Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Subtipos
de lesiones en rampa: prevalencia, imagenología y hallazgos
artroscópicos en 2156 reconstrucciones del ligamento cruzado anterior
(1) Determinar la prevalencia
de diferentes subtipos de lesiones en rampa en pacientes sometidos a
reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior (ACLR). (2)
Describir las características de las lesiones en rampa a partir de
imágenes y artroscopia diagnóstica.
En una población sometida a
ACLR, la prevalencia de lesiones en rampa fue del 15,5%. Entre los
subtipos de lesión en rampa, el más común fue un desgarro de la unión
meniscocapsular (tipo 1). Los desgarros inferiores parciales (tipo 3)
fueron los que con mayor probabilidad se pasaron por alto en las
resonancias magnéticas preoperatorias. El cambio de pivote bruto se
asoció significativamente con desgarros completos de la rampa (tipos 1, 4
y 5).
La
tenotomía de la cabeza larga del bíceps no es inferior a la tenodesis
suprapectoral en la reparación artroscópica de desgarros no traumáticos
del manguito rotador: un ensayo clínico multicéntrico, de no
inferioridad, aleatorizado y controlado
Determinar si la tenotomía de
la cabeza larga del bíceps (LHB) no es inferior a la tenodesis
suprapectoral LHB cuando se realiza junto con la reparación artroscópica
de desgarros no traumáticos del manguito rotador de tamaño pequeño a
mediano.
Aunque estadísticamente “no
concluyente” con respecto a la no inferioridad de la puntuación de
Constant-Murley (CMS) en el seguimiento de 1 año, cualquier diferencia
observada entre los pacientes con tenotomía LHB y aquellos con tenodesis
LHB en todas las puntuaciones de resultado fue pequeña.
van Deurzen
DFP, Auw Yang KG, Onstenk R, Raven EEJ, van den Borne MPJ, Hoelen MA,
Wessel RN, Willigenburg NW, Klaassen AD, van den Bekerom MPJ; BITE Study
Group. Long Head of Biceps Tenotomy Is Not Inferior to Suprapectoral
Tenodesis in Arthroscopic Repair of Nontraumatic Rotator Cuff Tears: A
Multicenter, Non-inferiority, Randomized, Controlled Clinical Trial.
Arthroscopy. 2021 Jun;37(6):1767-1776.e1. doi:
10.1016/j.arthro.2021.01.036. Epub 2021 Feb 6. PMID: 33556551.
Extrusión
de alambre después de la reparación del tendón flexor con un sistema de
sutura de crimpado de cable de acero inoxidable multifilamento: informe
de un caso
Presentamos el caso de un
varón de 22 años con una reparación del tendón flexor roto asociada a
drenaje de la herida. Posteriormente, el paciente se sometió a una
revisión del tendón flexor con un sistema de sutura de engarce de cable
de acero inoxidable multifilamento. Dos años después de la reparación de
revisión, se rompió una ampolla sobre el sitio operatorio del paciente,
exponiendo el alambre de acero inoxidable de la reparación de revisión.
Se retiró el alambre y el paciente recuperó la flexión completa.
Dado que la extrusión de
material de sutura metálico de la piel representa una complicación, los
cirujanos deben estar preparados para reconocer esta rara complicación y
aconsejar a los pacientes antes de la operación sobre este riesgo.
Tawfik AM,
Katt BM, Beredjiklian PK, Nakashian M. Wire Extrusion After Flexor
Tendon Repair with a Multifilament Stainless Steel Cable-Crimp Suture
System: A Case Report. JBJS Case Connect. 2021 Jun 24;11(2). doi:
10.2106/JBJS.CC.21.00029. PMID: 34166296.
Técnica
quirúrgica de un sistema de extracción de cemento sobre cemento para
cirugía de revisión de artroplastia de cadera y rodilla
La extracción de cemento
durante la cirugía de revisión de artroplastia de cadera o rodilla es
técnicamente exigente y propensa a complicaciones graves como fracturas
periprotésicas, extracción incompleta de cemento o perforaciones. Se han
desarrollado varias técnicas alternativas para permitir la extracción
completa, precisa y segura de cemento del hueso, incluidas osteotomías y
ventanas corticales, instrumentos endoscópicos, dispositivos de
ultrasonido, litotricia y extracción asistida por láser.
Describimos una técnica de
cemento sobre cemento con una herramienta estéril de un solo uso para la
eliminación de cemento. El cemento se retira pieza a pieza mediante un
dispositivo específicamente diseñado, sin osteotomías ni corticales.
Tovar-Bazaga
M, Sáez-Martínez D, Auñón Á, López-Oliva F, Pardos-Mayo B, Calvo E.
Surgical Technique of a Cement-On-Cement Removal System for Hip and Knee
Arthroplasty Revision Surgery. Arthroplast Today. 2021 Jun
15;9:112-117. doi: 10.1016/j.artd.2021.05.008. PMID: 34189215; PMCID:
PMC8217307.
La
reparación aguda del tendón del bíceps distal mediante la fijación con
botón cortical da como resultado excelentes resultados a corto y largo
plazo: una experiencia en un solo centro de 102 pacientes
La reparación aguda del tendón
distal del bíceps reduce el dolor relacionado con la fatiga y minimiza
la pérdida de supinación del antebrazo y la fuerza de flexión del codo.
Informamos el resultado a corto y largo plazo después de la reparación
mediante la fijación con una técnica de botón cortical.
Se descubrió que la reparación
aguda del tendón distal del bíceps mediante la fijación con botón
cortical da como resultado excelentes resultados informados por los
pacientes y una calidad de vida relacionada con la salud. Aunque es poco
común, la lesión nerviosa no recuperada afecta negativamente el
resultado.
Carter TH,
Karunaratne BJ, Oliver WM, Murray IR, White TO, Reid JT, Duckworth AD.
Acute distal biceps tendon repair using cortical button fixation results
in excellent short- and long-term outcomes : a single-centre experience
of 102 patients. Bone Joint J. 2021 Jul;103-B(7):1284-1291. doi:
10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-2246.R1. PMID: 34192926.
La
fijación cementada del vástago femoral a través del abordaje anterior
tiene menos complicaciones tempranas que la fijación no cementada
Para lograr los beneficios
funcionales del abordaje anterior directo (DA) y los beneficios de la
fijación del reemplazo cementado, este estudio combinó las dos técnicas
planteando las siguientes preguntas: ¿el acceso limitado del abordaje DA
afecta negativamente a la técnica del cemento ?; y ¿una técnica de
cementación de este tipo reduce la incidencia de complicaciones no
cementadas?
Se produjo una mayor tasa de
fracturas tempranas y aflojamiento con los vástagos no cementados. Esto
no se observó en nuestra cohorte de vástagos cementados y la cementación
se logró de manera segura mediante el enfoque DA. El proceso moderno de
cementación femoral con el abordaje DA no aumenta la complejidad ni el
tiempo quirúrgico, tiene menos complicaciones tempranas y es una opción
más segura para pacientes mayores en comparación con las artroplastias
femorales no cementadas.
Ennin KA,
Elsharkawy KA, Dasgupta S, Emerson RH. Cemented femoral stem fixation
through the anterior approach has fewer early complications than
cementless fixation. Bone Joint J. 2021 Jul;103-B(7 Supple B):33-37.
doi: 10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-2230.R1. PMID: 34192902.
El uso de ultrasonido pulsado de baja intensidad en el pie y el tobillo.
La
terapia con ultrasonido pulsado de baja intensidad (LIPUS) ha
demostrado su eficacia clínica para lograr la consolidación en una
variedad de situaciones de fractura.
Pocos estudios han investigado la efectividad de la terapia LIPUS en la cirugía de pie y tobillo.
La
tasa global de consolidación en todos los estudios publicados
relacionados con el uso de LIPUS en una variedad de situaciones de
fusión y fractura de pie y tobillo es del 95%.
Algunos estudios
sugieren tasas de curación más bajas (~ 67%) cuando se usa la terapia
LIPUS para tratar la pseudoartrosis por fusión del retropié.
Se
necesita un ensayo controlado aleatorio, de alta calidad y con buena
potencia para demostrar la rentabilidad clínica y la rentabilidad de la
terapia LIPUS en la cirugía de pie y tobillo.
Rashid MS,
Tourné Y, Teoh KH. The use of low intensity pulsed ultrasound in the
foot and ankle. EFORT Open Rev. 2021 Apr 1;6(4):217-224. doi:
10.1302/2058-5241.6.200045. PMID: 34040799; PMCID: PMC8142056.
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La
asociación entre la fijación quirúrgica de las fracturas de cadera en 24
horas y la mortalidad: una revisión sistemática y un metanálisis
El objetivo de este estudio
fue evaluar el efecto del tiempo transcurrido hasta la intervención
quirúrgica desde el ingreso sobre la mortalidad y morbilidad de los
pacientes con fracturas de cadera.
Este metanálisis indica una
reducción de la mortalidad de los pacientes operados dentro de las 24
horas en comparación con los operados más allá de las 24 horas o dentro
de las 24 a 36 horas. Cuando los recursos lo permitan y no exista una
contraindicación reversible específica para la cirugía temprana,
recomendamos que las fracturas de cadera se traten quirúrgicamente
dentro de las 24 horas.
Welford P,
Jones CS, Davies G, Kunutsor SK, Costa ML, Sayers A, Whitehouse MR. The
association between surgical fixation of hip fractures within 24 hours
and mortality : a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J.
2021 Jul;103-B(7):1176-1186. doi:
10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-2582.R1. PMID: 34192937.
Trasplante
de condrocitos autólogo totalmente artroscópico a base de hidrogel en
la articulación de la rodilla: buen resultado de resonancia magnética y
clínica después de 24 meses
Evaluar los resultados
radiológicos subjetivos y objetivos clínicos y basados en imágenes de
resonancia magnética después de un seguimiento a corto plazo en
pacientes con lesiones focales de tamaño completo del cartílago de la
articulación de la rodilla tratados con trasplante de condrocitos
autólogos totalmente artroscópico basado en hidrogel.
En este pequeño estudio, la
terapia de trasplante de condrocitos autólogos inyectable inducida por
matriz en la articulación de la rodilla produjo resultados clínicos y
radiológicos favorables a corto plazo con mejoras significativas en
todas las puntuaciones clínicas y puntuaciones MOCART2.0, lo que
confirma la integridad morfológica de los condrocitos trasplantados. Por
lo tanto, este procedimiento mínimamente invasivo representa una
técnica quirúrgica prometedora para la regeneración del cartílago,
incluso para lesiones de gran diámetro.
Blanke F,
Oehler N, Haenle M, Lenz R, Vogt S, Tischer T. All-Arthroscopic
Hydrogel-Based Autologous Chondrocyte Transplantation in the Knee Joint:
Good Clinical and Magnetic Resonance Imaging Outcome After 24 Months.
Arthroscopy. 2021 Jun;37(6):1892-1899.e1. doi:
10.1016/j.arthro.2021.01.038. Epub 2021 Feb 1. PMID: 33539976.
Osteointegración transtibial para pacientes con enfermedad vascular periférica
El tratamiento de la
enfermedad vascular periférica (PVD) puede requerir amputación. La
cirugía de osteointegración es una estrategia de rehabilitación
emergente para amputados. En este estudio, informamos sobre 6 pacientes
que tenían PVD que requirieron amputación transtibial (PVD-TTA) y
osteointegración simultánea o posterior (PVD-TTOI).
Los 6 pacientes que se
sometieron a PVD-TTOI en esta serie de casos sobrevivieron 2 años. Los
pacientes que inicialmente habían utilizado una silla de ruedas lograron
y mantuvieron la deambulación independiente y sin ayuda hasta que en 1
paciente se produjeron alteraciones relacionadas con la EVP en la pierna
contralateral. Los pacientes que anteriormente usaban una prótesis de
encaje tradicional informaron una mejora en la movilidad y la calidad de
vida. La muerte de un paciente subraya la importancia de una cuidadosa
selección de pacientes. Sin embargo, la marcada mejoría en los otros 5
pacientes sugiere un optimismo cauteloso de que PVD-TTA no es una
contraindicación absoluta de osteointegración. Parece apropiado realizar
una investigación más a fondo.
Investigation
performed at the Australian School of Advanced Medicine, Macquarie
University, North Ryde, and the School of Medicine, The University of
Notre Dame Australia, Auburn, New South Wales, Australia
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Informe de seguimiento
prospectivo sobre el anclaje del cuerpo vertebral anterior para la
escoliosis idiopática: resultados provisionales de un estudio IDE de la
FDA
El anclaje
del cuerpo vertebral anterior (aVBT) ha surgido como una nueva opción
de tratamiento para pacientes con escoliosis idiopática. Presentamos los
resultados del primer estudio de exención de dispositivos de
investigación (IDE) de la Administración de Drogas y Alimentos de los
EE. UU. (FDA) sobre aVBT.
El VBT
anterior es una técnica prometedora que ha surgido como una opción de
tratamiento para pacientes con escoliosis idiopática inmadura.
Presentamos los resultados del primer estudio IDE aprobado por la FDA
sobre aVBT, que sirvió de base para la eventual aprobación de la
Exención de dispositivos humanitarios. Los hallazgos afirman la
seguridad y eficacia de esta técnica y sugieren oportunidades de mejora,
particularmente con respecto a las tasas de reintervención.
Samdani AF,
Pahys JM, Ames RJ, Grewal H, Pelletier GJ, Hwang SW, Betz RR.
Prospective Follow-up Report on Anterior Vertebral Body Tethering for
Idiopathic Scoliosis: Interim Results from an FDA IDE Study. J Bone
Joint Surg Am. 2021 Jun 29. doi: 10.2106/JBJS.20.01503. Epub ahead of
print. PMID: 34185722.
La
prueba del gancho es más precisa que la prueba del trampolín para
detectar desgarros foveales del complejo de fibrocartílago triangular de
la muñeca
Evaluar la precisión de las
pruebas de trampolín y gancho, utilizadas en la evaluación artroscópica
de desgarros del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) en
comparación con la visualización directa artroscópica de la articulación
radiocarpiana (RCJ) y de la articulación cubital radial distal (DRUJ).
Las pruebas de trampolín y
gancho pueden asegurar un diagnóstico preciso de rotura periférica de
TFCC. La prueba del gancho muestra una mayor especificidad y
sensibilidad para reconocer los desgarros foveales del TFCC. Los valores
de razón de verosimilitud positiva sugieren una mayor probabilidad de
detectar laceración foveal del TFCC periférico para la prueba del gancho
que para la prueba del trampolín. Estos hallazgos sugieren que la
artroscopia DRUJ no es necesaria para confirmar la incompetencia foveal
del TFCC, si la prueba del gancho es positiva.
Atzei A,
Luchetti R, Carletti D, Marcovici LL, Cazzoletti L, Barbon S. The Hook
Test Is More Accurate Than the Trampoline Test to Detect Foveal Tears of
the Triangular Fibrocartilage Complex of the Wrist. Arthroscopy. 2021
Jun;37(6):1800-1807. doi: 10.1016/j.arthro.2021.03.005. Epub 2021 Mar
18. PMID: 33745938.
El ácido
tranexámico no tiene efecto sobre la hemartrosis posoperatoria o el
control del dolor después de la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior mediante autoinjerto hueso-tendón rotuliano-hueso: un ensayo
doble ciego, aleatorizado y controlado
El propósito de este ensayo
doble ciego, aleatorizado y controlado fue evaluar el uso de ácido
tranexámico (ATX) intravenoso (IV) en pacientes sometidos a
reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior (ACLR)
hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB) con respecto a la hemartrosis
posoperatoria , dolor, consumo de opioides, atrofia y activación del
cuádriceps.
El ATX IV en pacientes que se
someten a ACLR con autoinjerto de BPTB no afecta significativamente la
pérdida de sangre perioperatoria, la hemartrosis posoperatoria o los
niveles de dolor posoperatorio. Además, no se observaron diferencias
significativas en la recuperación posoperatoria temprana con respecto al
ROM o la reactivación del cuádriceps.
Fried JW,
Bloom DA, Hurley ET, Baron SL, Popovic J, Campbell KA, Strauss EJ,
Jazrawi LM, Alaia MJ. Tranexamic Acid Has No Effect on Postoperative
Hemarthrosis or Pain Control After Anterior Cruciate Ligament
Reconstruction Using Bone-Patellar Tendon-Bone Autograft: A
Double-Blind, Randomized, Controlled Trial. Arthroscopy. 2021
Jun;37(6):1883-1889. doi: 10.1016/j.arthro.2021.01.037. Epub 2021 Jan
30. PMID: 33529783.
Experimentamos dos casos raros
de fractura de escafoides en porteros que sufrieron cuando salvó un gol
al tocar el balón de fútbol con la palma de la mano. Ambas fracturas
fueron fracturas oblicuas proximales. Realizamos a través de un abordaje
dorsal para insertar los tornillos en dirección distal-proximal bajo
visión directa asistida con fluoroscopia. Se observó unión ósea después
de la cirugía en ambos casos. Volvieron a sus ocupaciones sin dolor de
muñeca. Investigamos la relación entre la línea de fractura y la
posición de la muñeca utilizando un cadáver fresco. El experimento
reveló que la línea de fractura del escafoides coincidía con el borde
dorsal de la superficie articular del radio con la muñeca en 30 ° de
dorsiflexión y 20 ° de desviación cubital.
En este informe, informamos
casos raros de fractura de escafoides debido al contacto con el balón de
fútbol en la palma. Proponemos un abordaje quirúrgico para una fractura
oblicua del escafoides proximal que utilizó alambres guía y tornillos,
pero se realizó a través de un abordaje dorsal, y no palmar, para
insertar los tornillos en dirección distal-proximal. La tensión en el
escafoides se produjo cuando la palma de la mano entró en contacto con
la pelota con la muñeca colocada en 30 ° de dorsiflexión y 20 ° de
desviación cubital.
Tada T,
Onuma K, Sukegawa K, Otake Y, Kenmoku T, Takaso M. A dorsal approach for
the distal-to-proximal internal fixation of oblique scaphoid fractures.
J Orthop Case Rep. 2020 Dec;10(9):98-101. doi:
10.13107/jocr.2020.v10.i09.1920. PMID: 34169027; PMCID: PMC8046440.
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