Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Una mujer de 74 años con artritis reumatoide se
había sometido a una artroplastia total de tobillo (TAA) por
destrucción grave de la articulación del tobillo en nuestro hospital 14
años antes. Las radiografías del tobillo revelaron desplazamiento del
componente tibial y hundimiento del componente astrágalo. La revisión de
TAA se realizó utilizando una prótesis total de astrágalo de cerámica
de alúmina personalizada. El resultado a 10 años de la revisión de
TAA con una prótesis total de astrágalo fue satisfactorio, sin
complicaciones postoperatorias, como desplazamiento del componente
tibial, luxación del astrágalo artificial de cerámica de alúmina o
progresión de cambios degenerativos en las articulaciones talonavicular y
subastragalina.
Yano K, Ikari K, Okazaki K. Ten-Year
Follow-Up of a Customized Total Talar Prosthesis for Revision Total
Ankle Arthroplasty: A Case Report. JBJS Case Connect. 2023 Aug 17;13(3).
doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00115. PMID: 37590560.
La
artroscopia de la articulación interfalángica proximal (PIP) es una
técnica que permite observar con precisión el estado de las estructuras
intraarticulares, como el cartílago articular, la membrana sinovial y
los ligamentos colaterales. La artroscopia de la PIP puede ser útil para
evaluar la artritis, realizar biopsias sinoviales, sinovectomías,
irrigación y desbridamiento, y extracción de cuerpos libres o extraños
en el espacio articular dorsal. Sin embargo, la artroscopia de la PIP
tiene limitaciones técnicas debido a la estrechez de la cavidad
articular y el riesgo de daño iatrogénico al cartílago. La artroscopia
de la PIP requiere una cuidadosa selección de los casos indicados y un
manejo delicado del artroscopio y los instrumentos. La artroscopia de la
PIP puede realizarse mediante diferentes abordajes quirúrgicos según
las necesidades y la experiencia del cirujano. La rehabilitación
postoperatoria es tan importante como el procedimiento quirúrgico, y se
debe buscar una movilización precoz y protegida.
La artroscopia de la articulación
interfalángica proximal (articulación PIP) es un procedimiento
quirúrgico mínimamente invasivo que se puede utilizar para tratar el
dolor y mejorar la función en la articulación afectada. El procedimiento
consiste en insertar una pequeña cámara e instrumentos quirúrgicos en
la articulación a través de pequeñas incisiones en la piel. Esto le
permite al cirujano visualizar el interior de la articulación y eliminar
el tejido inflamado, los cuerpos sueltos u otras estructuras que causan
dolor.
El estudio encontró que la sinovectomía
artroscópica de la articulación PIP fue efectiva para reducir el dolor y
mejorar la función en pacientes con artritis reumatoide (AR). Sin
embargo, el procedimiento no fue tan efectivo en pacientes con artritis
degenerativa.
El estudio también encontró que el procedimiento fue bien tolerado
por la mayoría de los pacientes. No se reportaron complicaciones graves.
En general, el estudio encontró que la
sinovectomía artroscópica de la articulación PIP es un procedimiento
seguro y efectivo para reducir el dolor y mejorar la función en
pacientes con AR. Sin embargo, el procedimiento puede no ser tan
efectivo en pacientes con artritis degenerativa.
Estos son los puntos clave del resumen:
La artroscopia de la articulación PIP es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo. El procedimiento se usa para tratar el dolor y mejorar la función en la articulación afectada. El procedimiento es eficaz en pacientes con AR. El procedimiento puede no ser tan efectivo en pacientes con artritis degenerativa. El procedimiento es bien tolerado por la mayoría de los pacientes.
Borisch N. Die Arthroskopie der
Fingermittelgelenke [Arthroscopy of the proximal interphalangeal joint].
Oper Orthop Traumatol. 2017 Aug;29(4):353-359. German. doi:
10.1007/s00064-017-0506-8. Epub 2017 Jun 12. PMID: 28608150.
Cirugía
de reemplazo articular en pacientes con artritis reumatoide en Corea
del Sur: análisis de una gran base de datos nacional 🌷https://doi.org/10.4055/cios21274 Cirugía Clin Orthop. 2023 junio; 15 (3) Han-Kook Yoon Artritis_reumatoide #Reemplazo_de_articulaciones_cirugía #Artroplastia
Nuestro objetivo fue investigar la tendencia actual de la incidencia
de cirugía de reemplazo articular en pacientes con artritis reumatoide
(AR) en Corea del Sur y comparar la incidencia de cirugía de reemplazo
articular en cada articulación afectada. Las articulaciones
reemplazadas con mayor frecuencia e inicialmente eran diferentes, pero
la prevalencia y la incidencia de la AR, así como las de la cirugía de
reemplazo articular, han aumentado recientemente en Corea del Sur. La
cirugía de reemplazo articular en AR fue la más alta para la
articulación de la rodilla. El tiempo medio desde el diagnóstico hasta
la cirugía fue más corto para el codo, seguido del tobillo, la cadera,
la rodilla y el hombro. Independientemente de si los pacientes son
sintomáticos, la evaluación de las articulaciones grandes como la
rodilla, el codo, el tobillo y la cadera debe considerarse desde una
etapa temprana.
Este artículo resume los hallazgos de un estudio retrospectivo que
utilizó datos de la base de datos nacional de reclamos del seguro de
salud de Corea para investigar la tendencia actual de la incidencia de
cirugía de reemplazo articular en pacientes con artritis reumatoide (AR)
en Corea del Sur y comparar la incidencia de cirugía de reemplazo
articular en cada articulación afectada. El estudio encontró que:
La prevalencia de AR aumentó cada año (del 0,13% en 2008 al 0,25% en 2016).
El número de pacientes recién diagnosticados aumentó de 29.184 en 2010 a 38.347 en 2016.
La tasa de incidencia de cirugía de reemplazo articular en pacientes con AR aumentó del 0,72% en 2010 al 4,03% en 2016.
La rodilla (68,3%) fue la articulación más comúnmente reemplazada.
El riesgo relativo (RR) de cirugía de reemplazo articular adicional
fue mayor para la articulación del hombro (RR, 1,454; intervalo de
confianza del 95%, 0,763-2,771).
El tiempo medio desde el diagnóstico hasta la cirugía fue el más
corto en la articulación del codo (379 días) y el más largo en la
articulación del hombro (955 días).
El estudio concluyó que las articulaciones más frecuentemente y
inicialmente reemplazadas fueron diferentes, pero que la prevalencia e
incidencia de AR, así como las de cirugía de reemplazo articular, han
aumentado recientemente en Corea del Sur. La cirugía de reemplazo
articular en AR fue la más alta para la articulación de la rodilla. El
tiempo medio desde el diagnóstico hasta la cirugía fue el más corto para
el codo, seguido por el tobillo, la cadera, la rodilla y el hombro. El
estudio sugirió que se debería considerar la evaluación de las
articulaciones grandes como la rodilla, el codo, el tobillo y la cadera
desde una etapa temprana, independientemente de si los pacientes son
sintomáticos o no.
Yoon HK, Seok SO, Oh HC, Ha JW, Park S,
Park SH. Joint Replacement Surgery in Patients with Rheumatoid Arthritis
in South Korea: Analysis of a Large National Database. Clin Orthop
Surg. 2023 Jun;15(3):395-401. doi: 10.4055/cios21274. Epub 2022 Nov 24.
PMID: 37274496; PMCID: PMC10232310.
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cited.
Artroplastia reversa de hombro en artritis reumatoide: supervivencia y resultados
A
pesar de sus posibles ventajas biomecánicas, la artroplastia reversa de
hombro (RSA) todavía se considera de riesgo particularmente alto en
pacientes reumatoides que son osteoporóticos e inmunodeficientes.
Nuestro
propósito fue informar la supervivencia de la prótesis, las
complicaciones y los resultados de la RSA en pacientes con artritis
reumatoide (AR) con un seguimiento mínimo de 5 años.
La
RSA es un procedimiento seguro y eficaz para el tratamiento de
pacientes con AR, con bajo riesgo de complicaciones y baja tasa de
revisión, independientemente de la presentación radiológica y el estadio
de la enfermedad.
Los
pacientes reumatoides que se someten a RSA primaria, con o sin injerto
de hueso glenoideo, pueden esperar una tasa de supervivencia sin
revisión del 96% a los 7 años de seguimiento.
RSA
ofrece el beneficio de resolver 2 problemas clave que se encuentran en
los hombros reumatoides: destrucción del hueso glenoideo y deficiencia
del manguito rotador.
Dr. Ebraheim educational animated video illustrates spine concepts associated the cervical spine – rheumatoid arthritis. Cervical spine involvement occurs in about 90% of the patients with rheumatoid arthritis. All rheumatoid arthritis patients should have cervical spine examination. Start with getting cervical spine x-rays, because this helps to diagnose atlantoaxial instability. Early aggressive medical treatment can decrease this risk. C1-C2 instability is common and can occur in up to 80%. It occurs due to transverse ligament pathology. So you will need to get flexion extension views in patients with rheumatoid arthritis, especially preoperative x-rays, and if it looks bad, you have to stabilize the spine before doing elective total hip or total knee procedures. Discover the C1-C2 instability and fix it first before doing elective total hip procedure. You see in the x-rays the Atlanto Dental Interval: A.D.I., if it was more than 3.5 mm that means instability of the upper cervical spine may be present. If it is more than 7 mm it means disruption of the alar ligament, these patients can have cervical spine myelopathy. The A.D.I. is an unreliable predictor of paralysis. The posterior atlanto dental interval is a better predicting test, it can predict the spinal cord injury better. If the posterior A.D.I. is less than 14 mm it can predict spinal cord injury, get an MRI. The surgery is done if the A.D.I. is more than 10mm or if the P.A.D.I. is less than 14mm, the operation is C1-C2 fusion. Clinically: the C1-C2 instability could give neck pain, headache, and myelopathy with abnormal gait, paresthesia and difficulty in fine motor control. Basilar Invagination: Occur in about 40% of the patients with rheumatoid arthritis, basilar invagination is superior migration of the odontoid so the tip of the odontoid is above the foramen magnum; in this case you do occiput to C2 fusion, plus or minus odontoid resection. The Subaxial Subluxation: Occur in about 20% of the patients. Indication of surgery is neurological compromise. The space available for the cord is less than 14 mm then do posterior fusion surgery; surgery is usually not successful in severe types of neurological impairment. When do you do surgery in rheumatoid arthritis? You do it if there is: • Severe pain • Neurological deficit • X-ray showing that the P.A.D.I. is less than 14mm • Superior odontoid migration • Subaxial subluxation and the sagittal canal diameter is less than 14 mm. If the posterior atlanto- dental interval (P.A.D.I.) is more than 14 mm, the patient will demonstrate significant motor recovery after surgery.
