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Manejo de fracturas en la enfermedad renal crónica: desafíos y consideraciones para los cirujanos ortopédicos

abril 4, 2024 por admin

Manejo de fracturas en la enfermedad renal crónica: desafíos y consideraciones para los cirujanos ortopédicos
🌷https://doi.org/10.4055/cios23244
Cirugía Clin Orthop. 2024 de febrero; 16 (2) Wan Kee Hong
Enfermedad_renal_crónica_trastorno_óseo_mineral #Enfermedad_renal_crónica #Osteoporosis #fractura_del_radio_distal #Torniquetes

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Para los cirujanos ortopédicos, que quieran centrarse principalmente en las fracturas, a veces resulta oneroso, pero crucial, considerar las comorbilidades como la enfermedad renal crónica (ERC) que puedan tener los pacientes. La ERC es una afección progresiva caracterizada por la pérdida gradual de la función renal a lo largo del tiempo.1) Una revisión sistemática y un metanálisis recientes indicaron que la prevalencia global de la ERC se mantiene constante en torno al 11 %-13 %.2) Afecta a millones de personas en todo el mundo y representa una carga significativa para los sistemas de atención médica.3) Con su etiología diversa y su naturaleza progresiva, la ERC plantea desafíos sustanciales a los profesionales de la salud en diversas especialidades médicas.

La ERC abarca una variedad de trastornos renales progresivos, clasificados en etapas según la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) (Tabla 1).1) Estas etapas, de leves a graves, ayudan a medir el grado de deterioro de la función renal y brindan información valiosa sobre enfermedad progresiva. La ERC no sólo es prevalente en los adultos mayores, sino que también aumenta en incidencia e importancia a medida que avanza la edad.4) Los cambios fisiológicos asociados con el envejecimiento, junto con los efectos acumulativos de las comorbilidades, contribuyen al tratamiento complejo de la ERC en esta población.

En el ámbito de la evaluación de la ERC, la cistatina C, una proteína de bajo peso molecular, se ha convertido en un biomarcador valioso.5) Tradicionalmente, la TFGe basada en la creatinina sérica se utiliza de forma rutinaria para evaluar la función renal. Sin embargo, en ciertos individuos, como los seniles o sarcopénicos, la TFGe basada en la creatinina sérica tiende a subestimar la función renal. Como marcador de filtración alternativo superior para la TFGe en esta población específica, se ha demostrado que la cistatina C es más precisa y confiable para evaluar la función renal.6)

La enfermedad renal crónica-trastorno óseo mineral (CKD-MBD) es un síndrome complejo caracterizado por alteraciones en el metabolismo mineral, que se observa comúnmente en pacientes con enfermedad renal crónica. Este trastorno puede provocar diversas complicaciones, como anemia, hipertensión, un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y problemas esqueléticos como osteoporosis y fracturas.7) CKD-MBD progresa sutilmente y se vuelve más evidente en las etapas avanzadas de la ERC. En estadios avanzados de ERC, los pacientes no sólo corren riesgo de tener una masa ósea baja sino también una mala calidad ósea, lo que aumenta aún más el riesgo de fracturas.8)

Entre las innumerables complicaciones asociadas con la ERC, las fracturas representan una preocupación importante, que requiere un manejo cuidadoso y estrategias de tratamiento personalizadas. El manejo de las fracturas puede ser un desafío debido a la presencia de comorbilidades y complicaciones asociadas con la ERC. Estos pacientes pueden tener un mayor riesgo de mala curación y complicaciones después de una fractura debido a factores como desnutrición, anemia y desequilibrio hormonal. En este artículo, nuestro objetivo fue abordar cuestiones relacionadas con el tratamiento de las fracturas en pacientes con ERC.

Los cirujanos ortopédicos que tratan fracturas deben considerar las comorbilidades, incluida la enfermedad renal crónica (ERC), que afecta a millones de personas en todo el mundo. Los pacientes con ERC tienen un riesgo elevado de sufrir fracturas debido a la osteoporosis, especialmente en etapas avanzadas. Además, las fracturas en pacientes con ERC plantean desafíos debido a la alteración de la cicatrización ósea y al aumento de las complicaciones posteriores a la fractura, incluida la infección del sitio quirúrgico y la pseudoartrosis. En este artículo, discutiremos los factores que se deben considerar al tratar fracturas en pacientes con ERC. El manejo perioperatorio incluye un ajuste cuidadoso de los programas de hemodiálisis, la selección de métodos anestésicos y el tratamiento de las tendencias hemorrágicas. El uso de torniquetes en fracturas de extremidades con fístulas arteriovenosas debe ser cauteloso. Los analgésicos deben administrarse con cuidado, prefiriéndose los opioides como la hidromorfona a los antiinflamatorios no esteroides. El tratamiento médico después de las fracturas debe abordar los factores subyacentes e incluir rehabilitación física para reducir el riesgo de fracturas posteriores. Un enfoque integral para el tratamiento de fracturas en pacientes con ERC puede mejorar los resultados.

Fracture Management in Chronic Kidney Disease: Challenges and Considerations for Orthopedic Surgeons – PubMed (nih.gov)

Fracture Management in Chronic Kidney Disease: Challenges and Considerations for Orthopedic Surgeons – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Hong WK, Kim S, Gong HS. Fracture Management in Chronic Kidney Disease: Challenges and Considerations for Orthopedic Surgeons. Clin Orthop Surg. 2024 Apr;16(2):173-183. doi: 10.4055/cios23244. Epub 2024 Mar 15. PMID: 38562627; PMCID: PMC10973623.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/uncategorized/evaluacion-de-la-densidad-osea-mediante-la-puntuacion-de-calidad-del-hueso-vertebral-basada-en-resonancia-magnetica-de-15-t-o-30-t-en-pacientes-mayores-sometidos-a-cirugia-de-columna-importa/

Evaluación de la densidad ósea mediante la puntuación de calidad del hueso vertebral basada en resonancia magnética de 1,5 T o 3,0 T en pacientes mayores sometidos a cirugía de columna: ¿importa la intensidad del campo?

enero 18, 2024 por admin

El VBQ se está utilizando cada vez más para evaluar la densidad ósea; Lin et al querían saber si es importante utilizar resonancia magnética de 1,5 T o 3,0 T. Sorpresa: 1,5 T fue mejor. ¿Ahora que? ¿Volvemos a los imanes más débiles?

Assessment of bone density using the 1.5 T or 3.0 T MRI-based vertebral bone quality score in older patients undergoing spine surgery: does field strength matter? – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

Contexto de fondo: estudios publicados recientemente han revelado una correlación entre la puntuación de la calidad del hueso vertebral (VBQ) basada en resonancia magnética y la densidad mineral ósea (DMO) medida mediante absorciometría dual de rayos X (DXA) o tomografía computarizada cuantitativa (QCT). Sin embargo, ningún estudio ha determinado si las diferencias en la intensidad del campo (1,5 frente a 3,0 T) podrían afectar la comparabilidad de la puntuación VBQ entre diferentes individuos.

Propósito: Comparar la puntuación VBQ obtenida de resonancia magnética de 1,5 T y 3,0 T (VBQ1.5T vs VBQ3.0T) en pacientes sometidos a cirugía de columna y evaluar el rendimiento predictivo de VBQ para osteoporosis y fractura vertebral osteoporótica (FVC).

Conclusiones: VBQ1.5T mostró una mejor discriminabilidad entre pacientes con y sin osteoporosis que VBQ3.0T. Teniendo en cuenta la diferencia no despreciable en los valores umbral de diagnóstico de osteoporosis entre las puntuaciones VBQ1.5T y VBQ3.0T, es esencial distinguir claramente la intensidad del campo magnético al evaluar la puntuación VBQ.

Assessment of bone density using the 1.5 T or 3.0 T MRI-based vertebral bone quality score in older patients undergoing spine surgery: does field strength matter? – PubMed (nih.gov)

Assessment of bone density using the 1.5 T or 3.0 T MRI-based vertebral bone quality score in older patients undergoing spine surgery: does field strength matter? – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

Lin W, He C, Xie F, Chen T, Zheng G, Yin H, Chen H, Wang Z. Assessment of bone density using the 1.5 T or 3.0 T MRI-based vertebral bone quality score in older patients undergoing spine surgery: does field strength matter? Spine J. 2023 Aug;23(8):1172-1181. doi: 10.1016/j.spinee.2023.03.016. Epub 2023 Apr 8. PMID: 37031891.

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Fracturas intraoperatorias sufridas durante la artroplastia total de rodilla: revisión de un análisis crítico

junio 27, 2023 por admin

» Si bien la ocurrencia de fracturas periprotésicas posoperatorias alrededor de las artroplastias totales de rodilla (ATR) está bien informada, se sabe poco acerca de las fracturas intraoperatorias que ocurren durante la ATR. Las fracturas intraoperatorias durante la ATR pueden ocurrir en fémur, tibia o rótula. Es una complicación rara con una incidencia del 0,2% al 4,4%.
» Los factores de riesgo de las fracturas periprotésicas incluyen osteoporosis, muesca cortical anterior, uso crónico de corticosteroides, edad avanzada, sexo femenino, trastornos neurológicos y técnica quirúrgica.
» Las fracturas pueden ocurrir potencialmente en cualquier etapa de la ATR, incluida la exposición, la preparación del hueso, la colocación de los componentes de prueba, la cementación, la inserción de los componentes finales y el asentamiento del inserto de polietileno. La flexión forzada durante la prueba aumenta el riesgo de fractura de la rótula, de la meseta tibial o de la tuberosidad, especialmente cuando hay una resección del hueso.
» Faltan pautas de manejo para estas fracturas y las opciones actuales son la observación, la fijación interna, el uso de vástagos y aumentos, el aumento de la restricción de la prótesis, la revisión del implante y la modificación de la rehabilitación posoperatoria.
» Finalmente, los resultados de las fracturas intraoperatorias no están bien informados en la literatura.

Intraoperative Fractures Sustained During Total Knee Arthroplasty: A Critical Analysis Review – PubMed (nih.gov)

Intraoperative Fractures Sustained During Total Knee Arthrop… : JBJS Reviews (lww.com)

Siddiqi A, Ahmed A, Pasqualini I, Molloy RM, Krebs VE, Piuzzi NS. Intraoperative Fractures Sustained During Total Knee Arthroplasty: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2023 Jun 8;11(6). doi: 10.2106/JBJS.RVW.23.00010. PMID: 37289912.

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Cirugía ortopédica y el paciente geriátrico

academia, Actividad profesional / Por admin

#Comanejo #Caídas #Fractura por fragilidad #Paciente geriátrico #Cirugía ortopédica #Osteoporosis #Comanagement #Falls #Fragility fracture #Geriatric patient #Orthopaedic surgery #Osteoporosis

Orthopedic Surgery and the Geriatric Patient – Clinics in Geriatric Medicine (theclinics.com)

• A medida que más pacientes vivan más, es probable que un número cada vez mayor de pacientes geriátricos requieran cirugía.
• Un enfoque organizado, sistemático, coordinado y multidisciplinario para el manejo perioperatorio de estos pacientes dará como resultado menos complicaciones, mejores resultados y costos de atención reducidos. En este documento se brindan detalles sobre la evaluación y evaluación diagnóstica preoperatoria, así como también sobre la atención perioperatoria brindada para optimizar los resultados.
• Se presentan el diagnóstico, el estudio y el tratamiento de la osteoporosis y las fracturas por fragilidad. El artículo concluye con una revisión de los cuidados del paciente ortopédico geriátrico en el tiempo posthospitalario.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30390985/

https://www.geriatric.theclinics.com/article/S0749-0690(18)31022-X/fulltext

Greenstein AS, Gorczyca JT. Orthopedic Surgery and the Geriatric Patient. Clin Geriatr Med. 2019 Feb;35(1):65-92. doi: 10.1016/j.cger.2018.08.007. Epub 2018 Oct 11. PMID: 30390985.

Copyright © 2018 Elsevier Inc. All rights reserved.

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/uncategorized/comparacion-de-los-resultados-posoperatorios-en-pacientes-con-y-sin-osteoporosis-sometidos-a-discectomia-y-artrodesis-cervical-anterior-de-un-solo-nivel/

Comparación de los resultados posoperatorios en pacientes con y sin osteoporosis sometidos a discectomía y artrodesis cervical anterior de un solo nivel

noviembre 22, 2022 por admin

Después de ACDF de un solo nivel, los pacientes con osteoporosis experimentan eventos adversos levemente mayores a los 90 días y reoperaciones a los 5 años

Comparison of postoperative outcomes in patients with and without osteoporosis undergoing single-level anterior cervical discectomy and fusion – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

• La osteoporosis es omnipresente en las poblaciones de edad avanzada, como las que se someten a ACDF. Los resultados a corto y largo plazo pueden verse afectados en el contexto de la osteoporosis relacionada con el hundimiento del injerto, la unión ósea y las tensiones en los segmentos adyacentes. Una mejor comprensión de la correlación potencial de la osteoporosis y los resultados después de la ACDF podría afectar el asesoramiento del paciente y la planificación quirúrgica. El estudio actual compara los eventos adversos a los 90 días y las reoperaciones a los 5 años después de una discectomía y fusión cervical anterior (ACDF) de un solo nivel entre pacientes con y sin osteoporosis.
• Después de ACDF de un solo nivel, los pacientes con osteoporosis experimentan eventos adversos levemente mayores a los 90 días y reoperaciones a los 5 años. Estos resultados sugieren la importancia de reconocer la osteoporosis en la población ACDF y tener esto en cuenta con la planificación quirúrgica y el asesoramiento al paciente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36299450/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9589019/

https://www.nassopenaccess.org/article/S2666-5484(22)00077-4/fulltext

Kammien AJ, Galivanche AR, Joo PY, Elaydi A, Whang P, Saifi C, Grauer JN, Varthi A. Comparison of postoperative outcomes in patients with and without osteoporosis undergoing single-level anterior cervical discectomy and fusion. N Am Spine Soc J. 2022 Oct 1;12:100174. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100174. PMID: 36299450; PMCID: PMC9589019.

Copyright © 2022 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

 https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/los-defectos-del-platillo-vertebral-estan-asociados-con-la-densidad-mineral-osea-en-la-enfermedad-degenerativa-del-disco-lumbar/

Los defectos del platillo vertebral están asociados con la densidad mineral ósea en la enfermedad degenerativa del disco lumbar

agosto 3, 2022 por admin

¿Los defectos del platillo vertebral están asociados con la densidad mineral ósea en la enfermedad degenerativa del disco lumbar?

Vertebral endplate defects are associated with bone mineral density in lumbar degenerative disc disease | SpringerLink

• La evidencia ha demostrado que los defectos del platillo vertebral lumbar son clínicamente relevantes y están estrechamente relacionados con la degeneración del disco, pero la relación entre los defectos del platillo vertebral y la densidad mineral ósea (DMO) sigue sin estar clara.
• Este estudio tuvo como objetivo explorar la asociación entre los defectos de la placa terminal y los valores relacionados con la DMO en pacientes con enfermedad degenerativa del disco lumbar (LDD).
• El presente estudio demostró que la aparición de defectos del platillo vertebral se asoció con mayores valores de DMO lumbar en pacientes con LDD.
• Esta asociación varía para diferentes subtipos y segmentos de defectos. Los resultados indicaron que los defectos de la placa terminal deben tenerse en cuenta en el tratamiento de la osteoporosis para aliviar la degeneración del disco.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35881201/

https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-022-07329-1

https://www.europeanspinejournal.org/article/101007s00586-022-07329-1

Li R, Zhang W, Xu Y, Ma L, Li Z, Yang D, Ding W. Vertebral endplate defects are associated with bone mineral density in lumbar degenerative disc disease. Eur Spine J. 2022 Jul 26. doi: 10.1007/s00586-022-07329-1. Epub ahead of print. PMID: 35881201.

© 2022 European Spine Journal – All Rights Reserved

L’osteoporosi del rachide vista dal chirurgo vertebrale”

 

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/la-infeccion-relacionada-con-la-fractura-en-el-hueso-osteoporotico-provoca-una-infeccion-mas-grave-y-retrasa-aun-mas-la-curacion/

La infección relacionada con la fractura en el hueso osteoporótico provoca una infección más grave y retrasa aún más la curación

academia, Actividad profesional / Por admin

Investigación de huesos y articulaciones

@BoneJointRes

En el artículo más descargado de febrero, se evaluó el efecto terapéutico del tratamiento con antibióticos sistémicos para disminuir la carga bacteriana y la curación de fracturas.

Fracture-related infection in osteoporotic bone causes more severe infection and further delays healing | Bone & Joint Research (boneandjoint.org.uk)

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35100815/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8882324/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2046-3758.112.BJR-2021-0299.R1

Li J, Wong RMY, Chung YL, Leung SSY, Chow SK, Ip M, Cheung WH. Fracture-related infection in osteoporotic bone causes more severe infection and further delays healing. Bone Joint Res. 2022 Feb;11(2):49-60. doi: 10.1302/2046-3758.112.BJR-2021-0299.R1. PMID: 35100815; PMCID: PMC8882324.

Copyright © 2022 Author(s) et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 https://www.traumatologouruapan.mx/academia/osteoporosis-clasificacion-de-los-valores-de-la-densidad-mineral-osea-dmo-segun-la-oms/

Osteoporosis. Clasificación de los valores de la densidad mineral ósea (DMO) según la OMS

noviembre 19, 2021 por admin

https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/osteoporosis-sintomas-diagnostico-y-tratamiento

https://es.wikipedia.org/wiki/Osteoporosis

• La osteoporosis es una enfermedad esquelética caracterizada por un adelgazamiento del hueso (pérdida de masa ósea), acompañada de un deterioro de la microarquitectura del tejido óseo que compromete su resistencia, produciendo una mayor fragilidad de los huesos y un aumento del riesgo de fracturas. Los huesos más comprometidos son, especialmente, los de la columna vertebral y la cadera, aunque cualquier hueso puede verse afectado. Como principal factor de riesgo para sufrir fracturas por fragilidad ósea, lo cual aumenta con la edad, es un problema importante de salud pública que tiene repercusiones sociales, sanitarias y económicas indudables; pero sobre todo provoca dolor, limitación funcional y alteración severa en la calidad de vida de las personas.¹​²​
• La OMS la define en mujeres como una densidad mineral ósea (DMO) menor o igual de 2,5 desviación estándar por debajo de la masa ósea promedio de personas sanas de 20 años, medida por densitometría ósea. La DMO se mide mediante una prueba médica que se llama densitometría ósea.³​

La osteoporosis no se trata después de las fracturas por compresión vertebral de baja energía

 https://www.ortopedia-traumatologia.mx/academia/la-osteoporosis-no-se-trata-despues-de-las-fracturas-por-compresion-vertebral-de-baja-energia/

La osteoporosis no se trata después de las fracturas por compresión vertebral de baja energía

• A pesar de las pautas que recomiendan la evaluación de la salud ósea posterior a una fractura, varios estudios han demostrado que la evaluación y el tratamiento de la osteoporosis no se han implementado de manera consistente después de las fracturas por fragilidad.
• El objetivo principal de este estudio fue evaluar las tasas de evaluación y tratamiento de la osteoporosis en pacientes adultos después de fracturas por compresión vertebral toracolumbar de baja energía (FVC).

• La osteoporosis sigue siendo un problema importante de salud pública que afecta notablemente la calidad de vida y los costos de la atención médica.
• Nuestro estudio demuestra la necesidad adicional de mejorar el diagnóstico y la intervención de la osteoporosis entre los pacientes que han sufrido FVC.
• Esperamos que nuestro estudio ayude a crear conciencia sobre la mejora de la evaluación y el tratamiento de la osteoporosis entre los cirujanos de columna y todos los profesionales médicos que tratan a pacientes con fracturas por fragilidad.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33826546/

https://journals.lww.com/jaaos/Abstract/2021/09010/Osteoporosis_Is_Undertreated_After_Low_energy.3.aspx

https://journals.lww.com/jaaos/Documents/JAAOS_41_2_Infographic_Aug_10_2021.pdf

Haffner MR, Delman CM, Wick JB, Han G, Roberto RF, Javidan Y, Klineberg EO, Le HV. Osteoporosis Is Undertreated After Low-energy Vertebral Compression Fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2021 Sep 1;29(17):741-747. doi: 10.5435/JAAOS-D-20-01132. PMID: 33826546.

Copyright © 2021 by the American Academy of Orthopaedic Surgeons.

El aumento de cemento de los tornillos calcar puede proporcionar la mayor reducción en el riesgo de corte del tornillo previsto para la colocación de placas del húmero proximal según un modelo computacional paramétrico validado: Aumento de las placas para fracturas de húmero proximal

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/el-aumento-de-cemento-de-los-tornillos-calcar-puede-proporcionar-la-mayor-reduccion-en-el-riesgo-de-corte-del-tornillo-previsto-para-la-colocacion-de-placas-del-humero-proximal-segun-un-modelo-computa/

El aumento de cemento de los tornillos calcar puede proporcionar la mayor reducción en el riesgo de corte del tornillo previsto para la colocación de placas del húmero proximal según un modelo computacional paramétrico validado: Aumento de las placas para fracturas de húmero proximal

• La fijación de fracturas osteoporóticas de húmero proximal sigue siendo un desafío incluso con placas de bloqueo de última generación.
• A pesar del beneficio biomecánico demostrado del aumento de la punta del tornillo con cemento óseo, los hallazgos clínicos no han sido claros, posiblemente debido a que se desconocen las combinaciones óptimas de aumento.
• El objetivo de este estudio fue evaluar sistemáticamente los beneficios biomecánicos de las opciones de aumento en una placa de bloqueo humeral mediante el análisis de elementos finitos (FEA).

• El número y la configuración de los tornillos cementados determinaron en gran medida cómo el aumento puede aliviar el riesgo previsto de falla del corte.
• Se puede dar prioridad a la colocación de tornillos en las regiones calcar y de la cabeza humeral posterior.
• Aunque requieren corroboraciones clínicas, estos hallazgos pueden explicar los controvertidos resultados de estudios clínicos previos que no controlan las opciones de aumento con tornillos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32922762/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7469511/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2046-3758.99.BJR-2020-0053.R1

Varga P, Inzana JA, Fletcher JWA, Hofmann-Fliri L, Runer A, Südkamp NP, Windolf M. Cement augmentation of calcar screws may provide the greatest reduction in predicted screw cut-out risk for proximal humerus plating based on validated parametric computational modelling: Augmenting proximal humerus fracture plating. Bone Joint Res. 2020 Sep 3;9(9):534-542. doi: 10.1302/2046-3758.99.BJR-2020-0053.R1. PMID: 32922762; PMCID: PMC7469511.

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La detección de osteoporosis a menudo está indicada pero se pasa por alto antes de la reparación del manguito rotador

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La detección de osteoporosis a menudo está indicada pero se pasa por alto antes de la reparación del manguito rotador

Para (1) informar el porcentaje de pacientes sometidos a reparación del manguito rotador (RCR) que fueron evaluados adecuadamente con pruebas de absorciometría de rayos X de energía dual antes de la cirugía, si está indicado, y (2) determinar el porcentaje de pacientes a los que se les recetaron medicamentos para la osteoporosis dentro de 6 meses de cirugía.

Los pacientes de 50 años o más que se someten a RCR a menudo no son evaluados adecuadamente para detectar osteoporosis. Incluso cuando se les realizó un cribado adecuado, solo el 15,6% de los pacientes que cumplían con las indicaciones de intervención farmacológica para la optimización de la salud ósea recibieron medicamentos adecuados. Aunque la optimización de la salud ósea puede afectar o no el tiempo quirúrgico, los encuentros con pacientes relacionados con desgarros del manguito rotador pueden utilizarse como una oportunidad para que los proveedores inicien protocolos de detección y tratamiento de la osteoporosis.

https://www.arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org/article/S2666-061X(21)00008-0/fulltext

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666061X21000080

Original Article

Osteoporosis Screening Is Often Indicated but Overlooked Prior to Rotator Cuff Repair

Author links open overlay panelEric J.CotterM.D.Emma L.KlostermanM.D.Alec E.WinzenriedM.D.Justin J.GreinerM.D.Brian F.GroganM.D.

Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Volume 3, Issue 3, June 2021, Pages e659-e665

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© 2021 by the Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc.

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Evaluación del riesgo de fracturas

 https://clinicaderodilla.xyz/academia/evaluacion-del-riesgo-de-fracturas-osteoporosis-microarquitectura-osea-densidad-mineral-osea-oeteopenia-garvan-y-qfracture/

Evaluación del riesgo de fracturas: una actualización

➤: Nuestra capacidad para identificar con precisión un alto riesgo de fracturas en las personas ha mejorado a medida que se ha ampliado el volumen de datos clínicos y se han desarrollado herramientas de evaluación del riesgo de fracturas.

➤: Dada su accesibilidad, asequibilidad y baja exposición a la radiación, la absorciometría de rayos X dual (DXA) sigue siendo el estándar para la detección de osteoporosis y la respuesta de monitoreo al tratamiento.

➤: La puntuación de hueso trabecular (TBS) es un complemento de software DXA que utiliza imágenes DXA de columna lumbar para producir un resultado que se correlaciona con la microarquitectura ósea. Se ha identificado como un factor de riesgo de fractura independiente y puede resultar útil para estratificar aún más el riesgo de fractura entre aquellos con una densidad mineral ósea (DMO) en el rango osteopénico (-1,0 a -2,4 desviaciones estándar), en aquellos con fracturas de baja energía. pero una DMO normal o solo levemente baja, o en aquellos con afecciones que se sabe que deterioran la microarquitectura ósea.

➤: Las herramientas de evaluación del riesgo de fractura, incluida la Herramienta de evaluación del riesgo de fractura (FRAX), la calculadora de riesgo de fractura de Garvan y QFracture, evalúan el impacto de múltiples factores clínicos sobre el riesgo de fractura, incluso en ausencia de datos de DMO. Cada uno produce una salida de riesgo de fractura absoluto durante un intervalo de tiempo definido. Cuando se usan de manera apropiada, mejoran nuestra capacidad para identificar a los pacientes de alto riesgo y nos permiten diferenciar el riesgo de fractura entre los pacientes que presentan DMO similares.

➤: Para casos clínicos desafiantes, es probable que un enfoque combinado mejore la precisión en la identificación de pacientes de alto riesgo que se beneficiarían de las terapias disponibles para la osteoporosis.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33830957/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/9900/Fracture_Risk_Assessment__An_Update.192.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=208037&rsuite_id=2828414&native=1&topics=oe+ta&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2FPublish+Ahead+of+Print%2F%2F10.2106%2FJBJS.20.01071%2Fabstract#info

Cozadd AJ, Schroder LK, Switzer JA. Fracture Risk Assessment: An Update. J Bone Joint Surg Am. 2021 Apr 8. doi: 10.2106/JBJS.20.01071. Epub ahead of print. PMID: 33830957.

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¿Los cigarrillos electrónicos y el vapeo tienen un riesgo menor de osteoporosis, seudoartrosis e infección que fumar tabaco?

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¿Los cigarrillos electrónicos y el vapeo tienen un riesgo menor de osteoporosis, seudoartrosis e infección que fumar tabaco?

El tabaquismo se asocia significativamente con una reducción de la densidad mineral ósea (DMO), un mayor riesgo de fractura y una reducción de la cicatrización de las fracturas.1,2 El tabaquismo también se asocia de forma independiente con una mayor incidencia de complicaciones posoperatorias, como infecciones y aflojamiento aséptico después de la artroplastia3. -6 Si bien el consumo de cigarrillos ha disminuido durante la última década, el uso de cigarrillos electrónicos (cigarrillos electrónicos), o vapeo, ha aumentado drásticamente, en parte debido a que se considera una alternativa más segura que fumar.7-9 De hecho, Public Health England La guía sugiere que los cigarrillos electrónicos son un 95% más seguros que los cigarrillos, lo que alimenta la percepción pública de un riesgo insignificante.8 Un mayor uso de los cigarrillos electrónicos sin duda representará una reducción del daño en comparación con los cigarrillos debido a una menor exposición a carcinógenos y tóxicos.2,10 Sin embargo , El uso de cigarrillos electrónicos todavía da como resultado una exposición sistémica a numerosos componentes de vapor potencialmente dañinos, incluida la nicotina (en líquidos que contienen nicotina), f productos químicos aromatizantes y aldehídos reactivos, particularmente para tejidos altamente vascularizados como el hueso.2 De manera crítica, datos recientes sugieren que vapear puede ser considerablemente más dañino de lo que se pensaba.11 A pesar de esto, ha habido una investigación limitada sobre el impacto del cigarrillo electrónico uso en la salud ósea, particularmente durante períodos prolongados. Aquí reunimos datos de estudios que han investigado el impacto del vapor del cigarrillo electrónico y sus componentes principales en los huesos, destacando los resultados mecánicos y funcionales.

Hasta la fecha, ha habido poca investigación sobre el efecto del vapor del cigarrillo electrónico en la función ósea y de las células óseas. Los datos actuales sugieren que la exposición tanto de osteoblastos como de osteoclastos a altas concentraciones de nicotina puede reducir su viabilidad y deteriorar su función. De manera similar, los aldehídos y las sustancias químicas aromatizantes también pueden afectar negativamente la viabilidad y la capacidad de los osteoblastos para formar hueso. Sin embargo, tales hallazgos se derivan predominantemente de estudios que utilizan líneas de células óseas, con un uso limitado de osteoblastos u osteoclastos humanos. Comprender cómo los componentes del vapor del cigarrillo electrónico pueden mediar en la función de las células óseas humanas, además de los estudios a largo plazo para determinar el daño potencial del uso crónico del cigarrillo electrónico en los huesos humanos, será importante para informar a los usuarios y proveedores de atención médica sobre los riesgos potenciales, particularmente con respecto a la curación ósea después de una cirugía y lesión ortopédica.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33709767/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2046-3758.103.BJR-2020-0327.R1

Nicholson T, Scott A, Newton Ede M, Jones SW. Do E-cigarettes and vaping have a lower risk of osteoporosis, nonunion, and infection than tobacco smoking? Bone Joint Res. 2021 Mar;10(3):188-191. doi: 10.1302/2046-3758.103.BJR-2020-0327.R1. PMID: 33709767.

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Cochrane en CORR®: ejercicio para mejorar los resultados después de una fractura vertebral osteoporótica

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La osteoporosis se caracteriza por una baja densidad mineral ósea que cambia la arquitectura del hueso, lo que aumenta la susceptibilidad a las fracturas de baja energía [9]. Los pacientes con fracturas vertebrales osteoporóticas, el tipo más común de fractura por osteoporosis, tienen más probabilidades de tener una mayor discapacidad relacionada con la columna vertebral, un mayor riesgo de futuras fracturas vertebrales, un mayor miedo a las caídas e incluso un mayor riesgo de muerte [2, 5, 6 ]. Entre las mujeres estadounidenses mayores de 50 años, hay una prevalencia estimada del 25% de fracturas vertebrales, sin embargo, solo el 30% de las fracturas vertebrales reciben atención clínica, lo que dificulta la evaluación de las estimaciones del impacto de todas las fracturas vertebrales [1].

Los programas de ejercicio tienen el potencial de disminuir la tasa de reabsorción ósea y pueden mejorar la fuerza y ​​el equilibrio de los músculos, evitando caídas [7, 10]. A menudo se recomienda el ejercicio terapéutico para pacientes que sufren fracturas vertebrales para reducir el dolor y la morbilidad. Sin embargo, existe controversia acerca de la eficacia de estos programas de ejercicio y qué tipo de programa de ejercicio, si lo hay, es el más eficaz.

Esta revisión sistemática Cochrane con metaanálisis limitado [4] es una actualización de una revisión Cochrane anterior del mismo título de 2013 e incluye dos estudios adicionales (216 pacientes más) [3, 11]. En la revisión actual, los autores revisaron todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios (nueve ensayos, 749 pacientes) y compararon las intervenciones de ejercicio o fisioterapia activa con pacientes del grupo control con placebo o sin ejercicio con antecedentes de fractura vertebral [4]. Los autores encontraron que la evidencia de bajo nivel mostró que el ejercicio probablemente mejora el rendimiento físico y puede reducir el dolor, pero la evidencia de los efectos del ejercicio en fracturas, caídas o eventos adversos incidentes no fue concluyente [4].

Las conclusiones de esta revisión son consistentes con una revisión sistemática previa sobre el tema [2] y con el Resumen de la Guía de Práctica Clínica de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, que no pudo recomendar a favor o en contra de un programa de ejercicio supervisado o no supervisado para esta población de pacientes debido a el grado de evidencia no concluyente [8].

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31794488/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7000066/?fbclid=IwAR0sl8MioBBAVf-QBriw0PPd-UoaCLmCtW-nkHVZQ1up3yc9eJWgOUWlC5o

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2020/01000/Cochrane_in_CORR___Exercise_for_Improving_Outcomes.4.aspx

Thornley P, Bhandari M. Cochrane in CORR®: Exercise for Improving Outcomes after Osteoporotic Vertebral Fracture. Clin Orthop Relat Res. 2020 Jan;478(1):16-22. doi: 10.1097/CORR.0000000000001070. PMID: 31794488; PMCID: PMC7000066.

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