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Hacia una mejor comprensión de la inestabilidad patelofemoral

enero 29, 2024 por admin

El artículo más descargado del mes pasado analiza las opiniones de 60 cirujanos sobre el persistente debate sobre la inestabilidad de la articulación femororrotuliana.
¡Compruébalo hoy!
#Ortopedia #BJJ #Rodilla #Cirujanos #Knee #Surgeons

Towards a better understanding of patellofemoral instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

• Introducción: El artículo trata sobre la inestabilidad de la articulación patelofemoral (PFJ) y los desafíos para su diagnóstico y tratamiento. Los autores revisan los factores anatómicos y biomecánicos que influyen en la estabilidad de la PFJ y las controversias sobre las medidas radiológicas y las técnicas quirúrgicas.
• Factores de estabilidad de la PFJ: La estabilidad de la PFJ depende de un equilibrio entre factores locales y distantes, estáticos y dinámicos. Los factores locales incluyen la morfología ósea y cartilaginosa, y los ligamentos que ofrecen soporte pasivo. Los factores distantes incluyen la anteversión femoral, la rotación de la rodilla, la torsión tibial externa, los músculos extensores, la banda iliotibial, los abductores y rotadores externos de la cadera, y la pronación de la articulación subastragalina¹[1].
• Criterios diagnósticos de la inestabilidad patelar: Los criterios diagnósticos de la inestabilidad patelar son poco claros. Los intentos de cuantificar la inestabilidad y adoptar un enfoque a la carta han sido difíciles y propensos a la mala interpretación. Las variaciones anatómicas pueden no correlacionarse con las presentaciones sintomáticas, y se desconoce el impacto a largo plazo de la disfunción en el desarrollo de la artrosis. Se recomienda usar una variedad de pruebas clínicas y evaluaciones radiológicas, y evitar la dependencia excesiva de valores numéricos específicos y algoritmos abstractos.
• Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de la PFJ: El tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de la PFJ ha evolucionado desde los principios iniciales descritos por la escuela de Lyon. Las formas principales de tratamiento quirúrgico incluyen la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL), la osteotomía de la tuberosidad tibial y la trocleoplastia. La mayoría de los pacientes con inestabilidad sin malalineación ósea significativa o displasia troclear severa pueden ser tratados con una reconstrucción aislada del MPFL. Sin embargo, existen inconsistencias y controversias sobre las indicaciones, las técnicas y los resultados de las diferentes opciones quirúrgicas.
• Conclusiones: El manejo de la inestabilidad de la PFJ es un delicado equilibrio entre arte y ciencia²[2]. Implica sintetizar información de un espectro de pruebas clínicas y evaluaciones radiológicas, combinadas con las expectativas del paciente y la experiencia quirúrgica. Para progresar, debemos acordar la terminología básica, la estratificación de los factores de riesgo y nuestras descripciones de los puntos de referencia anatómicos. La estandarización de los protocolos de evaluación minimizará la subjetividad. El avance de las técnicas de imagen dinámicas también puede ayudar a detectar formas sutiles de inestabilidad y ofrecer una visión más profunda de la compleja interacción de los factores de riesgo que conducen a la dislocación.

Towards a better understanding of patellofemoral instability – PubMed (nih.gov)

Towards a better understanding of patellofemoral instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Kader DF, Jones S, Haddad FS. Towards a better understanding of patellofemoral instability. Bone Joint J. 2023 Dec 1;105-B(12):1235-1238. doi: 10.1302/0301-620X.105B12.BJJ-2023-1026. PMID: 38035592.

Open access statement

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© 2024 – Bone & Joint

 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/resultados-del-tratamiento-de-tumores-oseos-primarios-benignos-agresivos-o-malignos-alrededor-del-codo-mediante-cirugia-de-salvacion-de-la-extremidad/

Resultados del tratamiento de tumores óseos primarios, benignos, agresivos o malignos alrededor del codo mediante cirugía de salvación de la extremidad

/ academia / Por admin / enero 29, 2024 / Benign aggressive tumors, Distal humerus tumors, Elbow tumors, Limb salvage, Malignant bone tumors, MSTS score, Puntuación MSTS, Salvamento de extremidades, Tumores agresivos benignos, Tumores de codo, Tumores de húmero distal, Tumores óseos malignos

El presente estudio evalúa los resultados funcionales y oncológicos de la cirugía de salvamento de extremidades para tumores óseos agresivos o malignos alrededor del codo.

Outcomes of management of primary benign aggressive or malignant bone tumors around the elbow by limb-salvage surgery | Journal of Experimental Orthopaedics | Full Text (springeropen.com)

Los tumores óseos alrededor del codo son una entidad rara, con una incidencia de aproximadamente el 1% de todos los tumores óseos [27]. Los tumores malignos más frecuentes del codo son el sarcoma de Ewing, el osteosarcoma y el condrosarcoma, y afectan con mayor frecuencia al húmero distal en pacientes de edad avanzada [4].

Para un diagnóstico adecuado, son fundamentales una anamnesis detallada, un examen físico exhaustivo y unas imágenes radiológicas. Los síntomas de malignidad generalmente incluyen dolor inexplicable e incesante en reposo, hinchazón o fractura [6, 7, 13]. Las modalidades de diagnóstico por imágenes incluyen radiografías simples, tomografía computarizada y resonancia magnética, además de tomografía computarizada de tórax y gammagrafía ósea para la detección de metástasis a distancia [9]. Además, se debe obtener una biopsia con aguja gruesa o abierta con una muestra histopatológica para confirmar el diagnóstico antes de proceder con el tratamiento definitivo [25, 30].

Debido a la limitada envoltura de tejido blando y la proximidad de las estructuras neurovasculares, el tratamiento de tumores óseos primarios, benignos, agresivos o malignos alrededor del codo puede ser más desafiante que en otras áreas del cuerpo. Como resultado de estas consideraciones anatómicas, la amputación fue tradicionalmente el tratamiento de elección [27].

Los avances en la quimioterapia adyuvante combinada con la resección tumoral en bloque han mejorado el tratamiento y el pronóstico de los pacientes con tumores malignos, como el sarcoma de Ewing y el osteosarcoma [2, 3, 11].

Se encuentran disponibles varios procedimientos de reconstrucción y salvamento de extremidades, incluidos autoinjertos, aloinjertos, megaprótesis, compuestos protésicos de aloinjerto y artrodesis [5, 13, 22]. El tratamiento quirúrgico requiere una cuidadosa planificación preoperatoria y la consideración de diversas técnicas posibles de resección y reconstrucción basadas en el tamaño y la ubicación del tumor [5].

La reconstrucción del codo es exigente y las opciones de reconstrucción pueden ser limitadas dado que la articulación del codo es una interacción compleja entre varias articulaciones que deben estabilizarse para una función óptima de la muñeca y la mano. Además, lograr márgenes oncológicos seguros puede resultar un desafío [13].

La literatura existente sobre los tumores óseos primarios del codo es bastante escasa [4, 15]. El presente estudio buscó evaluar los resultados funcionales y oncológicos de la cirugía de rescate de extremidades para tumores óseos primarios benignos, agresivos o malignos alrededor del codo.

Los tumores óseos alrededor del codo son raros y con frecuencia su diagnóstico se retrasa. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados funcionales y oncológicos de la cirugía de salvamento de extremidades para tumores óseos primarios benignos, agresivos o malignos alrededor del codo.

Conclusión
La cirugía de rescate de extremidades con diferentes opciones reconstructivas para tumores óseos benignos, agresivos y malignos alrededor del codo puede lograr buenos resultados funcionales y oncológicos.

Outcomes of management of primary benign aggressive or malignant bone tumors around the elbow by limb-salvage surgery – PubMed (nih.gov)

Outcomes of management of primary benign aggressive or malignant bone tumors around the elbow by limb-salvage surgery – PMC (nih.gov)

Outcomes of management of primary benign aggressive or malignant bone tumors around the elbow by limb-salvage surgery | Journal of Experimental Orthopaedics | Full Text (springeropen.com)

Ebeid WA, Badr IT, Mesregah MK, Hasan BZ. Outcomes of management of primary benign aggressive or malignant bone tumors around the elbow by limb-salvage surgery. J Exp Orthop. 2023 Oct 23;10(1):105. doi: 10.1186/s40634-023-00675-z. PMID: 37870629; PMCID: PMC10593692.

Copyright © The Author(s) 2023

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Escisión en bloque e injerto óseo para tumores glómicos intraóseos múltiples monostóticos de la falange distal

enero 28, 2024 por admin

oncología #manomuñeca #oncology #handwrist #glomus #tumor #intraosseous #en bloc #middle age #female #pain #cold sensitivity #phalanx #tumor #intraóseo #en bloque #mediana edad #mujer #dolor #sensibilidad al frío #falange

JBJS: En Bloc Excision and Bone Grafting for Monostotic Multiple Intraosseous Glomus Tumors of the Distal Phalanx

Los tumores glómicos de la mano son tumores raros que ocurren predominantemente en la región subungueal. Aunque se han informado tumores glómicos multicéntricos en la región subungueal que afecta el lecho ungueal, hasta ahora no se han informado tumores glómicos intraóseos múltiples monostóticos. Presentamos el caso de una mujer de 36 años que presentó dolor intermitente en el pulgar de 5 años de evolución, agravado con la exposición al frío o la presión. Se extirpó un tumor glómico del pulgar, pero los síntomas regresaron 3 meses después. Finalmente se sometió a un legrado con injerto óseo de un tumor glómico recurrente en el mismo sitio y ha estado libre de síntomas durante un año y medio.

Conclusión:
Los tumores del glomus intraóseo pueden presentarse como múltiples lesiones sincrónicas. Este, hasta donde sabemos, es el primer informe de caso de tumores glómicos intraóseos múltiples monostóticos.

En Bloc Excision and Bone Grafting for Monostotic Multiple Intraosseous Glomus Tumors of the Distal Phalanx: A Case Report – PubMed (nih.gov)

En Bloc Excision and Bone Grafting for Monostotic Multiple I… : JBJS Case Connector (lww.com)

JBJS: En Bloc Excision and Bone Grafting for Monostotic Multiple Intraosseous Glomus Tumors of the Distal Phalanx

Joyson Dr K, Prabhu AJ, Pallapati SCR. En Bloc Excision and Bone Grafting for Monostotic Multiple Intraosseous Glomus Tumors of the Distal Phalanx: A Case Report. JBJS Case Connect. 2024 Jan 11;14(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00379. PMID: 38207083.

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 https://www.jointsolutions.com.mx/traslacion-de-la-cabeza-femoral-en-caderas-displasicas-limite-y-definidas-durante-la-carga-de-peso-analisis-de-registro-de-imagenes-2d-3d/

Traslación de la cabeza femoral en caderas displásicas límite y definidas durante la carga de peso: análisis de registro de imágenes 2D/3D

• enero 28, 2024
• 9:16 am

La traslación de la cabeza femoral durante la carga de peso es especialmente importante para los pacientes con DDH.

#ddh #cadera #cabezafemoral #hip #femoralhead #ct

Echemos un vistazo a este artículo de ACCESO ABIERTO:

Femoral head translation in borderline and definite dysplastic hips during weight-bearing: 2D/3D image registration analysis | Journal of Experimental Orthopaedics | Full Text (springeropen.com)

La articulación de la cadera generalmente se considera una articulación inherentemente constreñida debido al alto grado de congruencia ósea entre la cabeza femoral y el acetábulo [6]. Estudios recientes se centraron en la inestabilidad dinámica de la articulación de la cadera como causa de trastornos de la cadera [3, 14]. La inestabilidad dinámica de la articulación de la cadera se caracteriza por una traslación excesiva de la cabeza femoral dentro del acetábulo [16], que está determinada por la morfología ósea y la integridad y laxitud de los tejidos blandos circundantes, incluido el labrum, el complejo capsular-ligamentoso y el ligamento redondo. Muchas investigaciones previas han debatido las características morfológicas para diagnosticar la inestabilidad de la cadera; sin embargo, el método de evaluación óptimo de la inestabilidad dinámica de la cadera aún no está claro [2, 4, 17, 20, 22, 23].

La displasia del desarrollo de la cadera (DDH) es una anomalía de toda la hemipelvis, que implica una cobertura anterior o lateral insuficiente de la cabeza femoral. La concentración de estrés en la superficie articular limitada para soportar peso y la inestabilidad articular dinámica se consideran factores biomecánicos importantes que causan la degeneración articular en pacientes más jóvenes [9]. Las concentraciones de tensión en la superficie articular a menudo causan daño al labrum y al cartílago. Este daño, junto con la falta de cobertura ósea acetabular y la laxitud inherente de los tejidos blandos, puede contribuir a diversos grados de inestabilidad dinámica de la articulación de la cadera y causar cambios osteoartríticos progresivos [8, 12, 19]. Sin embargo, pocos estudios han evaluado la inestabilidad dinámica in vivo en DDH durante el soporte de peso [1, 18].

Algunos pacientes jóvenes con DDH límite presentan dolor en la ingle; No está claro si se debe realizar una reparación artroscópica del labrum o una osteotomía de reorientación debido a la falta de información sobre la etiología del daño del labrum y condral y la inestabilidad dinámica en la DDH límite.

El propósito de este estudio fue 1) evaluar la traslación de la cabeza femoral durante la carga de peso en la DDH sintomática y 2) compararla entre la DDH límite y la DDH definitiva.

Los objetivos de este estudio fueron 1) evaluar la traslación de la cabeza femoral durante la carga de peso en la displasia del desarrollo sintomática de la cadera (DDH) y 2) compararla entre la DDH límite y la DDH definitiva.

Conclusiones
La DDH sintomática mostró traslación de la cabeza femoral en las direcciones anterior, lateral y superior durante la carga de peso. En DDH definida, la cantidad de traslación de la cabeza femoral se correlacionó negativamente con el ángulo CE. La cantidad de traducción 3D en pacientes con DDH límite fue mayor que la de los pacientes con DDH definido. Se observó inestabilidad articular dinámica durante la carga de peso tanto en DDH límite como en DDH definido. En ambos casos es importante el tratamiento para mejorar la estabilidad articular durante la carga de peso.

Femoral head translation in borderline and definite dysplastic hips during weight-bearing: 2D/3D image registration analysis – PubMed (nih.gov)

Femoral head translation in borderline and definite dysplastic hips during weight-bearing: 2D/3D image registration analysis – PMC (nih.gov)

Femoral head translation in borderline and definite dysplastic hips during weight-bearing: 2D/3D image registration analysis | Journal of Experimental Orthopaedics | Full Text (springeropen.com)

Sakai S, Kutsuna T, Kono K, Kinoshita T, Mashima N, Takao M. Femoral head translation in borderline and definite dysplastic hips during weight-bearing: 2D/3D image registration analysis. J Exp Orthop. 2023 Nov 29;10(1):126. doi: 10.1186/s40634-023-00707-8. PMID: 38019419; PMCID: PMC10686934.

Copyright © The Author(s) 2023

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 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2024/01/27/tratamiento-de-la-osteonecrosis-postraumatica-en-la-tibia-distal-con-injerto-oseo-autologo-reporte-de-un-caso/

Tratamiento de la osteonecrosis postraumática en la tibia distal con injerto óseo autólogo: reporte de un caso

27 enero 2024 por admin

Las fracturas y luxaciones de tobillo son lesiones graves del tobillo y generalmente resultan de un traumatismo de alta energía. La osteonecrosis de la tibia distal es una de las complicaciones reportadas, especialmente en casos de fractura abierta con lesión grave de tejidos blandos [1-4]. La mayoría de los casos conducen a un empeoramiento del colapso del pilón tibial y comprometen la función articular. Por tanto, identificar los factores de riesgo es fundamental para la identificación temprana de la osteonecrosis seguida de un tratamiento adecuado. Los pacientes con osteonecrosis de la tibia distal tendrán dolor persistente e hinchazón del tobillo después de la osteosíntesis. La detección tardía de osteonecrosis de la tibia distal provocará deformidad del tobillo y daño articular, lo que requerirá una cirugía de fusión o reemplazo de tobillo [2].

La patogénesis de la osteonecrosis aún no está clara, y podría deberse a un daño al vulnerable suministro de sangre en la tibia distal después de una lesión de alta energía, junto con un daño grave de los tejidos blandos en casos de fracturas abiertas [5]. En la osteonecrosis atraumática, la cabeza femoral, la rodilla y el hombro se ven afectados con mayor frecuencia que la tibia distal. La causa más común de osteonecrosis atraumática es el uso crónico de corticosteroides, seguido del abuso de alcohol y el tabaquismo [6]. Se han descrito varios métodos para el tratamiento de la osteonecrosis del tobillo, ya sea procedimientos de preservación de la articulación, como descompresión central e injertos óseos (vascularizados y no vascularizados) o procedimientos de sacrificio de la articulación, como talectomía, artrodesis y reemplazo de tobillo [6,7]. El informe destaca un caso de osteonecrosis de la tibia distal tras una luxación por fractura abierta del tobillo, tratada con legrado óseo e injerto óseo autólogo. Este artículo se presentó previamente como póster en el Congreso EFAS 2022 el 27 de octubre de 2022.

Figure 2. T1-weighted sagittal and coronal view (A). MRI image at one-year post-injury showed abnormal serpiginous signal intensity in the distal tibial metaphysis consistent with bony infarction. Repeated MRI study after six months post bone grafting revealed some area of bone healing (B). Radiograph of the ankle at six months post-surgery (D) showing healing of the bone window as compared to immediate postoperative radiograph (C).

La osteonecrosis es una interrupción del suministro de sangre al hueso que provoca la muerte de las células óseas. La osteonecrosis postraumática de la tibia distal rara vez ocurre en comparación con la osteonecrosis que afecta a otras partes del sistema musculoesquelético. Divulgamos un caso de osteonecrosis de la tibia distal en un varón adulto después de una luxación por fractura abierta del tobillo derecho. Se realizó una cirugía inicial de desbridamiento de la herida con un fijador externo temporal para estabilizar el tobillo. El paciente fue sometido a fijación interna una vez que se consideró adecuado el tejido subcutáneo. Un año después, el dolor en el tobillo empeoró y afectó sus actividades diarias. La resonancia magnética mostró osteonecrosis de la tibia distal, lesión osteocondral del pilón tibial medial y astrágalo medial con lesiones del complejo ligamentario lateral. Se aplicó un injerto óseo ilíaco autólogo a la tibia distal y se utilizó un andamio a base de ácido hialurónico libre de células (Hyalofast®) para abordar la osteonecrosis ósea y la lesión osteocondral, respectivamente. La puntuación visual analógica (EVA), la puntuación AOFAS del retropié y el rango de movimiento del tobillo mejoraron a los tres meses y aumentaron significativamente después de seis meses y un año después de la operación.

Treatment of Post-traumatic Osteonecrosis in the Distal Tibia With Autologous Bone Grafting: A Case Report – PubMed (nih.gov)

Treatment of Post-traumatic Osteonecrosis in the Distal Tibia With Autologous Bone Grafting: A Case Report – PMC (nih.gov)

Cureus | Treatment of Post-traumatic Osteonecrosis in the Distal Tibia With Autologous Bone Grafting: A Case Report | Article

Mazli N, Bajuri MY, Nik Abdullah NA. Treatment of Post-traumatic Osteonecrosis in the Distal Tibia With Autologous Bone Grafting: A Case Report. Cureus. 2023 Nov 3;15(11):e48214. doi: 10.7759/cureus.48214. PMID: 38050520; PMCID: PMC10693789.

Copyright © 2023, Mazli et al.

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 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/la-sensibilidad-al-dolor-preoperatorio-predice-la-gravedad-del-dolor-posoperatorio-y-la-necesidad-de-analgesicos-en-la-cirugia-de-fusion-lumbar-un-estudio-observacional-prospectivo/

La sensibilidad al dolor preoperatorio predice la gravedad del dolor posoperatorio y la necesidad de analgésicos en la cirugía de fusión lumbar: un estudio observacional prospectivo

enero 26, 2024 por admin

Todos lo hemos pensado: algunos pacientes tienen umbrales de dolor bajos. Angadi et al decidieron estudiarlo. Encontraron que la sensibilidad al dolor preoperatoria se asociaba con una mayor necesidad de analgésicos después de la fusión lumbar. Mensaje de los autores: es posible que sea necesario ajustar la dosis de los analgésicos con mayor diligencia en este grupo.

Preoperative pain sensitivity predicts postoperative pain severity and analgesics requirement in lumbar fusion surgery – a prospective observational study – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

Contenido básico: El objetivo del tratamiento del dolor posoperatorio es facilitar el regreso del paciente a la actividad normal y disminuir los efectos perjudiciales del dolor posquirúrgico agudo. Para brindar un tratamiento del dolor más personalizado y exitoso, es necesario identificar a las personas que tienen un alto riesgo de experimentar dolor posoperatorio intenso. La forma más precisa de evaluar la sensibilidad al dolor es determinando el umbral de dolor por presión y el umbral de dolor por calor mediante métodos objetivos utilizando un algómetro digital y neurotouch respectivamente.

Propósito: El objetivo principal del estudio es evaluar el umbral del dolor preoperatorio y su influencia en la intensidad del dolor posoperatorio y los requisitos de analgésicos en pacientes sometidos a cirugías de fusión lumbar.

Conclusión: La evaluación preoperatoria de la sensibilidad al dolor puede predecir los requerimientos analgésicos posoperatorios y ayudar en la recuperación. Los pacientes con un umbral de dolor más bajo deben recibir asesoramiento preoperatorio y también recibir una mejor titulación de analgésicos perioperatoriamente.

Preoperative pain sensitivity predicts postoperative pain severity and analgesics requirement in lumbar fusion surgery – a prospective observational study – PubMed (nih.gov)

Preoperative pain sensitivity predicts postoperative pain severity and analgesics requirement in lumbar fusion surgery – a prospective observational study – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

Angadi SP, Ramachandran K, Shetty AP, Kanna RM, Shanmuganathan R. Preoperative pain sensitivity predicts postoperative pain severity and analgesics requirement in lumbar fusion surgery – a prospective observational study. Spine J. 2023 Sep;23(9):1306-1313. doi: 10.1016/j.spinee.2023.05.010. Epub 2023 May 22. PMID: 37220813.

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 https://www.columnaalcocermanrique.mx/academia/manejo-no-quirurgico-versus-quirurgico-de-la-fractura-de-odontoides-tipo-ii-en-adultos-mayores-una-revision-sistematica-y-un-metanalisis/

Manejo no quirúrgico versus quirúrgico de la fractura de odontoides tipo II en adultos mayores: una revisión sistemática y un metanálisis

enero 26, 2024 por admin

#cervical collar, elderly #geriatric #odontoid fracture #spine fusion #systematic review #treatment #collarín cervical #ancianos #geriátrico #fractura de #odontoides #fusión de #columna #revisión sistemática #tratamiento

Nonoperative versus operative management of type II odontoid fracture in older adults: a systematic review and meta-analysis in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 40 Issue 1 (2023) Journals (thejns.org)

Objetivo: Las fracturas de odontoides son la fractura más común de la columna cervical en adultos mayores de 65 años. El tratamiento de las fracturas sigue siendo controvertido, dado el aumento inherente de los riesgos quirúrgicos en los pacientes de edad avanzada. El objetivo de este estudio fue comparar las tasas de fusión y los resultados entre los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos de las fracturas de odontoides tipo II en la población de mayor edad.

Conclusiones: Los pacientes mayores de 65 años con fracturas de odontoides tipo II tuvieron tasas de fusión más altas cuando se trataron con cirugía y tasas de pseudoartrosis estable más altas cuando se trataron de forma no quirúrgica. Las complicaciones y la duración de la estancia hospitalaria fueron mayores en la cohorte quirúrgica. Las tasas de mortalidad fueron menores en los pacientes tratados con cirugía, pero este fenómeno podría estar relacionado con un sesgo de selección quirúrgica. Menos del 5% de los pacientes sometidos a tratamiento conservador requirieron cirugía de revisión debido al fracaso del tratamiento, lo que sugiere que la pseudoartrosis estable es un objetivo de tratamiento aceptable.

Nonoperative versus operative management of type II odontoid fracture in older adults: a systematic review and meta-analysis – PubMed (nih.gov)

Nonoperative versus operative management of type II odontoid fracture in older adults: a systematic review and meta-analysis in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 40 Issue 1 (2023) Journals (thejns.org)

Avila MJ, Farber SH, Rabah NM, Hopp MJ, Chapple KM, Hurlbert RJ, Tumialán LM. Nonoperative versus operative management of type II odontoid fracture in older adults: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg Spine. 2023 Sep 29;40(1):45-53. doi: 10.3171/2023.6.SPINE22920. PMID: 37877937.

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 https://clinicaderodilla.xyz/academia/no-hay-beneficio-de-la-placa-estabilizadora-trocanterea-en-la-perdida-de-reduccion-de-la-fractura-en-fracturas-trocantereas-ao-ota-31-a2/

No hay beneficio de la placa estabilizadora trocantérea en la pérdida de reducción de la fractura en fracturas trocantéreas AO/OTA 31-A2

enero 26, 2024 por admin

¿Alguien usa el complemento TSP para el SHS en fracturas trocantéreas inestables? Nuestro artículo RSA acaba de publicarse y no muestra diferencias con o sin TSP en las fracturas trocantéricas AO/OTA A2 en cuanto a la pérdida de reducción de la fractura.

No benefit of the trochanteric stabilizing plate on loss of fracture reduction in AO/OTA 31-A2 trochanteric fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Las fracturas trocantéreas con conminución posteromedial o pérdida de la integridad de la pared lateral se consideran inestables,1 y siguen siendo un desafío tanto para los cirujanos como para los pacientes con altas tasas de fracaso y deterioro funcional.2,3 Los implantes con un tornillo de tracción que permite la compresión de la fractura durante la curación parecen ser favorable en comparación con los dispositivos de ángulo fijo en las fracturas trocantéreas.4,5 Sin embargo, particularmente en patrones de fractura inestables, esto dará como resultado un hundimiento de la fractura hasta cierto punto. Se ha informado una correlación entre el acortamiento y la alteración de la marcha en pacientes con fracturas trocantéreas tratadas quirúrgicamente.3,6 En consecuencia, cualquier medida que pueda mejorar la curación de la fractura y reducir el desplazamiento secundario de la fractura sería beneficiosa.

Intentamos explorar si la placa estabilizadora trocantérea (TSP) reduciría el movimiento de la fractura posoperatoria en comparación con el tornillo deslizante de cadera (SHS) solo. La evidencia clínica que respalda el TSP es escasa.7 No se encontraron diferencias significativas entre el humo de tabaco ajeno con o sin TSP en el único ensayo controlado aleatorio (ECA) publicado.8 Aun así, el TSP se utiliza con frecuencia en varias partes del mundo.9 -12

Anteriormente se ha demostrado que el modo de falla de las fracturas trocantéreas es multidireccional,13,14 y a menudo incluye un desplazamiento secundario sustancial en la rotación. Si bien la evaluación y cuantificación de la rotación es difícil utilizando radiografías convencionales, el análisis radioestereométrico (RSA) realizado a lo largo del tiempo permite un análisis preciso del movimiento tanto en traslación como en rotación. Esto lo hace factible al comparar el curso de la curación, los modos de falla y las propiedades mecánicas de diferentes métodos de fijación o implantes15-17

El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del TSP en un ECA que compara el desplazamiento secundario de la fractura, medido por RSA, en fracturas trocantéreas inestables (AO/OTA 31-A2)18 operadas con SHS con o sin una placa estabilizadora trocantérica adicional.

A pesar del respaldo científico clínico limitado, se ha recomendado una placa estabilizadora trocantérea (TSP) adicional cuando se tratan fracturas trocantéreas inestables con un tornillo deslizante de cadera (SHS). Nuestro objetivo era explorar si el TSP daría como resultado un menor movimiento posoperatorio de la fractura, en comparación con el SHS solo.

Conclusión
El TSP no influyó en el curso de la curación ni en el movimiento posoperatorio de la fractura en comparación con el SHS solo. Según nuestros resultados, no se puede recomendar el uso rutinario del TSP en fracturas trocantéricas AO/OTA 31-A2. En estudios biomecánicos se ha demostrado que el TSP aumenta la estabilidad en las construcciones de tornillos deslizantes de cadera en fracturas trocantéreas tanto inestables como intermediamente estables, pero la evidencia clínica es limitada. Este estudio no mostró ninguna ventaja del TSP en fracturas inestables (AO 31-A2) en pacientes de edad avanzada cuando se evaluó el movimiento de la fractura con análisis radioestereométrico.

Llevar el mensaje a casa
Sólo se encontraron diferencias menores, no significativas, en el movimiento posoperatorio de la fractura al comparar el tornillo deslizante de cadera con y sin una placa estabilizadora trocantérica (TSP) adicional en las fracturas AO/OTA 31-A2.

No benefit of the trochanteric stabilizing plate on loss of fracture reduction in AO/OTA 31-A2 trochanteric fractures – PubMed (nih.gov)

No benefit of the trochanteric stabilizing plate on loss of fracture reduction in AO/OTA 31-A2 trochanteric fractures – PMC (nih.gov)

No benefit of the trochanteric stabilizing plate on loss of fracture reduction in AO/OTA 31-A2 trochanteric fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Alm CE, Karlsten A, Madsen JE, Nordsletten L, Brattgjerd JE, Pripp AH, Frihagen F, Rörhl SM. No benefit of the trochanteric stabilizing plate on loss of fracture reduction in AO/OTA 31-A2 trochanteric fractures. Bone Jt Open. 2024 Jan 19;5(1):37-45. doi: 10.1302/2633-1462.51.BJO-2023-0082.R1. PMID: 38240179; PMCID: PMC10797560.

Copyright © 2024 Frihagen et al.

Open Access This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attributions (CC BY 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium or format, provided the original author and source are credited.

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/afectacion-articular-con-fijacion-del-metacarpiano-con-tornillos-de-compresion-retrogrados-sin-cabeza/

Afectación articular con fijación del metacarpiano con tornillos de compresión retrógrados sin cabeza

enero 25, 2024 por admin

#MetacarpalFractures #HeadlessCompressionScrew #ArticularViolation #Cadaver #HandSurgery
#FracturasMetacarpianas #Tornillo De Compresión Sin Cabeza #ViolaciónArticular #Cadáver #CirugíaDeMano

Articular Involvement With Retrograde Headless Compression Screw Fixation of the Metacarpal – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

La fijación con tornillos de compresión retrógrados sin cabeza (RHCS) para las fracturas metacarpianas puede provocar una violación del cartílago articular de la cabeza del metacarpiano. Este estudio tuvo como objetivo cuantificar la pérdida de superficie articular después de la inserción del RHCS y determinar el rango de movimiento funcional (ROM) de la articulación metacarpofalángica (MCP) en el punto de contacto entre la base de la falange proximal (P1) y el defecto articular.

Conclusiones
La pérdida de la superficie articular de la cabeza del metacarpiano después de la inserción del RHCS es insignificante en un modelo cadavérico, con un compromiso mínimo entre el defecto correspondiente y la base P1 durante el ROM funcional.
Relevancia clínica
La fijación retrógrada con tornillos de compresión sin cabeza de los metacarpianos daña inevitablemente el cartílago. Sin embargo, el defecto real es pequeño en proporción al área de la superficie articular y no afecta durante la actividad funcional. Estas características biomecánicas pueden mitigar la preocupación del cirujano sobre la destrucción articular, al tiempo que garantizan los beneficios de una rehabilitación temprana y la mínima invasividad de esta técnica.

Articular Involvement With Retrograde Headless Compression Screw Fixation of the Metacarpal – PubMed (nih.gov)

Articular Involvement With Retrograde Headless Compression Screw Fixation of the Metacarpal – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Straszewski AJ, Dickherber JL, Conti Mica MA. Articular Involvement With Retrograde Headless Compression Screw Fixation of the Metacarpal. J Hand Surg Am. 2024 Jan;49(1):62.e1-62.e6. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.05.010. Epub 2022 Jul 20. PMID: 35868900.

Copyright © 2024. Published by Elsevier Inc.

 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/seleccion-del-portal-para-la-colocacion-del-anclaje-de-sutura-durante-la-reparacion-artroscopica-del-labrum-de-la-cadera-un-estudio-basado-en-la-reconstruccion-de-un-modelo-tridimensional/

Selección del portal para la colocación del anclaje de sutura durante la reparación artroscópica del labrum de la cadera: un estudio basado en la reconstrucción de un modelo tridimensional

enero 25, 2024 por admin

El modelado 3D predice el éxito de los anclajes de reparación del labrum por artroscopia de cadera.

Portal Selection for Suture Anchor Placement During Hip Arthroscopic Labral Repair: A Study Based on 3-Dimensional Model Reconstruction – Qi Chen, Jiyang Zou, Fusheng Wang, Kai Qiao, Han Li, Weiguo Zhang, Kang Tian, 2023 (sagepub.com)

Los desgarros del labrum de la cadera son causados por lesiones, problemas estructurales o condiciones degenerativas y están asociados con dolor, bloqueo o chasquido, rango de movimiento limitado y rigidez de las articulaciones. 11 Debido a la estructura histológica del fibrocartílago y al escaso suministro sanguíneo del labrum acetabular, 19 a menudo se requiere cirugía artroscópica para los desgarros del labrum para restaurar la succión selladora del labrum, 20,27 y prevenir cambios degenerativos y osteoartritis de la articulación de la cadera. 15,23

La reparación artroscópica con sutura es la principal opción de tratamiento para los desgarros del labrum; Los anclajes de sutura proporcionan una fijación fiable para la reparación con sutura y la reconstrucción del labrum. 8,10,15,17 Sin embargo, a diferencia de la articulación del hombro, la inserción y colocación del anclaje desde portales artroscópicos es más difícil en la articulación de la cadera debido al largo túnel de tejido blando y al alcance operatorio limitado. En estudios cadavéricos se han informado detalles sobre la seguridad y las complicaciones de la colocación de anclajes en la artroscopia de cadera. 5,9,26 Según los resultados de algunos estudios, no hay diferencia en la seguridad de varios portales con la misma posición de colocación, 5,9 mientras que otros resultados han sugerido que el desempeño de seguridad de algunos portales fue mejor. 26 Sin embargo, la literatura actual carece de evaluaciones integrales de las tasas de seguridad y éxito de la colocación de anclajes que permitirían optimizar los portales para las regiones comunes de desgarro del labrum.

El objetivo de este estudio fue evaluar los parámetros de seguridad de la colocación de anclajes de sutura utilizando modelos tridimensionales (3-D) de tomografías computarizadas (TC) de cadera. Se planteó la hipótesis de que habrá diferencias en los parámetros de seguridad y las tasas de éxito con diferentes portales durante la reparación artroscópica del labrum de la cadera.

La reparación artroscópica con sutura es la principal opción de tratamiento para los desgarros del labrum de la cadera; sin embargo, la inserción y colocación de anclajes desde portales artroscópicos es difícil.

Objetivo:
Evaluar cuantitativamente la seguridad de varios portales artroscópicos para la colocación de anclajes de sutura durante la reparación del labrum de la cadera.

Conclusión:
Hubo diferencias significativas en la tasa de éxito de la colocación del anclaje utilizando diferentes portales durante la reparación artroscópica del labrum de la cadera.

Relevancia clínica:
Se recomienda MAP para la reparación del labrum entre las 4 y la 1, DALA-P se recomienda entre las 2 y las 12, AL es adecuado a las 11 y PL es adecuado entre las 10 reloj y las 8 en punto.

Portal Selection for Suture Anchor Placement During Hip Arthroscopic Labral Repair: A Study Based on 3-Dimensional Model Reconstruction – PubMed (nih.gov)

Portal Selection for Suture Anchor Placement During Hip Arthroscopic Labral Repair: A Study Based on 3-Dimensional Model Reconstruction – PMC (nih.gov)

Portal Selection for Suture Anchor Placement During Hip Arthroscopic Labral Repair: A Study Based on 3-Dimensional Model Reconstruction – Qi Chen, Jiyang Zou, Fusheng Wang, Kai Qiao, Han Li, Weiguo Zhang, Kang Tian, 2023 (sagepub.com)

Chen Q, Zou J, Wang F, Qiao K, Li H, Zhang W, Tian K. Portal Selection for Suture Anchor Placement During Hip Arthroscopic Labral Repair: A Study Based on 3-Dimensional Model Reconstruction. Orthop J Sports Med. 2023 Aug 21;11(8):23259671231189729. doi: 10.1177/23259671231189729. PMID: 37655241; PMCID: PMC10467395.

Copyright © The Author(s) 2023

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 https://www.drgustavorosas.mx/academia/se-correlacionan-las-tasas-de-revision-de-los-cirujanos-de-artroplastia-con-las-puntuaciones-de-las-medidas-de-resultados-posoperatorias-informadas-por-los-pacientes-un-estudio-del-registro-nac/

¿Se correlacionan las tasas de revisión de los cirujanos de artroplastia con las puntuaciones de las medidas de resultados posoperatorias informadas por los pacientes? Un estudio del Registro Nacional de Reemplazo de Articulaciones de la Asociación Ortopédica Australiana

enero 24, 2024 por admin

Una pregunta interesante: ¿Cuál es la relación entre las tasas de revisión y las PROM para artroplastia? Es lógico pensar que más revisiones están asociadas con PROM más bajas, pero ¿es eso exacto? Lea más en este análisis del Registro Nacional de Reemplazo de Articulaciones de la Asociación Ortopédica Australiana

Do the Revision Rates of Arthroplasty Surgeons Correlate Wit… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

Las medidas de resultados informados por el paciente (PROM) son un medio pragmático y eficiente para evaluar la calidad funcional de la artroplastia más allá de las tasas de revisión, que utilizan la mayoría de los registros de reemplazo articular para juzgar el éxito. Se desconoce la relación entre estas dos medidas de calidad (tasas de revisión y PROM) y no se revisan todos los procedimientos con un resultado funcional deficiente. Es lógico, aunque aún no se ha probado, que las tasas de revisión acumuladas más altas se correlacionen inversamente con las PROM para cirujanos individuales; más revisiones se asocian con puntuaciones PROM más bajas.

Preguntas/propósitos
Utilizamos datos de un gran registro nacional de reemplazo de articulaciones para preguntar: (1) ¿Se correlacionan la tasa de porcentaje de revisión acumulada (RCP) temprana de la ATC de un cirujano y (2) la tasa de RCP temprana de la ATR con las PROM posoperatorias de los pacientes sometidos a ATC y ATR primarias, respectivamente? ¿Quiénes no se han sometido a revisión?

Conclusión
La RCP de 2 años de un cirujano no mostró una correlación clínicamente relevante con las PROM después de ATC o ATR, y todos los cirujanos tuvieron puntuaciones de Oxford postoperatorias similares. Las PROM, las tasas de revisión o ambas pueden ser indicadores inexactos o imperfectos de una artroplastia exitosa. Los datos faltantes pueden limitar los hallazgos de este estudio, aunque los resultados fueron consistentes en una variedad de escenarios diferentes de datos faltantes. Innumerables factores contribuyen a los resultados de la artroplastia, incluidas variables relacionadas con el paciente, diferencias en el diseño del implante y la calidad técnica del procedimiento. Las PROM y las tasas de revisión pueden estar analizando dos facetas diferentes de la función después de la artroplastia. Aunque las variables del cirujano están asociadas con las tasas de revisión, los factores del paciente pueden ejercer una influencia más fuerte en los resultados funcionales. Las investigaciones futuras deberían identificar variables que se correlacionen con el resultado funcional. Además, dado el nivel bruto de función que registran las puntuaciones de Oxford, se requieren medidas de resultado que puedan identificar diferencias funcionales clínicamente significativas. Se puede cuestionar con razón el uso de las puntuaciones de Oxford en los registros nacionales de artroplastia.

Do the Revision Rates of Arthroplasty Surgeons Correlate With Postoperative Patient-reported Outcome Measure Scores? A Study From the Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry – PubMed (nih.gov)

Do the Revision Rates of Arthroplasty Surgeons Correlate Wit… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

Hoskins W, Bingham R, Corfield S, Harries D, Harris IA, Vince KG. Do the Revision Rates of Arthroplasty Surgeons Correlate With Postoperative Patient-reported Outcome Measure Scores? A Study From the Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry. Clin Orthop Relat Res. 2023 Jun 20;482(1):98–112. doi: 10.1097/CORR.0000000000002737. Epub ahead of print. PMID: 37339166; PMCID: PMC10723865.

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