Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La reparación
artroscópica de desgarros grandes y masivos del manguito rotador
retraídos con y sin aumento con un implante de colágeno bioinductivo
revela una mejora clínica sustancial y comparable
Zhang
et al informan que la reparación artroscópica de desgarros grandes y
masivos del manguito rotador retraídos con y sin aumento utilizando un
implante de colágeno bioinductivo da como resultado una mejoría clínica
temprana sustancial y comparable. #RotatorCuffTears #ReparaciónArtroscópica #RotatorCuffTears #ArthroscopicRepair
Zhang
et al report that arthroscopic repair of retracted large and massive
rotator cuff tears with and without augmentation using a bio-inductive
collagen implant results in substantial and comparable early clinical
improvement. #RotatorCuffTears#ArthroscopicRepairpic.twitter.com/f0563UFqtD
— Arthroscopy Journal (@ArthroscopyJ) May 21, 2024
Comparar los resultados
clínicos y de imagen después de la reparación de desgarros retraídos
grandes y masivos del manguito rotador de espesor total, incluidas las
reparaciones de revisión, con y sin aumento con un implante de colágeno
bioinductivo.
Conclusiones: La reparación
artroscópica de desgarros grandes y masivos del manguito rotador
retraídos, incluidas las reparaciones de revisión, con y sin aumento
utilizando un implante de colágeno bioinductivo, da como resultado una
mejoría clínica temprana sustancial y comparable, aunque la curación
predecible sigue siendo difícil de alcanzar. Se necesita más trabajo
para optimizar la selección de pacientes para la reparación masiva del
manguito rotador y definir con mayor precisión las indicaciones para el
aumento de estas reparaciones utilizando el implante de colágeno.
Zhang T, Ajayi A, Hajjar M, Fleckenstein
CM, Nolan J, Hasan SS. Arthroscopic Repair of Retracted Large and
Massive Rotator Cuff Tears With and Without Augmentation With a
Bio-Inductive Collagen Implant Reveals Substantial and Comparable
Clinical Improvement. Arthroscopy. 2024 May;40(5):1434-1442. doi:
10.1016/j.arthro.2023.10.024. Epub 2023 Nov 4. PMID: 37931669.
Después de una luxación
o subluxación rotuliana lateral, es común la lesión del ligamento
femororrotuliano medial (MPFL). El MPFL se origina entre el epicóndilo
medial y el tubérculo aductor, insertándose a lo largo del borde del
tercio superior de la rótula medial. El tratamiento quirúrgico se vuelve
necesario para pacientes con patología intraarticular (como lesiones
osteocondrales o desgarros de menisco) o aquellos que experimentan
dislocaciones recurrentes. Se han propuesto numerosas técnicas
quirúrgicas para abordar este problema, siendo la reconstrucción del
MPFL el procedimiento realizado con mayor frecuencia. No obstante, se
han documentado varias complicaciones asociadas con la reconstrucción.
En los últimos años, ha habido un interés creciente en la reparación del
MPFL, que ha mostrado resultados aceptables en la literatura. En este
estudio, presentamos una técnica de reparación del MPFL asistida por
artroscopia diseñada para desgarros traumáticos agudos del MPFL que se
originan en la inserción rotuliana. Este enfoque ofrece la ventaja de
ser mínimamente invasivo, sencillo y reproducible.
La reconstrucción del
MPFL es la opción quirúrgica realizada con mayor frecuencia para abordar
la inestabilidad rotuliana lateral, sin embargo, la literatura reporta
varias complicaciones asociadas11, 12, 13. La reparación del MPFL es
menos común, pero ha habido un interés creciente en ella en los últimos
años.
La revisión sistemática
realizada por Shah et al.13 demostró que la reconstrucción del MPFL
presenta una alta tasa de éxito en pacientes con inestabilidad
patelofemoral. Sin embargo, la revisión también reveló una tasa de
complicaciones del 26,1 %, y 26 pacientes requirieron cirugía adicional
debido a problemas como el ensanchamiento del túnel femoral o el ajuste
excesivo del MPFL.15,16
Dragoo et al.14 realizaron
un estudio de cohorte comparando la reparación del MPFL con la
reconstrucción en pacientes con inestabilidad rotuliana recurrente. El
estudio indicó que tanto la reparación como la reconstrucción del MPFL
pueden producir resultados clínicamente satisfactorios en un seguimiento
de 2 años. Después de una primera luxación rotuliana, la reconstrucción
puede considerarse innecesaria.
Esta técnica puede servir
como una alternativa viable para abordar la inestabilidad rotuliana
lateral, ya que ha evolucionado para volverse menos invasiva y más
eficaz. Una técnica notable implica la restauración de la posición
anatómica del ligamento femororrotuliano medial, lograda mediante
visualización directa con un artroscopio. Este procedimiento ofrece la
ventaja de una reparación de tensión ajustable, lo que facilita un
ajuste preciso mediante el ajuste del nudo. Lo que distingue a este
método es su capacidad para eliminar la necesidad de injertos,
reduciendo así la morbilidad posoperatoria. Además, presenta una opción
particularmente segura para pacientes esqueléticamente inmaduros, ya que
no conlleva riesgo de lesión de la placa de crecimiento. En general,
esta técnica es reconocida por su simplicidad y reproducibilidad, lo que
la convierte en una valiosa adición al tratamiento de la inestabilidad
rotuliana.
En el tratamiento
quirúrgico de la inestabilidad rotuliana, un enfoque sistemático es
crucial para lograr resultados óptimos. Esto implica varios pasos clave.
En primer lugar, el uso de una aguja espinal proporciona una
localización precisa del MPFL desgarrado, lo que permite una
identificación y evaluación precisas. A continuación, se emplea el
portal anteromedial, asegurando una visualización óptima de la anatomía y
el ligamento rotuliano. Este paso es crítico para los procedimientos
posteriores, asegurando que cada acción se realiza con la máxima
precisión. Además, para abordar los posibles desafíos que plantean las
rótulas más pequeñas, particularmente en poblaciones con mayor
susceptibilidad a las fracturas, como la población asiática, se
recomienda el uso de un anclaje de sutura completa. El anclaje
totalmente de sutura no sólo facilita una reparación segura del
ligamento sino que también ayuda a mitigar los defectos óseos,
reduciendo el riesgo de fracturas en estos casos. Para obtener una
descripción general completa de las ventajas, desventajas y ventajas del
procedimiento, consulte la Tabla 1.
Relación entre el
tratamiento con estatinas omitido y la puntuación de riesgo de
enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años con la tasa de
nuevos desgarros después de la reparación artroscópica del manguito de
los rotadores
La
terapia con #estatinas perdida y la puntuación de riesgo de ASCVD a 10
años están relacionadas con un alto riesgo de nuevo desgarro después de
la reparación artroscópica del #manguito rotador. La terapia óptima con
estatinas podría mejorar la integridad de la reparación después de la
cirugía.
No existe un consenso práctico sobre el manejo del colesterol en
pacientes con reparación del manguito rotador a pesar de que la
hiperlipidemia y la terapia con estatinas son factores bien conocidos en
la curación del manguito rotador. La puntuación de riesgo de enfermedad
cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) a 10 años es una guía comúnmente
utilizada para determinar la administración de estatinas para la
hiperlipidemia. Identificar la relación entre el nuevo desgarro y los
factores preoperatorios, incluida la puntuación de riesgo de ASCVD a 10
años y el estado de administración de estatinas, y comparar los
resultados clínicos y las tasas de nuevo desgarro entre pacientes que
toman y no toman estatinas. La falta de terapia con estatinas, la
puntuación de riesgo de ASCVD a 10 años y la infiltración grasa del
infraespinoso fueron los factores independientes asociados con la rotura
del manguito rotador. Los pacientes que no recibieron tratamiento con
estatinas mostraron una mayor tasa de nuevos desgarros que los pacientes
que recibieron tratamiento con estatinas. La terapia óptima con
estatinas para los pacientes que se someten a una reparación
artroscópica del manguito rotador podría mejorar la integridad de la
reparación.
Lee S, Lee N, Shin SJ. Relationship of
Missed Statin Therapy and 10-Year Atherosclerotic Cardiovascular Disease
Risk Score to Retear Rate After Arthroscopic Rotator Cuff Repair. Am J
Sports Med. 2023 Jul;51(8):1988-1996. doi: 10.1177/03635465231175476.
Epub 2023 Jun 1. PMID: 37259963.
La
tenotomía de cabeza larga del bíceps no es inferior a la tenodesis
suprapectoral en la reparación artroscópica de desgarros no traumáticos
del manguito rotador.
La
tenotomía de cabeza larga del bíceps no es inferior a la tenodesis
suprapectoral en la reparación artroscópica de desgarros no traumáticos
del manguito rotador.
Determinar
si la tenotomía de la cabeza larga del bíceps (LHB) no es inferior a la
tenodesis suprapectoral LHB cuando se realiza junto con la reparación
artroscópica de desgarros no traumáticos del manguito rotador de tamaño
pequeño a mediano.
Aunque estadísticamente «no concluyente» con
respecto a la no inferioridad del CMS al año de seguimiento, las
diferencias observadas entre los pacientes con tenotomía LHB y aquellos
con tenodesis LHB en todos los puntajes de resultado fueron pequeñas.
van
Deurzen DFP, Auw Yang KG, Onstenk R, Raven EEJ, van den Borne MPJ,
Hoelen MA, Wessel RN, Willigenburg NW, Klaassen AD, van den Bekerom MPJ;
BITE Study Group. Long Head of Biceps Tenotomy Is Not Inferior to
Suprapectoral Tenodesis in Arthroscopic Repair of Nontraumatic Rotator
Cuff Tears: A Multicenter, Non-inferiority, Randomized, Controlled
Clinical Trial. Arthroscopy. 2021 Jun;37(6):1767-1776.e1. doi:
10.1016/j.arthro.2021.01.036. Epub 2021 Feb 6. PMID: 33556551.
El
músculo subescapular y su tendón son de gran importancia en la
cinemática de la articulación glenohumeral. Por lo tanto, es esencial
una reparación diligente de los desgarros del subescapular.
Describimos
nuestra técnica de puente de sutura artroscópica estandarizada
confiable para reparar desgarros del subescapular bajo visualización
intra y extraarticular y con preservación del «signo de coma».
Esta
técnica proporciona una excelente exposición del tendón del
subescapular, permite su completa liberación en el espacio subcoracoideo
y asegura una reparación segura y estable.
Gröger
F, Hackl M, Buess E. Arthroscopic Suture-Bridge Repair of the
Subscapularis Tendon-«Inside and Outside the Box» With Preservation of
the Comma Sign. Arthrosc Tech. 2021 Dec 20;11(1):e31-e36. doi:
10.1016/j.eats.2021.08.035. PMID: 35127426; PMCID: PMC8807881.
ATENCIÓN
TODAS LAS TENODESIS / TONOTOMÍA DEL BÍCEPS: La preservación del tendón
de la cabeza larga del bíceps puede ser segura en desgarros del manguito
rotador posterosuperior de tamaño pequeño a mediano sometidos a ARTCR
cuando está indicado.
Se
evaluó la hipertrofia del tendón de la cabeza larga del bíceps
conservada (LHBT) y la vascularización en el surco bicipital después de
la reparación artroscópica del manguito rotador en pacientes de ≤ 55
años y se comparó el dolor postoperatorio entre hombros con o sin
vascularización en el surco bicipital.
El
LHBT conservado no mostró hipertrofia un año después de la reparación
artroscópica de la rotura del manguito rotador posterosuperior de tamaño
mediano o más pequeño en pacientes de ≤ 55 años.
Sin embargo, el 49% de los hombros mostró en el postoperatorio una vascularización de menor grado en el surco bicipital.
El
LHBT sano puede conservarse en pacientes de ≤ 55 años con desgarros del
manguito rotador posterosuperior de tamaño mediano o pequeño.
Kawashima
I, Sugaya H, Takahashi N, Matsuki K, Tokai M, Hiraiwa H, Imagama S.
Assessment of the Preserved Biceps Tendon After Arthroscopic Rotator
Cuff Repair in Patients ≤ 55 Years. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2021
Jun 25;3(5):e1273-e1278. doi: 10.1016/j.asmr.2021.04.006. PMID:
34712963; PMCID: PMC8527261.
Resultados funcionales de la reparación artroscópica del labrum acetabular con y sin aspirado concentradode médula ósea
La
osteoartritis (OA) de la cadera es una condición debilitante asociada
con resultados inferiores en pacientes sometidos a artroscopia de
cadera. Para aliviar los síntomas y mejorar los resultados en estos
pacientes, se ha aplicado el concentrado de aspirado de médula ósea
(BMAC) como terapia adyuvante con la esperanza de detener la progresión
del daño del cartílago. El estudio actual examinó la eficacia clínica de
la aplicación de BMAC en pacientes sometidos a reparación artroscópica
del labrum acetabular mediante la comparación de las medidas de
resultado informadas por el paciente (PROM) entre grupos con y sin
aplicación de BMAC.
Los
pacientes con lesión moderada del cartílago sometidos a reparación
artroscópica del labrum acetabular con aplicación de BMAC informaron
mejoras funcionales significativamente mayores en comparación con
pacientes similares sin aplicación de BMAC.
Martin
SD, Kucharik MP, Abraham PF, Nazal MR, Meek WM, Varady NH. Functional
Outcomes of Arthroscopic Acetabular Labral Repair with and without Bone
Marrow Aspirate Concentrate. J Bone Joint Surg Am. 2021 Oct 14. doi:
10.2106/JBJS.20.01740. Epub ahead of print. PMID: 34648479.
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0
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La
ecografía de diagnóstico muestra la reversión de la atrofia del músculo
supraespinoso después de la reparación artroscópica del manguito
rotador
Estudio
prospectivo para evaluar la utilidad de la ecografía ultrasonido) Como
herramienta de imagen para el diagnóstico de atrofia del músculo
supraespinoso, estableciendo si existe alguna relación entre la
reparación de los desgarros del supraespinoso y su eventual recuperación
muscular.
Los
cambios del músculo supraespinoso atrófico después de la reparación
pueden revertirse. Puede cuantificarse mediante imágenes de ultrasonido
(Histograma, relación de histograma y reducción de la ecogenicidad,
patrón de bolos y aumento de PA). Los casos de Patte II mostraron los
mejores resultados después de la reparación, como lo demostró el
ultrasonido. Cuanto más rápida sea la reparación, mejores serán los
resultados sin verse influenciados por el tipo de reparación. A mayor
desgarro y retracción, mayor ecogenicidad y menor AP, con peores
resultados clínicos y ecográficos.
Reparación
artroscópica del desgarro del manguito rotador de tamaño mediano con la
técnica novedosa del puente de unión puntual: un estudio de cohorte de
seguimiento mínimo de 2 años
Se
ha reconocido que el logro de una fijación segura y la prevención de la
rotura son fundamentales en la reparación artroscópica de los desgarros
del manguito rotador. Además, la reducción de la implantación interna
puede reducir los gastos médicos y minimizar el tiempo de operación, que
es fundamental para la seguridad quirúrgica y la rehabilitación
postoperatoria de los pacientes.
Recientemente,
hemos propuesto la configuración de sutura del puente de unión puntual
(PUB) como un método novedoso que no solo proporciona una fijación
equivalente, sino que también reduce el tiempo de operación y los gastos
médicos. Sin embargo, no se han realizado estudios clínicos
comparativos.
La
reparación artroscópica del desgarro del manguito rotador de tamaño
mediano con la técnica PUB o DRSB podría producir mejoras satisfactorias
en la función del hombro de los pacientes y una integridad equivalente
del tendón. Con un menor consumo de implantes internos, la técnica PUB
redujo significativamente el tiempo de operación y disminuyó los gastos
médicos.
Peng
L, Yue J, Ouyang K, Zhu W, Chen K, Li Y, Wang D, Lu W. Arthroscopic
repair of the medium-size rotator cuff tear with the novel technique of
the point union bridge: a minimum 2-year follow-up cohort study. J
Shoulder Elbow Surg. 2021 Sep;30(9):2056-2064. doi:
10.1016/j.jse.2020.12.003. Epub 2021 Jan 21. PMID: 33486061.
Cambio de ruta del bíceps para desgarros semirrígidos del manguito rotador de grandes a masivos
Comparar
los resultados clínicos y radiográficos de la reparación artroscópica
del manguito de los rotadores (ARCR) con el desvío del bíceps (BR) y los
de la reparación convencional para el desgarro semirrígido del manguito
de los rotadores de grande a masivo.
ARCR
+ BR para desgarros del manguito rotador semirrígidos, de grandes a
masivos, mejoró eficazmente los resultados clínicos y estructurales,
como también se muestra en las reparaciones convencionales. Sin embargo,
la tasa de re-desgarro fue significativamente menor en los pacientes
que se sometieron a ARCR + BR que en los tratados de forma convencional.
El desgarro parcial que afecta a más del 50% de la cabeza larga del
tendón del bíceps (LHBT) y la morfología del tendón ancho y / o delgado
fueron factores de riesgo importantes para la aparición de un nuevo
desgarro posoperatorio.
Sutura continua del menisco en el desgarro del menisco radial: la técnica del reloj de arena
La clave para prevenir la osteoartritis de rodilla temprana es la preservación de los meniscos.
Las
principales funciones del menisco son la absorción de impactos, la
transmisión de cargas mecánicas, la lubricación, la estabilidad
articular y la propiocepción.
Las lesiones radiales que se extienden hasta la cápsula articular se denominan desgarros radiales completos.
Este
tipo de lesión compromete 2 de las principales funciones meniscales,
que son la absorción de impactos y la distribución de la carga, lo que
equivale, desde una perspectiva biomecánica, a una meniscectomía total.
En el pasado reciente, el tratamiento de elección para este tipo de lesión era la meniscectomía parcial.
Sin embargo, varios estudios han observado una degeneración articular progresiva tras este tipo de tratamiento.
Recientemente, se han desarrollado diferentes tipos de suturas meniscales que involucran lesiones radiales del menisco.
Se cree que tales reparaciones pueden traer una disminución de la osteoartritis en el futuro en este perfil de paciente.
El
propósito de este artículo es describir los pasos de la sutura meniscal
continua para el tratamiento de los desgarros radiales de los meniscos
medial y lateral.
La artritis de
la articulación acromioclavicular no es una indicación para la escisión
rutinaria de la clavícula distal en la reparación artroscópica del
manguito rotador
Evaluar la
importancia de la osteoartritis de la articulación acromioclavicular
primaria (ACJ) no tratada, encontrada durante la reparación artroscópica
del manguito rotador (RCR), como causa de sintomatología persistente y
necesidad de cirugía de revisión.
La osteoartritis
por ACJ no tratada, sintomática o no, encontrada durante la RCR
artroscópica se asocia con un bajo porcentaje de fracaso. La escisión
sistemática de la clavícula distal no es absolutamente necesaria,
incluso en pacientes con osteoartritis ACJ sintomática.
Yiannakopoulos
CK, Vlastos I, Theotokatos G, Galanis N. Acromioclavicular joint
arthritis is not an indication for routine distal clavicle excision in
arthroscopic rotator cuff repair. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2021 Jul;29(7):2090-2095. doi: 10.1007/s00167-020-06098-y. Epub 2020 Jun
18. PMID: 32556365.
Definición de la pérdida ósea glenoidea crítica en la reparación capsulolabral del hombro posterior
Aunque
la pérdida ósea crítica para la inestabilidad anterior está bien
definida, no se ha dilucidado un umbral clínicamente significativo de
pérdida ósea posterior.
Los
pacientes con reparación capsulolabral posterior artroscópica del
hombro fallida tendrán una mayor pérdida ósea glenoidea posterior con un
umbral crítico definido.
Los
factores de riesgo para el fracaso de la reparación capsulolabral del
hombro posterior artroscópica incluyen una menor anchura del hueso
glenoideo y un mayor porcentaje de pérdida de hueso glenoideo.
Un
umbral del 11% de pérdida ósea glenoidea posterior implicaba una tasa
de fracaso quirúrgico 10 veces mayor, mientras que un umbral del 15%
conducía a una tasa de fracaso quirúrgico 25 veces mayor.
Sin
embargo, el fracaso quirúrgico de la reparación capsulolabral posterior
es relativamente raro ya que es una intervención exitosa en general.
