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Una técnica quirúrgica para fracturas por avulsión del tubérculo tibial utilizando cinta de sutura transpatelar, banda de tensión y anclajes de sutura destensadores

diciembre 9, 2024 por admin

Resumen
Este artículo tiene como objetivo presentar una nota técnica completa que detalla nuestro enfoque de tratamiento preferido para fracturas por avulsión de la tuberosidad tibial en las poblaciones de adultos y ancianos, particularmente en escenarios caracterizados por baja calidad del tejido y stock óseo limitado. La literatura existente sobre este tipo de fractura es escasa, y muchas técnicas descritas dependen de la calidad ósea óptima para una fijación eficaz con tornillos de la tuberosidad tibial. Varios métodos para la fijación por avulsión de la tuberosidad tibial incluyen alambres de Kirschner, tornillos canulados, grapas, bandas de tensión, anclajes de sutura y, en casos seleccionados, suturas transóseas directas. Nuestra técnica se centra en dar un soporte sólido al mecanismo extensor mediante una combinación sinérgica de anclajes de sutura destensantes, vendaje de sutura con banda de tensión y aumento de sutura del tendón rotuliano. Este enfoque aborda los desafíos que plantean la calidad del tejido comprometida y la reserva ósea limitada, y ofrece una valiosa contribución al tratamiento de estas fracturas.

Arthroscopy Journal
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Una técnica quirúrgica para fracturas por avulsión del tubérculo tibial utilizando cinta de sutura transpatelar, banda de tensión y anclajes de sutura destensadores #rodilla #fractura

A Surgical Technique for Tibial Tubercle Avulsion Fractures Using Transpatellar Suture Tape Tension Band and De-tensioning Suture Anchors – Arthroscopy Techniques

Tabla 1. Puntos destacados de la técnica quirúrgica

• Realice una incisión desde el centro de la rótula y extienda la incisión cutánea distalmente hasta la tuberosidad tibial. Durante la disección inicial, elimine los hematomas, irrigue bien la zona y aísle la tuberosidad tibial para una evaluación y preparación adicionales.
• Identifique y aísle el tendón rotuliano. Una vez aislado, refuerce el tendón utilizando FiberWire y la técnica de sutura de Krackow.
• Reduzca la fractura por avulsión y proporcione una fijación temporal con agujas de Kirschner. Simultáneamente, cree un túnel tibial distal a la tuberosidad tibial para facilitar los pasos posteriores del procedimiento quirúrgico.
• Utilice anclajes sin nudos SwiveLock para la fijación, insertando los extremos distales de las suturas FiberWire. Cruzar los alambres de manera contralateral sobre la tuberosidad tibial y pasarlos a través del túnel tibial utilizando una sutura de lanzadera de nailon.
• Perforar un túnel rotuliano transversal con un alambre guía; luego, cruzar FiberTape sobre la tuberosidad tibial para formar un cerclaje en forma de 8. Tensar el cerclaje de manera adecuada, verificar la estabilidad mediante movimientos suaves de flexión-extensión de la rodilla y concluir el procedimiento retirando los alambres de Kirschner.

• Perlas. Tabla 2
• El cirujano debe considerar la migración proximal de la rótula durante la identificación de puntos de referencia porque la rótula no se encuentra en su posición nativa debido a la lesión del tendón rotuliano.
• El doble refuerzo del tendón rotuliano con la técnica de Krackow es fundamental en el caso de baja calidad del tejido en pacientes ancianos.
• Un alambre guía ranurado de 2,4 mm crea un túnel tibial transóseo distal a la tuberosidad tibial y paralelo a la línea de articulación tibiofemoral. El alambre guía de 2,4 mm se deja dentro del túnel tibial como referencia hasta el siguiente paso quirúrgico.
• El cirujano debe verificar la correcta reducción de la fractura con el arco en C y evaluar la estabilidad del constructo con movimientos cuidadosos de flexión-extensión.

Dificultades. Tabla 2

• Confiar únicamente en los hallazgos del examen clínico y en las radiografías de rodilla estándar puede dar lugar a la falta de una evaluación integral. No tener en cuenta la ecografía para la detección temprana de lesiones de tejidos blandos o para evaluar lesiones multiligamentosas con imágenes por resonancia magnética puede dar lugar a problemas que se pasen por alto.
• Una disección roma insuficiente y el aislamiento del peritoneo pueden dar lugar a una cicatrización comprometida. Pasar por alto la necesidad de un doble refuerzo en casos de baja calidad del tejido, en particular en pacientes de edad avanzada, puede comprometer la estabilidad a largo plazo del constructo.
• Los errores en la consecución de la reducción correcta de la fractura por avulsión y la colocación correcta del túnel tibial pueden dar lugar a una alineación y fijación incorrectas de la tuberosidad tibial, lo que afecta a la estabilidad general del constructo. La tensión incorrecta de FiberTape durante la creación del cerclaje en forma de 8 puede dar como resultado una estabilidad inadecuada. Si no se verifica la estabilidad mediante movimientos de la rodilla, pueden producirse problemas no detectados en el cerclaje del tendón rotuliano con cinta de sutura.

A Surgical Technique for Tibial Tubercle Avulsion Fractures Using Transpatellar Suture Tape Tension Band and De-tensioning Suture Anchors – ScienceDirect

A Surgical Technique for Tibial Tubercle Avulsion Fractures Using Transpatellar Suture Tape Tension Band and De-tensioning Suture Anchors – Arthroscopy Techniques

A Surgical Technique for Tibial Tubercle Avulsion Fractures Using Transpatellar Suture Tape Tension Band and De-tensioning Suture AnchorsBosco, Francesco et al.Arthroscopy Techniques, Volume 13, Issue 11, 103116

DOI: 10.1016/j.eats.2024.103116Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

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Artroplastia total de rodilla no cementada: un resurgimiento: ¿quién, cuándo, dónde y cómo?

mayo 6, 2024 por admin

La ATR sin cemento proporciona una fijación biológica duradera y resultados exitosos a largo plazo con una eficiencia mejorada en el quirófano.

Cementless Total Knee Arthroplasty: A Resurgence—Who, When, Where, and How? – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

La artroplastia total de rodilla (ATR) es uno de los procedimientos más comunes en ortopedia, pero todavía existe debate sobre cuál es el método de fijación óptimo para una durabilidad a largo plazo: crecimiento óseo hacia el interior con cemento o sin cemento. Las recientes mejoras en los materiales y la tecnología de los implantes han ofrecido la posibilidad de que la ATR no cementada cambie la práctica clínica con una fijación biológica estable y duradera de los implantes, una eficiencia operativa mejorada y resultados óptimos a largo plazo, particularmente en pacientes más jóvenes y activos.

Conclusiones
La ATR sin cemento proporciona una fijación biológica duradera y resultados exitosos a largo plazo con una eficiencia mejorada en el quirófano. La ATR no cementada se puede utilizar ampliamente en pacientes adecuadamente seleccionados, con cuidado intraoperatorio para realizar cortes óseos meticulosos para promover el contacto óseo y la fijación biológica adecuados.

Cementless Total Knee Arthroplasty: A Resurgence-Who, When, Where, and How? – PubMed (nih.gov)

Cementless Total Knee Arthroplasty: A Resurgence—Who, When, Where, and How? – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Mosher ZA, Bolognesi MP, Malkani AL, Meneghini RM, Oni JK, Fricka KB. Cementless Total Knee Arthroplasty: A Resurgence-Who, When, Where, and How? J Arthroplasty. 2024 Mar 7:S0883-5403(24)00198-0. doi: 10.1016/j.arth.2024.02.078. Epub ahead of print. PMID: 38458333.

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Artroplastia total de cadera después del clavo femoral proximal: preparación preoperatoria y técnicas quirúrgicas intraoperatorias

diciembre 6, 2023 por admin

¿Cuáles son sus consejos para la ATC después del clavado femoral prox? ¡Este documento técnico ofrece consejos sobre el uso de equipos de extracción diferencial, imágenes intraoperatorias, qué hacer con un clavo roto y más!

Total Hip Arthroplasty After Proximal Femoral Nailing: Preoperative Preparation and Intraoperative Surgical Techniques – Arthroplasty Today

Se estima que hay entre 260.000 y 300.000 ingresos por fracturas de cadera en los Estados Unidos cada año, con proyecciones de más de 500.000 por año para 2040 [1,2]. La base de datos del Proyecto Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Americano de Cirujanos identificó 2009 pacientes con conversión a artroplastia total de cadera (ATC) entre 2009 y 2014 [3]. Se espera que este número aumente a medida que las cirugías de cadera anteriores en la creciente población de edad avanzada comiencen a fallar. Dado este aumento en la incidencia, los cirujanos de artroplastia encontrarán ATC de conversión con mayor frecuencia y deberían sentirse cómodos manejando estos casos [4].

La conversión a ATC en pacientes previamente tratados con reducción abierta proximal y fijación interna es un desafío técnico y se asocia con tasas más altas de complicaciones quirúrgicas, incluida la presencia de dispositivos de fijación interna fallidos, posible infección, deformidad ósea, pérdida ósea, mala calidad ósea y mala calidad femoral. anatomía del canal [5,6]. La THA de conversión, también conocida como THA de rescate, se asocia con una mayor pérdida de sangre [[6], [7], [8]], una duración más prolongada del caso [[6], [7], [8]] y un mayor riesgo. de complicaciones como inestabilidad de la prótesis de cadera [9,10], fractura intraoperatoria [[8], [9], [10]], fractura periprotésica posoperatoria [[8], [9], [10]], infección de la prótesis articular [ 6], y formación de osificación heterotópica [6,[11], [12], [13]]. Además, la conversión de un clavo femoral intramedular a una ATC se asocia con peores resultados funcionales en comparación con la conversión de una ATC después de la fijación con placa, probablemente secundaria a daño iatrogénico de los abductores durante la inserción o extracción del clavo [5,10,14]. Esta atenuación de los abductores también puede contribuir a mayores tasas de inestabilidad después de la conversión THA [15]. La extracción de clavos intramedulares presenta desafíos técnicos únicos con los que los cirujanos de artroplastia a menudo no están familiarizados. La disección y exposición quirúrgica pueden ser extensas para identificar el hardware y retirar el implante de forma segura [16]. La anatomía esquelética puede distorsionarse debido a una fractura sin consolidación o con consolidación defectuosa [16]. En estos casos, los problemas más comunes que se encuentran son elementos enterrados o rotos dentro del trocánter mayor, deficiencia de abductores, anatomía alterada por pseudoartrosis o consolidación defectuosa y mala calidad ósea [17].

Los cirujanos artroplastistas deben ser conscientes de los desafíos y complicaciones de la conversión de ATC. En esta revisión, presentamos la planificación preoperatoria, la configuración operativa, las radiografías intraoperatorias y las técnicas quirúrgicas para permitir una extracción exitosa y oportuna del clavo femoral intramedular y la conversión a ATC. Enumeramos la compatibilidad de las herramientas de extracción disponibles para los clavos femorales intramedulares de uso común que se encuentran en pacientes sometidos a ATC de conversión. Finalmente, sugerimos un algoritmo paso a paso para la eliminación compleja de uñas cuando las técnicas básicas de eliminación no tienen éxito.

La combinación de una población que envejece y una mayor utilización de la artroplastia total de cadera (ATC) está dando lugar a una mayor incidencia de conversión de ATC, definida como la conversión de una cirugía previa de fractura de cadera a ATC. La THA de conversión es un procedimiento más desafiante desde el punto de vista técnico, requiere más tiempo y es más costoso en comparación con la THA primaria y con frecuencia involucra a pacientes médicamente más complejos.

Por lo tanto, el objetivo de esta revisión es proporcionar una rúbrica para que los cirujanos la utilicen al prepararse para una ATC de conversión. Hemos evaluado la compatibilidad de los dispositivos de extracción comúnmente disponibles con los clavos femorales populares. Además, revisamos las perlas técnicas para la conversión de THA, incluida la planificación del equipo, la configuración operativa, las imágenes intraoperatorias, la secuenciación de la extracción y la resolución de problemas que se encuentran comúnmente.

Total Hip Arthroplasty After Proximal Femoral Nailing: Preoperative Preparation and Intraoperative Surgical Techniques – PubMed (nih.gov)

Total Hip Arthroplasty After Proximal Femoral Nailing: Preoperative Preparation and Intraoeatures=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%3D%3D&frame=false&hideCard=false&hideThread=false&id=1730210428498653622&lang=es&origin=https%3A%2F%2Fwww.traumaysiniestros.com.mx%2Facademia%2Fartroplastia-total-de-cadera-despues-del-clavo-femoral-proximal-preparacion-preoperatoria-y-tecnicas-quirurgicas-intraoperatorias%2F&sessionId=c974f5e38f6d7386987743eec2c7795d302a8889&theme=light&widgetsVersion=01917f4d1d4cb%3A1696883169554&widperative Surgical Techniques – PMC (nih.gov)

Total Hip Arthroplasty After Proximal Femoral Nailing: Preoperative Preparation and Intraoperative Surgical Techniques – Arthroplasty Today

Puri S, Sculco PK, Abdel MP, Wellman DS, Gausden EB. Total Hip Arthroplasty After Proximal Femoral Nailing: Preoperative Preparation and Intraoperative Surgical Techniques. Arthroplast Today. 2023 Oct 27;24:101243. doi: 10.1016/j.artd.2023.101243. PMID: 37964916; PMCID: PMC10641077.

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Ligamentoplastia artroscópica totalmente dorsal (ADAL) en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar: técnica quirúrgica

noviembre 1, 2023 por admin

Ligamentoplastia artroscópica totalmente dorsal (ADAL) en el manejo de la inestabilidad escafolunar: técnica quirúrgica #muñeca #artroscopia

All-Dorsal Arthroscopic Ligamentoplasty (ADAL) in Scapholunate Instability Management: Surgical Technique – Arthroscopy Techniques

La artroscopia es una herramienta importante en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con fines terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que potencialmente podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la presencia de osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes preoperatorios). Además, el carácter mínimamente invasivo de esta técnica implica que no se eliminan las inserciones capsuloligamentosas extrínsecas del polo dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de la estabilidad del escafolunar8.
Existe cierta insuficiencia en cuanto a la reducción satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí una clara disminución de las amplitudes articulares al realizar ligamentoplastias abiertas con una disminución de los resultados en el tiempo.4,10 Desafortunadamente, no existen estudios que evalúen la efectividad a largo plazo de la artroscopia, probablemente debido al reciente desarrollo de estas técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si la apertura capsular necesaria en la cirugía abierta provoca una tensión adicional en la estabilidad escafolunar y, por tanto, una relajación de la ligamentoplastia. Aunque hay pocos estudios y un seguimiento corto, estas técnicas ofrecen una preservación superior del rango articular en comparación con otras reparaciones escafolunar.6 La preservación de las inserciones extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir distensión adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo Se necesitan.
Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3 bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica todo dorsal está dedicada a esto.
La ventaja teórica de la capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos, ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3.
Las ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación.

En la inestabilidad escafolunar avanzada, está indicada una reparación escafolunar mediante ligamentoplastia abierta o artroscópica. Aunque los resultados radiológicos y las puntuaciones funcionales son más o menos satisfactorios para la ligamentoplastia abierta, a menudo es responsable de una disminución de la amplitud articular en el posoperatorio. Por tanto, las técnicas artroscópicas son de gran interés, ya que respetan la cápsula articular, pero siguen siendo cirugías técnicamente difíciles y exigentes, que requieren mucha experiencia en artroscopia y el uso de túneles óseos que son potencialmente fuente de complicaciones, así como la fijación de clavos a la articulación. lado palmar de la muñeca, lo que es potencialmente peligroso para las estructuras palmar de la muñeca. Presentamos una técnica quirúrgica de ligamentoplastia escafolunar bajo artroscopia, centrándonos únicamente en el complejo escafolunar dorsal: la ligamentoplastia artroscópica todo dorsal. Las ventajas de la ligamentoplastia artroscópica todo dorsal son que requiere poco material, elimina los abordajes palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con riesgo de fractura o avascular.

Discusión
La artroscopia es una herramienta importante en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con fines terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que potencialmente podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la presencia de osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes preoperatorios). Además, el carácter mínimamente invasivo de esta técnica implica que no se eliminan las inserciones capsuloligamentosas extrínsecas del polo dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de la estabilidad del escafolunar8.
Existe cierta insuficiencia en cuanto a la reducción satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí una clara disminución de las amplitudes articulares al realizar ligamentoplastias abiertas con una disminución de los resultados en el tiempo.4,10 Desafortunadamente, no existen estudios que evalúen la efectividad a largo plazo de la artroscopia, probablemente debido al reciente desarrollo de estas técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si la apertura capsular necesaria en la cirugía abierta provoca una tensión adicional en la estabilidad escafolunar y, por tanto, una relajación de la ligamentoplastia. Aunque hay pocos estudios y un seguimiento corto, estas técnicas ofrecen una preservación superior del rango articular en comparación con otras reparaciones escafolunar.6 La preservación de las inserciones extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir distensión adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo Se necesitan.
Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3 bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica todo dorsal está dedicada a esto.
La ventaja teórica de la capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos, ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3.
Las ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación. Las desventajas de esta cirugía son la necesidad de una amplia experiencia (tabla 1) en artroscopia, aunque sea menos técnica que la descrita anteriormente. En nuestra práctica lo reservamos para cuando el ángulo radiolunar es mayor a 10°; de lo contrario, se realiza una reparación capsuloligamentosa dorsal artroscópica amplia (WADCLR).3

Conclusiones
La ADAL es, por tanto, una solución terapéutica interesante en el manejo de la inestabilidad escafolunar severa porque se realiza bajo artroscopia y su reparación está más orientada hacia el ligamento intercarpiano dorsal.

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La fijación artroscópica de tres puntos para la fractura por avulsión del ligamento cruzado anterior: técnica quirúrgica

• octubre 23, 2023
• 5:09 pm

«Proponemos una técnica de fijación de 3 puntos para proporcionar una reducción y compresión adecuadas… utilizando una fijación híbrida con sutura intraarticular y de túnel extraíble».

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(23)00165-2/fulltext

Se han desarrollado varias reparaciones y fijaciones artroscópicas para la fractura de la eminencia intercondilar tibial para restaurar la función del ligamento cruzado anterior. La reparación del fragmento avulsionado con una fijación de múltiples puntos proporciona algunos beneficios sobre una fijación de un solo punto. Proporciona control de fuerza multidireccional, especialmente en la parte posterior del fragmento, y produce un área de compresión. Proponemos una técnica de fijación de 3 puntos para proporcionar una reducción y compresión adecuadas en fracturas por avulsión del ligamento cruzado anterior de fragmentos grandes. Esto incluye el uso de fijación con sutura híbrida intraarticular y de túnel extraíble para proporcionar una buena reducción y fijación posterior. El número de túneles se reduce mediante el uso de un ancla de sutura.

La página web analiza la técnica de fijación de 3 puntos para la fractura de la eminencia intercondilar tibial, que implica el uso de una fijación con sutura híbrida intraarticular y de túnel extraíble para proporcionar una buena reducción y fijación posterior. Esta técnica se utiliza para restaurar la función del ligamento cruzado anterior (LCA) e implica reparar el fragmento avulsionado con fijación de múltiples puntos, lo que proporciona compresión y control de fuerza multidireccional. El número de túneles se reduce mediante el uso de un ancla de sutura.

La técnica artroscópica de sutura extraíble se ha vuelto popular para la reducción y fijación del fragmento avulsionado. Se han informado varias técnicas, incluido el uso de 1 a 4 túneles para la fijación.
La PDS (sutura de polidioxanona) se utiliza para trasladar la sutura Hifi y hay 2 pares de suturas en el anclaje posteromedial. El pasador de sutura completamente interno se utiliza para pasar las suturas a través del LCA y recuperarlas hasta el túnel posterolateral.
Las suturas del túnel posterolateral se atan mediante un botón de suspensión para la reducción y fijación de la porción posterior. El fragmento se puede deslizar hacia atrás y el espacio posterior se puede comprimir con esta fijación. Las suturas del túnel anterior se atan utilizando otro botón de suspensión para la reducción y fijación de la porción anterior. El pinzamiento anterior debe comprobarse mediante inspección artroscópica durante la extensión completa de la rodilla.
En conclusión, la fractura de la eminencia intercondílea tibial desplazada debe recibir una reducción y fijación adecuadas para proporcionar estabilidad anterolateral a la rodilla. Recomendamos utilizar la fijación de 3 puntos para una reducción posterior adecuada y la creación de un área de compresión entre el fragmento y su base.

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(23)00165-2/fulltext

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Autoinjerto de hemi-hamato reverso para fracturas-dislocaciones de la articulación interfalángica proximal palmar

septiembre 29, 2023 por admin

Las fracturas-luxaciones de la articulación interfalángica proximal palmar son lesiones poco frecuentes. El tratamiento es un desafío cuando no se identifican de manera aguda y se informan resultados deficientes. Divulgamos una técnica quirúrgica para tratar las fracturas-luxaciones crónicas de la articulación interfalángica proximal volar: un autoinjerto hemi-hamato reverso.

Reverse Hemi-Hamate Autograft for Volar Proximal Interphalangeal Joint Fracture-Dislocations – PubMed (nih.gov)

Reverse Hemi-Hamate Autograft for Volar Proximal Interphalangeal Joint Fracture-Dislocations – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

London DA, Faruqui SR, Foad MB. Reverse Hemi-Hamate Autograft for Volar Proximal Interphalangeal Joint Fracture-Dislocations. J Hand Surg Am. 2023 Sep;48(9):956.e1-956.e6. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.01.009. Epub 2023 Jul 29. PMID: 37516942.

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Evolución de la Artroscopia de cadera

 https://www.jointsolutions.com.mx/evolucion-de-la-artroscopia-de-cadera/

Evolución de la Artroscopia de cadera

    marzo 23, 2023

    12:12 pm

    La artroscopia de cadera es una técnica quirúrgica que permite visualizar y tratar diversas patologías de la articulación de la cadera mediante pequeñas incisiones en la piel y el uso de una cámara e instrumentos especiales. En este artículo, vamos a repasar la cronología sobre la artroscopia de cadera

La historia de la artroscopia de cadera se remonta al año 1931, cuando Burman realizó la primera artroscopia de esta articulación con fines diagnósticos. Sin embargo, no fue hasta la década de los 80 cuando se empezó a popularizar esta técnica gracias al desarrollo de nuevos instrumentos y mejoras en las técnicas de abordaje articular. Desde entonces, la artroscopia de cadera ha evolucionado considerablemente y se ha convertido en una herramienta indispensable para el tratamiento de muchas patologías que antes requerían cirugía abierta o que no tenían solución.

– 1931: Burman realiza la primera artroscopia de cadera con fines diagnósticos y describe la anatomía normal y patológica de esta articulación (Burman MS. Arthroscopy or direct visualization of joints: an experimental cadaver study. J Bone Joint Surg Am. 1931;13:669-95).

– 1975: Se funda la Asociación Internacional de Artroscopia [1].

– 1977: Eriksson introduce el concepto de distracción controlada para facilitar el acceso a la articulación (Eriksson E. Arthroscopy of the hip: A new approach. Acta Orthop Scand Suppl. 1977;166:1-32).

– 1980-1990: Se desarrollan las técnicas de distracción articular y se describen los portales anteriores y posteriores [8].

– 1982: Watanabe publica un atlas sobre la anatomía artroscópica normal y anormal de varias articulaciones incluyendo la cadera (Watanabe M et al. Atlas of arthroscopy. Tokyo: Igaku-Shoin; 1982).

– 1986: Glick describe el primer caso clínico tratado mediante artroscopia por un síndrome doloroso anterior (Glick JM et al. Hip arthroscopy by the lateral approach. Arthroscopy. 1986;2(1):54-9).

– 1999: Byrd describe el abordaje anterior para la artroscopia (Byrd JW et al. Hip arthroscopy utilizing the supine position.Arthroscopy .1999;15(8):818–26).

– 2003: Ganz introduce el concepto del choque femoroacetabular como causa frecuente del dolor anterior en adultos jóvenes (Ganz R et al.Clinical presentation of patients with tears of the acetabular labrum.J Bone Joint Surg Am .2003;85-A(7):1286–94).

– 2005: Philippon describe el tratamiento quirúrgico del choque femoroacetabular mediante osteoplastia femoral y acetabular por vía artroscópica (Philippon MJ et al.Arthroscopic management of femoroacetabular impingement.Osteoarthritis Cartilage .2005;13(8):680–5).

– 2009: McCarthy publica un libro sobre las indicaciones y técnicas en artroscopia e hip preservation surgery (McCarthy JC et al.Hip arthroscopy and hip joint preservation surgery.New York : Springer ;2009).

– 2010: Se amplían las indicaciones de la artroscopia de cadera a otras patologías como la lesión del labrum acetabular, la sinovitis inflamatoria, la osteonecrosis avascular o las roturas del ligamento redondo [6].

– 2000-2010: Se incrementa el interés por la artroscopia de cadera y se amplían las indicaciones para tratar patologías como el choque femoroacetabular, las lesiones del labrum, los cuerpos libres intraarticulares y la sinovitis [8][9].

– 2020: Se publican diversos estudios sobre los resultados funcionales y las complicaciones de la artroscopia de cadera a corto y largo plazo, así como los factores pronósticos que influyen en su éxito [7].

– 2010-presente: Se consolidan los resultados a largo plazo de la artroscopia de cadera y se mejoran los instrumentos quirúrgicos y las técnicas de reparación del labrum y del cartílago [10].

La artroscopia de cadera fue descrita por primera vez en el año 1931 por Burman , pero no fue hasta la década de los 80 que se comenzó a popularizar. El desarrollo de esta modalidad quirúrgica en la cadera fue más limitado que en otras articulaciones debido a problemas técnicos, como la dificultad para acceder a la articulación sin lesionar las estructuras circundantes y el riesgo de fractura del cuello femoral . El desarrollo de nuevos instrumentos y mejorías en las técnicas de abordaje articular permitió una mejor accesibilidad a la articulación y por ende el tratamiento de una gran variedad de afecciones intra y periarticulares.

Entre las indicaciones más frecuentes para realizar una artroscopia de cadera se encuentran: el pinzamiento femoroacetabular, las lesiones del labrum acetabular, los cuerpos libres intraarticulares, las sinovitis inflamatorias o infecciosas, las osteonecrosis avasculares, las coxartrosis precoces y las complicaciones postoperatorias tras cirugía protésica o conservadora. Entre las contraindicaciones se encuentran: la anquilosis o rigidez articular severa, la coxartrosis avanzada con pérdida del espacio articular y el compromiso vascular o neurológico severo.

El procedimiento se realiza bajo anestesia general o regional y con tracción esquelética del miembro inferior afectado. Se realizan dos o tres portales (incisiones) para introducir el artroscopio (cámara) y los instrumentos quirúrgicos. Se insufla suero fisiológico dentro de la articulación para distenderla y mejorar la visibilidad. Se explora toda la articulación y se realiza el tratamiento adecuado según el diagnóstico. Al finalizar, se retiran los instrumentos y se cierran los portales con suturas.

Los riesgos y complicaciones asociados a la artroscopia de cadera son bajos, pero pueden incluir: sangrado, infección, lesión nerviosa o vascular, fractura del cuello femoral, necrosis avascular de la cabeza femoral, trombosis venosa profunda o embolia pulmonar . La mayoría de estas complicaciones son prevenibles con una adecuada selección del paciente, una correcta técnica quirúrgica y un seguimiento postoperatorio.

La recuperación tras una artroscopia de cadera depende del tipo y extensión del procedimiento realizado. En general, se recomienda un periodo inicial de descarga parcial con muletas durante unas tres semanas para evitar sobrecargar la articulación. Se debe iniciar un programa de rehabilitación supervisado por un fisioterapeuta desde el primer día postoperatorio para recuperar el rango de movimiento, la fuerza muscular y la funcionalidad. Se puede volver a conducir alrededor de las tres semanas y al trabajo normal al mes si no implica cargas ni bipedestaciones prolongadas. La actividad física moderada-intensa se puede reanudar entre los tres y cuatro meses tras la cirugía.

El pronóstico tras una artroscopia de cadera es favorable en la mayoría de los casos. Los estudios han demostrado que esta técnica permite mejorar significativamente el dolor, la movilidad y la calidad de vida de los pacientes con diversas patologías articulares . Sin embargo, hay que tener en cuenta que algunos factores pueden influir negativamente en los resultados a largo plazo, como el grado de daño

La artroscopia de cadera es una técnica quirúrgica que permite el acceso a la articulación de la cadera mediante pequeñas incisiones en la piel y el uso de una cámara e instrumentos especiales. Esta técnica tiene varias ventajas sobre la cirugía abierta, como una menor agresión a los tejidos, una menor estancia hospitalaria, un menor riesgo de complicaciones y una recuperación más rápida.

La artroscopia de cadera se puede utilizar para diagnosticar y tratar diversas patologías que afectan a la cadera, como el choque femoroacetabular, las lesiones del labrum, los cuerpos libres intraarticulares, las sinovitis, las bursitis trocantéreas, las tendinitis de los músculos periacetabulares y otras alteraciones del contorno óseo o del cartílago articular.

Fuentes bibliográficas:

[1] Burman MS. Arthroscopy or direct visualization of joints. J Bone Joint Surg Am. 1931;13(4):669–695.

[2] https://www.isakos.com/

[3] Eriksson E. Arthroscopy of the hip joint. Arthroscopy. 1980;9(2):169–170.

[4] Glick JM. Hip arthroscopy using the lateral approach. Instr Course Lect. 1988;37:223–231.

[5] Ganz R, Parvizi J, Beck M et al. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip.Clin Orthop Relat Res.2003;(417):112–120.

[6] https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/arthroscopy/about/pac-20392974

[7] Flores San Martín M et al.Artroscopia de cadera. Indicaciones y descripción de la técnica.Revista Electrónica PortalesMedicos.com Vol XVI nº7 – Abril 2021

[8] Artroscopia – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/arthroscopy/about/pac-20392974

[9] Indicaciones en artroscopia de cadera, exploración y evaluación de resultados. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-artroscopia-cirugia-articular-206-articulo-indicaciones-artroscopia-cadera-exploracion-evaluacion-S2386312916000190

[10]Artroscopía de Cadera: Indicaciones, Resultados y Complicaciones. Revisión Bibliográfica y Experiencia Personal. https://www.revistaartroscopia.com/ediciones-anteriores/99-volumen-05-numero-1/volumen-22-numero-3/714-artroscopia-de-cadera-indicaciones-resultados-y-complicaciones-revision-bibliografica-y-experiencia-personal

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/cementacion-en-artroplastia-total-de-cadera-historia-principios-y-tecnica/

Cementación en artroplastia total de cadera: historia, principios y técnica

diciembre 20, 2022 por admin

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Cementation in total hip arthroplasty: history, principles, and technique in: EFORT Open Reviews Volume 7 Issue 11 (2022) (bioscientifica.com)

• La artroplastia total de cadera (ATC) es una operación notablemente exitosa que ha crecido rápidamente en su utilización.
• Las primeras construcciones THA modernas, desarrolladas por Sir John Charnley, presentaban vástagos femorales y componentes acetabulares cementados. La técnica de cementación de componentes para ATC ha evolucionado con el tiempo.
• La preparación acetabular moderna requiere la exposición del hueso subcondral con la penetración adecuada del cemento en el hueso trabecular, mientras que la preparación femoral requiere la limpieza del canal, la colocación del restrictor de cemento, el relleno retrógrado y la presurización del cemento.
• Cuando se utilizan adecuadamente, estas técnicas dan como resultado una excelente supervivencia a largo plazo de los implantes y también se considera ampliamente que son el método ideal de fijación para las fracturas de cadera.
• El propósito de este artículo es revisar la historia, las propiedades, las técnicas y los resultados de la utilización del cemento óseo en la ATC.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36475555/

https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/7/11/EOR-22-0002.xml

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 https://www.ortopediainfantil.com.mx/academia/minimizacion-del-riesgo-de-falla-del-injerto-despues-de-la-reconstruccion-del-ligamento-cruzado-anterior-en-atletas-una-revision-narrativa-de-la-evidencia-actual/

Minimización del riesgo de falla del injerto después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior en atletas. Una revisión narrativa de la evidencia actual

noviembre 18, 2022 por admin

Costa et al. resumir la literatura actual sobre los factores importantes para prevenir el fracaso del injerto de LCA. ¡Una lectura obligada!
Alcance ACCESO ABIERTO: https://doi.org/10.1186/s40634-022-00461-3
JEO #Rodilla #ACL #literatura básica

Minimizing the risk of graft failure after anterior cruciate ligament reconstruction in athletes. A narrative review of the current evidence | Journal of Experimental Orthopaedics | Full Text (springeropen.com)

• El desgarro del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las lesiones más comunes relacionadas con el deporte y la solicitud de reconstrucciones de LCA está aumentando en la actualidad. Desafortunadamente, las fallas del injerto de LCA se informan hasta en un 34,2 % en los atletas, lo que representa un evento traumático y que amenaza la carrera.
• Puede ser conveniente comprender los diversos factores de riesgo de falla del LCA, para informar adecuadamente a los pacientes sobre los resultados esperados y minimizar la posibilidad de malos resultados. En la literatura se han realizado multitud de estudios sobre los riesgos de fracaso tras la reconstrucción del LCA, pero la enorme cantidad de datos puede generar mucha confusión.
• El objetivo de esta revisión es retomar los datos recogidos en la literatura sobre el riesgo de fracaso del injerto tras la reconstrucción del LCA. reconstrucción en atletas, centrándose en los siguientes tres puntos clave: individualizar los factores que predisponen al fracaso de la reconstrucción del LCA, analizar los aspectos quirúrgicos que pueden tener un impacto significativo en los resultados, resaltar los criterios actuales sobre el regreso seguro al deporte después de la reconstrucción del LCA.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35292870/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8924335/

https://jeo-esska.springeropen.com/articles/10.1186/s40634-022-00461-3

Costa GG, Perelli S, Grassi A, Russo A, Zaffagnini S, Monllau JC. Minimizing the risk of graft failure after anterior cruciate ligament reconstruction in athletes. A narrative review of the current evidence. J Exp Orthop. 2022 Mar 15;9(1):26. doi: 10.1186/s40634-022-00461-3. PMID: 35292870; PMCID: PMC8924335.

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