Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El dolor lumbar crónico (CLBP) es una afección musculoesquelética
altamente prevalente que afecta al 60-80% de la población general a lo
largo de su vida. Dado el gran número de personas afectadas, se han
introducido enfoques de autocuidado como una forma de controlar esta
afección con el respaldo del instituto nacional de excelencia en salud y
atención. Las intervenciones a menudo se denominan autogestión sin
definir ni el contenido ni los objetivos. Nuestro estudio buscó
determinar el contenido, las características y la evidencia para el
autocuidado del CLBP. En toda la literatura se encontraron
inconsistencias en el contenido de las intervenciones de autocuidado,
las características de la intervención y las medidas de resultado
utilizadas para evaluar los programas de autocuidado. Los enfoques de
autocuidado actuales no consideran la compleja naturaleza biopsicosocial
del CLBP. Un consenso sobre los componentes clave de las intervenciones
de autocuidado y cómo deben evaluarse allanará el camino para que la
investigación determine si el autocuidado puede controlar eficazmente el
CLBP.
Esta revisión narrativa se realizó utilizando un enfoque sistemático
para buscar artículos de revistas en inglés que se centraran en el
autocontrol del CLBP. Se utilizaron las bases de datos MEDLINE, EMBASE,
CINAHL y PsycINFO para identificar publicaciones con términos
relacionados con el dolor de espalda y el autocuidado desde enero de
2016 hasta enero de 2022. En total, se consideró que 15 estudios eran
adecuados para su inclusión en la revisión. Los componentes centrales
de las estrategias de autocuidado incluyen ejercicio, educación e
intervenciones psicológicas, pero hubo una falta de coherencia con
respecto al contenido. Las características de la intervención no se
informaron lo suficiente o variaron. Además, las medidas de resultado
utilizadas para evaluar estos programas de autocuidado fueron diversas y
se centraron principalmente en la discapacidad funcional y la
intensidad del dolor.
Zhou T, Salman D, McGregor AH. What do we
mean by ‘self-management’ for chronic low back pain? A narrative
review. Eur Spine J. 2023 Aug 28. doi: 10.1007/s00586-023-07900-4. Epub
ahead of print. PMID: 37640886.
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El procedimiento ideal para la artritis femoropatelar aislada es un
tema controvertido. La artroplastia femoropatelar| (PFA) es una opción
que tiene como objetivo restaurar la cinemática normal de la rodilla
preservando el hueso. Se ha demostrado que la PFA tiene beneficios en
comparación con la artroplastia total de rodilla (ATR) en esta población
de pacientes, pero históricamente ha tenido una alta tasa de fracaso.
Las tasas de revisión están mejorando con implantes modernos e
indicaciones estrictas, pero siguen siendo más altas que las de la ATR.
Esta revisión resume el pensamiento actual sobre la PFA utilizando
implantes y técnicas modernos en 2023, proporciona un análisis
específico de los implantes y evalúa cómo podemos mejorar los resultados
después de la PFA según la literatura actual. El objetivo era
proporcionar un resumen de la evidencia sobre la PFA sobre la cual los
cirujanos pueden tomar decisiones para optimizar el resultado de los
pacientes en esta población joven y activa. La PFA es una opción
atractiva que tiene el potencial de proporcionar una sensación y un
funcionamiento más natural de la rodilla para quienes padecen artritis
PF aislada. La alta tasa de revisión es motivo de preocupación y hay
varios detalles técnicos que conviene destacar para optimizar los
resultados. El resultado incierto después de la revisión de la ATR
también requiere más investigación. Además, no se puede enfatizar lo
suficiente la importancia de criterios de selección estrictos e
indicaciones firmes para optimizar la longevidad e intentar predecir
aquellos que probablemente tengan progresión de la osteoartritis
tibiofemoral. El desarrollo de nuevos implantes de tercera generación es
prometedor, con excelentes resultados funcionales y una tasa mucho
menor de mal seguimiento y complicaciones de los implantes en
comparación con generaciones anteriores. El impacto de estos implantes y
la mejora de las técnicas quirúrgicas en la tasa de revisión de la PFA
se determinarán a partir de los resultados a más largo plazo.
Se buscaron conceptos de artroplastia de la articulación
femoropatelar en cuatro bases de datos (MEDLINE, Embase, Scopus y
SPORTDiscus). Después de la revisión del resumen y del texto, se utilizó
un software de detección para evaluar los artículos según los criterios
de inclusión de los estudios que describen indicaciones, resultados y
técnicas para la PFA aislada utilizando implantes modernos, con o sin
procedimientos concomitantes. Se incluyeron un total de 191 artículos
para un examen más detallado, de los cuales 62 eran conferencias de
cursos de instrucción, revisiones sistemáticas, artículos técnicos,
revisiones narrativas, opiniones de expertos o metanálisis. Los
artículos restantes fueron informes de casos, ensayos o estudios de
cohortes. Se utilizaron artículos para crear un resumen exhaustivo de
múltiples temas recurrentes en la literatura.
» La embolización de la arteria genicular (GAE)
es una opción de tratamiento prometedora para pacientes con
osteoartritis de rodilla que no responden a tratamientos no quirúrgicos y
que aún no son candidatos para la cirugía. » La evidencia actual
respalda la eficacia de la GAE para reducir el dolor y la sinovitis, y
se han informado pocos eventos adversos importantes. » Es necesario
investigar más a fondo la rentabilidad y los resultados a largo plazo de
la GAE en comparación con otras opciones de tratamiento. » Las
limitaciones de los estudios existentes incluyen tamaños de muestra
pequeños, ensayos en un solo centro y falta de comparación entre agentes
embólicos y otros tratamientos. » Las investigaciones futuras
deberían centrarse en ensayos multicéntricos más grandes con períodos de
seguimiento más largos y comparaciones directas con modalidades de
tratamiento alternativas para establecer el papel de GAE en el
tratamiento de la osteoartritis de rodilla.
Un hombre de 32 años con antecedentes de
espondilitis anquilosante acudió al servicio de urgencias por sepsis
secundaria a gangrena de Fournier y posteriormente sufrió un paro
cardíaco que requirió reanimación cardiopulmonar (RCP). En el duodécimo
día de hospitalización, se encontró incidentalmente una fractura a
través del espacio del disco intervertebral T5-T6 en una tomografía
computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis. Las rondas de RCP fueron
el único evento traumático que sufrió el paciente antes del
descubrimiento de la fractura de columna. Se debe mantener un umbral
bajo para imágenes avanzadas para descartar fracturas de columna ocultas
en pacientes con columna anquilosada después de recibir RCP.
de Los Cobos D, Nwadike BA, Padhye K.
Thoracic Spine Fracture After Cardiopulmonary Resuscitation in a Patient
with Ankylosing Spondylitis: A Case Report. JBJS Case Connect. 2023 Jul
21;13(3). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00107. PMID: 37478319.
La
posición central del perno en el corredor cortical del cuello y el
control preciso de la punta del perno cerca del hueso subcondral de la
cabeza femoral son un objetivo quirúrgico importante en la fijación de
la fractura del cuello del fémur Pauwels III.
La fractura de Pauwels tipo III del cuello femoral se asocia con
tasas sustancialmente altas de fracaso de la fijación y falta de
consolidación debido a la alta fuerza de corte y la inestabilidad en
varo. 1-4 La técnica de tornillos múltiples de esponjosa (MCS) y el
tornillo dinámico de cadera (DHS) todavía son métodos de fijación
ampliamente utilizados para las fracturas del cuello femoral. 4,5 Aunque
las ventajas del MCS incluyen la provisión de estabilidad torsional y
un menor riesgo de lesión del suministro de sangre a las cabezas
femorales, la incapacidad del MCS para frenar el desplazamiento vertical
resulta en altas tasas de fracaso cuando se utiliza para la fijación de
Pauwels. Fracturas tipo III. 6-9 Por lo tanto, se ha recomendado un
dispositivo de ángulo fijo, como el DHS, para la fractura del cuello
femoral tipo III de Pauwels. 4,10
El sistema de cuello femoral (FNS; DePuy Synthes, Suiza) está
diseñado para incorporar las ventajas de la estabilidad angular fija del
DHS y la mínima invasividad del MCS. Si bien el procedimiento es
simple, proporciona estabilidad angular fija con un mecanismo de
fijación divergente que permite la compresión controlada de los
fragmentos deslizando el dispositivo de fijación dentro del cilindro de
la placa. 11 La mayoría de los cirujanos ortopédicos parecen planificar y
evaluar la posición del FNS de la misma manera que el DHS, debido a la
similitud morfológica entre los dos sistemas.
La colocación inferior del tornillo de tracción en el plano coronal, o
el uso concomitante de tornillos antirotación, se considera aceptable
para DHS en fracturas del cuello femoral con coxa vara. 12,13 Aunque las
pautas del fabricante recomiendan insertar el perno del FNS a lo largo
del eje central del corredor cortical del cuello, la colocación inferior
del FNS en el corredor cortical del cuello aparentemente es segura para
contener el implante dentro del límite cortical debido al implante
divergente. geometría. 14 Un estudio anterior que investigó el fracaso
de la fijación encontró que la distancia entre la punta del implante y
el hueso subcondral, a menudo llamada distancia punta-ápice, es un
determinante importante del pronóstico. 15 Los cirujanos pueden
controlar la profundidad del tornillo DHS en unidades milimétricas
utilizando el número de rotaciones. Por otra parte, los efectos de las
variaciones en la posición del FNS son en gran medida desconocidos. La
profundidad del perno FNS se puede controlar en unidades de 5 mm. 16 Es
difícil controlar minuciosamente la profundidad de inserción, lo que
impide que el FNS se inserte cerca del hueso subcondral. Esta dificultad
a menudo resulta en un espacio entre la placa lateral y la diáfisis
femoral. Hasta donde sabemos, los efectos de las variaciones quirúrgicas
en la FNS aún no se han explorado. Postulamos que factores quirúrgicos,
como la trayectoria del perno en el corredor cortical del cuello
femoral, la distancia entre el hueso subcondral y la punta del implante y
el espacio entre la placa y la corteza lateral de la diáfisis, podrían
ejercer efectos biomecánicos sobre la Superficie de fractura en fractura
de cuello femoral tipo III de Pauwels fijada con FNS.
Por lo tanto, el propósito de este estudio fue analizar la manera en
que la posición inferior, la inserción más corta del FNS y el espacio
entre la placa y la diáfisis afectaron el sitio de la fractura en la
fractura del cuello femoral tipo III de Pauwels utilizando un modelo de
elementos finitos.
En
este estudio, nuestro objetivo fue explorar las variaciones quirúrgicas
en el sistema de cuello femoral (FNS) utilizado para la fijación estable
de las fracturas del cuello femoral tipo III de Pauwels. El análisis
de elementos finitos con FNS en fracturas de cuello femoral tipo III de
Pauwels reveló que la colocación de la punta del perno cerca del hueso
subcondral proporciona una mayor estabilidad. El posicionamiento
inferior del perno FNS aumentó la distancia de deslizamiento
interfragmentario, la tensión de compresión y de corte. La estabilidad
comparable del modelo de fijación con el modelo estándar sugiere que un
espacio de 5 mm colocado entre la placa y la diáfisis podría ajustar de
manera viable la profundidad del perno. Los siguientes factores
podrían ejercer efectos biomecánicos sobre la superficie de la fractura
en la fractura del cuello femoral tipo III de Pauwels fijada con el
sistema de cuello femoral: trayectoria del perno en el corredor cortical
del cuello femoral, distancia entre el hueso subcondral y la punta del
implante, y el espacio entre la placa y la corteza lateral de la
diáfisis. La posición central del perno en el corredor cortical del
cuello y el control preciso de la punta del perno cerca del hueso
subcondral de la cabeza femoral son un objetivo quirúrgico importante en
la fijación de la fractura del cuello del fémur Pauwels III. La
colocación de un espacio entre la diáfisis femoral y la placa puede ser
una buena opción para controlar la longitud del perno. El presente
análisis de elementos finitos proporciona condiciones mecánicas
idénticas para probar los factores de interés teniendo en cuenta la
propiedad mecánica no homogénea del hueso. El estudio no se realizó
en condiciones in vitro (cadavéricas) o in vivo (clínicas); Esto debería
ser una prioridad para futuros estudios.
Métodos Se establecieron modelos de elementos finitos con
variaciones quirúrgicas en la distancia entre la punta del implante y el
hueso subcondral, el espacio entre la placa y la corteza femoral
lateral y la posición inferior del implante. Los modelos fueron
sometidos a carga fisiológica.
Resultados Bajo una carga de postura con una sola pierna, las
fracturas del cuello femoral tipo III de Pauwels fijadas con pernos 10
mm más cortos revelaron un aumento del 7% en el espacio
interfragmentario. La tensión interfragmentaria de deslizamiento,
compresión y cizallamiento se mantuvo similar a los modelos con puntas
de perno colocadas cerca del hueso subcondral. El posicionamiento
inferior de FNS proporcionó una distancia interfragmentaria similar,
pero con un aumento del 6% en la distancia de deslizamiento
interfragmentario en comparación con el posicionamiento central de los
pernos. El posicionamiento inferior resultó en un aumento de un tercio
en la tensión de compresión y corte interfragmentaria. Un espacio de 5
mm colocado entre la diáfisis y la placa proporcionó una estabilidad
comparable a la fijación estándar, con una disminución del 7 % del
espacio interfragmentario y la distancia de deslizamiento, pero con
tensiones de compresión y cizallamiento similares.
Jung CH, Cha Y, Yoon HS, Park CH, Yoo JI,
Kim JT, Jeon Y. Mechanical effects of surgical variations in the
femoral neck system on Pauwels type III femoral neck fracture : a finite
element analysis. Bone Joint Res. 2022 Feb;11(2):102-111. doi:
10.1302/2046-3758.112.BJR-2021-0282.R1. PMID: 35168366; PMCID:
PMC8882323.
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La
incidencia de ruido después de la ATC de CoC primaria es relativamente
alta. Una anteversión de copa más pequeña y un tamaño de copa acetabular
más grande se asociaron con la producción de ruido en pacientes con
displasia del desarrollo de la cadera.
Los cojinetes de cerámica sobre cerámica
(CoC) se han utilizado cada vez más en la artroplastia total de cadera
(ATC) debido a su superior inercia química, biocompatibilidad, rigidez y
menor coeficiente de fricción en comparación con otros materiales de
cojinetes [[1],[2]] . Con mejoras en los procesos de fabricación y el
diseño de componentes, las complicaciones como la fractura de cerámica
se han reducido notablemente [[3]], mientras que los problemas de ruido
asociados con los rodamientos CoC siguen preocupando a los cirujanos. La
incidencia reportada de varios tipos de ruido después de CoC THA varía
del 0 al 35%, con una incidencia mayor en comparación con otros
materiales para rodamientos [[4]]. Los tipos de ruido relacionados con
CoC que se informan actualmente incluyen chirridos, chasquidos,
estallidos, crujidos y chirridos [[3],5, 6, 7], siendo los chirridos el
ruido que afecta notablemente la calidad de vida de los pacientes y
puede requerir una cirugía de revisión. [[8]]. Si bien todos los
tipos de ruido después de CoC THA no son infrecuentes en nuestras
observaciones clínicas, su incidencia puede estar subestimada. Además,
hay escasez de estudios sobre otros tipos de ruido además de los
chirridos, y las causas subyacentes de cada tipo pueden diferir. Por lo
tanto, aclarar la incidencia y los factores asociados con cada tipo de
ruido puede guiar los abordajes quirúrgicos, mejorar el pronóstico del
paciente y optimizar el diseño del implante. Nuestra hipótesis es que
los factores del paciente (p. ej., edad, índice de masa corporal [IMC],
variación anatómica) y los factores del implante (p. ej., orientación y
tamaño del implante) podrían afectar la producción de ruido después de
CoC THA. En consecuencia, diseñamos un cuestionario para recopilar datos
sobre el lugar, la frecuencia y la duración del ruido informado por los
pacientes y utilizamos información del implante y datos de imágenes
para el análisis radiográfico con el objetivo de delinear las
características de los diferentes tipos de ruido.
El ruido asociado con la artroplastia total
de cadera (ATC) de cerámica sobre cerámica (CoC) ha sido un tema
preocupante, mientras que sus causas subyacentes siguen sin estar
claras. La incidencia de ruido después de la ATC de CoC primaria es
relativamente alta. Una anteversión de copa más pequeña y un tamaño de
copa acetabular más grande se asociaron con la producción de ruido en
pacientes con displasia del desarrollo de la cadera.
Realizamos un análisis retrospectivo de 119
pacientes (174 ATC CoC primarias) que tuvieron un seguimiento medio de
28 meses (rango, 12 a 106). Se diseñó un cuestionario para recopilar
información sobre la naturaleza, frecuencia, aparición, duración e
impacto del ruido. Se evaluaron radiografías postoperatorias. Las
evaluaciones clínicas, incluidas las puntuaciones de cadera de Harris y
Oxford, se documentaron en momentos de seguimiento (6 semanas, 3 meses, 6
meses y 1 año). De las 174 caderas, el 31,6% informó ruido,
incluidos 26 chasquidos (14,9%), 24 chasquidos (12,1%) y 5 chirridos
(2,9%). Ningún paciente informó chirridos. Las caderas ruidosas tenían
menor edad (P = 0,009) e índice de masa corporal (P = 0,019). Entre los
pacientes con displasia del desarrollo de la cadera, 17 de 55 caderas
informaron ruido asociado con un ángulo de anteversión de la copa más
pequeño (P = 0,004), una mayor altura corporal (P = 0,022) y un tamaño
de copa acetabular más grande (P = 0,049). El ruido generalmente comenzó
en una media de 193 días (rango, 1 a 2598) después de la cirugía y
desapareció espontáneamente en el 50,9% de las caderas antes del
seguimiento final, con un tiempo promedio de desaparición de 211 días
(rango, 60 a 730). El ruido no afectó la vida diaria en el 74,5% de los
pacientes, mientras que el 26,9% de los pacientes que experimentaron
estallidos informaron sensaciones dolorosas. Un paciente experimentó una
dislocación de la articulación y otro experimentó una fractura del
revestimiento cerámico durante el seguimiento. No se observaron
diferencias estadísticas en las puntuaciones de los resultados entre los
grupos ruidoso y silencioso en 4 puntos temporales de seguimiento.
Zhang Y, Gao Y, Leng Y, Zhang J, Zhang C,
Qi X. Factors Influencing Noise Following Primary Ceramic-on-Ceramic
Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2023 Aug
14:S0883-5403(23)00823-9. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.027. Epub ahead of
print. PMID: 37586597.
La
artroplastia de articulaciones pequeñas de la mano es una cirugía bien
establecida que puede preservar el movimiento y proporcionar un alivio
confiable del dolor, preservación de las articulaciones y mejora en la
función de la mano. La integridad de los tejidos blandos es fundamental
en la selección del paciente y del implante para evitar la inestabilidad
articular posoperatoria. Aunque la inestabilidad es más común en
implantes no restringidos como el pirocarbono, la artroplastia con
silicona se asocia con altas tasas de fractura tardía del implante y
fracaso con la consiguiente deformidad e inestabilidad recurrentes. Las
complicaciones adicionales, como rigidez, retraso en extensión y
fracturas intraoperatorias, pueden mitigarse mediante modificaciones en
la técnica quirúrgica y los protocolos de rehabilitación posoperatoria.
La artroplastia de revisión con procedimientos de estabilización de
tejidos blandos tiene resultados confiables y puede evitar la conversión
a artrodesis. Este artículo revisará las indicaciones quirúrgicas, los
resultados de la artroplastia de articulaciones pequeñas de la mano y
las complicaciones comunes y su tratamiento.
Carlson Strother CR, Moran SL, Rizzo M.
Small Joint Arthroplasty of the Hand: An Update on Indications,
Outcomes, and Complications. J Am Acad Orthop Surg. 2023 Aug
1;31(15):793-801. doi: 10.5435/JAAOS-D-23-00034. Epub 2023 May 26. PMID:
37253186.
Una mujer de 74 años con artritis reumatoide se
había sometido a una artroplastia total de tobillo (TAA) por
destrucción grave de la articulación del tobillo en nuestro hospital 14
años antes. Las radiografías del tobillo revelaron desplazamiento del
componente tibial y hundimiento del componente astrágalo. La revisión de
TAA se realizó utilizando una prótesis total de astrágalo de cerámica
de alúmina personalizada. El resultado a 10 años de la revisión de
TAA con una prótesis total de astrágalo fue satisfactorio, sin
complicaciones postoperatorias, como desplazamiento del componente
tibial, luxación del astrágalo artificial de cerámica de alúmina o
progresión de cambios degenerativos en las articulaciones talonavicular y
subastragalina.
Yano K, Ikari K, Okazaki K. Ten-Year
Follow-Up of a Customized Total Talar Prosthesis for Revision Total
Ankle Arthroplasty: A Case Report. JBJS Case Connect. 2023 Aug 17;13(3).
doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00115. PMID: 37590560.
El
osteosarcoma es uno de los tumores primarios del hueso más comunes, con
una tasa de supervivencia a 5 años inferior al 20% después del
desarrollo de metástasis. El osteosarcoma está muy predispuesto a la
enfermedad ósea de Paget y ambos tienen rasgos esqueléticos
característicos comunes debido a la rápida remodelación ósea. El
pronóstico del osteosarcoma depende de la localización, lo que enfatiza
aún más la probable contribución del microambiente óseo en su
patogénesis.
La
mecanobiología describe los procesos involucrados cuando las señales
mecánicas del microambiente físico cambiante del hueso se transducen a
vías biológicas a través de componentes celulares mecanosensibles. Se
han utilizado terapias impulsadas por la mecanobiología para frenar la
progresión tumoral mediante la alteración directa del microambiente
físico o la inhibición de proteínas mecanosensibles asociadas a
metástasis.
Esta
revisión enfatiza la contribución de la mecanobiología a la progresión
del osteosarcoma y arroja luz sobre las terapias actuales basadas en la
mecanobiología y nuevos objetivos potenciales para mejorar el manejo de
la enfermedad. Además, se resumen los diferentes modelos 3D que se
utilizan actualmente para estudiar la mecanobiología del osteosarcoma.
Todo
organismo vivo, independientemente de su complejidad, puede, en última
instancia, simplificarse a los principios fundamentales de la biología
celular, que abarca las vías celulares, la genética/epigenética y el
microambiente celular. Comprender las interacciones entre estos tres
componentes y el alcance de su influencia en el comportamiento y la
función celular puede proporcionar una imagen completa de la progresión y
la metástasis del cáncer, con la consiguiente aceleración de nuevos
enfoques terapéuticos. Esta revisión interdisciplinaria destaca la
relación interactiva entre la biología celular del osteosarcoma y el
microambiente físico con énfasis en las intervenciones farmacológicas
relacionadas con la mecanobiología que tienen el potencial de alterar
las vías mecanotransductoras óseas. Estos conocimientos mecanobiológicos
podrían facilitar la identificación de nuevos objetivos y perspectivas
para la terapia del osteosarcoma.
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Documento
#OpenReviews para evaluar el papel del relleno #femoropatelar en el
efecto sobre los resultados clínicos después de una
#artroplastiatotalderodilla primaria
Revisar y analizar sistemáticamente los datos
disponibles en la literatura para evaluar el papel del exceso de relleno
patelofemoral en los resultados clínicos después de una artroplastia
total primaria de rodilla. La cantidad de sobrecarga que se produce
habitualmente parece estar dentro de límites tolerables y no crea una
diferencia significativa en los resultados clínicos. Sin embargo, se
recomienda recrear las dimensiones anatómicas de la PFJ para obtener
mejor una articulación que esté dentro de este margen de error seguro.
Se realizó una revisión sistemática de la
literatura siguiendo las directrices PRISMA. Solo estudios que incluyan
la artroplastia total primaria de rodilla en el contexto de la
osteoartritis con un método cuantificable para medir el exceso de
femororrotuliano mediante rayos X pre y posoperatorios o imágenes
avanzadas, así como resultados subjetivos y/u objetivos informados de
los pacientes en relación con el exceso de femororrotuliano. se
incluyeron. Los datos extraídos incluyeron el método de medición
cuantitativa del exceso patelofemoral, mediciones de resultados,
seguimiento, datos demográficos de los pacientes, autor y detalles de la
publicación. Se proporcionó un análisis descriptivo de la literatura
disponible. Se incluyeron seis artículos con un total de 2325 ATR
evaluadas. Ninguno de los artículos encontró ningún efecto significativo
sobre los resultados clínicos cuando la cantidad de exceso de PFJ
estaba dentro de lo razonable.
La artroplastia total de rodilla (ATR)
generalmente se considera una cirugía exitosa, aunque entre el 5 y el 20
% de las personas no están satisfechas con el resultado después de la
cirugía (1, 2), y aproximadamente entre el 5 y el 10 % eventualmente se
someterán a una cirugía de revisión dentro de 10 años ( 3, 4). Hay
informes de que hasta el 23% de los pacientes experimentan dolor
anterior de rodilla (AKP) en el posoperatorio (5, 6, 7). La pérdida de
movimiento, la disminución de la función y el dolor son tres causas de
AKP post-ATR que se cree que son atribuibles a la anatomía y función de
la articulación femororrotuliana (FPF) (8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15,
16). Las dimensiones de la PFJ se ven afectadas por la posición y el
tamaño del implante femoral, así como por la posición y el tamaño de la
prótesis rotuliana después de realizar la superficie (15, 17). El
relleno excesivo de la PFJ ocurre cuando la cantidad de hueso y
cartílago resecado es menor que el espesor de la prótesis que lo
reemplaza (11, 12, 18). El tamaño anteroposterior de la PFJ se altera
por una combinación de cambios en el desplazamiento rotuliano anterior
(APD), el diámetro anteroposterior del fémur (APFD), el desplazamiento
femoral anterior (AFO) y el desplazamiento femoral posterior (PFO) (11,
12, 17, 18). Ha habido varios artículos biomecánicos (19, 20, 21, 22,
23, 24, 25) y clínicos que sugieren los efectos negativos del exceso de
relleno de PFJ (11, 26, 27, 28, 29, 30, 31). Por el contrario, también
ha habido una serie de estudios biomecánicos (20, 32) y clínicos que
sugieren que no hay ningún efecto sobre los resultados clínicos cuando
la cantidad de relleno excesivo está dentro de lo razonable (7, 15, 16,
18, 33, 34, 35). Este estudio tiene como objetivo revisar
sistemáticamente toda la literatura disponible para determinar si el
exceso de PFJ en la ATR afecta los resultados clínicos.
Gupton M, Johnson JE, Cummings GR,
Deivaraju C. Overstuffing the patellofemoral compartment in total knee
arthroplasty: a systematic review. EFORT Open Rev. 2023 Aug
1;8(8):597-605. doi: 10.1530/EOR-22-0107. PMID: 37526281; PMCID:
PMC10441255.
Relación entre la
pendiente lateral tibial posterior y la cinemática tibiofemoral durante
aterrizajes con salto simulados en rodillas de cadáveres masculinos
Un
LTS más pronunciado aumentó significativamente la traslación tibial
anterior (coeficiente, 0,50) y la rotación tibial interna (coeficiente,
1,36). Vea los resultados de este estudio biomecánico y sus
implicaciones en el fallo del #ACL aquí #OpenAccess:
No se sabe mecánicamente si una pendiente
tibial posterior lateral (LTS) más pronunciada conduce a un aumento en
la traslación tibial anterior (ATT), así como en la rotación tibial
interna (ITR) durante un salto determinado. Un LTS más pronunciado
dará como resultado un aumento de ATT e ITR durante los aterrizajes con
salto simulados al aplicar compresión, flexión y torsión tibial interna
de la rodilla de gravedad creciente. En especímenes de rodilla
masculinos, un LTS más pronunciado aumentó significativamente el ATT y
el ITR durante los aterrizajes con salto. Los aumentos en ITR y ATT
durante los aterrizajes con salto provocan una mayor tensión en el
ligamento cruzado anterior y, por lo tanto, se asocian con un mayor
riesgo de falla del ligamento.
Se extrajeron siete pares de rodillas cadavéricas de donantes adultos
varones jóvenes (media ± DE; edad, 25,71 ± 5,53 años; peso, 71,51 ±
4,81 kg). Un observador ciego midió el LTS de cada rodilla a partir de
imágenes de resonancia magnética 3-T. Se aplicaron dos series de 25
pruebas de impacto de ~700 N (1 × peso corporal [BW] ±10 %) seguidas de 2
series de 25 pruebas de 1400 N (2 × BW ±10 %) a una rodilla
seleccionada al azar de cada par. . De manera similar, en la rodilla
contralateral, se aplicaron 2 series de 25 pruebas de impacto de ~1800 N
(2,5 × BW ±10 %) seguidas de 2 series de 25 pruebas de ~2100 N (3 × BW
±10 %). La cinemática tridimensional de la rodilla, incluidos ATT e ITR,
se midió a 400 Hz mediante captura de movimiento optoelectrónica. Se
utilizaron modelos lineales de efectos mixtos de dos factores para
determinar la relación de LTS con ATT e ITR a medida que aumentaba la
carga de impacto. A medida que LTS aumentó, también lo hicieron ATT e
ITR durante aterrizajes cada vez más severos. LTS tuvo un efecto
creciente sobre el ATT (coeficiente, 0,50; IC del 95 %, 0,29-0,71) en
relación con la fuerza del impacto (coeficiente, 0,52; IC del 95 %,
0,50-0,53). La ITR fue proporcional a la LTS (coeficiente, 1,36; IC del
95 %, 0,80-1,93) bajo una fuerza de impacto creciente (coeficiente,
0,49; IC del 95 %, 0,47-0,52). Para LTS más pronunciadas, el aumento en
ITR fue proporcionalmente mayor que el aumento en ATT.
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