Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Antecedentes: el ácido tranexámico (TXA) se
utiliza cada vez más durante la artroplastia total de rodilla (ATR) y la
artroplastia total de cadera (ATC) para disminuir la pérdida de sangre;
sin embargo, existen preocupaciones con respecto a posibles
complicaciones tromboembólicas, particularmente en pacientes de alto
riesgo. Este estudio buscó definir un subconjunto de pacientes con
riesgo elevado de complicaciones tromboembólicas después de una
artroplastia articular total (ATT) y comparar los resultados
posoperatorios entre los pacientes que recibieron TXA y los que no.
Conclusiones: La utilización de TXA no se
asoció con un mayor riesgo de embolia pulmonar, accidente
cerebrovascular o infarto de miocardio posoperatorio en pacientes con
antecedentes de tromboembolismo venoso. Además, los pacientes que
recibieron TXA tuvieron un menor riesgo de transfusión y reingreso. Esta
evidencia sugiere que el TXA puede utilizarse de manera segura entre
pacientes selectos de alto riesgo.
Richardson MK, Liu KC, Mayfield CK,
Kistler NM, Lieberman JR, Heckmann ND. Tranexamic Acid Is Safe in
Patients with a History of Venous Thromboembolism Undergoing Total Joint
Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2024 Jan 3;106(1):30-38. doi:
10.2106/JBJS.23.00254. Epub 2023 Nov 15. PMID: 37967163.
El ácido tranexámico (TXA) se utiliza cada vez más durante la
artroplastia total de rodilla (ATR) y la artroplastia total de cadera
(ATC) para disminuir la pérdida de sangre; sin embargo, existen
preocupaciones con respecto a posibles complicaciones tromboembólicas,
particularmente en pacientes de alto riesgo. Este estudio buscó definir
un subconjunto de pacientes con riesgo elevado de complicaciones
tromboembólicas después de una artroplastia articular total (ATT) y
comparar los resultados posoperatorios entre los pacientes que
recibieron TXA y los que no. La utilización de TXA no se asoció con
un mayor riesgo de embolia pulmonar, accidente cerebrovascular o infarto
de miocardio posoperatorio en pacientes con antecedentes de
tromboembolismo venoso. Además, los pacientes que recibieron TXA
tuvieron un menor riesgo de transfusión y reingreso. Esta evidencia
sugiere que el TXA puede utilizarse de manera segura entre pacientes
selectos de alto riesgo.
Richardson MK, Liu KC, Mayfield CK,
Kistler NM, Lieberman JR, Heckmann ND. Tranexamic Acid Is Safe in
Patients with a History of Venous Thromboembolism Undergoing Total Joint
Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2023 Nov 15. doi:
10.2106/JBJS.23.00254. Epub ahead of print. PMID: 37967163.v
Asociación entre el uso
de ácido tranexámico y la prevalencia de osificación heterotópica
después de una cirugía de traumatismo de codo: un estudio de cohorte
emparejado por puntaje de propensión
La osificación heterotópica (HO) es una
complicación común del trauma del codo que puede afectar la movilidad de
las extremidades. TXA puede reducir la respuesta inflamatoria después
de la cirugía ortopédica y puede ser eficaz para la prevención de HO.
Este estudio realizó un estudio de cohorte
observacional retrospectivo de PSM de 640 pacientes que se sometieron a
cirugía después de un traumatismo en el codo. El grupo TXA y el grupo
sin TXA comprendían 241 pacientes cada uno.
La prevalencia de HO fue del 8,71% en el grupo
TXA y del 16,18% en el grupo sin TXA. Los análisis de regresión
logística mostraron que el uso de TXA se asoció con una tasa más baja de
HO (OR, 0,49; IC del 95 %, 0,28 a 0,86; p = 0,014). Ninguna de las
covariables basales afectó significativamente la relación entre el uso
de TXA y la tasa de HO (p > 0,05 para todos).
Estos hallazgos sugieren que la profilaxis
con TXA puede ser un método apropiado para la prevención de la HO
después de un traumatismo en el codo.
Liu H, Li J, Hu Y, Guo J, Lou T, Luo G,
Chen S, Wang W, Ruan H, Sun Z, Fan C. Association Between Tranexamic
Acid Use and Heterotopic Ossification Prevalence After Elbow Trauma
Surgery: A Propensity-Score-Matched Cohort Study. J Bone Joint Surg Am.
2023 Jun 20. doi: 10.2106/JBJS.22.01212. Epub ahead of print. PMID:
37339180.
El uso de ácido
tranexámico durante 24 horas adicionales después de la operación en
artroplastia de cadera y rodilla ahorra dinero: un análisis de costos
del ensayo de control aleatorio TRAC-24
El ácido tranexámico (TXA) ahora se usa comúnmente en operaciones
quirúrgicas importantes, incluida la ortopedia. El ensayo controlado
aleatorizado (ECA) TRAC-24 tuvo como objetivo evaluar si 24 horas
adicionales de ATX después de la operación en la artroplastia total de
cadera (ATC) primaria y la artroplastia total de rodilla (ATR) reducían
la pérdida de sangre. A diferencia de otros estudios ortopédicos
realizados hasta la fecha, este ensayo incluyó pacientes de alto riesgo.
Este documento presenta los resultados de un análisis de costos
realizado junto con este ECA. Este estudio demostró ahorros de costos
significativos al usar TXA en THA o TKA primarios. La dosificación oral
extendida redujo aún más los costos en la THA pero no en la TKA.
El ácido tranexámico (TXA) es un fármaco que se usa para reducir el
sangrado en operaciones quirúrgicas mayores, incluyendo la ortopedia. El
ensayo controlado aleatorizado TRAC-24 tuvo como objetivo evaluar si
una dosis adicional de TXA por vía oral durante 24 horas después de la
cirugía en artroplastia total de cadera (THA) y artroplastia total de
rodilla (TKA) reducía la pérdida de sangre. A diferencia de otros
estudios ortopédicos realizados hasta la fecha, este ensayo incluyó a
pacientes con alto riesgo de tromboembolismo venoso (VTE). Este artículo
presenta los resultados de un análisis de costos realizado junto con
este ensayo.
Los pacientes se asignaron al azar a tres grupos: el grupo 1 recibió 1
g de TXA por vía intravenosa (IV) perioperatoriamente y un régimen oral
adicional durante 24 horas después de la cirugía, el grupo 2 recibió
solo la dosis perioperatoria y el grupo 3 no recibió TXA. El análisis de
costos se realizó hasta el día 90.
Los resultados mostraron que el uso de TXA en THA o TKA primarias
produjo un ahorro significativo de costos. La dosis oral extendida
redujo aún más los costos en THA, pero no en TKA. Los costos reducidos
en los grupos 1 y 2 se debieron a una menor duración de la estancia
hospitalaria, tasas de reingreso, asistencias al servicio de urgencias y
transfusiones sanguíneas.
En
conclusión, el uso de TXA durante 24 horas adicionales después de la
cirugía en artroplastia de cadera y rodilla ahorra dinero y puede ser
una opción rentable para los pacientes que se someten a estas
intervenciones. Sin embargo, se necesita más investigación para
confirmar estos hallazgos y evaluar su impacto en la calidad de vida de
los pacientes.
Karayiannis PN, Agus A, Bryce L, Hill JC,
Beverland D. Using tranexamic acid for an additional 24 hours
postoperatively in hip and knee arthroplasty saves money: a cost
analysis from the TRAC-24 randomized control trial. Bone Jt Open. 2022
Jul;3(7):536-542. doi: 10.1302/2633-1462.37.BJO-2021-0213.R1. PMID:
35816170; PMCID: PMC9350706.
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El uso de ácido
tranexámico durante 24 horas adicionales después de la operación en
artroplastia de cadera y rodilla ahorra dinero: un análisis de costos
del ensayo de control aleatorio TRAC-24
El
ácido tranexámico (TXA) ahora se usa comúnmente en operaciones
quirúrgicas importantes, incluida la ortopedia. El ensayo controlado
aleatorizado (ECA) TRAC-24 tuvo como objetivo evaluar si 24 horas
adicionales de ATX después de la operación en la artroplastia total de
cadera (ATC) primaria y la artroplastia total de rodilla (ATR) reducían
la pérdida de sangre. A diferencia de otros estudios ortopédicos
realizados hasta la fecha, este ensayo incluyó pacientes de alto riesgo.
Este documento presenta los resultados de un análisis de costos
realizado junto con este ECA.
Este
estudio demostró ahorros de costos significativos al usar TXA en THA o
TKA primarios. La dosificación oral extendida redujo aún más los costos
en la THA pero no en la TKA.
Karayiannis PN, Agus A, Bryce L, Hill JC,
Beverland D. Using tranexamic acid for an additional 24 hours
postoperatively in hip and knee arthroplasty saves money: a cost
analysis from the TRAC-24 randomized control trial. Bone Jt Open. 2022
Jul;3(7):536-542. doi: 10.1302/2633-1462.37.BJO-2021-0213.R1. PMID:
35816170.
El
uso de ácido tranexámico en la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior reduce las complicaciones hemorrágicas: una revisión
sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios
Revisar
sistemáticamente todos los ensayos controlados aleatorios (ECA)
disponibles en la literatura que examinan los resultados después del uso
de ácido tranexámico (TXA) en la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (ACLR) para determinar su efectividad.
Los datos
agrupados sugieren que el uso de TXA en ACLR reduce la necesidad de
aspiración, hemartrosis, drenaje e inflamación de la rodilla en el
período posoperatorio. Si bien se observaron mejoras tempranas en el
dolor y la función, la relevancia clínica es cuestionable. El riesgo de
complicaciones no aumenta con el uso de ATX, y el uso de ATX intravenoso
sobre el ATX intraarticular puede mejorar y prolongar la reducción de
la hemartrosis, aunque la evidencia es débil.
Alkhatib
N, AlNouri M, Abdullah ASA, Ahmad Alzobi OZ, Alkaramany E, Sasaki E,
Ishibashi Y. Tranexamic Acid Use in Anterior Cruciate Ligament
Reconstruction Decreases Bleeding Complications: A Systematic Review and
Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Arthroscopy. 2022
Feb;38(2):506-518.e6. doi: 10.1016/j.arthro.2021.07.030. Epub 2021 Aug
4. PMID: 34358640.
La
artroplastia total de cadera bilateral simultánea con manejo de sangre
contemporáneo se asocia con un bajo riesgo de transfusión de sangre
alogénica
Hay
escasez de datos sobre la pérdida de sangre y el riesgo de una
transfusión de sangre alogénica después de una artroplastia total de
cadera bilateral simultánea (SBTHA, por sus siglas en inglés) con manejo
de sangre contemporáneo que incluye anestesia neuroaxial, uso rutinario
de ácido tranexámico y un protocolo de transfusión restrictivo. Como
tal, buscamos determinar los resultados hospitalarios de SBTHA,
analizando específicamente la pérdida de sangre y la tasa y los factores
de riesgo para la transfusión.
Con los protocolos
contemporáneos de manejo de sangre perioperatoria, existe un riesgo
relativamente bajo (11,5 %) de una transfusión de sangre después de
SBTHA. Las mujeres con una Hb preoperatoria más baja (<12 g/dl)
tenían el mayor riesgo de transfusión con un 37,5 %.
Sarpong
NO, Chiu YF, Rodriguez JA, Boettner F, Westrich GH, Chalmers BP.
Simultaneous Bilateral Total Hip Arthroplasty With Contemporary Blood
Management is Associated With a Low Risk of Allogeneic Blood
Transfusion. J Arthroplasty. 2022 Mar;37(3):544-548. doi:
10.1016/j.arth.2021.11.039. Epub 2021 Dec 6. PMID: 34883254.
Perskin CR,
Littlefield CP, Wang C, Umeh U, Egol KA. The Efficacy and Safety of
Tranexamic Acid Treatment in Orthopaedic Trauma Surgery. JBJS Rev. 2021
Jul 16;9(7). doi: 10.2106/JBJS.RVW.20.00292. PMID: 34270510.
El ácido
tranexámico no tiene efecto sobre la hemartrosis posoperatoria o el
control del dolor después de la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior mediante autoinjerto hueso-tendón rotuliano-hueso: un ensayo
doble ciego, aleatorizado y controlado
El propósito de este ensayo
doble ciego, aleatorizado y controlado fue evaluar el uso de ácido
tranexámico (ATX) intravenoso (IV) en pacientes sometidos a
reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior (ACLR)
hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB) con respecto a la hemartrosis
posoperatoria , dolor, consumo de opioides, atrofia y activación del
cuádriceps.
El ATX IV en pacientes que se
someten a ACLR con autoinjerto de BPTB no afecta significativamente la
pérdida de sangre perioperatoria, la hemartrosis posoperatoria o los
niveles de dolor posoperatorio. Además, no se observaron diferencias
significativas en la recuperación posoperatoria temprana con respecto al
ROM o la reactivación del cuádriceps.
Fried JW,
Bloom DA, Hurley ET, Baron SL, Popovic J, Campbell KA, Strauss EJ,
Jazrawi LM, Alaia MJ. Tranexamic Acid Has No Effect on Postoperative
Hemarthrosis or Pain Control After Anterior Cruciate Ligament
Reconstruction Using Bone-Patellar Tendon-Bone Autograft: A
Double-Blind, Randomized, Controlled Trial. Arthroscopy. 2021
Jun;37(6):1883-1889. doi: 10.1016/j.arthro.2021.01.037. Epub 2021 Jan
30. PMID: 33529783.
La
dosis única de ácido tranexámico reduce eficazmente la pérdida de
sangre y las tasas de transfusión en pacientes ancianos sometidos a
cirugía por fractura de cadera: un ensayo controlado aleatorizado
El
objetivo de este estudio fue investigar la hipótesis de que una dosis
única de ácido tranexámico (ATX) reduciría la pérdida de sangre y las
tasas de transfusión en pacientes ancianos sometidos a cirugía por una
fractura subcapital o intertrocantérea (IT) de cadera.
Los
pacientes de edad avanzada que se someten a un clavo intramedular por
una fractura IT pueden beneficiarse de una dosis única de 15 mg / kg de
ATX antes del inicio de la cirugía. Se identificó una tendencia similar
en pacientes sometidos a hemiartroplastia por una fractura subcapital,
pero no a un nivel estadísticamente significativo.
Nikolaou
VS, Masouros P, Floros T, Chronopoulos E, Skertsou M, Babis GC. Single
dose of tranexamic acid effectively reduces blood loss and transfusion
rates in elderly patients undergoing surgery for hip fracture: a
randomized controlled trial. Bone Joint J. 2021 Mar;103-B(3):442-448.
doi: 10.1302/0301-620X.103B3.BJJ-2020-1288.R1. PMID: 33641430.
La
administración de ácido tranexámico se asocia con una disminución de
las probabilidades de infección de la articulación protésica después de
una artroplastia total primaria de cadera y una artroplastia total
primaria de rodilla: análisis de una base de datos nacional
El
ácido tranexámico (TXA) para la reducción de la pérdida de sangre en la
cirugía ortopédica se está adoptando cada vez más. Debido a que la
administración de ATX reduce la incidencia de transfusión de sangre y de
formación de hematomas, factores de riesgo de infección, nos
preguntamos si el uso de ATX podría estar asociado con una menor
incidencia de infección de la articulación periprotésica (PJI) después
de la cirugía ortopédica.
La
administración de ATX el día de la cirugía en la artroplastia total de
rodilla y cadera se asoció con una disminución estadísticamente
significativa de las probabilidades de PJI en los primeros 90 días. Por
lo tanto, llegamos a la conclusión de que el ATX podría desempeñar un
papel importante en nuestros intentos de disminuir la PJI después de la
artroplastia articular. Los mecanismos exactos y la dosis ideal por la
cual el TXA puede contribuir a tal reducción necesitan más estudios.
Hong GJ,
Wilson LA, Liu J, Memtsoudis SG. Tranexamic Acid Administration is
Associated With a Decreased Odds of Prosthetic Joint Infection Following
Primary Total Hip and Primary Total Knee Arthroplasty: A National
Database Analysis. J Arthroplasty. 2021 Mar;36(3):1109-1113. doi:
10.1016/j.arth.2020.10.003. Epub 2020 Oct 12. PMID: 33127237.
Infografía: La dosis única
de ácido tranexámico reduce eficazmente la pérdida de sangre y las tasas
de transfusión en pacientes ancianos sometidos a cirugía por fractura
de cadera: un ensayo controlado aleatorizado
Nikolaou
VS, Masouros P, Floros T, Chronopoulos E, Skertsou M, Babis GC.
Infographic: Single dose of tranexamic acid effectively reduces blood
loss and transfusion rates in elderly patients undergoing surgery for
hip fracture: a randomized controlled trial. Bone Joint J. 2021
Mar;103-B(3):440-441. doi: 10.1302/0301-620X.103B3.BJJ-2021-0172. PMID:
33641417.
Ácido tranexámico (TXA) / Transfusión y pérdida de sangre operatoria
ácido tranexámico (TXA) es un derivado de la lisina que bloquea los sitios de unión de plasmin en la fibrina, lo que resulta en una disminución en la fibrinolisis y estabiliza la formación de coágulos. Existen múltiples regímenes de dosificación y rutas de administración, incluyendo IV, oral y tópico, que todos han demostrado ser igualmente eficaces. TXA también ha demostrado tasas de transfusión de menos del 3 % para TKA y menos del 10 % para THA.Revisa más conceptos de alto rendimiento sobre el Operativo Blood Loss & Transfusion en nuestro sitio web / app o The Orthobullets Podcast!
El régimen de dosificación óptimo para el ácido tranexámico en la revisión de la artroplastia total de cadera: un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico
El propósito de este ensayo aleatorizado multicéntrico fue determinar el régimen de dosificación óptimo de ácido tranexámico (ATX) para minimizar la pérdida de sangre perioperatoria en la artroplastia total de cadera de revisión.
Los 4 grupos de ATX evaluados tenían propiedades conservadoras de sangre equivalentes en el contexto de una artroplastia total de cadera de revisión, con un solo tromboembolismo venoso informado en esta población de alto riesgo. Según la equivalencia entre los grupos, los cirujanos deben utilizar cualquiera de los 4 regímenes investigados que sea más adecuado para su práctica y entorno hospitalario. Dada la tasa de transfusión en la artroplastia total de cadera de revisión a pesar de la utilización de TXA, se requiere más trabajo en esta área.
Sershon RA, Fillingham YA, Abdel MP, Malkani AL, Schwarzkopf R, Padgett DE, Vail TP, Nam D, Nahhas C, Culvern C, Della Valle CJ; Hip Society Research Group. The Optimal Dosing Regimen for Tranexamic Acid in Revision Total Hip Arthroplasty: A Multicenter Randomized Clinical Trial. J Bone Joint Surg Am. 2020 Nov 4;102(21):1883-1890. doi: 10.2106/JBJS.20.00010. PMID: 33148955.
Use of tranexamic acid (TXA) in the setting of arthroplasty of the lower extremity has been previously described. The aim of this study was to evaluate the benefit of a single dose of TXA (500 mg vial) administered intravenously just prior to RTSA in an Asian population.
CONCLUSION:
The use of a single intravenous dose of TXA immediately prior to RTSA reduces hematologic deterioration postoperatively and the amount of Hemovac drainage. TXA could avoid unnecessary transfusion and its associated medical side effects and cost.
Resumen
PROPÓSITO: Se ha descrito previamente el uso de ácido tranexámico (TXA) en la colocación de una artroplastia de la extremidad inferior. El objetivo de este estudio fue evaluar el beneficio de una dosis única de TXA (vial de 500 mg) administrada por vía intravenosa justo antes de una artroplastia reversa total de hombro ( RTSA ) en una población asiática.
CONCLUSIÓN: El uso de una sola dosis intravenosa de TXA inmediatamente antes de RTSA reduce el deterioro hematológico postoperatorio y la cantidad de drenaje Hemovac. TXA podría evitar la transfusión innecesaria y sus efectos secundarios médicos asociados y el costo.