Un abordaje dorsal para la fijación interna distal a proximal de fracturas de escafoides oblicuas
Se pueden utilizar dos métodos que utilizan tornillos canulados sin cabeza para las fracturas de escafoides: insertar el tornillo a través del fragmento distal y luego en el fragmento proximal a través de un abordaje palmar bajo visión directa o guía fluoroscópica e insertar el tornillo en la dirección proximal a distal a través de un Abordaje dorsal con guía fluoroscópica. Estos métodos a veces son difíciles de usar en fracturas oblicuas cuando se intenta lograr una fijación con tornillos perpendicular al plano de la fractura. El mecanismo más común de lesión en la fractura de escafoides es la hiperextensión forzada de la muñeca y el punzonado. Con menos frecuencia, un golpe directo en la muñeca también puede provocar una fractura. El mecanismo de fractura por un golpe directo en la muñeca no está del todo claro.
A dorsal approach for the distal-to-proximal internal fixation of oblique scaphoid fractures (nih.gov)
Experimentamos dos casos raros de fractura de escafoides en porteros que sufrieron cuando salvó un gol al tocar el balón de fútbol con la palma de la mano. Ambas fracturas fueron fracturas oblicuas proximales. Realizamos a través de un abordaje dorsal para insertar los tornillos en dirección distal-proximal bajo visión directa asistida con fluoroscopia. Se observó unión ósea después de la cirugía en ambos casos. Volvieron a sus ocupaciones sin dolor de muñeca. Investigamos la relación entre la línea de fractura y la posición de la muñeca utilizando un cadáver fresco. El experimento reveló que la línea de fractura del escafoides coincidía con el borde dorsal de la superficie articular del radio con la muñeca en 30 ° de dorsiflexión y 20 ° de desviación cubital.
En este informe, informamos casos raros de fractura de escafoides debido al contacto con el balón de fútbol en la palma. Proponemos un abordaje quirúrgico para una fractura oblicua del escafoides proximal que utilizó alambres guía y tornillos, pero se realizó a través de un abordaje dorsal, y no palmar, para insertar los tornillos en dirección distal-proximal. La tensión en el escafoides se produjo cuando la palma de la mano entró en contacto con la pelota con la muñeca colocada en 30 ° de dorsiflexión y 20 ° de desviación cubital.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34169027/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8046440/
https://doi.org/10.13107/jocr.2020.v10.i09.1920
Tada T, Onuma K, Sukegawa K, Otake Y, Kenmoku T, Takaso M. A dorsal approach for the distal-to-proximal internal fixation of oblique scaphoid fractures. J Orthop Case Rep. 2020 Dec;10(9):98-101. doi: 10.13107/jocr.2020.v10.i09.1920. PMID: 34169027; PMCID: PMC8046440.
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