Tendinopatía calcificada del manguito rotador: del diagnóstico al tratamiento
Introducción
La tendinopatía calcificante del manguito rotador (RCCT) es una patología frecuente caracterizada por depósitos de calcio dentro de los tendones del manguito rotador o en la bursa subacromial-subdeltoidea cuando existe extensión peri-tendinosa. Su prevalencia en adultos sanos es del 2.5–7.5%, predominando en mujeres de 40–50 años y siendo bilateral en el 10–20% de los casos. Aunque puede cursar de manera asintomática, también puede ocasionar dolor severo incapacitante, especialmente durante la fase reabsortiva. Su resolución espontánea es común, pero un porcentaje significativo requiere atención médica estructurada. El artículo revisa los mecanismos fisiopatológicos, hallazgos por imagen y opciones terapéuticas actuales —desde medidas conservadoras hasta procedimientos mínimamente invasivos y cirugía.
Métodos
El texto corresponde a una revisión narrativa amplia sustentada en literatura científica previa, que analiza:
- Fisiopatología —incluyendo teorías celulares, metaplásicas y bioquímicas.
- Métodos diagnósticos —radiografía simple, ultrasonido y resonancia magnética, cada uno con distintas clasificaciones morfológicas del depósito.
- Opciones terapéuticas —abordajes conservadores, ondas de choque extracorpóreas (ESWT), aspiración percutánea guiada por ultrasonido (US-PICT) con una o dos agujas, y cirugía artroscópica.
- Resultados clínicos reportados en estudios comparativos y longitudinales.
No se trata de un estudio experimental, sino de una integración crítica de evidencia contemporánea disponible hasta 2018.
Resultados
1. Fisiopatología
Los depósitos calcificados son producto de un proceso celular activo y no un fenómeno meramente degenerativo. Tres etapas definen la evolución de la RCCT:
- Precalcificación: metaplasia fibrocartilaginosa favorecida por hipoxia intratendinosa.
- Calcificación: fase formativa (depósito de cristales) y fase reabsortiva (aumento de presión, edema, neovascularización, dolor agudo).
- Post-calcificación: remodelación del tendón por fibroblastos, con restitución casi completa de la arquitectura normal.
2. Diagnóstico por imagen
- Radiografía: útil para detectar depósitos, clasificarlos (Mole, Gartner & Heyer) y evaluar evolución. Depósitos tipo C–D y tipo III suelen corresponder a la fase reabsortiva.
- Ultrasonido: método de elección por su accesibilidad y capacidad dinámica. Distingue calcificaciones duras, blandas y líquidas, lo que guía intervenciones.
- MRI: limitada para ver calcificaciones directamente, pero útil para detectar edema, migración intraósea y complicaciones. Secuencias SWI muestran una sensibilidad del 98% respecto a radiografía.
3. Manejo terapéutico
- Conservador: reposo relativo, AINEs, fisioterapia y, en algunos casos, inyección de corticoide en la bursa SASD.
- ESWT: fragmenta el depósito mecánicamente; mejores resultados cuando se combina con needling.
- US-PICT: tratamiento mínimamente invasivo con tasas de éxito cercanas al 80%; puede realizarse con una o dos agujas. Indicado principalmente en depósitos blandos o líquidos durante fase aguda. El uso de solución salina tibia facilita la disolución y reduce bursitis post–procedimiento.
- Cirugía artroscópica: reservada para casos crónicos refractarios. Permite desbridamiento del depósito y manejo concomitante de patología subyacente. Sin embargo, requiere hospitalización y rehabilitación prolongada.
Discusión
El conocimiento actual indica que la RCCT es un proceso activo y reversible, contrario a antiguas teorías degenerativas. El ultrasonido no solo permite caracterización detallada del depósito, sino también orienta la mejor estrategia terapéutica, posicionándose como el pilar diagnóstico y terapéutico. La evidencia muestra que US-PICT proporciona alivio rápido, mínimas complicaciones y mejoría sostenida, siendo superior al uso aislado de corticoides. La elección del procedimiento debe considerar la fase evolutiva, consistencia del depósito, síntomas y preferencias del paciente.
Conclusión
La RCCT es altamente prevalente y frecuentemente sintomática, pero su curso natural tiende hacia la resolución. El manejo debe ser escalonado: tratamiento conservador como primera línea; US-PICT y ESWT como alternativas efectivas en casos persistentes; y cirugía para pacientes refractarios. El ultrasonido es central tanto en diagnóstico como en terapia, y las técnicas percutáneas ofrecen resultados predecibles con baja morbilidad.
🔑 Keywords
- Tendinopatía calcificante
- Manguito rotador
- Calcificaciones tendinosas
- Ultrasonido musculoesquelético
- Radiografía de hombro
- Terapias percutáneas
- Ondas de choque (ESWT)
- Artroscopia del hombro
- Manejo conservador
- Patología del hombro
🗣️ Frase clave
“La tendinopatía calcificante del manguito rotador es una condición frecuente cuyo diagnóstico por imagen y manejo escalonado, desde terapias conservadoras hasta técnicas percutáneas, logra alta eficacia.”
Rotator cuff calcific tendinopathy: from diagnosis to treatment – PubMed
Rotator cuff calcific tendinopathy: from diagnosis to treatment – PMC
Rotator cuff calcific tendinopathy: from diagnosis to treatment | Acta Biomedica Atenei Parmensis
Chianca V, Albano D, Messina C, Midiri F, Mauri G, Aliprandi A, Catapano M, Pescatori LC, Monaco CG, Gitto S, Pisani Mainini A, Corazza A, Rapisarda S, Pozzi G, Barile A, Masciocchi C, Sconfienza LM. Rotator cuff calcific tendinopathy: from diagnosis to treatment. Acta Biomed. 2018 Jan 19;89(1-S):186-196. doi: 10.23750/abm.v89i1-S.7022. PMID: 29350647; PMCID: PMC6179075.
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