Tensión adecuada y resultados clínicos del injerto de interposición del tendón palmar largo en la rotura cerrada del flexor largo del pulgar
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🌷https://doi.org/10.4055/cios24254
Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3) Joonha Lee
#Lesiones_de_tendones #Pulgar #Transferencia_de_tendones #Fracturas_de_muñeca #Tendinopatía #Tendon_injuries #Thumb #Tendon_transfer #Wrist_fractures #Tendinopathy
Introducción
La ruptura cerrada del flexor pollicis longus (FPL) es una complicación conocida tras la fijación con placa volar de fracturas del radio distal. El daño es generalmente de origen atricional, por irritación mecánica del tendón sobre una placa colocada distalmente o pobremente cubierta por el pronador cuadrado. La reparación primaria suele ser imposible debido al deterioro tisular, por lo que las opciones incluyen transferencia del flexor digitorum superficialis (FDS) o injerto interposicional del palmaris longus (PL). Aunque este último se ha utilizado con éxito, existe limitada evidencia sobre los factores que determinan los mejores resultados funcionales, particularmente sobre la tensión óptima del injerto. Este estudio analiza los resultados clínicos del injerto interposicional de PL en rupturas cerradas del FPL y evalúa qué grado de tensión intraoperatoria se asocia con mejor movilidad final.
Métodos
Estudio retrospectivo de 11 pacientes operados entre 2013 y 2022 con seguimiento ≥12 meses. La cohorte incluyó 4 hombres y 7 mujeres, edad promedio 62 años, y un intervalo medio de 39 días entre la ruptura y la cirugía. Las causas incluyeron fijación con placa volar (7), ruptura espontánea (2) e inyección de esteroides (2). Las rupturas involucraron zona 2 (4 casos) y zona 5 (7 casos). Se empleó injerto del PL ipsilateral y sutura tipo Pulvertaft proximal y distal. La tensión del injerto se determinó intraoperatoriamente, buscando flexión del interfalángico (IP) >45° con la muñeca en posición neutra. En el seguimiento final se evaluaron rango de movimiento (ROM) de IP y MCP, fuerza de pinza, oposición según Kapandji y QuickDASH. Se realizaron correlaciones, pruebas estadísticas no paramétricas y regresiones lineales múltiples para identificar factores asociados al ROM final.
Resultados
A los 59 meses promedio de seguimiento, la flexión activa del IP alcanzó 61° (81.5% del lado sano). La movilidad del MCP llegó a 43.6° (80% del contralateral) y la fuerza de pinza representó 90.8% del lado sano. Ocho pacientes lograron >70° de flexión del IP. Los casos con peor resultado (<45° IP final) habían tenido flexión intraoperatoria insuficiente (10°, 30° y 35°). El QuickDASH promedio fue 1.39, indicando mínima discapacidad. El análisis de correlación mostró fuerte asociación entre la flexión intraoperatoria del IP y el ROM final del IP (r = 0.903; p < 0.01), así como correlación significativa con ROM del MCP y oposición. En el análisis multivariable, el único factor predictor independiente del ROM final del IP fue la flexión intraoperatoria del IP (β = 0.893; p = 0.009). El tamaño del defecto y el tiempo hasta la cirugía no mostraron relación significativa.
Discusión
El injerto interposicional de PL ofrece buenos resultados funcionales, superiores a muchos reportes previos, cuando se aplica una tensión intraoperatoria adecuada que genere flexión del IP >45°. La literatura previa ha recomendado tensiones menores (≈35°) o ajustes relativos al lado sano; sin embargo, este estudio demuestra que una tensión “sobrecorregida” produce mejores resultados. La movilidad del IP es el parámetro más confiable para evaluar el éxito, dado que la función del MCP y la oposición dependen de otros músculos preservados. Los resultados de fuerza y QuickDASH fueron cercanos a valores poblacionales normales. Limitaciones del estudio incluyen tamaño pequeño, naturaleza retrospectiva y causas heterogéneas de ruptura; sin embargo, todas representaban rupturas cerradas no susceptibles de reparación primaria.
Conclusión
El injerto interposicional de palmaris longus es un método efectivo para reconstruir rupturas cerradas del FPL, logrando alrededor del 80% de la movilidad del lado sano. La clave del éxito es aplicar tensión suficiente durante la cirugía para obtener flexión del IP >45°, lo que se correlaciona directamente con mejor ROM final.
🔑 Keywords
- Ruptura cerrada del flexor pollicis longus
- Injerto tendinoso palmaris longus
- Tensiones intraoperatorias del injerto
- Placa volar de radio distal
- Reconstrucción tendinosa
- Función del pulgar
- Pulvertaft
- Tendinopatía por fricción
- Cirugía de mano
📝 Frase clave
(Validado carácter por carácter)
“El injerto interposicional del palmaris longus ofrece una recuperación funcional sólida en rupturas cerradas del flexor pollicis longus cuando se aplica tensión intraoperatoria con flexión del IP mayor de 45°.”
Adequate
Tension and Clinical Results of Palmaris Longus Tendon Interpositional
Graft in Closed Flexor Pollicis Longus Rupture – PMC
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Lee
J, Ku KH, Lee JH, Baek JH. Adequate Tension and Clinical Results of
Palmaris Longus Tendon Interpositional Graft in Closed Flexor Pollicis
Longus Rupture. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):506-513. doi:
10.4055/cios24254. Epub 2025 May 15. PMID: 40454129; PMCID: PMC12104032.
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