

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PMCID: PMC11775959  PMID: 39881858

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El papel de las células y las vías de señalización en el hueso subcondral en la osteoartritis

marzo 10, 2025 por admin

Resumen
La osteoartritis (OA) es causada principalmente por el envejecimiento, la tensión, el trauma y las anomalías articulares congénitas, lo que resulta en la degeneración del cartílago articular. Durante la patogénesis de la OA, los cambios en el hueso subcondral (SB) no solo son manifestaciones secundarias de la OA, sino también una parte activa de la enfermedad y están estrechamente asociados con la gravedad de la OA. En diferentes etapas de la OA, hubo cambios microestructurales en el SB. Los osteocitos, osteoblastos y osteoclastos en el SB son importantes en la patogénesis de la OA. El mecanismo de transducción de señales en el hueso subcondral es necesario para mantener el equilibrio de un fenotipo estable, la síntesis de la matriz extracelular (ECM) y la remodelación ósea entre el cartílago articular y el hueso subcondral. Un desequilibrio en la transducción de señales puede provocar una reducción de la calidad del cartílago y un engrosamiento del hueso subcondral, lo que conduce a la progresión de la artrosis. Al comprender los cambios en el hueso subcondral en la artrosis, los investigadores están explorando fármacos que puedan regular estos cambios, lo que ayudará a proporcionar nuevas ideas para el tratamiento de la artrosis.

Bone & Joint Research
@BoneJointRes
El mecanismo de transducción de señales en el hueso subcondral (SB) es fundamental para el equilibrio entre el cartílago y el SB. El desequilibrio de la transducción de señales en el SB promoverá la aparición y el desarrollo de la osteoartritis.
#BJR #Artritis #FOAMed #Ortopedia

The role of cells and signal pathways in subchondral bone in osteoarthritis | Bone & Joint

Enfoque del artículo
Este artículo analiza el papel de las células y las vías de señalización en el hueso subcondral (SB) en la osteoartritis (OA).

Mensajes clave
El mecanismo de transducción de señales en el hueso subcondral es fundamental para el equilibrio entre el cartílago y el hueso subcondral.

El desequilibrio de la transducción de señales en el hueso subcondral promoverá la aparición y el desarrollo de la artrosis.

Comprender la transducción de señales en el hueso subcondral es útil en el tratamiento de la artrosis.

Introducción
El desarrollo de la osteoartritis (OA) se debe principalmente al envejecimiento, la obesidad, los traumatismos y las anomalías articulares congénitas que provocan la degeneración del cartílago articular.1 La OA se presenta principalmente en personas de mediana edad y mayores, especialmente en articulaciones que soportan peso y articulaciones asociadas con una mayor actividad (como la articulación de la rodilla, la articulación de la cadera, la vértebra cervical y la vértebra lumbar).2 Sus características clínicas incluyen principalmente dolor articular progresivo crónico, sensibilidad, rigidez y movimiento limitado.3 Los factores genéticos pueden incluir la herencia del cartílago y el hueso subcondral (SB) y cambios en los patrones de expresión genética.4 Los estudios epidemiológicos han indicado que la OA es principalmente una enfermedad inducida mecánicamente y muchos factores afectan aún más su gravedad.5

Varios tejidos de la articulación, incluido el cartílago, la membrana sinovial y el hueso subcondral, desempeñan un papel clave en la aparición/progresión de las lesiones de OA.6 Durante el inicio/progresión de la OA, el SB es el sitio de muchas variaciones morfológicas dinámicas debido a varios cambios metabólicos celulares, que son parte del proceso patológico.7 El hueso articular y el cartílago forman la unidad hueso-cartílago, que participa en el proceso fisiopatológico de la OA a nivel mecánico.8 Dado que la diferencia estructural observable entre el cartílago articular y el hueso articular es importante para la progresión de la OA, un número cada vez mayor de estudios se han centrado en su participación y papel en el proceso patológico de la OA.9-11

Durante la patogénesis de la OA, el cartílago y el hueso articular experimentan una remodelación catabólica y anabólica.12 Este cambio en el hueso articular no es solo una manifestación secundaria de la OA, sino también una parte activa de la OA, que está estrechamente asociada con la gravedad de la enfermedad. Por lo tanto, en esta revisión, analizamos la comunicación entre las células del hueso articular y varios mecanismos de transducción de señales, y cómo su regulación promueve la progresión de la OA.

The role of cells and signal pathways in subchondral bone in osteoarthritis – PubMed

The role of cells and signal pathways in subchondral bone in osteoarthritis – PMC

The role of cells and signal pathways in subchondral bone in osteoarthritis | Bone & Joint

Luo P, Yuan QL, Yang M, Wan X, Xu P. The role of cells and signal pathways in subchondral bone in osteoarthritis. Bone Joint Res. 2023 Sep 8;12(9):536-545. doi: 10.1302/2046-3758.129.BJR-2023-0081.R1. PMID: 37678837; PMCID: PMC10484649.

© 2023 Author(s) et al.

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PMCID: PMC10484649  PMID: 37678837

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Tratamiento de las lesiones del cartílago de la rodilla en 2024: del ácido hialurónico a la medicina regenerativa

27 febrero 2025 por admin

Puntos a resaltar

Introducción

• El cartílago articular intacto es crucial para la homeostasis de las articulaciones. Las lesiones en el cartílago de la rodilla pueden afectar significativamente la función y la salud de la articulación. Este artículo revisa las opciones no quirúrgicas y quirúrgicas disponibles para la reparación de diversas lesiones del cartílago.
• Opciones No Quirúrgicas
• Las opciones no quirúrgicas incluyen el uso de ácido hialurónico y otros agentes biológicos para estimular los mecanismos de reparación y reducir la inflamación. Estas técnicas se consideran reparaciones indirectas, ya que no abordan directamente el sitio de la lesión.
• Opciones Quirúrgicas
• Las opciones quirúrgicas se dividen en dos categorías principales: reparaciones directas e indirectas. Las reparaciones directas implican tratamientos en el sitio de la lesión, como la implantación de células condrogénicas o injertos osteocondrales. Las reparaciones indirectas utilizan técnicas como la estimulación de la médula ósea, que pueden ser complementadas con andamios biológicos.
• Tendencias Actuales
• La tendencia actual es hacia procedimientos de una sola etapa, que son más fáciles de usar desde el punto de vista regulatorio. Estos procedimientos incluyen la implantación de células condrogénicas y el uso de injertos osteocondrales autólogos o alogénicos.
• Conclusión
• El tratamiento de las lesiones del cartílago de la rodilla ha avanzado significativamente, desde el uso de ácido hialurónico hasta la medicina regenerativa. La elección del tratamiento adecuado depende de varias variables, y el objetivo es proporcionar un alivio significativo de los síntomas, reducir el dolor y mejorar la función articular.

Resumen
El cartílago articular intacto desempeña un papel vital en la homeostasis articular. Las reparaciones locales del cartílago, en las que se rellenan y sellan los defectos de la matriz del cartílago hasta lograr la congruencia, son, por tanto, tratamientos importantes para restablecer el equilibrio articular. La base de todas las reparaciones del cartílago son las células, ya sean condrocitos o células condrogénicas del hueso, la sinovial y el tejido graso. Las opciones quirúrgicas incluyen técnicas de estimulación de la médula ósea solas o aumentadas con andamiajes, implantes de células condrogénicas e injertos auto o aloinjertos osteocondrales. La tendencia actual es elegir procedimientos de una sola etapa, que son más fáciles de usar desde un punto de vista regulatorio. Esta revisión narrativa proporciona una descripción general de las opciones quirúrgicas y no quirúrgicas actuales disponibles para la reparación de diversas lesiones del cartílago.

INTRODUCCIÓN
La homeostasis articular implica el equilibrio de varios factores para garantizar la función y la salud óptimas de las estructuras articulares [39, 88]. Cuando se lesiona una articulación, es importante restablecer el equilibrio alterado. Las lesiones en la articulación de la rodilla incluyen el cartílago, el hueso subcondral, los meniscos, los ligamentos y los tendones [6]. Muy rara vez se daña solo una de esas estructuras. Hjelle et al. [45] analizaron 1000 artroscopias y descubrieron que se encontraron defectos condrales u osteocondrales locales en el 19% de los pacientes. En esos pacientes, el 61% relacionó su problema actual de rodilla con un traumatismo previo, y se encontró una lesión concomitante del menisco o del ligamento cruzado anterior en el 42% y el 26%, respectivamente [45]. Para restablecer una homeostasis alterada, puede ser necesario abordar el daño de todas esas estructuras lesionadas.

Las lesiones limitadas a la matriz tienen el potencial de restaurar la matriz mediante la síntesis de la matriz de los condrocitos [38, 66]. Si dichas lesiones también implican la muerte de los condrocitos, la reparación espontánea es limitada y da como resultado una matriz con una estructura modificada [59]. Además, si los condrocitos no pueden sintetizar nueva matriz, la matriz dañada pierde proteoglicanos, lo que da como resultado un cartílago con una capacidad reducida para resistir fuerzas mecánicas [74].

El tratamiento del cartílago dañado podría dividirse en reparaciones indirectas o directas. Cuando se utilizan diferentes inyecciones para estimular los mecanismos de reparación y reducir la inflamación, se puede observar un efecto de reparación indirecta que facilita la reparación local del cartílago. Una reparación directa es un tratamiento directo en el sitio de la lesión.

Para tener éxito en el tratamiento de pacientes con lesiones de cartílago, se debe proporcionar a los pacientes un alto porcentaje de alivio de los síntomas con reducción del dolor y recuperación funcional. Otro objetivo es obstaculizar o ralentizar una posible progresión a la osteoartritis (OA).

La reparación del cartílago hoy en día implica rellenar y sellar un área defectuosa de la superficie articular, ya sea una reparación condral u osteocondral.

El relleno debe ser:
Resistente al desgaste.

Reducir las fuerzas de carga sobre el hueso subcondral.

Además, no existe una única técnica de reparación del cartílago. Posteriormente, la elección del tratamiento por parte del cirujano debe basarse en varias variables, y un resumen de esas variables dará como resultado el tratamiento más adecuado para el paciente.

Las variables importantes son:

Tamaño de la lesión: cuando se trata de la elección del método quirúrgico para una lesión específica del cartílago, el tamaño de la lesión es lo más importante para determinar la selección de la reparación [103]. Por ejemplo, al tratar una lesión del cóndilo femoral medial, cuando se conoce el ancho del cóndilo, es más fácil darse cuenta de qué tan grande es una lesión en relación con la superficie articular cargada [103]. Es obligatorio mejorar el tamaño de la lesión y, sin una medición más precisa del tamaño de la lesión, el cirujano tiende a sobreestimar el tamaño de la lesión [86, 87, 109]. Consulte el algoritmo de tratamiento propuesto relacionado con las áreas cuadradas en la Figura 1.

Fig. 1.- Algoritmo de tratamiento propuesto relacionado con las áreas de sección transversal. Recuerde que en un estudio reciente sobre resonancia magnética, se encontró que el ancho medio del cóndilo medial tenía una media de 26,2 mm, y en el cóndilo lateral, los anchos medios eran de 32,5 mm [103]. Un defecto con un área de sección transversal de 1 cm2 en la parte central de uno de los cóndilos es entonces un defecto bastante grande. Al tratar defectos de cartílago, es importante comprender la capacidad de la elección del tratamiento para rellenar un defecto con tejido de reparación y, de esa manera, también descargar el entorno.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38572391

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10985633

https://esskajournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jeo2.12016

Brittberg M. Treatment of knee cartilage lesions in 2024: From hyaluronic acid to regenerative medicine. J Exp Orthop. 2024 Apr 2;11(2):e12016. doi: 10.1002/jeo2.12016. PMID: 38572391; PMCID: PMC10985633.

© 2024 The Authors. Journal of Experimental Orthopaedics published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

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Asociación entre la cobertura acetabular sobre la cabeza femoral y la tasa de estrechamiento del espacio articular en caderas no artríticas

febrero 5, 2025 por admin

Objetivos
Este estudio se realizó para investigar la asociación entre la morfología acetabular y la tasa de estrechamiento del espacio articular (JSNR) en la cadera no artrítica.

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Este estudio investigó el vínculo entre la morfología acetabular y la tasa de estrechamiento del espacio articular en caderas no artríticas.
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Association between acetabular coverage over femoral head and rate of joint space narrowing in non-arthritic hips | Bone & Joint

Conclusión
Tanto la cobertura insuficiente como la cobertura excesiva del acetábulo sobre la cabeza femoral se asociaron con un mayor estrechamiento del espacio articular en caderas que no presentaban artritis al inicio. Los efectos de la cobertura insuficiente fueron más fuertes que los de la cobertura excesiva.

Mensaje para llevar a casa

• Este estudio investigó el vínculo entre la morfología acetabular y la tasa de estrechamiento del espacio articular (JSNR) en caderas no artríticas.
• Una revisión de radiografías de 395 pacientes mostró que tanto la cobertura acetabular insuficiente como la excesiva se asociaron con un aumento de la JSNR, y que la cobertura insuficiente tuvo un efecto más fuerte.
• El ángulo centro-borde lateral óptimo para minimizar la JSNR fue de aproximadamente 31,9°, consistente tanto en posición de pie como en posición supina.

Introducción
Se cree que la incidencia de la osteoartritis de cadera (OA) está relacionada en gran medida con factores mecánicos.1-3 En particular, la cobertura del acetábulo sobre la cabeza femoral se asocia con el desarrollo de la OA de cadera. La falta de cobertura suficiente puede provocar una alta fuerza de contacto articular,4 que posteriormente puede provocar la degeneración del cartílago.5,6 Por el contrario, la cobertura excesiva puede provocar pinzamiento femoroacetabular (FAI).1 El FAI se considera un factor de riesgo de daño condrolabral alrededor de la articulación de la cadera,7 que puede provocar OA de cadera.

Aunque varios estudios han demostrado la asociación entre la cobertura acetabular y la degeneración de la cadera, la mayoría fueron de naturaleza transversal.5,8-11 Varios estudios prospectivos han demostrado la asociación entre la morfología acetabular y la incidencia de artrosis de cadera.12-17 Un metanálisis de evaluaciones longitudinales prospectivas mostró que la sobrecobertura acetabular no estaba asociada con la artrosis de cadera,8 aunque en algunos estudios transversales las caderas con artrosis tenían más probabilidades de tener un ángulo centro-borde lateral (CEA) de > 39°.18,19

En casi todos estos estudios previos, la medición del resultado fue la incidencia de artrosis de cadera definida como grado Kellgren-Lawrence (KL) ≥ II o artroplastia total de cadera.12-17,20 En solo un estudio se definió la artrosis radiológica incidental de la cadera como una disminución del ancho del espacio de la articulación de la cadera (1,0 mm) en el seguimiento.21

El presente estudio se realizó para investigar los efectos de la cobertura acetabular sobre la cabeza femoral sobre la tasa de disminución del ancho del espacio articular (JSW) a lo largo del tiempo en caderas no artríticas, y para determinar el grado óptimo de cobertura que se asocia con un estrechamiento mínimo del espacio articular.

Association between acetabular coverage over femoral head and rate of joint space narrowing in non-arthritic hips – PubMed

Association between acetabular coverage over femoral head and rate of joint space narrowing in non-arthritic hips – PMC

Association between acetabular coverage over femoral head and rate of joint space narrowing in non-arthritic hips | Bone & Joint

Kawai T, Nishitani K, Okuzu Y, Goto K, Kuroda Y, Kuriyama S, Nakamura S, Matsuda S. Association between acetabular coverage over femoral head and rate of joint space narrowing in non-arthritic hips. Bone Jt Open. 2025 Jan 15;6(1):93-102. doi: 10.1302/2633-1462.61.BJO-2024-0143.R1. PMID: 39809301; PMCID: PMC11732277.

© 2025 Kawai et al.

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