Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El desarrollo de la osteoartritis (OA) se
debe principalmente al envejecimiento, la obesidad, los traumatismos y
las anomalías congénitas de las articulaciones que provocan la
degeneración del cartílago articular.1 La OA se produce principalmente
en personas de mediana edad y de edad avanzada, especialmente en las
articulaciones que soportan peso y en las articulaciones asociadas con
más actividad (como la articulación de la rodilla, la articulación de la
cadera, la vértebra cervical y la vértebra lumbar).2 Sus
características clínicas incluyen principalmente dolor crónico
progresivo en las articulaciones, sensibilidad, rigidez y movimiento
limitado.3 Los factores genéticos pueden incluir la herencia del
cartílago y el hueso subcondral. (SB) y cambios en los patrones de
expresión genética.4 Los estudios epidemiológicos han indicado que la OA
es principalmente una enfermedad inducida mecánicamente, y muchos
factores afectan aún más su gravedad.5
Varios tejidos de la articulación, incluidos el
cartílago, la membrana sinovial y el hueso subcondral, desempeñan
papeles clave en la aparición/progresión de las lesiones de OA.6 Durante
el inicio/progresión de la OA, la SB es el sitio de muchas variaciones
morfológicas dinámicas debido a diversas funciones celulares. cambios
metabólicos, que son parte del proceso patológico.7 La SB y el cartílago
forman la unidad hueso-cartílago, que participa en el proceso
fisiopatológico de la OA a nivel mecánico.8 Dado que la diferencia
estructural observable entre el cartílago articular y la SB es
importante para el progresión de la OA, un número cada vez mayor de
estudios se han centrado en su participación y papel en el proceso
patológico de la OA.9-11
Durante la patogénesis de la OA, el cartílago y
la SB sufren una remodelación catabólica y anabólica.12 Este cambio en
la SB no es sólo una manifestación secundaria de la OA, sino también una
parte activa de la OA, que está estrechamente asociada con la gravedad
de la enfermedad. Por lo tanto, en esta revisión, discutimos la
comunicación entre las células SB y varios mecanismos de transducción de
señales, y cómo su regulación promueve la progresión de la OA.
La osteoartritis (OA) es causada
principalmente por el envejecimiento, la tensión, el trauma y las
anomalías congénitas de las articulaciones, lo que resulta en la
degeneración del cartílago articular. Durante la patogénesis de la OA,
los cambios en el hueso subcondral (SB) no son sólo manifestaciones
secundarias de la OA, sino también una parte activa de la enfermedad y
están estrechamente asociados con la gravedad de la OA. En diferentes
etapas de OA, hubo cambios microestructurales en SB. Los osteocitos,
osteoblastos y osteoclastos en la SB son importantes en la patogénesis
de la OA. El mecanismo de transducción de señales en SB es necesario
para mantener el equilibrio de un fenotipo estable, la síntesis de
matriz extracelular (ECM) y la remodelación ósea entre el cartílago
articular y SB. Un desequilibrio en la transducción de señales puede
provocar una reducción de la calidad del cartílago y un engrosamiento de
la SB, lo que conduce a la progresión de la OA. Al comprender los
cambios en el SB en la OA, los investigadores están explorando fármacos
que puedan regular estos cambios, lo que ayudará a proporcionar nuevas
ideas para el tratamiento de la OA.
Luo P, Yuan QL, Yang M, Wan X, Xu P. The
role of cells and signal pathways in subchondral bone in osteoarthritis.
Bone Joint Res. 2023 Sep 8;12(9):536-545. doi:
10.1302/2046-3758.129.BJR-2023-0081.R1. PMID: 37678837; PMCID:
PMC10484649.
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La estimulación de la
médula ósea para las lesiones osteocondrales del pilón tibial produce
buenos resultados informados por los pacientes en la vida diaria, pero
resultados moderados en las actividades deportivas a los 2 a 22 años de
seguimiento
Una
lesión osteocondral de la articulación tibioastragalina se caracteriza
por daño al cartílago articular y al hueso subcondral. Las lesiones
osteocondrales del tobillo están situadas en general en el astrágalo,
pero también pueden estar presentes en el pilón tibial en una proporción
de 1:14 a 24 en comparación con las lesiones del astrágalo informadas
en la literatura.1,2 Estas lesiones del cartílago son particularmente
debilitantes para personas activas. pacientes y puede resultar en
degeneración articular a largo plazo.3,4 La presentación clínica y el
tratamiento de las lesiones osteocondrales del pilón tibial (OLTP) no
han sido bien descritos, lo que puede deberse a su baja incidencia.1,2 En
caso de que el tratamiento no quirúrgico falle, se debe considerar el
tratamiento quirúrgico para los OLTP.5 Hasta la fecha, los tratamientos
quirúrgicos para los OLTP se basan en gran medida en estrategias de
tratamiento convencionales para las lesiones osteocondrales del
astrágalo (OLT), y los resultados clínicos solo se informan en un número
reducido de casos. serie de casos.5,6 La estimulación de la médula ósea
(BMS) es el procedimiento quirúrgico realizado con mayor frecuencia
para tratar los OLTP según una revisión sistemática reciente.5 El
estudio antes mencionado encontró que los resultados clínicos para BMS
de los OLTP podrían considerarse variables. Las tasas de éxito
reportadas de BMS para OLTP podrían considerarse subóptimas en
comparación con las OLTP.5,7 Debido a la escasez de resultados clínicos
en la literatura y la incidencia relativamente baja de pacientes OLTP,
existe un consenso limitado en el manejo de los OLTP y su tratamiento.
se basa en gran medida en la opinión de expertos.5,6 Para fortalecer
el tratamiento de los OLTP basado en la evidencia, así como para mejorar
los resultados para los pacientes, es imperativo una mejor comprensión
de los resultados clínicos y los factores pronósticos. Por lo tanto, el
propósito de este estudio fue evaluar los resultados informados por los
pacientes, así como las tasas de revisión y complicaciones, de los
pacientes que se sometieron a BMS artroscópicos para un OLTP. Se planteó
la hipótesis de que BMS produce resultados adecuados informados por los
pacientes en los OLTP en el seguimiento a medio y largo plazo.
Propósito: Evaluar los
resultados informados por los pacientes, así como las tasas de revisión y
complicaciones, de los pacientes que se sometieron a estimulación
artroscópica de la médula ósea (BMS) por una lesión osteocondral del
pilón tibial (OLTP).
Conclusiones: El BMS
artroscópico para OLTP produce resultados favorables informados por los
pacientes en el seguimiento a medio y largo plazo, aunque se observaron
resultados moderados en las actividades deportivas. El tamaño de la
lesión se asoció con mayores puntuaciones de dolor, aunque las lesiones
bipolares no produjeron resultados inferiores informados por los
pacientes. El seis por ciento de los pacientes requirió cirugía de
revisión y el 12 por ciento de los pacientes tuvo complicaciones menores
después de la cirugía.
Rikken QGH, Dahmen J, Stufkens SAS,
Kerkhoffs GMMJ. Bone Marrow Stimulation for Osteochondral Lesions of the
Tibial Plafond Yields Good Patient-Reported Outcomes in Daily Living
but Moderate Outcomes in Sports Activities at 2- to 22-Years Follow-Up.
Arthroscopy. 2024 Mar;40(3):910-918.e2. doi:
10.1016/j.arthro.2023.07.038. Epub 2023 Aug 4. PMID: 37543147.
La fractura de Pauwels tipo III del cuello femoral se asocia con
tasas sustancialmente altas de fracaso de la fijación y falta de
consolidación debido a la alta fuerza de corte y la inestabilidad en
varo. 1-4 La técnica de tornillos múltiples de esponjosa (MCS) y el
tornillo dinámico de cadera (DHS) todavía son métodos de fijación
ampliamente utilizados para las fracturas del cuello femoral. 4,5 Aunque
las ventajas del MCS incluyen la provisión de estabilidad torsional y
un menor riesgo de lesión del suministro de sangre a las cabezas
femorales, la incapacidad del MCS para frenar el desplazamiento vertical
resulta en altas tasas de fracaso cuando se utiliza para la fijación de
Pauwels. Fracturas tipo III. 6-9 Por lo tanto, se ha recomendado un
dispositivo de ángulo fijo, como el DHS, para la fractura del cuello
femoral tipo III de Pauwels. 4,10
El sistema de cuello femoral (FNS; DePuy Synthes, Suiza) está
diseñado para incorporar las ventajas de la estabilidad angular fija del
DHS y la mínima invasividad del MCS. Si bien el procedimiento es
simple, proporciona estabilidad angular fija con un mecanismo de
fijación divergente que permite la compresión controlada de los
fragmentos deslizando el dispositivo de fijación dentro del cilindro de
la placa. 11 La mayoría de los cirujanos ortopédicos parecen planificar y
evaluar la posición del FNS de la misma manera que el DHS, debido a la
similitud morfológica entre los dos sistemas.
La colocación inferior del tornillo de tracción en el plano coronal, o
el uso concomitante de tornillos antirotación, se considera aceptable
para DHS en fracturas del cuello femoral con coxa vara. 12,13 Aunque las
pautas del fabricante recomiendan insertar el perno del FNS a lo largo
del eje central del corredor cortical del cuello, la colocación inferior
del FNS en el corredor cortical del cuello aparentemente es segura para
contener el implante dentro del límite cortical debido al implante
divergente. geometría. 14 Un estudio anterior que investigó el fracaso
de la fijación encontró que la distancia entre la punta del implante y
el hueso subcondral, a menudo llamada distancia punta-ápice, es un
determinante importante del pronóstico. 15 Los cirujanos pueden
controlar la profundidad del tornillo DHS en unidades milimétricas
utilizando el número de rotaciones. Por otra parte, los efectos de las
variaciones en la posición del FNS son en gran medida desconocidos. La
profundidad del perno FNS se puede controlar en unidades de 5 mm. 16 Es
difícil controlar minuciosamente la profundidad de inserción, lo que
impide que el FNS se inserte cerca del hueso subcondral. Esta dificultad
a menudo resulta en un espacio entre la placa lateral y la diáfisis
femoral. Hasta donde sabemos, los efectos de las variaciones quirúrgicas
en la FNS aún no se han explorado. Postulamos que factores quirúrgicos,
como la trayectoria del perno en el corredor cortical del cuello
femoral, la distancia entre el hueso subcondral y la punta del implante y
el espacio entre la placa y la corteza lateral de la diáfisis, podrían
ejercer efectos biomecánicos sobre la Superficie de fractura en fractura
de cuello femoral tipo III de Pauwels fijada con FNS.
Por lo tanto, el propósito de este estudio fue analizar la manera en
que la posición inferior, la inserción más corta del FNS y el espacio
entre la placa y la diáfisis afectaron el sitio de la fractura en la
fractura del cuello femoral tipo III de Pauwels utilizando un modelo de
elementos finitos.
En
este estudio, nuestro objetivo fue explorar las variaciones quirúrgicas
en el sistema de cuello femoral (FNS) utilizado para la fijación estable
de las fracturas del cuello femoral tipo III de Pauwels. El análisis
de elementos finitos con FNS en fracturas de cuello femoral tipo III de
Pauwels reveló que la colocación de la punta del perno cerca del hueso
subcondral proporciona una mayor estabilidad. El posicionamiento
inferior del perno FNS aumentó la distancia de deslizamiento
interfragmentario, la tensión de compresión y de corte. La estabilidad
comparable del modelo de fijación con el modelo estándar sugiere que un
espacio de 5 mm colocado entre la placa y la diáfisis podría ajustar de
manera viable la profundidad del perno. Los siguientes factores
podrían ejercer efectos biomecánicos sobre la superficie de la fractura
en la fractura del cuello femoral tipo III de Pauwels fijada con el
sistema de cuello femoral: trayectoria del perno en el corredor cortical
del cuello femoral, distancia entre el hueso subcondral y la punta del
implante, y el espacio entre la placa y la corteza lateral de la
diáfisis. La posición central del perno en el corredor cortical del
cuello y el control preciso de la punta del perno cerca del hueso
subcondral de la cabeza femoral son un objetivo quirúrgico importante en
la fijación de la fractura del cuello del fémur Pauwels III. La
colocación de un espacio entre la diáfisis femoral y la placa puede ser
una buena opción para controlar la longitud del perno. El presente
análisis de elementos finitos proporciona condiciones mecánicas
idénticas para probar los factores de interés teniendo en cuenta la
propiedad mecánica no homogénea del hueso. El estudio no se realizó
en condiciones in vitro (cadavéricas) o in vivo (clínicas); Esto debería
ser una prioridad para futuros estudios.
Métodos Se establecieron modelos de elementos finitos con
variaciones quirúrgicas en la distancia entre la punta del implante y el
hueso subcondral, el espacio entre la placa y la corteza femoral
lateral y la posición inferior del implante. Los modelos fueron
sometidos a carga fisiológica.
Resultados Bajo una carga de postura con una sola pierna, las
fracturas del cuello femoral tipo III de Pauwels fijadas con pernos 10
mm más cortos revelaron un aumento del 7% en el espacio
interfragmentario. La tensión interfragmentaria de deslizamiento,
compresión y cizallamiento se mantuvo similar a los modelos con puntas
de perno colocadas cerca del hueso subcondral. El posicionamiento
inferior de FNS proporcionó una distancia interfragmentaria similar,
pero con un aumento del 6% en la distancia de deslizamiento
interfragmentario en comparación con el posicionamiento central de los
pernos. El posicionamiento inferior resultó en un aumento de un tercio
en la tensión de compresión y corte interfragmentaria. Un espacio de 5
mm colocado entre la diáfisis y la placa proporcionó una estabilidad
comparable a la fijación estándar, con una disminución del 7 % del
espacio interfragmentario y la distancia de deslizamiento, pero con
tensiones de compresión y cizallamiento similares.
Jung CH, Cha Y, Yoon HS, Park CH, Yoo JI,
Kim JT, Jeon Y. Mechanical effects of surgical variations in the
femoral neck system on Pauwels type III femoral neck fracture : a finite
element analysis. Bone Joint Res. 2022 Feb;11(2):102-111. doi:
10.1302/2046-3758.112.BJR-2021-0282.R1. PMID: 35168366; PMCID:
PMC8882323.
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