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martes, 27 de febrero de 2024

La clasificación PJI-TNM para infecciones articulares periprotésicas

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La clasificación PJI-TNM para infecciones articulares periprotésicas

El artículo #BJR más descargado el mes pasado informó que el sistema de clasificación PJI-TNM captura la heterogeneidad de las infecciones de las articulaciones periprotésicas y puede aplicarse con una confiabilidad sustancial entre e intraobservadores.

The PJI-TNM classification for periprosthetic joint infections | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)


Las infecciones articulares periprotésicas (IAP) representan una complicación temida después de la artroplastia, con altos costos socioeconómicos y una enorme carga para el paciente individual, caracterizada por hospitalizaciones prolongadas, protocolos de tratamiento antimicrobiano a largo plazo con sus efectos secundarios y calidad de vida reducida.1- 4 A medida que la sociedad envejece, se podría registrar en todo el mundo un aumento de los implantes primarios de endoprótesis de articulación de cadera y rodilla, algo que se prevé para las próximas décadas.5 En consecuencia, se espera que este desarrollo vaya acompañado de un aumento absoluto de los casos de IAP, lo que plantea un inmenso un desafío para los médicos tratantes, los pacientes afectados y su entorno social.3,5,6 Además de sus deterioros en la calidad de vida y la movilidad, la PJI se asocia con una mortalidad sustancialmente mayor. En la IAP de cadera, la mortalidad al año está indicada con una tasa de hasta el 13,6%, que se eleva al 25,6% en cinco años. Tanto la reducción de la calidad de vida como la mortalidad son similares o incluso peores en comparación con varias enfermedades tumorales.7,8 Para la IAP, todavía no existe un sistema de clasificación universalmente aceptado, por lo que los estudios existentes siguen siendo muy heterogéneos, lo que dificulta comparar cohortes de pacientes y resultados. entre estudios. El sistema de clasificación más popular fue propuesto por McPherson et al9,10 y un sistema desarrollado más recientemente es la clasificación BACH de Hotchen et al.11,12 En oncología, se escribió una historia de éxito con la introducción del sistema de clasificación TNM por Pierre Denoix en las décadas de 1940 y 1950, que ahora se utiliza en todo el mundo para casi todas las enfermedades de tumores sólidos y permite predicciones terapéuticas y pronósticas.13 Sobre la base de la clasificación TNM oncológica, se desarrolló la clasificación PJI-TNM para PJI.14,15 Esta El sistema de clasificación incluye varias dimensiones relevantes para las decisiones de tratamiento y tiene como objetivo proporcionar una descripción detallada de la complejidad de la IAP. De manera análoga a la clasificación oncológica, las tres subcategorías principales se abrevian T, N y M, pero en este contexto representan factores relevantes para la PJI. La «T» representa «tejido e implante», y describe la estabilidad del implante, el estado de los tejidos blandos y el tipo de endoprótesis (implante estándar o de revisión). ‘N’ considera los patógenos y el grado de madurez del biofilm (previamente agudo o crónico). La ‘M’ considera las enfermedades coexistentes del paciente, mientras que la ‘r’ precedente se utiliza para una infección protésica recurrente. Para limitar la confusión con el sistema oncológico, el código de clasificación PJI-TNM está precedido por la articulación afectada (p. ej. Hip-PJI-T1aN2bM2).14,15 Por lo tanto, se puede generar un código detallado para cada paciente, teniendo en cuenta los factores de riesgo individuales. , que podría proporcionar la base para el desarrollo de algoritmos de tratamiento individualizados en el futuro. Tras la introducción de esta clasificación15, se desarrolló una herramienta educativa basada en una aplicación para facilitar la aplicación del sistema de clasificación PJI-TNM en la práctica clínica y potencialmente apoyar a nuevos usuarios. Para establecer un sistema de clasificación confiable, los objetivos del presente estudio fueron: 1) probar el sistema de clasificación PJI-TNM para determinar la confiabilidad interobservador e intraobservador y la precisión de la clasificación al tiempo que se identifican las fortalezas y debilidades; y 2) evaluar la aplicación clínica de la aplicación educativa PJI-TNM.


Este estudio tuvo como objetivo evaluar la aplicación clínica de la clasificación PJI-TNM para la infección de la articulación periprotésica (PJI) mediante la determinación de la confiabilidad intraobservador e interobservador. Para facilitar su uso en la práctica clínica, posteriormente se desarrolló y evaluó una aplicación educativa.

Conclusión
El sistema de clasificación PJI-TNM captura la heterogeneidad de PJI y puede aplicarse con una confiabilidad sustancial entre observadores e intraobservadores. La aplicación educativa PJI-TNM tiene como objetivo facilitar la aplicación en la práctica clínica. Una limitación importante fue la evaluación correcta de la situación del implante. Para eliminar esto, se recomienda encarecidamente una reevaluación según los hallazgos intraoperatorios.

Mensajes clave
La clasificación PJI-TNM demostró una reproducibilidad sustancial y los médicos pueden aplicarla adecuadamente.
La aplicación educativa PJI-TNM fue desarrollada para mejorar el acceso y la disponibilidad de la clasificación en la práctica clínica para respaldar su uso.

The PJI-TNM classification for periprosthetic joint infections – PubMed (nih.gov)

The PJI-TNM classification for periprosthetic joint infections – PMC (nih.gov)

The PJI-TNM classification for periprosthetic joint infections | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Baertl S, Rupp M, Kerschbaum M, Morgenstern M, Baumann F, Pfeifer C, Worlicek M, Popp D, Amanatullah DF, Alt V. The PJI-TNM classification for periprosthetic joint infections. Bone Joint Res. 2024 Jan 5;13(1):19-27. doi: 10.1302/2046-3758.131.BJR-2023-0012.R2. PMID: 38176440; PMCID: PMC10766470.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

lunes, 27 de noviembre de 2023

Efecto de la suplementación nutricional oral sobre los resultados en adultos mayores con fracturas de cadera y factores que influyen en el cumplimiento

 https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/academia/efecto-de-la-suplementacion-nutricional-oral-sobre-los-resultados-en-adultos-mayores-con-fracturas-de-cadera-y-factores-que-influyen-en-el-cumplimiento/


Efecto de la suplementación nutricional oral sobre los resultados en adultos mayores con fracturas de cadera y factores que influyen en el cumplimiento

Los suplementos nutricionales orales REDUCEN A LA MITAD el riesgo de infección, úlceras por presión y todas las complicaciones y reducen la duración de la estancia hospitalaria después de una fractura de cadera. ¡Pan comido!
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@DuckworthOrthEd, @EdinOrthopaedic

Effect of oral nutritional supplementation on outcomes in older adults with hip fractures and factors influencing compliance | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Effect of oral nutritional supplementation on outcomes in older adults with hip fractures and factors influencing compliance – PubMed (nih.gov)

Effect of oral nutritional supplementation on outcomes in older adults with hip fractures and factors influencing compliance | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Chen B, Zhang JH, Duckworth AD, Clement ND. Effect of oral nutritional supplementation on outcomes in older adults with hip fractures and factors influencing compliance. Bone Joint J. 2023 Nov 1;105-B(11):1149-1158. doi: 10.1302/0301-620X.105B11.BJJ-2023-0139.R1. PMID: 37907073.

© 2023 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.



miércoles, 22 de marzo de 2023

Cronología de la artroscopia de muñeca

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/cronologia-de-la-artroscopia-de-muneca/


Cronología de la artroscopia de muñeca

Breve línea de tiempo o cronología de la artroscopia de muñeca

  • 1918: El japonés Kenji Takagi realiza la primera artroscopia de rodilla con un cistoscopio modificado y sienta las bases para el desarrollo de la artroscopia en otras articulaciones [1].
  • 1931: El sueco Erik Bircher publica el primer caso de artroscopia de muñeca en una revista médica, utilizando un endoscopio rígido para examinar una sinovitis crónica [2].
  • 1970: El francés Jean-Yves Jenny introduce el uso del triangulo radiocarpiano como vía de entrada para la artroscopia de muñeca y describe la anatomía intraarticular [3].
  • 1985: El estadounidense Terry Whipple publica el primer atlas anatómico y quirúrgico de la artroscopia de muñeca, con ilustraciones detalladas y fotografías a color [4].
  • 1990: El español Francisco del Piñal desarrolla nuevas técnicas e instrumentos para realizar cirugía reconstructiva por vía artroscópica, como el tratamiento del síndrome del túnel carpiano, las fracturas intraarticulares y las lesiones ligamentarias [5].
  • 2000: El italiano Andrea Atzei propone una clasificación basada en la artroscopia para las lesiones del ligamento escafolunar, uno de los problemas más frecuentes y complejos de la muñeca [6].
  • 2010: El francés Christophe Mathoulin describe el uso combinado de la artroscopia radiocarpiana y mediocarpiana para tratar las lesiones degenerativas e inflamatorias de la muñeca [7].
  • 2020: La artroscopia de muñeca se consolida como una herramienta diagnóstica y terapéutica indispensable para el manejo de las patologías articulares, con ventajas como menor invasión, menor morbilidad, menor tiempo quirúrgico y mejor recuperación funcional [8].

Fuentes:

[1] Takagi K. Arthroscopy of the knee joint. J Jpn Orthop Assoc. 1939;14:441–4.
[2] Bircher E. Die Arthroskopie des Handgelenkes und ihre klinische Bedeutung. Acta Chir Scand Suppl. 1931;70(Suppl):1–88.
[3] Jenny JY. L’arthroscopie du poignet (technique et résultats). Ann Chir Main Memb Super. 1979;25(4):299–304.
[4] Whipple TL. Wrist arthroscopy: anatomy and technique (book). Philadelphia: JB Lippincott; 1985.
[5] Del Piñal F. Artroscopia avanzada en cirugía reconstructiva (book). Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2007.
[6] Atzei A, Luchetti R. Foveal TFCC tear classification and treatment. Hand Clinics. 2011;27(3):263–72.
[7] Mathoulin C, Haerle M. Arthroscopic management of scapholunate advanced collapse wrist: SLAC to SNAC wrist conversion as an alternative to proximal row carpectomy or four-corner fusion with preservation of physiological wrist kinematics by use of a scaphoid implant (book chapter). In: Slutsky DJ, Osterman AL (eds.). Techniques in wrist and hand arthroscopy (2nd ed.). Philadelphia: Elsevier Saunders; 2017.
[8] Mayo Clinic Staff. Artroscopia – Mayo Clinic [Internet]. Mayo Clinic; c2021 [cited on March 23rd, 2021]. Available from https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/arthroscopy/about/pac-20392974
[9]A. Cambon-Binder, C. Mathoulin,Artroscopia de muñeca, técnicas e indicaciones,EMC – Técnicas Quirúrgicas – Ortopedia y Traumatología,
Volume 9, Issue 4,2017, Pages 1-15,ISSN 2211-033X,https://doi.org/10.1016/S2211-033X(17)86872-9.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211033X17868729)




lunes, 22 de agosto de 2022

Alta mortalidad después de la artroplastia total de rodilla La infección de la articulación periprotésica está relacionada con la morbilidad preoperatoria y el proceso de la enfermedad, pero no con el tratamiento

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Alta mortalidad después de la artroplastia total de rodilla La infección de la articulación periprotésica está relacionada con la morbilidad preoperatoria y el proceso de la enfermedad, pero no con el tratamiento

Las revisiones sépticas de #TKA tienen una mortalidad más alta que se basa en sus comorbilidades preoperatorias, no en el tratamiento.

High Mortality After Total Knee Arthroplasty Periprosthetic Joint Infection is Related to Preoperative Morbidity and the Disease Process but Not Treatment – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

  • La tasa de mortalidad por infección de la articulación periprotésica (IAP) es de aproximadamente el 20%. La etiología de la alta mortalidad sigue siendo desconocida. El objetivo de este estudio fue determinar si la mortalidad estaba asociada con la morbilidad preoperatoria (fragilidad), las secuelas del tratamiento o el proceso de la enfermedad de la IAP en sí.
  • En comparación con la mortalidad de la cirugía de revisión aséptica, la ATR de revisión séptica se asocia con una mortalidad más temprana, pero no existe una etiología específica única. Según lo cuantificado por los cambios en CCMI, la mortalidad de la IAP se asoció con la fragilidad y el proceso de la enfermedad de la IAP, pero no con el tratamiento.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35314288/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(22)00330-8/fulltext

Drain NP, Bertolini DM, Anthony AW, Feroze MW, Chao R, Onyekweli T, Longo SE, Hersh BL, Smith CN, Rothenberger SD, Shah NB, Urish KL. High Mortality After Total Knee Arthroplasty Periprosthetic Joint Infection is Related to Preoperative Morbidity and the Disease Process but Not Treatment. J Arthroplasty. 2022 Jul;37(7):1383-1389. doi: 10.1016/j.arth.2022.03.046. Epub 2022 Mar 18. PMID: 35314288.

Copyright © 2022 Elsevier Inc. All rights reserved.




miércoles, 20 de julio de 2022

Es posible que las ventanas de informes de calidad no capturen los efectos de las infecciones del sitio quirúrgico después de la cirugía ortopédica

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Es posible que las ventanas de informes de calidad no capturen los efectos de las infecciones del sitio quirúrgico después de la cirugía ortopédica

  • Las infecciones postoperatorias del sitio quirúrgico (SSI, por sus siglas en inglés) y las complicaciones asociadas impactan la morbilidad y la mortalidad y resultan en una carga sustancial para el sistema de atención médica. Estas complicaciones generalmente se informan durante el período de vigilancia de 90 días, con implicaciones para el reembolso y la medición de la calidad; sin embargo, los efectos a largo plazo de SSI no se evalúan de forma rutinaria. Evaluamos los efectos a largo plazo de SSI en la utilización de la atención médica y el costo después de la cirugía ortopédica en un estudio observacional de cohortes.
  • Los efectos informados de una SSI posoperatoria sobre la utilización y el costo de la atención médica se mantienen a los 2 años después de la cirugía, un impacto a largo plazo que no se reconoce en los modelos de medición de calidad. Se deben realizar esfuerzos, incluidas las vías y la optimización de la atención preoperatoria, y las políticas, incluidos los modelos de reembolso y el ajuste del riesgo, para reducir las SSI y tener en cuenta estos efectos a largo plazo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35856929/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2022/07200/Quality_Reporting_Windows_May_Not_Capture_the.8.aspx

Shapiro LM, Graham LA, Hawn MT, Kamal RN. Quality Reporting Windows May Not Capture the Effects of Surgical Site Infections After Orthopaedic Surgery. J Bone Joint Surg Am. 2022 Jul 20;104(14):1281-1291. doi: 10.2106/JBJS.21.01278. Epub 2022 Apr 19. PMID: 35856929.

Copyright © 2022 Written work prepared by employees of the Federal Government as part of their official duties is, under the United States Copyright Act, a ‘work of the United States Government’ for which copyright protection under that Act is not available. As such, copyright protection does not extend to the contributions of employees of the Federal Government prepared as part of their employment.




lunes, 12 de julio de 2021

El injerto óseo del defecto patelar después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior hueso-tendón rotuliano-hueso disminuye la morbilidad anterior de la rodilla: una revisión sistemática

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El injerto óseo del defecto patelar después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior hueso-tendón rotuliano-hueso disminuye la morbilidad anterior de la rodilla: una revisión sistemática



  • El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar el impacto del injerto óseo de los defectos rotulianos en la morbilidad anterior de la rodilla informada y los resultados subjetivos después de la reconstrucción con autoinjerto hueso-tendón patelar-hueso del ligamento cruzado anterior.
  • El injerto patelar (PG) favorece la disminución del dolor anterior de la rodilla, el dolor de rodillas y la pérdida de extensión en comparación con los defectos no injertados; sin embargo, los resultados funcionales son comparables. Debido a la heterogeneidad en los informes, no se pudieron establecer conclusiones estadísticas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33771689/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00254-1/fulltext

Lameire DL, Abdel Khalik H, Zakharia A, Kay J, Almasri M, de Sa D. Bone Grafting the Patellar Defect After Bone-Patellar Tendon-Bone Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Decreases Anterior Knee Morbidity: A Systematic Review. Arthroscopy. 2021 Jul;37(7):2361-2376.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2021.03.031. Epub 2021 Mar 23. PMID: 33771689.

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martes, 6 de julio de 2021

La asociación entre la fijación quirúrgica de las fracturas de cadera en 24 horas y la mortalidad: una revisión sistemática y un metanálisis

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La asociación entre la fijación quirúrgica de las fracturas de cadera en 24 horas y la mortalidad: una revisión sistemática y un metanálisis



El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del tiempo transcurrido hasta la intervención quirúrgica desde el ingreso sobre la mortalidad y morbilidad de los pacientes con fracturas de cadera.

Este metanálisis indica una reducción de la mortalidad de los pacientes operados dentro de las 24 horas en comparación con los operados más allá de las 24 horas o dentro de las 24 a 36 horas. Cuando los recursos lo permitan y no exista una contraindicación reversible específica para la cirugía temprana, recomendamos que las fracturas de cadera se traten quirúrgicamente dentro de las 24 horas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34192937/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-2582.R1

Welford P, Jones CS, Davies G, Kunutsor SK, Costa ML, Sayers A, Whitehouse MR. The association between surgical fixation of hip fractures within 24 hours and mortality : a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J. 2021 Jul;103-B(7):1176-1186. doi: 10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-2582.R1. PMID: 34192937.

© 2021 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery





jueves, 22 de abril de 2021

Cirugía ortopédica electiva en la era de COVID-19

 https://www.ortopedia-traumatologia.mx/academia/cirugia-ortopedica-electiva-en-la-era-de-covid-19-pacientes-vulnerables-morbilidad-aaos-aahks-acs-esska/


Cirugía ortopédica electiva en la era de COVID-19
Resumen de las directrices actuales y la hoja de ruta para reanudar y mantener las prácticas seguras



»La pandemia de COVID-19 ha obligado a los hospitales de los Estados Unidos a posponer la cirugía ortopédica electiva, lo que ha afectado financieramente a los sistemas de atención médica y ha dejado a los pacientes vulnerables a una mayor morbilidad.

»En combinación con las recomendaciones de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), se deben utilizar las pautas de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) para estratificar las afecciones ortopédicas en 4 niveles con el fin de definir adecuadamente qué cirugías son electivas.

»Las recomendaciones publicadas por la Asociación Estadounidense de Cirujanos de Cadera y Rodilla (AAHKS) y el Colegio Estadounidense de Cirujanos (ACS) han alentado un enfoque de lista de verificación para implementar un regreso seguro a la cirugía ortopédica electiva e incluyen recomendaciones regionales y específicas del centro.

»Al determinar la elegibilidad del paciente y la prioridad para la cirugía ortopédica electiva, se puede utilizar un examen ortopédico virtual estandarizado a través de la telemedicina junto con las directrices de la Sociedad Europea de Traumatología Deportiva, Cirugía de Rodilla y Artroscopia (ESSKA), que detallan una estrategia de 4 fases basada edad, comorbilidades, tipo de cirugía y duración prevista de la estancia hospitalaria.

»Para garantizar un regreso seguro y sostenible a la cirugía y una seguridad suficiente del paciente, los administradores del hospital deben conocer las consideraciones preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias de acuerdo con el estado actual de conocimiento sobre COVID-19.

https://journals.lww.com/jbjsreviews/Abstract/2021/04000/Elective_Orthopaedic_Surgery_in_the_Era_of.10.aspx?context=LatestArticles

https://jbjs.org/reader.php?id=208365&rsuite_id=2840459&native=1&source=JBJS_Reviews/9/4/e20.00193/fulltext&topics=oe#info

Kucharik, Michael P. BS1,a; Rudisill, Samuel S. BS1; Meek, Wendy M. BBA1; Martin, Scott D. MD1 Elective Orthopaedic Surgery in the Era of COVID-19, JBJS Reviews: April 2021 – Volume 9 – Issue 4 – e20.00193
doi: 10.2106/JBJS.RVW.20.00193

Investigation performed at the Division of Sports Medicine, Department of Orthopaedic Surgery, Massachusetts General Hospital, Partners Health System, Boston, Massachusetts
 
 

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